Notificación anual de cambios para el 2015

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1 Phoenix Advantage Plus (HMO SNP) es ofrecido por Phoenix Health Plans Notificación anual de cambios para el 2015 Usted está actualmente inscrito como miembro de Phoenix Advantage Plus. El próximo año, habrá algunos cambios en los costos y beneficios del plan. Esta publicación detalla los cambios. Recursos adicionales Esta información está a su disposición gratuitamente en otros idiomas. Comuníquese a nuestro número de Servicio para miembros, al (602) o al (888) para obtener información adicional. (Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al (800) ). El horario de atención es de 8 a.m. a 8 p.m. los siete días de la semana. El Departamento de servicios para miembros también ofrece servicios de interpretación en otros idiomas de manera gratuita para las personas que no hablan inglés. This information is available for free in other languages. Please contact our Member Services number at (602) or (888) for additional information. (TTY users should call (800) ). Hours are 08 a.m. to 8 p.m. seven days a week. Member Services also has free language interpreter services available for non-english speakers. Este documento también está disponible en otros formatos (por ej., letra grande, cintas de audio) o idiomas, según corresponda. Para asistencia, comuníquese con el Servicio para miembros de Phoenix Advantage Plus, al número de teléfono indicado arriba. Sobre Phoenix Advantage Plus Phoenix Health Plans es un plan de atención médica coordinada (HMO) y un plan de atención médica coordinada de necesidades especiales (HMO SNP) con un contrato de Medicare y un contrato con el programa de Medicaid de Arizona. La inscripción en Phoenix Health Plans depende de la renovación del contrato. Cuando esta publicación dice nosotros, nos o nuestros, se refiere a Phoenix Health Plans. Cuando dice plan o nuestro plan, se refiere a Phoenix Advantage Plus. H5985_ SPA Aceptado Formulario CMS ANOC/EOC (Aprobado 03/2014) Aprobación de la OMB

2 Notificación anual de cambios para el 2015 a Phoenix Advantage Select 1 Piense sobre su cobertura de Medicare para el próximo año Medicare le permite cambiar su cobertura de salud y medicamentos de Medicare. Es importante que revise su cobertura cada otoño para asegurarse de que responderá a sus necesidades durante el año próximo. Cosas importantes que hacer: Verifique los cambios a nuestros beneficios y costos para ver si le afectan a usted. Está su servicio siendo afectado por los cambios? Es importante evaluar los cambios en costos y beneficios para tener la seguridad de que le servirán el próximo año. Consulte las Secciones 2.2 y 2.5 para más información sobre los cambios en los costos y beneficios de nuestro plan. Verifique los cambios a nuestra cobertura de medicamentos con receta para ver si le afectan a usted. Estarán cubiertos sus medicamentos? Están ahora en un nivel diferente? Puede continuar usando las mismas farmacias? Es importante evaluar los cambios para tener la seguridad de que nuestra cobertura de medicamentos le servirá el próximo año. Consulte la Sección 2.6 para más información sobre los cambios a nuestra cobertura de medicamentos. Verifique si sus médicos y otros proveedores estarán en su red el año próximo. Están sus médicos en nuestra red? Y los hospitales y otros proveedores que usa? Consulte la Sección 2.3 para más información sobre nuestro Directorio de proveedores/farmacias. Considere sus costos generales de atención de salud. Cuánto gastará de su bolsillo por los servicios y medicamentos con receta que usa con regularidad? Cuánto gastará en su prima? Cómo se comparan los costos totales con otras opciones de cobertura de Medicare? Piense si está satisfecho con nuestro plan. Si decide permanecer en Phoenix Advantage Plus: Si decide permanecer con nosotros el próximo año, es muy fácil, no tiene que hacer nada. Si no hace ningún cambio, quedará automáticamente inscrito en nuestro plan. Si decide cambiar planes: Si decide que alguna otra cobertura resolverá mejor sus necesidades, puede cambiar en cualquier momento. Si se inscribe en un plan nuevo, su nueva cobertura empezará el primer día del mes

3 Notificación anual de cambios para el 2015 a Phoenix Advantage Select 2 después de que usted haya pedido el cambio. Consulte la Sección 4.2 para obtener información sobre sus opciones. Resumen de costos importantes para el 2015 La tabla que sigue compara los costos en 2014 y 2015 de Phoenix Advantage Plus en varias áreas de importancia. Por favor, note que esto es solamente un resumen de los cambios. Es importante que lea el resto de esta Notificación anual de cambios y que consulte la Evidencia de cobertura adjunta para ver si otros cambios en los costos o beneficios le afectan. Costo 2014 (este año) 2015 (el próximo año) Prima mensual del plan* * Su prima puede ser mayor o menor que este monto. Para más detalles, consulte la Sección 2.1. $0 $0 Visitas al consultorio del médico Hospitalizaciones como paciente interno Incluye servicios de atención de paciente agudo interno, de rehabilitación y otros tipos de servicios para pacientes hospitalizados. La atención de paciente hospitalizado empieza el día en que ingresa formalmente al hospital con una orden del médico. El día antes de recibir el alta es su último día como interno. Visitas de atención primaria: 0% o 20% del costo por cada visita Visitas a especialistas: 0% o 20% del costo por cada visita Las cantidades para cada período de beneficio son $0 o: Deducible de $1,216 por los días 1 a 60 Copago de $304 por día, por los días 61 a 90 Copago de $608 por día; por 60 días de reserva vitalicios Visitas de atención primaria: 0% o 20% del costo por cada visita Visitas a especialistas: 0% o 20% del costo por cada visita En 2014 las cantidades para cada período de beneficio fueron $0 o: Deducible de $1,216 por los días 1 a 60 Copago de $304 por día; por los días 61 a 90 Copago de $608 por día; por 60 días de reserva vitalicios Estas cantidades cambiarán para el 2015.

4 Notificación anual de cambios para el 2015 a Phoenix Advantage Select 3 Costo 2014 (este año) 2015 (el próximo año) Cobertura de medicamentos con receta Parte D (Para más detalles, consulte la Sección 2.6). Deducible: $0 Copagos durante la etapa de cobertura inicial: Nivel de medicamento 1: Medicamentos genéricos Copago de $0 o Copago de $1.20 o Copago de $2.55 Nivel de medicamento 2: Todos los demás medicamentos Copago de $0 o Copago de 3.60 o Copago de $6.35 Deducible: $0 Copagos durante la etapa de cobertura inicial: Nivel de medicamento 1: Medicamentos genéricos Copago de $0 o Copago de $1.20 o Copago de $2.65 Nivel de medicamento 2: Todos los demás medicamentos Copago de $0 o Copago de 3.60 o Copago de $6.60 Monto máximo a pagar de su bolsillo Éste es el monto máximo que pagará de su bolsillo por sus servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B. (Para más detalles, consulte la Sección 2.2). $6,700 $6,700

5 Notificación anual de cambios para el 2015 a Phoenix Advantage Select 4 Notificación anual de cambios para el 2015 Tabla de contenido Piense sobre su cobertura de Medicare para el próximo año... 1 Resumen de costos importantes para el Notificación anual de cambios para el 2015 Tabla de contenido... 4 SECCIÓN 1 A menos que usted elija otro plan, quedará automáticamente inscrito en Phoenix Advantage Plus en SECCIÓN 2 Cambios a los beneficios y costos para el próximo año... 5 Sección 2.1 Cambios a la prima mensual... 5 Sección 2.2 Cambios al monto máximo a pagar de su bolsillo... 6 Sección 2.3 Cambios a la red de proveedores... 6 Sección 2.4 Cambios a la red de farmacias... 7 Sección 2.5 Cambios a los beneficios y costos de servicios médicos... 7 Sección 2.6 Cambios a la cobertura de medicamentos con receta de la Parte D... 8 SECCIÓN 3 Otros cambios SECCIÓN 4 Cómo decidir qué plan elegir Sección 4.1 Si desea permanecer en Phoenix Advantage Plus Sección 4.2 Si desea cambiar de plan SECCIÓN 5 Fecha de vencimiento para cambiar de plan SECCIÓN 6 Programas que ofrecen orientación gratuita sobre Medicare SECCIÓN 7 Programas que ayudan a pagar los medicamentos con receta SECCIÓN 8 Preguntas? Sección 8.1 Cómo obtener ayuda de Phoenix Advantage Plus Sección 8.2 Cómo obtener ayuda de Medicare Sección 8.3 Cómo obtener ayuda de AHCCCS (Medicaid)... 16

6 Notificación anual de cambios para el 2015 a Phoenix Advantage Select 5 SECCIÓN 1 A menos que usted elija otro plan, quedará automáticamente inscrito en Phoenix Advantage Plus en 2015 Si no ha hecho nada para cambiar su cobertura de Medicare antes en 2014, lo inscribiremos automáticamente en nuestro Phoenix Advantage Plus. Esto quiere decir que a partir del 1 de enero de 2015, recibirá su cobertura médica y de medicamentos con receta a través de Phoenix Advantage Plus. Usted tiene opciones sobre cómo obtener su cobertura de Medicare. Si lo desea, puede cambiar a un plan de salud diferente de Medicare. También puede pasarse a Original Medicare. La información en este documento le indica las diferencias entre sus beneficios actuales en Phoenix Advantage Plus y los beneficios que tendrá el 1 de enero de 2015, como miembro de Phoenix Advantage Plus. SECCIÓN 2 Cambios a los beneficios y costos para el próximo año Sección 2.1 Cambios a la prima mensual Costo 2014 (este año) 2015 (el próximo año) Prima mensual (También deberá seguir pagando su prima de la Parte B de Medicare, salvo que ésta fuera pagada por el Sistema de Contención de Costos de Atención Médica de Arizona (AHCCCS) (Medicaid). $0 $0 Su prima mensual del plan será mayor si usted debe pagar una penalidad por inscripción tardía. Si en algún momento usted pierde su subsidio por bajos ingresos ( Ayuda adicional ), deberá mantener su cobertura de la Parte D dado que de no hacerlo podría ser objeto de una penalidad por inscripción tardía si deseara inscribirse en la Parte D en el futuro. Si usted tiene un ingreso más alto conforme a lo declarado en su última declaración de impuestos ($85,000 o más), es posible que deba pagar una cantidad adicional cada mes, directamente al gobierno por su cobertura de medicamentos con receta de Medicare. Su prima mensual será menor si usted recibe Ayuda adicional para sus costos de medicamentos con receta.

7 Notificación anual de cambios para el 2015 a Phoenix Advantage Select 6 Sección 2.2 Cambios al monto máximo a pagar de su bolsillo Para protegerlo, Medicare requiere que todos los planes de salud limiten cuánto paga usted de su bolsillo durante el año. A este límite se le llama monto máximo a pagar de su de bolsillo. Una vez que usted alcanza el monto máximo de su bolsillo, en general no paga nada por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B durante el resto del año. Costo 2014 (este año) 2015 (el próximo año) Monto máximo a pagar de su bolsillo Debido a que nuestros miembros también reciben asistencia de AHCCCS (Medicaid), muy pocos miembros llegan a este monto máximo a pagar de su de bolsillo. Sus costos por los servicios médicos cubiertos (como copagos) se cuentan para determinar su monto máximo a pagar de su bolsillo. Sus costos de medicamentos con receta no se cuentan como parte de su monto máximo a pagar de su de bolsillo. $6,700 $6,700 Una vez que ha pagado $6,700 de su bolsillo por servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B, no pagará nada por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B durante el resto del año calendario. Sección 2.3 Cambios a la red de proveedores Para el próximo año, hay cambios en nuestra red de médicos y otros proveedores. Incluimos una copia de nuestro Directorio de proveedores/farmacias en el sobre con esta publicación. También puede llamar al Servicio para miembros para obtener información actualizada sobre proveedores o para pedirnos que le enviemos por coreo un Directorio de proveedores/farmacias. Por favor, consulte el Directorio de proveedores/farmacias 2015 para ver si sus proveedores son parte de nuestra red. Es importante que usted sepa que durante el año podremos cambiar los hospitales, médicos y especialistas (proveedores) que forman parte de su plan. Hay una cantidad de razones por las que su proveedor podría dejar su plan, pero si su médico o especialista deja su plan usted tiene ciertos derechos y protecciones que se resumen a continuación: A pesar de que nuestra red de proveedores puede cambiar durante el año, Medicare requiere que le otorguemos acceso ininterrumpido a médicos y especialistas calificados.

8 Notificación anual de cambios para el 2015 a Phoenix Advantage Select 7 Cuando sea posible, nosotros le enviaremos una notificación con 30 días de anticipación de que su proveedor deja nuestro plan para que tenga tiempo de seleccionar un nuevo proveedor. Nosotros le ayudaremos a seleccionar un nuevo proveedor calificado para continuar atendiendo sus necesidades de atención de la salud. Si usted está recibiendo tratamiento médico, tiene el derecho de pedir que no se interrumpa el tratamiento médicamente necesario que está recibiendo, y nosotros trabajaremos con usted para garantizar que así sea. Si usted cree que no le hemos brindado un proveedor calificado para reemplazar a su proveedor previo o que su atención no está debidamente gestionada, usted tiene el derecho a presentar una apelación de nuestra decisión. Si usted se entera de que su médico o especialista deja su plan, por favor comuníquese con nosotros para que podamos ayudarlo a conseguir un nuevo proveedor y a gestionar su atención. Sección 2.4 Cambios a la red de farmacias Los montos que usted paga por sus medicamentos con receta podrían depender de la farmacia que usa. Los planes de medicamentos de Medicare tienen una red de farmacias. En la mayoría de los casos, sus recetas se cubren sólo si adquiere los medicamentos en una de nuestras farmacias de la red. Hay cambios en nuestra red de farmacias para el año próximo. Incluimos una copia de nuestro Directorio de proveedores/farmacias en el sobre con esta publicación. También puede llamar al Servicio para miembros para obtener información actualizada sobre proveedores o para pedirnos que le enviemos por coreo un Directorio de proveedores/farmacias. Por favor, consulte el Directorio de proveedores/farmacias 2015 para ver qué farmacias son parte de nuestra red. Sección 2.5 Cambios a los beneficios y costos de servicios médicos Le hacemos notar que la Notificación Anual de Cambios solamente le informa de los cambios a sus beneficios y costos de Medicare. Estamos cambiando nuestra cobertura por ciertos servicios médicos para el próximo año. La información que sigue describe estos cambios. Para obtener detalles sobre la cobertura y el costo de estos servicios, consulte el Capítulo 4, Cuadro de beneficios (qué está cubierto y qué paga usted), en su Evidencia de cobertura Se ha incluido una copia de la Evidencia de cobertura en este sobre.

9 Notificación anual de cambios para el 2015 a Phoenix Advantage Select 8 Costo 2014 (este año) 2015 (el próximo año) Servicios odontológicos completos Servicios de Rehabilitación para Paciente Externo Usted está cubierto por hasta $1,500 en servicios odontológicos completos por año para: Dentaduras Extracciones Endodoncia (tratamientos de conducto) Periodoncia (tratamiento de las encías) Servicios reconstructivos, incluso amalgamas, reemplazo de amalgamas defectuosas, eliminación de caries, coronas de una sola pieza, servicios de anestesia, cuando corresponda con un servicio odontológico cubierto Usted paga 0% o 20% del costo de cada sesión de terapia ocupacional, terapia física y/o patología del habla y el lenguaje cubierta por Medicare. Usted está cubierto hasta $925 en servicios odontológicos completos por año para: Extracciones Endodoncia (tratamientos de conducto) Periodoncia (tratamiento de las encías) Servicios reconstructivos, incluso amalgamas, reemplazo de amalgamas defectuosas, eliminación de caries, coronas de una sola pieza, servicios de anestesia, cuando corresponda con un servicio odontológico cubierto Usted paga 0% o 35% del costo de cada sesión de terapia ocupacional, terapia física y/o patología del habla y el lenguaje cubierta por Medicare. Sección 2.6 Cambios a la cobertura de medicamentos con receta de la Parte D Cambios a las reglas básicas para obtener la cobertura de medicamentos de la Parte D del Plan A partir del 1. de junio de 2015, antes de que sus medicamentos estén cubiertos bajo el beneficio de la Parte D, CMS requerirá que sus médicos y otros profesionales que los recetan, que acepten Medicare o que presenten documentación ante CMS, demostrando que están calificados para escribir recetas.

10 Notificación anual de cambios para el 2015 a Phoenix Advantage Select 9 Cambios a nuestra Lista de medicamentos Nuestra Lista de medicamentos cubiertos se llama Formulario o Lista de medicamentos. En este sobre se incluye una copia de nuestra Lista de medicamentos. Hemos hecho cambios a nuestra Lista de medicamentos, que incluye cambios a los medicamentos que cubrimos, y cambios a las restricciones que se aplican a nuestra cobertura de ciertos medicamentos. Consulte la Lista de medicamentos para tener la seguridad de que sus medicamentos estarán cubiertos el próximo año y para ver si existirá alguna restricción. Si usted es afectado por un cambio en la cobertura de medicamentos, podrá: Consultar a su médico (u otro profesional que escribió la receta) y pedirle al plan que haga una excepción para cubrir el medicamento. Los miembros actuales pueden pedir una excepción antes del próximo año y nosotros le responderemos dentro de las 72 horas después de recibir su pedido (o los documentos de apoyo del profesional que escribió la receta). Si aprobamos su pedido, podrá obtener su medicamento al comienzo del nuevo año del plan. o Para saber qué debe hacer para pedir una excepción, consulte el Capítulo 9 de su Evidencia de cobertura (qué hacer si tiene un problema o queja [decisiones de cobertura, apelaciones, quejas]) o llame al Servicio para miembros. Buscar un medicamento diferente que cubrimos. Puede llamar a Servicios para miembros para solicitar una Lista de medicamentos cubiertos que tratan la misma afección médica. En algunas situaciones, cubriremos un suministro temporal por una sola vez. (Para mayor información sobre cuándo puede obtener un suministrotemporal y como solicitarlo, consulte el Capítulo 5, Sección 5.2 de la Evidencia de cobertura). Durante el tiempo en que recibe un suministro temporal del medicamento, deberá hablar con su médico para decidir qué hacer cuando ésta se acabe. Puede cambiarse a otro medicamento cubierto por el plan, o pedirle al plan que haga una excepción con usted y cubra el medicamento actual. El plan ofrece un suministro para 30 días del medicamento a un miembro que cambia de un entorno de tratamiento a otro, por ejemplo: 1) Los miembros que ingresan a una institución de cuidados prolongados (LTC, por sus siglas en inglés) provenientes de un hospital. 2) Miembros dados de alta de un hospital y van a una casa. 3) Miembros que terminan su estadía de la Parte A de Medicare en una institución de enfermería especializada (donde los pagos incluyen todos los cargos de farmacia) y que necesitan revertir al formulario de la Parte D del plan. 4) Miembros que pierden la condición de cuidados paliativos para enfermos terminales (hospicio) para revertir a los beneficios estándar de las Partes A y B de Medicare 5) Miembros que finalizan su estadía en una institución de cuidados prolongados y regresan a la comunidad.

11 Notificación anual de cambios para el 2015 a Phoenix Advantage Select 10 6) Miembros dados de alta de hospitales psiquiátricos con regímenes de medicamentos altamente personalizados. Un proceso de transición exitoso depende de que le informemos las opciones para cerciorarse de que sus necesidades médicas sean satisfechas en el Phoenix Advantage Plus. Phoenix Advantage Plus le enviará un aviso por escrito por correo, dentro de los tres días hábiles de proveerle el suministro temporal de su medicamento. La carta temporal incluirá información para que usted la siga. La determinación de la cobertura o formularios de pedido de excepción están disponibles bajo solicitud para usted y su médico. Adicionalmente, Phoenix Advantage Plus le ofrecerá información sobre su proceso de transición en los materiales de inscripción en el plan y en el sitio web. Las excepciones al formulario que fueron aprobadas en 2014 no serán renovadas automáticamente para el La autorización del 2014 vencerá en la fecha indicada en la carta de aprobación. Se deberá iniciar un pedido de determinación de la cobertura el mes anterior al vencimiento de una autorización existente. Cambios a los costos de los medicamentos con receta Nota: si usted es parte de un programa que ayuda a pagar por sus medicamentos ( Ayuda adicional ), la información sobre los costos de los medicamentos con receta de la Parte D no corresponde a su caso. Se ha incluido un anexo separado denominado Cláusula adicional de la Evidencia de cobertura para personas que reciben Ayuda adicional para pagar sus medicamentos con receta (también llamada Cláusula adicional de subsidio por bajo ingreso o Cláusula adicional LIS ), que le informará acerca de su cobertura de medicamentos. Si usted recibe Ayuda adicional y no recibió esta publicación con este paquete, llame al Servicio para miembros y pida el Anexo LIS / LIS Rider. Los números de teléfono del Servicio para miembros aparecen en la Sección 8.1 de esta publicación. Hay cuatro etapas de pago de medicamentos. La cantidad a pagar por los medicamentos de la Parte D dependerá del nivel de pagos de medicamentos en el que se encuentre (para más información sobre los niveles, consulte el Capítulo 5, Sección 2 de la Evidencia de cobertura). La información que sigue muestra los cambios para el próximo año en las primeras dos etapas, la Etapa del deducible anual y la Etapa de la cobertura inicial. (La mayoría de los miembros no llegan a las otras dos etapas: la Etapa de interrupción de cobertura o la Etapa de cobertura Catastrófica. Para obtener información acerca de sus costos en estas etapas, consulte su Resumen de beneficios o el Capítulo se Secciones 6 y 7 de la Evidencia de cobertura). Cambios a la Etapa deducible Costo 2014 (este año) 2015 (el próximo año) Etapa 1: Etapa de deducible anual Debido a que no hay deducible, esta etapa de pago no se aplica a usted Debido a que no hay deducible, esta etapa de pago no se aplica a usted

12 Notificación anual de cambios para el 2015 a Phoenix Advantage Select 11 Cambios a sus copagos en la Etapa de cobertura inicial Costo 2014 (este año) 2015 (el próximo año) Etapa 2: Etapa de cobertura inicial Durante esta etapa, el plan paga su parte del costo de los medicamentos y usted paga su parte del costo que le corresponde. Los costos indicados en esta hilera son para un suministro de un mes (30 días) cuando usted obtiene su medicamento recetado en una farmacia de la red que ofrece el costo compartido estándar. Para obtener información sobre los costos de un suministro a largo plazo o para medicamentos con receta de compra por correo, consulte el Capítulo 6, Sección 5 de su Evidencia de cobertura. Hemos cambiado el nivel de algunos de los medicamentos de nuestra Lista de medicamentos. Para ver si sus medicamentos estarán en un nivel diferente, consulte la Lista de medicamentos. Su costo por un suministro de un mes comprado en una farmacia de la red con costo compartido estándar: Medicamentos genéricos (incluyendo los medicamentos de marca que se tratan como genéricos): Por cada receta, usted paga: $0 copago o $1.20 de copago o $2.55 de copago Todos los demás medicamentos: Por cada receta, usted paga: $0 copago o 3.60 de copago o $6.35 de copago Una vez que haya pagado $4,550 de su bolsillo por medicamentos de la Parte D, pasará a la etapa siguiente (la Etapa de Cobertura Catastrófica). Su costo por un suministro de un mes comprado en una farmacia de la red con costo compartido estándar: Medicamentos genéricos (incluyendo los medicamentos de marca que se tratan como genéricos): Por cada receta, usted paga: $0 copago o $1.20 de copago o $2.65 de copago Todos los demás medicamentos: Por cada receta, usted paga: $0 copago o 3.60 de copago o $6.60 de copago Una vez que haya pagado $4,700 de su bolsillo por medicamentos de la Parte D, pasará a la etapa siguiente (la Etapa de Cobertura Catastrófica). Cambios a las Etapas de interrupción de cobertura y de cobertura catastrófica Las otras dos etapas de cobertura: la Etapa de Interrupción de Cobertura y la Etapa de Cobertura Catastrófica, son para personas con altos costos de medicamentos. La mayoría de los miembros no llegan a la Etapa de interrupción de cobertura o a la Etapa de cobertura catastrófica. Para obtener información sobre sus costos en estas etapas, consulte su Resumen de Beneficios o el Capítulo 6, Secciones 6 y 7 de su Evidencia de cobertura.

13 Notificación anual de cambios para el 2015 a Phoenix Advantage Select 12 SECCIÓN 3 Otros cambios Costo 2014 (este año) 2015 (el próximo año) Phoenix Advantage Plus ha cambiado los gerentes de beneficios de farmacia Pago de la penalidad por Inscripción tardía (si corresponde) Phoenix Advantage Plus utiliza a Express Scripts, Inc. (ESI) como gerente de beneficios de farmacia Si debe pagar una penalidad por Inscripción tardía de la Parte D, podrá hacerlo de tres maneras diferentes. a) Puede pagar la penalidad por Inscripción tardía anualmente en persona o por correo. El pago puede ser por cheque personal, cheque de cajero, giro o cheque de viajero, a nombre de Phoenix Health Plans b) No se dispone del débito directo c) Las tarjetas de crédito solamente se aceptan para pagos anuales. Los pagos anuales serán facturados el 31 de enero de 2014 y vencerán el 28 de febrero de 2014 para el año de cobertura d) Puede pedir que la penalidad por inscripción tardía se deduzca mensualmente de su cheque de Seguro Social. Phoenix Advantage Plus utiliza a CVS Caremark como gerente de beneficios de farmacia Cuenta con cuatro opciones de pago para cada penalidad por Inscripción tardía que deba pagar o que pudiera deber cada mes: a) Puede recibir una factura mensual y pagar por correo o en persona mediante un cheque personal, cheque de cajero, giro, cheque de viajero o efectivo (si paga en persona en nuestra recepción de 8:00 a.m. a 4:00 p.m. de lunes a viernes) b) Débito directo de una cuenta bancaria: usted provee el número de cuenta del banco y la penalidad por Inscripción tardía se deduce automáticamente cada mes de dicha cuenta. c) Provee la información de su tarjeta de crédito (Visa o MasterCard solamente), y la penalidad por Inscripción tardía se cobra a su tarjeta mensualmente. d) Puede pedir que la penalidad por Inscripción tardía se deduzca mensualmente de su cheque de Seguro Social.

14 Notificación anual de cambios para el 2015 a Phoenix Advantage Select 13 SECCIÓN 4 Cómo decidir qué plan elegir Sección 4.1 Si desea permanecer en Phoenix Advantage Plus Para permanecer en nuestro plan, no necesita hacer nada. Si usted no se inscribe en un plan diferente o cambia a Original Medicare, quedará automáticamente inscrito como miembro de nuestro plan para el Sección 4.2 Si desea cambiar de plan Esperamos poder contarlo como miembro el próximo año, pero si desea cambiar en el 2015, use estos pasos: Paso 1: Obtenga información y compare sus opciones Usted puede inscribirse en un plan de salud de Medicare distinto. O Puede cambiar a Original Medicare. Si cambia a Original Medicare, tendrá que decidir si va a inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare y si va a comprar una póliza suplementaria de Medicare (Medigap). Para más información sobre Plan Original de Medicare y los diferentes tipos de planes de Medicare, lea Medicare & You 2015, llame al Programa estatal de asistencia sobre seguros de salud (consulte la Sección 6) o llame a Medicare (consulte la Sección 8.2). También puede encontrar información sobre los planes en su zona usando el Buscador de plan de Medicare o en el sitio web de Medicare. Visite y haga clic en Find health & drug plans (Busque planes de salud y medicamentos). Aquí, puede encontrar información sobre los costos, la cobertura y la calificación de la calidad de los planes de Medicare. Como recordatorio, Phoenix Health Plans ofrece otros planes de salud de Medicare. Estos otros planes pueden diferir en cuanto a la cobertura, las primas mensuales y las cantidades de los costos compartidos. Paso 2: Cómo cambiar su cobertura Para cambiar a un plan de salud diferente de Medicare, inscríbase en el nuevo plan. Se cancelará automáticamente su inscripción en Phoenix Advantage Plus. Para cambiar a Original Medicare con un plan de medicamentos con receta, inscríbase en un nuevo plan de medicamentos. Se cancelará automáticamente su inscripción en Phoenix Advantage Plus. Para cambiar a Original Medicare sin un plan de medicamentos con receta, deberá o bien:

15 Notificación anual de cambios para el 2015 a Phoenix Advantage Select 14 o Enviarnos una solicitud escrita para darse de baja. Contactar al Servicio para miembros si necesita más información sobre la forma de hacer esto (los números de teléfono se encuentra en la Sección 8.1 de esta publicación). o - o Comunicarse con Medicare, al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana y solicitar que le den de baja. Los usuarios de TTY deben llamar al SECCIÓN 5 Fecha de vencimiento para cambiar de plan Debido a que usted es elegible tanto para Medicare como para AHCCCS (Medicaid), puede cambiar su cobertura de Medicare en cualquier momento. Puede cambiarse a otro plan de salud de Medicare (ya sea con o sin la cobertura de medicamentos con receta de Medicare) o puede cambiarse a Original Medicare (ya sea con o sin un plan de medicamentos con receta de Medicare) en cualquier momento. SECCIÓN 6 Programas que ofrecen orientación gratuita sobre Medicare El Programa estatal de asistencia sobre seguros de salud (SHIP) es un programa del gobierno con asesores capacitados en cada estado. En Arizona, el SHIP se llama Programa estatal de asistencia sobre seguros de salud. El programa estatal de asistencia sobre seguros de salud es independiente (no está conectado con ninguna compañía de seguros o plan médico). Es un programa del estado que obtiene dinero del gobierno federal para proporcionar asesoramiento gratuito sobre seguros de salud locales a las personas que tienen Medicare. Los consejeros del Programa estatal de asistencia sobre seguros de salud pueden ayudarle con sus preguntas o problemas sobre Medicare. Pueden ayudarle a entender sus opciones de planes de Medicare y contestar sus preguntas sobre cambios de planes. Puede llamar al Programa estatal de asistencia sobre seguros de salud al (602) o al (800) Para más información sobre el Programa Estatal de Asistencia para seguros de salud, visite el sitio web del programa (http://www.azdes.gov/daas/ship). SECCIÓN 7 Programas que ayudan a pagar los medicamentos con receta Usted podría cumplir los requisitos para recibir ayuda para pagar los medicamentos con receta. Ayuda adicional de Medicare. Las personas que tienen ingresos limitados podrían calificar para recibir Ayuda adicional para pagar sus medicamentos con receta. Si usted cumple los requisitos, Medicare podría pagar hasta el 75% o más del costo de sus medicamentos, incluyendo las primas mensuales de la cobertura de medicamentos con receta, los deducibles anuales y el coseguro. Además, los que califican no tendrán una interrupción de cobertura ni penalidad por inscripción tardía. Muchas personas son elegibles y ni siquiera lo saben. Para saber si cumple los requisitos, llame al:

16 Notificación anual de cambios para el 2015 a Phoenix Advantage Select 15 o MEDICARE ( ). Los usuarios del sistema TTY deben llamar al , las 24 horas del día, los 7 días de la semana. o La oficina del Seguro Social, al , de 7 a.m. a 7 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deberán llamar al ; o o La Oficina de AHCCCS (Medicaid) de su Estado (solicitudes). Asistencia en la participación en el costo de recetas para personas con VIH/SIDA. El Programa de asistencia a medicamentos para el SIDA (ADAP por sus siglas en inglés) ayuda a asegurar que los individuos que cumplen los requisitos de ADAP y viven con VIH/SIDA tienen acceso a medicamentos para el VIH que salvan la vida. Los individuos deben cumplir ciertos criterios, que incluyen prueba de que residen en el estado y su situación del VIH, bajo ingreso según lo define el estado y que no tienen seguro o tienen seguro insuficiente. Los medicamentos con receta de la Parte D de Medicare que también están cubiertos por ADAP cumplen los requisitos para recibir asistencia en la participación en el costo de recetas a través del Departamento de Servicios de Salud de Arizona, Programa de asistencia a medicamentos para el SIDA (ADAP). El ADAP provee acceso a medicamentos que se usan para tratar el VIH y prevenir la aparición de infecciones oportunistas relacionadas en individuos de bajo ingreso que viven con el VIH que tienen cobertura limitada o no tienen seguro. Para más información sobre el criterio de elegibilidad, los medicamentos cubiertos o cómo inscribirse en el programa, llame al (800) o (602) o visite su sitio web SECCIÓN 8 Preguntas? Sección 8.1 Cómo obtener ayuda de Phoenix Advantage Plus Preguntas? Estamos aquí para ayudarlo. Llame a Servicios para miembros al (602) o al (888) (TTY solamente, llame al (800) ). Respondemos llamadas telefónicas de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana. Las llamadas a estos números son gratuitas. Lea su Evidencia de cobertura 2015 (incluye detalles sobre los beneficios y costos del próximo año) Esta Notificación anual de cambios le brinda un resumen de los cambios en sus beneficios y costos para el Para más detalles, consulte la Evidencia de cobertura 2015 de Phoenix Advantage Plus. La Evidencia de cobertura es la descripción legal, detallada de los beneficios de su plan. Explica sus derechos y las reglas que necesita cumplir para obtener los servicios cubiertos y los medicamentos con receta. Se ha incluido una copia de la Evidencia de cobertura en este sobre.

17 Notificación anual de cambios para el 2015 a Phoenix Advantage Select 16 Visite nuestro sitio web También puede visitar nuestro sitio web, Como recordatorio, nuestro sitio web tiene la información más actualizada sobre nuestra red de proveedores (Directorio de proveedores/farmacias) y nuestra Lista de medicamentos cubiertos (Formulario/Lista de medicamentos). Sección 8.2 Cómo obtener ayuda de Medicare Para obtener información directamente de Medicare: Llame al MEDICARE ( ) Puede llamar al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Visite el sitio web de Medicare Puede visitar el sitio web de Medicare (http://www.medicare.gov). Tiene información sobre costos, cobertura y calificaciones de calidad para ayudarle a comparar los planes de salud de Medicare. Puede encontrar información sobre los planes disponibles en su zona usando el Buscador de plan de Medicare o en el sitio web de Medicare. (Para ver la información sobre los planes, visite y haga clic en Find health and drug plans (Buscar planes de salud y medicamentos). Lea Medicare & You 2015 Puede leer el Manual Medicare & You Cada año en el otoño se envía esta publicación a personas con Medicare. Incluye un resumen de los beneficios, derechos y protecciones de Medicare y responde las preguntas más frecuentes sobre Medicare. Si no tiene una copia de esta publicación, puede obtenerla en el sitio web de Medicare (http://www.medicare.gov) o llamando al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Sección 8.3 Cómo obtener ayuda de AHCCCS (Medicaid) Para obtener información de AHCCCS (Medicaid), llame a AHCCCS (Medicaid) al (602) o (800) Los usuarios del sistema TTY deben llamar al (602)

Notificación anual de cambios para el 2016

Notificación anual de cambios para el 2016 Phoenix Advantage Plus (HMO SNP) ofrecido por Phoenix Health Plans Notificación anual de cambios para el 2016 Usted está actualmente inscrito como miembro de Phoenix Advantage Plus. El próximo año, habrá

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