Ana Blasco Martínez Jose Ignacio Busteros Moraza

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1 Ana Blasco Martínez Jose Ignacio Busteros Moraza

2 Historia Clínica Hombre de 44 a. procedente de Perú,, 2 años en España. a. Astenia y dolor abdominal en hipocondrio derecho, 1 mes de evol. Expl.. Física: F masa 5 x 10 cm flanco dcho.

3 Técnicas de imagen Eco y enema opaco: : imagen sugestiva de proceso neoplásico o inflamatorio. Colonoscopia: : estenosis en colon ascendente, mucosa engrosada Biopsia: inflamación n crónica. TAC: : lesión n con infiltración n de la grasa y adenopatías. as.

4 Enema opaco

5 Sospecha Clínica: Neoplasia de Colon derecho Hemicolectomía dcha

6 Estudio macroscópico Hemicolectomía derecha Lesión n de aspecto tumoral 6 x 6 cm Estenosis de la luz Infiltración n de toda la pared hasta tejido adiposo Respeta bordes quirúrgicos rgicos Dos ganglios linfáticos

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13 Diagnóstico AP Lesión n inflamatoria granulomatosa con abundantes células c gigantes multinucleadas e intensa eosinofilia con afectación transparietal. Se observan estructuras PAS + compatibles con microorganismos.

14 Diagnóstico Microbiológico Paracoccidioidomicosis importada

15 Estudios complementarios Cultivos habituales del tejido negativos para bacterias, micobacterias y hongos Serología a (VIH, VHB y VHC) No inmunodepresión

16 Paracoccidioidomicosis Blastomicosis sudamericana Paracocidioides brasiliensis dimorfismo térmico (37ºC levadura, 25ºC micelial) Distrib. Geogr. Limitada: : Latinoamérica, sobre todo Brasil,, Venezuela, Argentina y Colombia (bosques tropicales y subtropicales) Reservorio: : suelo, armadillo?

17 Paracoccidioidomicosis La micosis sistémica más m prevalente en Sudamérica. Antes de los 20 a. Afecta más m s a hombres que a mujeres 15:1 ( Recep. Estrog citopl.. )

18 Paracoccidiodomicosis Inhalación n (forma micelial) pulm pulmón (forma levaduriforme) Infección n pulmonar primaria asintomática tica Diseminación n vía v a sanguínea nea o linfática Estado inmunológico (inmunidad mediada por células)

19 Paracoccidiodomicosis Formas clínicas Aguda: Grave. Niños, adolescentes y adultos jóvenes. P. incubación n corto. Adenopatías, as, espleno y hepatomegalia. Crónica nica: Leve. >30 a. P. incubación n largo (hasta 20 años). a Focal (pulmón) o multifocal. Residual: Fibrosis, calcificaciones o nódulos n pulmonares. Ac negativos o a títulos t tulos muy bajos (cicatriz serológica gica)

20 Paracoccidiodomicosis Formas clínicas Afectación n mucosa: úlceras o lesiones granulomatosas bucales (labios, encias,, lengua y paladar) Afectación n cutánea: Polimórfica, periorificial. Lesiones granulomatosas,, aspecto verrucoso, ulcerado o costroso. Afectación n visceral: ganglionar, suprarrenal, hígado, bazo, esqueleto, SNC y sist genitourinario masculino.

21 Paracoccidiodomicosis Afectación n gastrointestinal Chojniak R, da Costa Vieira RA, Lopes A et al. Intestinal paracoccidioidomycosis simulating colon cancer. Rev Soc Bras Med Trop. Vol 33 n.3 Uberaba May/June2000 Poco frecuente Ileon terminal,, apéndice y colon ascendente. Afectación n ganglionar importante

22 Paracoccidiodomicosis Afectación n gastrointestinal Síntomas: Dolor abdom,, nauseas/vómitos, constipación n o diarrea, fiebre y anorexia 4 Síndromes S clínicos nicos: - Obstrucción n intestinal. Total o parcial - Enterocolitis o rectocolitis - Ictericia - obstrucción n de v.biliar e.h. - Apendicitis paracoccidiodomicótica tica abdomenabdomen agudo

23 Paracoccidiodomicosis Diagnóstico Examen directo con KOH muestras de esputo, exudado o pus 85% Cultivos específicos de larga duración (6 semanas) a temp. Amb.. y 35ºC dimorfismo Biopsia: : Reacción granulomatosa con células c gigantes multinucleadas.tinción PAS, Grocott rueda de timón Serología: diagn y seguimiento (inmunodifusi( inmunodifusión en gel de agarosa)

24 Paracoccidiodomicosis Diagnóstico diferencial Clínico nico: : Neoplasias y otros procesos inflamatorios. Anamnesis detallada Anatomopatológico gico: : Otros procesos granulomatosos. Importante! Importante! Sarcoidosis Microbiológico gico: - Cryptococcus neoformans (4-10 µm) pared fina, gemaciones únicas - Histoplasma capsulatum (3-6 µm) - Coccidioides immitis (30-60 µm) - Blastomyces dermatitidis (8-15 µm), pared gruesa, gemaciones de base gruesa.

25 Paracoccidioidomicosis Tratamiento ITRACONAZOL ( 200 mg/d /día, 6 meses) Control de la evolución: clínica y serología. Recaidas frecuentes

26 Paracoccidioidomicosis importada en Europa Lesiones bucales o cutáneas Dco clínico inicial: carcinoma o TBC España: : 13 casos - >60 añosa - Largos periodos de residencia (10-50 años) a - Dco histológico en la mayoría

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