ChoicesEnglewood. perfección Exámenes preventivos previos a la admisión aumentan la seguridad quirúrgica. La preparación fomenta la

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1 Hospital and Medical CenteR ChoicesEnglewood primavera de 2013 La preparación fomenta la perfección Exámenes preventivos previos a la admisión aumentan la seguridad quirúrgica página 5 PÁGINA 2 BUSQUE EL AJUSTE CORRECTO PÁGINA 6 PARA DETENER LOS ACCIDENTES CEREBROVASCULARES ANTES DE QUE EMPIECEN choices 1

2 TRATAR EL CÁNCER Según sus propias condiciones Chris y Keshia Hagan con Aubrie en el hospital Después de que se diagnosticó cáncer a Aubrie, de tres años, en junio de 2012, sus padres, Chris y Keshia, sabían que debían hallar un hospital que pudiera brindar la cirugía salvavidas que necesitaba su hija. Su primer hijo se había sometido a una transfusión de sangre en otro hospital contra la voluntad de la pareja y murió 40 días después de nacer por eso los Hagan habían decidido que el equipo médico de su hija debía respetar sus creencias como Testigos de Jehová. Los doctores del otro hospital hicieron una transfusión de sangre, pero nuestro hijo murió de todas formas, comenta Keshia. Desde nuestra perspectiva sin importar lo que puedan decir los doctores las transfusiones de sangre no son siempre la respuesta. TOMAR LA DECISIÓN CORRECTA PARA AUBRIE Dado que sabían que las transfusiones de sangre a menudo son parte de la extirpación de un tumor, los Hagan se dieron cuenta de que debían buscar un centro que pudiera conciliar debidamente el bienestar de su hija con sus convicciones religiosas. Keshia empezó a buscar otras opciones, averiguó sobre el Instituto para el Manejo Apropiado de Sangre y la Medicina y Cirugía sin Sangre del Hospital y Centro Médico de Englewood, y obtuvo una derivación para ver al Frederick Alexander, MD, cirujano del Instituto. Aunque el Hospital de Englewood está a una distancia de cinco horas en auto de su hogar en Oswego, Nueva York, Chris dice que valió la pena. Estábamos usando un hospital en Syracuse, pero había algo que Cuando los médicos descubrieron un tumor de Wilms en el riñón izquierdo de la pequeña Aubrie Hagan, sus padres decidieron no perder a otro hijo. no encajaba, explica Chris. Los doctores allá parecían indiferentes a nuestras preocupaciones. Cuando llegamos al Hospital de Englewood, simplemente nos sentimos bien. Hicimos grandes esfuerzos por llegar allá, y ellos hicieron grandes esfuerzos por nosotros. El tumor de Aubrie era tan grande que le había crecido por el abdomen hacia el otro riñón. Mientras más grande sea el tumor, más compleja se hace la extirpación, aumentando el riesgo de perder sangre. A pesar de las dificultades, el Dr. Alexander pudo usar técnicas que omiten la sangre para extirpar quirúrgicamente el tumor sin realizar una transfusión de sangre. SEGUNDO HIJO, PRIMERA OPCIÓN Aubrie ahora se encuentra en plena remisión y disfrutando de su infancia nuevamente. Aunque el dolor de perder a su primer hijo sigue siendo una realidad para Chris y Keshia, se sienten agradecidos de haber tenido una segunda oportunidad con Aubrie. Urjo a todos los padres a explorar sus opciones y no aceptar un hospital simplemente porque queda cerca, indica Keshia. Hay que elegir lo que uno siente que es mejor para la familia. Para nosotros, el Instituto era lo mejor. Visite haga clic en Medical Services [Servicios médicos], y luego seleccione Bloodless Medicine & Surgery [Medicina y cirugía sin transfusiones de sangre] para saber más detalles sobre el Instituto y leer más casos de pacientes. A fin de cuentas, si no se pierde sangre en primer lugar, no hay que recurrir a medidas extremas para recuperarla. Incluso las cirugías difíciles como la de Aubrie pueden lograrse sin transfusiones de sangre cuando se adopta una estrategia meticulosa. Frederick Alexander, MD, cirujano del Instituto Dr. Frederick Alexander Hoy, Aubrie está feliz y saludable. 2 choices

3 Atender a los pacientes neurológicos La medicina fue algo que siempre interesó al Alfred Abe Steinberger, MD, neurocirujano del Instituto para el Manejo Apropiado de Sangre y la Medicina y Cirugía sin Sangre del Hospital y Centro Médico de Englewood y Profesor Clínico Asistente de Neurocirugía de la Escuela de Medicina Mount Sinai. La medicina es una combinación de arte y ciencia, señala el Dr. Steinberger. El cerebro y el sistema nervioso siempre me han intrigado desde el punto de vista científico, y tratar las enfermedades neurológicas cumple mi deseo de ayudar a los demás. La medicina sin transfusiones de sangre pasó a ser una extensión de todos estos conceptos para el Dr. Steinberger. Debido a las convicciones religiosas de nuestros pacientes, se niegan a someterse a transfusiones de sangre, y yo pensaba que debían respetarse esos deseos, explica el Dr. Steinberger. Nuestra Dr. Alfred Steinberger estrategia de equipo y trabajo completo previo a la cirugía junto con especialistas en medicina interna, hematólogos y anestesiólogos nos permite minimizar exitosamente la pérdida de sangre durante los procedimientos avanzados de neurocirugía. En su tiempo libre, el Dr. Steinberger es un coleccionista entusiasta de arte contemporáneo y disfruta de leer todo tipo de literatura y dedicar tiempo a su familia. Mi mayor prioridad fuera de la medicina es mi familia, señala el Dr. Steinberger. Tengo la bendición de tener una esposa, hijos y nietos maravillosos. Para que se le remita a un médico del Instituto, llame al Cumplir un sueño de toda la vida Incluso desde niña, Tanuja Damani, MD, FACS, cirujana gastrointestinal y laparoscópica del Instituto para el Manejo Apropiado de Sangre y la Medicina y Cirugía sin Sangre del Hospital y Centro Médico de Englewood, sabía que iba a ser doctora. Mi padre cuenta que yo le decía a la gente que iba a ser cirujana cuando fuera grande. Aunque no me acuerdo de eso, siempre supe que me atraía la biología y me interesaban las ciencias, a diferencia del resto de la familia que trabajaba en el sector de finanzas y negocios, explica la Dra. Damani. Una vez que estuve en la escuela de medicina, empecé a ver las implicancias que tenía el hecho de haber elegido ser cirujana. Con el advenimiento de las cirugías mínimamente invasivas, que ahora están prosperando, me ha aumentado el interés. Dra. Tanuja Damani Cuando se usa en conjunto con las estrategias mínimamente invasivas, la medicina sin transfusiones de sangre puede ofrecer a los pacientes resultados óptimos. Hay cantidades abrumadoras de datos científicos que confirman que la medicina sin transfusiones de sangre logra resultados más favorables, y el personal médico aquí cree fundamentalmente que los pacientes tienen mejores recuperaciones y menos complicaciones gracias a los procedimientos sin transfusiones de sangre, comenta la Dra. Damani. Trabajar aquí me permite combinar ambos conceptos y atender mejor a los pacientes. En su tiempo libre, la Dra. Damani es una corredora entusiasta y disfruta de leer, viajar y dedicar tiempo a su esposo y a su hija de 3 años. Me encanta viajar, comenta la Dra. Damani. Espero pasar un tiempo en distintas partes de África algún día, porque hay tanta belleza allá. Para que se le remita a un médico del Instituto, llame al choices 3

4 Liberarse del TEMOR Durante dos años, vivimos con el temor de que Tyleah posiblemente tuviera un ataque cardíaco, recuerda Larry Sparks. Nuestros doctores en casa querían ayudar pero no se sentían cómodos con los riesgos de la cirugía que necesitaba mi hija. Entonces me acordé del Hospital y Centro Médico de Englewood. Debido a la anemia falciforme de Tyleah Sparks y los riesgos increíblemente altos asociados con efectuar su cirugía cardíaca, el Instituto era el único centro dispuesto a aceptar el caso de Tyleah. La intensidad de la preparación pre-quirúrgica de la sangre de Tyleah que efectuó el equipo de hematología combinada con la habilidad notable de su cirujano permitieron tratar con éxito la afección cardíaca de Tyleah. Hoy, Tyleah está en excelentes condiciones! Cuando Tyleah, la hija de 26 años de Larry, se enteró de que la válvula mitral del corazón de ella tenía fugas, la familia Sparks empezó a buscar opciones para la cirugía. Dado que Tyleah no solo enfrentaba la enfermedad cardíaca sino también la anemia falciforme o drepanocitosis una afección que, entre otros síntomas, mantiene bajos los recuentos de glóbulos rojos la pérdida de sangre que implicaba la cirugía de corazón abierto planteaba una mayor amenaza que en otros pacientes. Comúnmente, la gente en esta Dr. Francis Forte situación se somete a transfusiones de sangre, pero como Testigo de Jehová, Tyleah no podía depender, con buena conciencia, de esa opción. Tyleah y sus padres recurrieron a nosotros porque no se les ofreció ninguna opción que excluyera la transfusión, dado que es la atención estándar en todo el país, explica Francis Forte, MD, hematólogo/oncólogo y Director Médico Sénior del Instituto para el Manejo Apropiado de Sangre y la Medicina y Cirugía sin Sangre del Hospital de Englewood. Los cirujanos cardíacos del Hospital de Englewood y yo colaboramos en conjunto como equipo. Trabajé para aumentar el recuento sanguíneo de Tyleah y el equipo cardiotorácico, valiente y hábil, tenía la confianza de que podía realizar la cirugía sin sangre. EL LARGO CAMINO HACIA LA RECUPERACIÓN Dado que las transfusiones no eran una opción para Tyleah, era crucial para ella y su familia estar lo más lista posible para la cirugía. Antes de su cirugía, la familia Sparks viajó al Hospital de Englewood para que Tyleah pudiera someterse a exámenes pre-operatorios destinados a determinar si su sangre estaba o no preparada para la cirugía. La evaluación reveló que Tyleah necesitaría una preparación a fondo antes de la cirugía debido a su anemia falciforme. Durante casi dos meses, Larry, su esposa Catherine, y Tyleah viajaron de ida y vuelta desde su casa en Allentown, Pensilvania, hasta el Instituto, un día sí otro no, mientras el Dr. Forte probaba con distintas infusiones de hierro, eritropoyetina y otros medicamentos avanzados para aumentar el recuento sanguíneo de Tyleah. Nunca decimos que no a los pacientes simplemente por motivos de la distancia, comenta el Dr. James Klein, FACS, FCCP, Jefe de Cirugía Cardiotorácica del Hospital de Englewood. La familia de Tyleah decidió hacer los viajes hasta acá, pero cuando los pacientes no pueden viajar, nos comunicamos con sus médicos para que los pacientes puedan recibir evaluaciones y tratamientos previos a la cirugía cerca de sus hogares. 4 choices

5 CIRUGÍA DE CORAZÓN ABIERTO SIN TRANSFUSIONES DE SANGRE Un artículo en la edición 2012 de la revista Archives of Internal Medicine [Archivos de Medicina Interna] comparó los resultados en los pacientes que se sometieron a cirugía cardíaca sin transfusiones con aquellos de quienes aceptaron transfusiones, y el artículo encontró que los riesgos de complicaciones o mortalidad prematura no aumentaban en el caso de los pacientes sin transfusiones. El régimen del Dr. Forte permitió aumentar el recuento sanguíneo de Tyleah hasta un nivel seguro que le pudiera facilitar someterse a la cirugía con el Dr. Klein. Aun cuando los riesgos eran muy altos, nuestro personal tenía las habilidades para realizar el procedimiento, explica el Dr. Klein. Me siento entusiasmado por ella y por su familia de que haya sobrevivido una operación que poca gente pensaba podía soportar, y ahora tiene la mejor probabilidad posible de recuperarse y llevar una vida feliz y productiva. Para hacer preguntas sobre las soluciones cardiovasculares sin transfusiones de sangre, llame a nuestro Equipo sin Transfusiones de Sangre al , o visite haga clic en Medical Services [Servicios médicos] luego seleccione Bloodless Medicine & Surgery cina y cirugía sin sangre]. Tyleah en la actualidad Desde su cirugía de corazón abierto en en Instituto para el Manejo Apropiado de Sangre y la Medicina y Cirugía sin Sangre del Hospital y Centro Médico de Englewood, Tyleah Sparks había ido a fisioterapia algún tiempo en Allentown, Pensilvania, antes de que su familia se trasladara a Phoenix, Arizona. Siente que se está disipando la sensación de cansancio extremo que provenía de su afección cardíaca, y está entusiasmada de reanudar su vida normal como era antes de enfermarse. Me gusta ir puerta a puerta hablando con la gente sobre la Biblia, pero había llegado a un punto en que podía visitar solo dos casas antes de sentirme demasiado cansada para seguir, explica Tyleah. Antes podía seguir sin parar, y realmente espero volver a eso. Exámenes preventivos: ASEGURAR EL ÉXITO Los exámenes preventivos de pacientes antes de la cirugía en el Instituto para el Manejo Apropiado de Sangre y la Medicina y Cirugía sin Sangre del Hospital y Centro Médico de Englewood ayudan a eliminar las transfusiones de sangre mejorando a la vez los resultados clínicos de los pacientes. La anemia, una disminución de la hemoglobina hasta niveles bajo lo normal, puede aumentar las complicaciones para los pacientes. Examinar a los pacientes antes de la cirugía permite tener tiempo para tratar la anemia antes de efectuar la cirugía. Este proceso de examen ayuda a los pacientes a lograr mejores resultados después de su cirugía. QUÉ ESPERAR Muchos hospitales realizan evaluaciones pre-quirúrgicas el día de la cirugía, comenta Karen Randall, FNP, practicante de enfermería familiar de la sección Anestesiología del Instituto. Preferimos hacer los exámenes un mes antes de la cirugía para poder identificar y tratar a los pacientes que estén anémicos o que tengan otros problemas de salud que deben resolverse antes de su cirugía. Esto asegura que el paciente tenga el mejor resultado posible. Nuestra estrategia para todos los pacientes del Hospital y Centro Médico de Englewood se enfoca hacia una administración pre-quirúrgica excelente con especial consideración para quienes Karen Randall, FNP estén inscritos en nuestro programa sin transfusiones de sangre, continúa Randall. Usar esta estrategia con todos los pacientes ayuda a eliminar la necesidad de transfusiones, incluso en pacientes que no tienen objeciones para recibir sangre, logrando así excelentes resultados con todos los pacientes. El proceso completo de exámenes pre-operatorios varía con cada caso en el Instituto. Aunque algunos solo necesitan dar una pequeña muestra de sangre para determinar el riesgo de anemia, otros pacientes pueden necesitar más evaluación médica de un especialista, como un hematólogo o cardiólogo, dependiendo del tipo de cirugía y de la edad y estado de salud del paciente. Si se descubre anemia durante la evaluación del paciente, comienza inmediatamente el tratamiento a veces el mismo día. Los tratamientos posibles incluyen suplementos orales, infusiones de hierro, y/o una inyección para estimular la médula ósea con el fin de producir más glóbulos rojos. En el Instituto, nuestra atención experta ha atraído personas para quienes las transfusiones de sangre no son una opción de todas partes del país y de lugares remotos, señala Randall. Saben que pueden verse favorecidos con la atención médica y quirúrgica sofisticada en un ambiente seguro y respetuoso. choices 5

6 Dr. Herbert Dardik Conozca las SEÑALES Detener a un asesino silencioso Aunque comparte los mismos factores de riesgo que la enfermedad cardíaca, la enfermedad de la arteria carótida puede atacar sin aviso. Herbert Dardik, MD, Jefe de Cirugía Vascular del Instituto para el Manejo Apropiado de Sangre y la Medicina y Cirugía sin Sangre, ofrece una manera de recordar los factores de riesgo para la enfermedad de la arteria carótida: Estar sentado (no tener actividad física) Fumar Comer en exceso Sexo (los hombres contraen la enfermedad arterial antes que las mujeres) Senescencia (envejecer) SENEG ( genes escrito al revés, denota factor hereditario) Si usted tiene factores de riesgo para contraer la enfermedad de la arteria carótida, observa el Dr. Dardik, los primeros tres pasos que dar son dejar de fumar, comer una dieta saludable y empezar a moverse. Estos son los factores reversibles y controlables. Envejecer, el sexo del que sea y los factores hereditarios no están bajo su control. La enfermedad de las arterias mayores que van al cerebro va de la mano con otras obstrucciones en el cuerpo, señala Herbert Dardik, MD, Jefe de Cirugía Vascular y Director Médico Sénior del Instituto para el Manejo Apropiado de Sangre y la Medicina y Cirugía sin Sangre del Hospital y Centro Médico de Englewood. Lo que es importante acerca de la enfermedad de la arteria carótida es su objetivo: el cerebro. Cuando se obstruye el flujo de sangre al cerebro, no tarda mucho en producirse un accidente cerebrovascular debido a la falta de circulación. El cerebro es muy frágil y susceptible a lesiones, incluso en periodos breves de pérdida de la circulación y privación de oxígeno, agrega el Dr. Dardik. Estas tres libras de células contienen nuestros pensamientos y conciencia, explica. Podríamos vivir con un brazo o una pierna de menos, pero si un accidente cerebrovascular nos daña el cerebro, podemos quedar totalmente incapacitados. ESTRATEGIAS PARA LA DETECCIÓN Y EL TRATAMIENTO Otras formas de enfermedad vascular, como las obstrucciones en las piernas, pueden tratarse esperando y vigilando, comenta el Dr. Dardik. Los pacientes pueden decidir con su médico cuándo el bloqueo pasa a ser un problema y causa dolor o impide el movimiento. Sin embargo, la arteria carótida que lleva sangre al cerebro es diferente. Los bloqueos quizas no causen síntomas, y la primera señal de problema puede ser un ataque isquémico transitorio (AIT o miniaccidente cerebrovascular) o un accidente cerebrovascular declarado. El tratamiento depende de lo estrecha que esté la arteria carótida y el daño que tengan las paredes, explica el Dr. Dardik. Comúnmente, queremos tratar a los pacientes más temprano que tarde. Una manera de verificar la enfermedad de la arteria carótida es usando ultrasonido Doppler, creando imágenes de la arteria carótida. También aporta información crucial sobre el flujo sanguíneo. Es un examen relativamente fácil y económico, señala el Dr. Dardik. Para los pacientes que tienen alto nivel de colesterol, un historial familiar de accidentes cerebrovasculares, o arterias estrechadas en otros lugares del cuerpo, conviene someterse a exámenes alrededor de los 50 años una edad más temprana que lo considerado en otras circunstancias. Si la arteria carótida está bloqueada en más de un 80 por ciento, el Dr. Dardik puede recomendar la cirugía para limpiar la acumulación o el bloqueo. Por supuesto que hay muchos factores que sopesar en el proceso de tomar decisiones, dependiendo de las necesidades del paciente individual. Algunos pacientes con un estrechamiento del 60 al 79 por ciento pueden ser considerados para el procedimiento, pero es improbable que un estrechamiento de menos del 60 por ciento justifique una intervención. En las manos de un cirujano hábil, esta es básicamente una operación sin sangre, resultante en menos pérdida de sangre que un examen sanguíneo de rutina, señala el Dr. Dardik. Usamos técnicas para minimizar la pérdida de sangre, por eso a nosotros no nos preocupa realmente la pérdida de sangre. 6 choices

7 Noticias que pueden servirle Los efectos de las transfusiones de sangre en los PACIENTES PEDIÁTRICOS En la junta anual 2012 de la Sociedad para el Avance del Manejo de la Sangre realizada en Pittsburgh, Pensilvania, los médicos del Helen DeVos Children s Hospital en Grand Rapids, Michigan, dieron una presentación donde se comparaban los resultados de la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) entre pacientes que recibieron o no transfusiones de sangre. Para el estudio, los investigadores compararon los resultados de 363 pacientes 81 que recibieron transfusiones y 282 que no. Los pacientes que tenían quemaduras o recibieron transfusiones grandes no fueron incluidos en la investigación. Conforme a los resultados del estudio, los niños que recibieron transfusiones de sangre tuvieron resultados peores, como: Mayor necesidad de respiración mecánica Mayores puntajes de gravedad de lesiones Mayor tasa de mortalidad (fallecimientos) Mayor número de días con respirador Menor probabilidad de recibir el alta para irse a casa Estadías más largas en la UCIP Aunque los partidarios de las técnicas de medicina sin transfusiones de sangre ya sabían los efectos adversos que ellas tienen, la presentación aportó mayores detalles en cuanto a las complicaciones de las transfusiones en el caso de los niños. Crear soluciones contra el uso excesivo de transfusiones de sangre En septiembre de 2012, el Consorcio para Mejorar el Rendimiento de la Asociación Médica Americana y la Comisión Conjunta auspiciaron juntos la Cumbre Nacional sobre el Uso Excesivo. Durante este programa, se reunieron representantes de numerosas organizaciones de médicos, gobierno, investigación y pacientes para debatir que se minimice el uso excesivo de cinco tratamientos incluidas las transfusiones de sangre a través de informes estandarizados de datos, alineación de las pautas actuales y mejor comunicación acerca de las soluciones alternativas. Mitos yverdades [ por Sherri Ozawa, Directora Clínica Mito: Los pacientes que son notificados que podrían morir sin aceptar una transfusión de sangre solo necesitan aumentadores de volumen para sobrevivir. Realidad: Muchas veces, los médicos recomiendan transfusiones de sangre Sherri Ozawa, RN a las personas que se enferman gravemente por pérdida de sangre. Por supuesto que esta no es una opción para los pacientes que se niegan a usar transfusiones de sangre. A veces, con la mejor de las intenciones, podríamos pedir que el médico use aumentadores de volumen. Estos líquidos pueden darse a los pacientes para incrementar su circulación y permitir que las células del organismo fluyan mejor a los órganos que lo necesiten. Sin embargo, cada circunstancia es diferente y a veces el uso de este tratamiento puede resultar ser dañino, en vez de útil, o puede no formar parte de la solución al problema. Debemos recordar que la sangre es un órgano muy complejo y realiza muchas funciones. Más que solo transportar oxígeno, las células sanguíneas tienen numerosas funciones como combatir infecciones, coagular sangre y hacer circular otras sustancias vitales por el cuerpo. Los médicos que deseen ayudar pueden sugerir una amplia gama de tratamientos, dependiendo de la causa del problema. En vez de simplemente sugerir que los médicos usen aumentadores de volumen, debemos darnos cuenta de que esto puede no ser útil para el problema actual. Por lo tanto, hacemos bien en educarnos sobre los fundamentos de la administración médica y quirúrgica sin sangre y familiarizarnos con las alternativas disponibles, con el fin de comunicarnos mejor con los médicos, el personal de enfermería y los hospitales que nos atienden. Asimismo, cuando sea posible, debemos usar un hospital como el Hospital de Englewood que tiene experiencia gracias a su programa de administración de la sangre de pacientes. [ choices 7

8 Nonprofit Org. U.S. Postage PAID Madison, WI Permit No Engle Street Englewood, NJ Choices is a publication of the Marketing and Communications Department of Englewood Hospital. Choices es una publicación del Departamento de Mercadeo y Comunicaciones del Hospital de Englewood. 100% de nuestros pacientes con bypass viven bien. Una vez más, el Hospital de Englewood ha logrado un 100 por ciento de tasa de supervivencia en la cirugía de bypass cardíaco uno de solo tres hospitales de Nueva Jersey que tienen este récord perfecto. Nuestros cirujanos cardíacos de primer nivel son expertos en una gama de procedimientos complejos y pueden realizar estas cirugías sin transfusiones de sangre, lo cual contribuye a reducir el riesgo de infección y complicaciones y acelera la recuperación. Para que se le remita a un médico, llame al Instituto para el Manejo Apropiado de Sangre y la Medicina y Cirugía sin Sangre al No deje tampoco de visitarnos en bit.ly/ehmcbloodless, y luego haga clic en Medical Services [Servicios médicos] y seleccione Bloodless Medicine & Surgery [Medicina y cirugía sin sangre]. También puede usar su smartphone para acceder al sitio mediante este código QR.