Reyes Cañadas Castro Técnico Anatomía Patológica Hospital Rey Don Jaime. Castellón 2014 HRDJ

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María Pilar Olivares Reyes
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1 Reyes Cañadas Castro Técnico Anatomía Patológica Hospital Rey Don Jaime. Castellón 2014 HRDJ 1

2 1. RECEPCIÓN DE LAS MUESTRAS 2. TIPOS DE TUMORES CUTANEOS 3. ETAPAS MACROSCÓPICAS: *ORIENTACIÓN *FIJACIÓN DE PIEZAS OPERATORIAS *FOTOGRAFÍA DE LA PIEZA *DESCRIPCIÓN DE LA PIEZA: A) TOMAR MEDIDAS B) DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN C) OTRAS CARACTERÍSTICAS A DESTACAR *MARCAJE CON TINTA CHINA *CORTES: PIEZA / TUMOR / LÍMITES DE EXÉRESIS *OTROS CORTES POSIBLES 4. PRESENTACIÓN DE CASOS HRDJ 2

*DESCRIPCIÓN DE LA PIEZA: A) TOMAR MEDIDAS B) DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN C) OTRAS CARACTERÍSTICAS

3 - La exéresis de un tumor cutáneo se realiza según diferentes técnicas en función de la talla, del tipo histológico y de la localización del tumor. - Podemos encontrar: biopsias pequeñas (PUNCH O SHAVING) o piezas quirúrgicas (HUSO DE PIEL) de talla variable. HRDJ 3

4 PUNCH SHAVING/AFEITADO HUSO DE PIEL HRDJ 4

5 PATOLOGIA BENIGNA: - NEVUS (LUNARES) - QUERATOSIS SEBORREICA - HEMANGIOMA - ANGIOMA - LIPOMA - VERRUGA - DERMATOFIBROMA - QUERATOACANTOMAS - Otros HRDJ 5

6 Verruga Queratosis seborreica Nevus Hemangioma Angioma HRDJ 6

7 PATOLOGIA MALIGNA: -Carcinoma de células basales o basocelular -Carcinoma de células escamosas o epidermoide -Queratoacantoma -Melanoma -Otros HRDJ 7

8 Carcinoma basocelular Carcinoma de células escamosas Queratoacantoma Melanoma HRDJ 8

9 12h ORIENTACIÓN -PIEZAS ORIENTADAS POR: CIRUJANO / DERMATOLOGO MEDIANTE HILO DE SUTURA -UNA EXÉRESIS CUTÁNEA SIN REFERENCIA DEL CIRUJANO/DERMATÓLOGO NO PUEDE SER ORIENTADA HRDJ 9

10 FIJACIÓN DE LAS PIEZAS -El examen macroscópico se suele realizar piezas ya fijadas. sobre -Si vienen en fresco, existen dos posibilidades: -Si es de tamaño pequeño ( punch-shaving): Se introduce directamente en el líquido fijador. -Si es de tamaño grande (pieza quirúrgica): Con poca tendencia a retraerse: se introduce directamente en el líquido fijador. Con tendencia a retraerse: extender la pieza sobre un corcho, pinchándola en él para que permanezca recta e introducir en el líquido fijador. HRDJ 10

11 FOTOGRAFÍA DE LAS PIEZAS -TOMAR FOTOGRAFÍA DE LA PIEZA - Anotar cualquier lesión o anomalía a nivel macroscópico. Zona pigmentada Zona nodular HRDJ 11

12 DESCRIPCIÓN DE LA PIEZA A) TOMAR MEDIDAS DE: LA BIOPSIA: LARGO X ANCHO X ALTO LA LESIÓN: DIÁMETRO O EJE MAYOR MÁRGENES DE EXÉRESIS: AL MENOS DEL MÁS PEQUEÑO B) DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN C) OTRAS CARACTERÍSTICAS A DESTACAR: cambio pigmentación, lesiones HRDJ 12

EXÉRESIS: AL MENOS DEL MÁS PEQUEÑO B) DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN

13 Margen menor Exeresis 0 2cm LA PIEZA: Ancho Largo Lesión de 0 2cm 1 x 0.7 x 0.3 cm. LA LESIÓN: 0.5 cm de eje mayor MARGEN EXÉRESIS: Más pequeño 0.2 cm. HILO DE SUTURA A LAS 12h HRDJ 13

14 Eje mayor diámetro Zona no pigmentada PRECISAR: -DIMENSIONES (al menos su eje mayor) en este caso 0.5 cm. -SI APARECE PIGMENTACIÓN (REGULAR O IRREGULAR) -SI SUS LÍMITES SON REGULARES O IRREGUALRES -LA EXISTENCIA O NO DE UNA ULCERACIÓN O INFLAMACIÓN -SI APARECEN OTRO TIPO DE LESIONES, en este caso encontramos una pequeña ulceración amarillenta de 0.1 cm de diámetro HRDJ 14

-SI APARECE PIGMENTACIÓN (REGULAR O IRREGULAR) -SI SUS LÍMITES SON REGULARES O IRREGUALRES

15 CICATRIZ DE 0.4CM SITUADA A 0.1 cm DE LA LESIÓN Cicatriz HRDJ 15

16 -PERMITE un análisis correcto de los LÍMITES PROFUNDOS y los MÁRGENES de la pieza y elimina los casos de FALSOS POSITIVOS que pueden producirse por una mala orientación en la inclusión o en el corte al microtomo. -MARCAR CON TINTA CHINA los limites profundos y los márgenes de todo tumor cutáneo. -UTILIZAREMOS tinta de diferentes colores si la pieza está orientada. Si no está orientada usaremos un solo color. - Fijación de la tinta en la muestra. HRDJ 16

-MARCAR CON TINTA CHINA los limites profundos y los márgenes de todo tumor cutáneo.

17 Pieza no orientada Pieza orientada a las 12h HRDJ 17

18 LAS TÉCNICAS DE CORTE DEPENDEN DE: -LA TALLA DE LA PIEZA -LA TALLA DE LA TUMORACIÓN -EL CARÁCTER VISIBLE O NO DE LA TUMORACIÓN -SI SE TRATA DE UNA EXÉRESIS O UNA REEXÉRESIS HRDJ 18

19 TUMOR MUY PEQUEÑO: 2 mm Aprox. -CORTE LONGITUDINAL A RAS DE LA LESIÓN -NO INTENTAR CORTAR LA LESIÓN POR LA MITAD TUMOR PEQUEÑO: -5 mm Aprox. -CORTE LONGITUDINAL DIVIDIENDO LA LESIÓN EN DOS MITADES HRDJ 19

20 TUMOR PEQUEÑO/ MEDIANO INCLUIDO EN SU TOTALIDAD EXISTEN DOS TÉCNICAS POSIBLES: 1ª TÉCNICA CORTES PARALELOS AL EJE MENOR (TRANSVERSALES) 2ª TÉCNICA MIXTAS (EN CRUZ) EXISTEN DOS FORMAS AUNQUE LA MÁS UTILIZADA ES LA PRIMERA: -CORTES DE LA LESIÓN, PARALELOS AL EJE MENOR (TRANSVERSALES) Y CORTES DE LAS PUNTAS, PARALELOS AL EJE MAYOR (LONGITUDINALES) HRDJ 20

EXISTEN DOS FORMAS AUNQUE LA MÁS UTILIZADA ES LA PRIMERA: -CORTES DE LA LESIÓN,

21 TUMOR GRANDE (NO ENTRA EN SU TOTALIDAD EN UN CASETE): DEBE SER CORRECTAMENTE PROCESADO DE FORMA QUE TOMEMOS AL MISMO TIEMPO LAS DIFERENTES ZONAS DE LA LESIÓN DIFERENTES TÉCNICAS: -CORTES DE LA LESIÓN PARALELOS AL EJE MENOR PARA OBTENER FRAGMENTOS COMPLETOS QUE PUEDAN SER COLOCADOS EN SU TOTALIDAD EN UN CASET -TÉCNICA MIXTA O EN CRUZ HRDJ 21

22 -CORTES LONGITUDINALES DE LOS MÁRGENES DE RESECCIÓN -CORTES DE LA LESIÓN PARALELOS A SU EJE MENOR (TRANSVERSALES) HRDJ 22

23 REEXÉRESIS DE UNA LESIÓN EXISTEN 2 MOTIVOS POR LOS QUE SE REALIZA UNA NUEVA INTERVENCIÓN: 1.- LA LESIÓN EN SU ESTADO INICIAL ESTABA MÁS EXTENDIDA DE LO PREVISTO 2.- EN EL CASO DE MELANOMAS NORMALMENTE SE HACE UNA NUEVA RESECCIÓN POR SEGURIDAD EN ESTOS DOS CASOS SE ELEGIRÁ LA TÉCNICA SEGÚN EL TAMAÑO Y LA FORMA DE LA BIOPSIA HRDJ 23

24 TODA ZONA ANÓMALA ADYACENTE O A DISTANCIA DEL TUMOR DEBE SER ESTUDIADA: -CICATRICES -ESTIGMAS DE REGRESIÓN -ZONAS PIGMENTADAS A DISTANCIA -ULCERACIONES HRDJ 24

25 4. PRESENTACION DE CASOS HRDJ 25

26 DIAGNOSTICO FINAL: NEVUS MELANOCITICO HRDJ 26

27 DIAGNOSTICO FINAL: CARCINOMA BASOCELULAR DE PATRON EXPANSIVO HRDJ 27

28 -PUNCH DE 0.3cm DIÁMETRO X 0.5cm de ALTURA -SUPERFICIE LISA Y NO PIGMENTADA Técnica? HRDJ 28

29 DIAGNÓSTICO FINAL: MOLUSCO PENDULUM CONGESTIVO BENIGNO EXÉRESIS COMPLETA HRDJ 29

30 LESIÓN CUTÁNEA -SHAVING: 1.2 X 0.9 X 0.2 cm. -LESIÓN CENTRAL DE: *SUPERFICIE LISA *NO PIGMENTADA *DE 0.6 cm EJE MAYOR TÉCNICA? HRDJ 30

31 CORTES PARALELOS A SU EJE MENOR (TRANSVERSALES) HRDJ 31

32 DIAGNÓSTICO FINAL: CICATRIZ BANAL EXERESIS COMPLETA HRDJ 32

33 FRAGMENTO CUTANEO HILO DE SUTURA A LAS 12h PIEZA QUIRÚRGICA DE: 3.3 X 3.3 X 0.7 cm. LESIÓN CENTRAL DE: *0.7 cm DE DIÁMETRO *ULCERADA *AMARILLENTA *RELIEVE TÉCNICA? HRDJ 33

34 MARCAJE CON TINTA CHINA EN DOS COLORES HRDJ 34

35 TÉCNICA MIXTA O EN CRUZ HRDJ 35

36 DIAGNÓSTICO FINAL: CARCINOMA EPIDERMOIDE INFILTRANTE BIEN DIFENRENCIADO DE RESECCIÓN COMPLETA HRDJ 36

37 HUSO CUTÁNEO: 1.2 X 0.9 X 0.3 cm. LESIÓN CENTRAL DE: *1cm DE EJE MAYOR *SUPERFICIE RUGOSA Y EN RELIEVE *LÍMITES Y PIGMENTACIÓN REGULARES *PEQUEÑA ULCERACIÓN LATERAL DE 0.1cm D TÉCNICA? HRDJ 37

38 TÉCNICA MIXTA O EN CRUZ HRDJ 38

39 DIAGNÓSTICO FINAL: NEVUS DE SPITZ DERMOPLÁSICO ATÍPICO DE EXÉRESIS COMPLETA. HRDJ 39

40 PIEZA QUIRÚRGICA: 4 X 3 X 1cm. LESIÓN: *1.9cm DE E.M. *INFLAMACIÓN *ULCERACIÓN DE 1cm DE DIÁMETRO *NO PIGMENTADA TÉCNICA? HRDJ 40

41 TÉCNICA MIXTA O EN CRUZ HRDJ 41

42 DIAGNÓSTICO FINAL: CARCINOMA EPIDERMOIDE QUERATINIZANTE DIFERENCIADO HRDJ 42

43 MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN HRDJ 43

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