JULIO LAMBEA SORROSAL SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA HOSPITAL CLÍNICO LOZANO BLESA ZARAGOZA

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Enrique Barbero Rojas
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1 GENERALIDADES JULIO LAMBEA SORROSAL SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA HOSPITAL CLÍNICO LOZANO BLESA ZARAGOZA

2 EPIDEMIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO PATOGENIA ESTADIFICACION GRUPOS PRONOSTICOS

3 Epidemiología (SEER- USA) Incidencia : 15.5 por 100,000 habitantes/año 1.6 % de la población serán diagnosticados de cáncer renal a lo largo de su vida..

4 Supervivencia-Prevalencia (SEER- USA) Prevalencia: En 2011, se estimaron 358,603 pacientes que padecen cáncer renal

5 Frecuencia relativa (SEER- USA)

6 MORTALIDAD (SEER- USA)

7 MORTALIDAD (SEER- USA)

8 TENDENCIA MORTALIDAD EUROPA Annals of Oncology 15: , 2004

9 EPIDEMIOLOGIA ESPAÑA. GLOBOCAN 2012

10 FACTORES DE RIESGO

11 EDAD

12 SEXO

13 SEXO. ESPAÑA

14 RAZA

15 FACTORES DE RIESGO Nat Rev Urol May ; 7(5):

16 FACTORES DE RIESGO Cadmio Nat Rev Urol May ; 7(5):

17 Patogenia del Carcinoma Renal Existen dos formas distintas: Esporádico: 90-95% Síndrome hereditarios: 5-10% Inactivación del gen supresor tumoral VHL. Es la alteración genética más frecuentemente presente.

18 Cáncer Renal Hereditario: Carcinoma renal en la enfermedad de Von Hippel-Lindau (VHL). Carcinoma renal papilar hereditario (CRPH). Gen Met. Papilar tipo I Leiomiomatosis Hereditaria Cáncer renal (LHCR). Gen FH. Papilar tipo II Birtt-Hogg-Dubé. Gen BHD. Carcinoma cromófobo, oncocitoma. Complejo de la Esclerosis Tuberosa. Gen TSC Traslocación del cromosoma 3

19 CLASIFICACIÓN Tipo Céls claras Papilar t. 1 Papilar t.2 Cromófobo Oncocitoma Asociadas Mutaciones VHL c-met FH BHD BHD Incidencia (%) Locus 3p25 7q31 1q42 17p11 17p11 BHD= Birt-Hogg-Dubé; FH= fumarato hydratasa; VHL= von Hippel-Lindau ¹Modified from Linehan WM et al. J Urol. 2003;170: ²Kim WY. J Clin Oncol. 2004;22:

20 Clasificacion A.P. de la OMS MODIFICADA

21 n engl j med 356;2 january 11, 2007

22 PATOGENIA

23 n engl j med 364;7 nejm.org february 17, 2011

24 n engl j med 364;7 nejm.org february 17, 2011

25 J iménez -Rios y Solares -Sánchez, Cancerología 1 (2006) :

26 N Engl J Med 353;23 December8, 2005

27 n engl j med 353;23 december8, 2005

28 Estadios del Carcinoma Renal Tx T0 T1a T1b T2a T2b T3a T3b T3c T4a Clasificación TNM del riñón Clasificación No valorable (Tumor primario) Características No hay evidencia de tumor primario. Tumor pequeño < o = 4 cm Tumor grande con deformación o tumoración del riñón o sistema de recogida. > 4-7 cm Tumor grande con deformación o tumoración del riñón o sistema de recogida. >7cm y menor o igual a 10cm Mayor de 10cm limitado al riñón Tumor afectando la grasa perirrenal. Tumor afectando la vena renal. Tumor afectando la vena renal y la vena cava por debajo del diafragma. Invasión del tumor de las estructuras vecinas. n engl j med 353;23 december8, 2005

29 TNM

30 TNM

31 TNM

32 Estadios del Carcinoma Renal n engl j med 353;23 december8, 2005 Clasificación TNM del riñón (Afección del ganglio) Los ganglios linfáticos regionales son los ganglios paraórtico y paracavo; los ganglios linfáticos yuxtarregionales son los ganglios pélvicos y los ganglios mediastínicos. Clasificación Características Nx N0 N1 No valorable No hay evidencia de afección a ganglios regionales. Afección de ganglios

33 Estadios del Carcinoma Renal n engl j med 353;23 december8, 2005 Clasificación TNM del riñón (Metástasis) Clasificación Características MX No determinado. M0 M1 Metástasis distante no conocida. Metástasis a distancia

34 Estadificación: American Joint Committee on Cancer Criteria 1-3 Aorta Gerota s fascia Adrenal gland Kidney Estadio I (SG 5 añosl: 96%) 1 Tumor <7 cm en la dimensión mayor y limitado al riñón. 2,3 Inferior vena cava Estadio II (SG 5 años: 82%) 1 Tumor >7 cm en la dimensión mayor y limitado al riñón. 2,3 Lymphno des Estadio III (SG 5 años: 64%) 1 Tumor invade venas, glándula adrenal, o tejido perirenal (no fascia de Gerota ), o afectación ganglionar local. 2,3 Adaptado de Cohen et al. 2 Estadio IV (SG 5 años: 23%) 1 Tumor más allá fascia Gerota, >1 territorio ganglionar afecto, o metástasis a distancia. 2,3 1 Linehan WM, et al. In: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 2005: Cohen HT, et al. N Engl J Med. 2005;353: Kidney. In: AJCC Cancer Staging Manual. 2002:

35 Stage T N M I T1 N0 M0 II T2 N0 M0 III T1 or T2 N1 M0 T3 N0 or N1 M0 IV T4 Any N M0 Any T Any N M1 areprinted with permission from AJCC: Kidney. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp

36 PRONOSTICO Urology August ; 72(2):

37 Valor pronóstico de la nefrectomía citorreductora en cáncer renal metastásico Heng et al. European Urology, Volume 66 Issue 1, October 2014,

38 Factores de riesgo para RCC avanzado : Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) y Cleveland Clinic Foundation (CCF) Factores pronósticos MSKCC Criteria 1,2 CCF Criteria 2 Indíce de Karnofsky < 80 - Tiempo de la nefrectomía hasta M1 < 12 meses < 12 meses Hemoglobina < límite inferior normal <Límite inferior normal Lactato deshidrogenasa > 1.5 x límite superior normal > 1.5 x límite superior normal Calcio sérico corregido > 10.0 mg/dl > 10.0 mg/dl Radioterapia previa - si Presencia de metástasis hepáticas, pulmonares, o retroperitoneales 1 Motzer RJ, et al. J Clin Oncol. 2002;20: Mekhail TM, et al. J Clin Oncol. 2005;23: si

39 Comparativa de MSKCC y CCF Grupos de riesgo MSKCC Criterios 1 CCF Criterios 2 Mediana SG* Mediana SG* Favorable 29.6 meses 26.0 meses Intermedio 13.8 meses 14.4 meses Pobre 4.9 meses 7.3 meses *SG = Supervivencia global Grupos de riesgo: Favorable: 0 factores presentes Intermedio: 1 o 2 factores Pobre: 3 o más factores Grupos de riesgo: Favorable: 0 o 1 factores Intermedio: 2 factores Pobre: más de 2 factores 1 Motzer RJ, et al. J Clin Oncol. 2002;20: Mekhail TM, et al. J Clin Oncol. 2005;23:

40 CRITERIOS DE HENG

41 CRITERIOS DE HENG

42 HTA CON ANTIANGIOGENICO

43 BIOMARCADORES

45 GRACIAS

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