BIOPSIAS DE PRÓSTATA POR PUNCIÓN (III).

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1 IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA CONTENIDO Caso anterior Caso siguiente Título preliminar Presentación Imágenes Resumen Material Resultados Diagnósticos PDF BIOPSIAS DE PRÓSTATA POR PUNCIÓN (III). José I. López, Cosme Ereño, Aitor Fernández-Larrinoa, Francisco J. Bilbao. Servicio de Anatomía Patológica, Hospital de Basurto, Universidad del País Vasco. Bilbao, España. IV-CVHAP 2001 SEMINARIO DE CASOS Fecha recepción: 19/12/2000 Fecha evaluación: 03/01/2001 Fecha publicación: 08/01/2001 PRESENTACIÓN DEL SEMINARIO El cáncer de próstata es el segundo tumor maligno más frecuente en términos de mortalidad en USA y en la mayor parte de los países del llamado Primer Mundo. Su frecuencia aumenta de forma espectacular en personas de de 60 años, lo que lo convierte en una enfermedad en progresivo aumento en sociedades con expectativas de vida altas. En la mayor parte de los casos la aproximación diagnóstica a esta neoplasia se realiza mediante punción prostática transrectal en pacientes que han sido previamente seleccionados mediante tacto rectal sospechoso y/o elevación sérica del PSA. La variabilidad morfológica del adenocarcinoma de próstata es grande y en ocasiones puede simular lesiones benignas. El reconocimiento de algunas formas especiales puede resultar comprometido debido a la escasez del material estudiado y a que el patólogo no está familiarizado con ellas debido a su rareza. IMÁGENES

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3 IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA CONTENIDO Caso anterior Caso siguiente Título Presentación Imágenes Resumen Material Resultados Diagnósticos PDF EL ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA EN LA BIOPSIA POR PUNCIÓN (III): VARIEDADES ESPECIALES José I. López, Cosme Ereño, Aitor Fernández-Larrinoa, Francisco J. Bilbao. Servicio de Anatomía Patológica, Hospital de Basurto, Universidad del País Vasco. Bilbao, España. IV-CVHAP 2001 SEMINARIO DE CASOS Fecha recepción: 19/12/2000 Fecha evaluación: 03/01/2001 Fecha publicación: 08/02/2001 RESUMEN El cáncer de próstata es el segundo tumor maligno más frecuente en términos de mortalidad en USA y en la mayor parte de los países del llamado Primer Mundo. Su frecuencia aumenta de forma espectacular en personas de más de 60 años, lo que lo convierte en una enfermedad en progresivo aumento en sociedades con expectativas de vida altas. En la mayor parte de los casos la aproximación diagnóstica a esta neoplasia se realiza mediante punción prostática transrectal en pacientes que han sido previamente seleccionados mediante tacto rectal sospechoso y/o elevación sérica del PSA. La variabilidad morfológica del adenocarcinoma de próstata es grande y en ocasiones puede simular lesiones benignas. El reconocimiento de algunas formas especiales puede resultar comprometido debido a la escasez del material estudiado y a que el patólogo no está familiarizado con ellas debido a su rareza. Este trabajo iconográfico revisa algunas variedades histológicas raras o de difícil diagnóstico cuando el material es escaso, por ejemplo, el adenocarcinoma ductal, el adenocarcinoma de células columnares altas, y el adenocarcinoma de células espumosas (foamy).

4 Palabras clave: próstata adenocarcinoma neoplasias biopsia por punción criterios diagnósticos MATERIAL Y MÉTODOS El material utilizado para ello se obtiene de las 230 casos de adenocarcinoma diagnosticados mediante punción biopsia transrectal en nuestro Departamento durante los años 1999 y RESULTADOS ADENOCARCINOMA DUCTAL (Figuras 1 a 6): Menos del 1% de los carcinomas de próstata son adenocarcinomas ductales. Se originan en la zona transicional de la próstata, en los ductos prostáticos periuretrales. Esto hace que rara vez sean alcanzados por la punción transrectal. La neoplasia muestra una amplia gama de patrones histológicos: papilar exofítico, que crece hacia la luz uretral, cribiforme (endometrioide), que es más profundo y está constituido por células columnares, sólido, en el que es difícil reconocer papilas o luces glandulares, y comedocarcinoma, con necrosis centrales similares a las del carcinoma mamario. Con frecuencia se observan patrones arquitecturales mixtos y, más raramente, asociaciones de adenocarcinomas ductales y adenocarcinomas acinares convencionales. ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS COLUMNARES ALTAS (Figuras 7 y 8): También se origina en la zona transicional de la próstata. Es un adenocarcinoma bien diferenciado, raro y de grado bajo (normalmente Gleason 1 ó 2), que se diagnostica con dificultad en cilindros biopsia. La esperada escasez del material, la buena diferenciación de la neoplasia, y el hecho de que crezca en zonas poco accesibles a la punción, limitan la experiencia del patólogo y hacen que sea muchas veces infradiagnosticado. Las glándulas son uniformemente redondeadas, de mayor tamaño que en el cáncer convencional, con fenómeno "back to back", y están revestidas por células columnares altas, de citoplasma claro, con núcleos basales, cromáticos, con nucleolos difíciles de distinguir o incluso ausentes. ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS ESPUMOSAS (Figuras 9 a 11): Descrito en los 90 por Epstein, esta variedad de adenocarcinoma

5 prostático se caracteriza por presentar intensos cambios xantomatosos en el citoplasma de las células neoplásicas. Es un subtipo histológico muy poco frecuente que, a pesar de su apariencia poco agresiva, pertenece a los adenocarcinomas de grado intermedio (Índice de Gleason 4 a 7). Su diagnóstico puede resultar difícil porque los núcleos suelen ser pequeños y cromáticos, y puede no haber nucleolo. ADENOCARCINOMA CON DIFERENCIACIÓN NEUROENDO- CRINA (Figuras 12 a 14): Un gran número de adenocarcinomas de próstata de alto grado (Gleason 8 a 10) presentan una morfología similar a la de los carcinomas de células pequeñas del pulmón. Sin embargo, en nuestra experiencia, muy pocos de todos ellos demuestran positividad para los marcadores neuroendocrinos. Se trata de tumores indiferenciados compuestos por células con alta relación núcleo-citoplasma y frecuentes mitosis que crecen formando cordones, pequeños nidos, o grandes lóbulos invadiendo el estroma fibromuscular. De forma focal pueden aparecer estructuras glandulares. ADENOCARCINOMA CON CAMBIOS PSEUDOATRÓFICOS (Figuras 15 a 17): En raras ocasiones se pueden observar adenocarcinomas que presentan un hábito atrófico. Las glándulas malignas contienen células con poco citoplasma y núcleo poco atípico con nucleolo pequeño que induce a interpretarlas como atróficas. El patrón de crecimiento infiltrante, los contornos glandulares, y la existencia de focos con alta densidad glandular son claves para sospecharlo. ADENOCARCINOMA CON DIFERENCIACIÓN MUCINOSA (Figura 18): Muchos adenocarcinomas muestran focos más o menos extensos de diferenciación mucinosa, con áreas coloides en las que aparecen nidos sueltos de células malignas. No obstante, para considerar a un adenocarcinoma de próstata como maligno, es necesario que al menos el 25% del tumor contenga lagos de mucina extracelular. Puesto que los cilindros biopsia de próstata aportan una visión muy restringida de un tumor, el hallazgo de áreas mucinosas deberá ser simplemente mencionado en el informe. ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO (Figuras 19 y 20): Solo muy pocos casos de adenocarcinoma de próstata con células en anillo de sello se ha demostrado que contienen mucinas intracitoplásmicas. La mayor parte de los adenocarcinomas que presentan este fenotipo no son, en sentido estricto, carcinomas mucosecretores. Algunos han relacionado esta falsa imagen con cambios artefactuales.

6 DIAGNÓSTICOS FINALES ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA EN LA BIOPSIA POR PUNCIÓN (III): VARIEDADES ESPECIALES. ADENOCARCINOMA DUCTAL ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS COLUMNARES ALTAS ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS ESPUMOSAS ADENOCARCINOMA CON DIFERENCIACIÓN NEUROENDOCRINA ADENOCARCINOMA CON CAMBIOS PSEUDOATRÓFICOS ADENOCARCINOMA CON DIFERENCIACIÓN MUCINOSA ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO NOTAS AL PIE DE PAGINA Correspondencia: José I. López. Servicio de Anatomía Patológica, Hospital de Basurto, Universidad del País Vasco. Bilbao, España.

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