DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO EN MASTOLOGÍA

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1 V Máster Internacional de especialización en Mastología DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO EN MASTOLOGÍA. Dra. Beatriz Jiménez-Ayala Directora del Instituto Jiménez-Ayala. Citopatóloga del Centro de Patología de la Mama

2 Objetivos de esta charla Demostrar que la citología mamaria todavía tiene un papel muy importante en el diagnóstico de las lesiones mamarias Recalcar la importancia de la correlación clínico-radio-patológica Que entendáis los informes anatomopatológicos (mostrar algunos conceptos citológicos)

3 Indicaciones de PAAF mamaria Estudio de lesiones mamarias Palpables No palpables: bajo control ecográfico (visibles en ecografía, y no sólo en mamografía)

4 Ventajas de PAAF mamaria Diagnóstico rápido y preciso (consulta de alta resolución) Método coste/eficacia excelente para cribado lesiones mamarias Técnica bien aceptada por pacientes Mínima morbilidad Quita ansiedad pacientes en procesos benignos

5 Ventajas de PAAF mamaria Sirve como tratamiento (vaciamiento quístes) Estudio de recidivas en pared costal Permite realizar técnicas complementarias (receptores de estrógenos y progesterona, bloque celular, inmunohistoquímica )

6 Limitaciones de la PAAF mamaria Muy dependiente de la experiencia de quien realice la PAAF y del citopatólogo Problemas técnicos: escasa celularidad, artefactos (arrastre, desecación..: mala técnica) Dificultad en diferenciar entre ADH/ DCIS, y DCIS/carcinoma invasivo

7 PAAF vs BAG

8 Por qué se prefiere la BAG a la PAAF Dificultad en diferenciar ca. In situ e infiltrante Obtención de tejido para otras técnicas Necesidad de confirmar histológicamente un dto de ca. en citología (BAG o intraoper) No hay citopatólogo con experiencia en todos los centros

9 El papel de la PAAF en la era de la BAG Microcalcificaciones: NO indicado PAAF, sino estudio histológico (BAG, arpón, ROLL) En la mayor parte de centros, PAAF sirve para confirmar un dto negativo y no cuando se sospeche malignidad Tambien útil en dto de recidivas o carcinomas inoperables Posibilidad hacer citología por impronta de BAG

10 El triple test Examen clínico:70-90% de precisión Mamografía: 85-90% de precisión Citología: 90-99% de precisión La exactitud diagnóstica de los 3 métodos a la vez, es casi del 100%. Si hay discrepancia, realizar estudio histológico

11 Riesgo de cáncer de una masa mamaria. ALTERACION MAMO. RIESGO DE CANCER Nódulo bien delimitada, no calcificada 2% Área mal delimitada 30-40% Imagen espiculada >75%

12 Imagen mamográfica Nódulo bien delimitado Imagen espiculada

13 Nódulo bien delimitado Nódulo quístico Nódulo sólido

14 Quiste Material recibido en una jeringa o ya extendido Citología Fondo seroso Células espumosas A veces: células apocrinas Descartar: proliferación papilar o tumores quísticos

15 Nódulo bien delimitado, sólido Fibroadenoma

16 Fibroadenoma Grupos de células epiteliales Fragmentos de estroma Núcleos bipolares

17 Fibroadenoma Grandes placas de epitelio no atípico o ligeramente hiperplásico.

18 Fibroadenoma pseudo-papilas (60-90%) D.D.: Lesiones papilares

19 Fibroadenoma Pueden observarse grupos de epitelio hiperplásico.

20 Fibroadenoma Núcleos bipolares: generalmente muy numerosos.

21 Fibroadenoma Estroma

22 Fibroadenoma Otras células: Células apocrinas Células espumosas

23 Fibroadenoma. Descartar: Tumor Phyllodes Nódulo de mastopatía fibroquística Tumor papilar

24 Neoplasia estromal (benigna/maligna) con un componente epitelial no-neoplásico. Edad: años (también más jóvenes) Masa grande, irregular, lobulada y de rápido crecimiento. Tumor Phyllodes

25 Tumor Phyllodes Población dimorfa, similar a un fibroadenoma

26 Tumor Phyllodes Fibroadenoma

27 ! Variable de una mujer a otra y en la misma mujer (entre varios nódulos y en el tiempo) Mastopatía fibroquística Quistes Metaplasia apocrina Fibrosis Inflamación crónica Proliferación epitelial

28 Mastopatía fibroquística

29 Mastopatía fibroquística

30 Mastopatía fibroquística Células apocrinas Fibrosis

31 Mastopatía fibroquística MFQ, predominantemente quístico MFQ, predominantemente fibroso MFQ, con zonas de hiperplasia--- proliferación epitelial con atipia--- sospechoso de malignidad.! Importancia del triple test

32 Tumor papilar Se incluye los papilomas benignos y los carcinomas papilares, tanto in situ como infiltrantes. La citología no puede diferenciar con seguridad estas entidades, por lo que cuando se sospeche citológicamente un tumor papilar es aconsejable su estudio histológico para un diagnóstico definitivo.

33 Tumor papilar Contenido de un quiste: fondo seroso +/- hemático, células espumosas y hemosiderófagos. Grupos papilares

34 Fibroadenoma vs. Tumor papilar FA: Pseudo-papilas Papilas verdaderas: ejes fibrovasculares.

35 Tumor papilar Generalmente células poco atípicas y cilíndricas! Células aisladas y abundantes

36 Fibroadenoma. Descartar: Tumor Phyllodes Nódulo de mastopatía fibroquística Tumor papilar

37 Fibroadenoma vs tumor Phyllodes: tumor fibroepitelial Fibroadenoma vs MFQ: proliferación epitelial benigna Fibroadenoma vs tumor atípico o proliferativo: proliferación epitelial atípica o sospechoso de malignidad.

38 Nódulo bien delimitado, sólido BENIGNO: Fibroadenoma Tumor Phyllodes Nódulo MFQ Tumor papilar Ganglio Quiste cronificado Quiste inflamatorio

39 Ganglio intramamario

40 Ganglio Muestra muy celular Linfocitos en diferentes estadíos de maduración

41 Quiste cronificado Fondo muy socio. Muy poco celular.

42 Quiste inflamatorio Fondo seroso y sucio. Histiocitos. Numerosas células inflamatorias, predominio de neutrófilos. Groupos de células de aspecto reactivo.

43 Nódulo bien delimitado y sólido BENIGNO: Fibroadenoma Tumor Phyllodes Nódulo MFQ Tumor papilar Ganglio Quiste cronificado Quiste inflamatorio MALIGNO: Tumor Phyllodes maligno

44 Nódulo bien delimitado y sólido BENIGNO: Fibroadenoma Tumor Phyllodes Nódulo MFQ Tumor papilar Ganglio Quiste cronificado Quiste inflamatorio MALIGNO: Tumor Phyllodes maligno Ca. medular Ca. coloide Metástasis

45 Carcinoma medular 5% de los carcinomas (3º después de ca. ductal y lobulillar) Mujeres más jóvenes (10%: <35 años) Pronóstico mejor que ca. ductal.

46 Carcinoma medular Citología muy celular.

47 Carcinoma medular Células de alto grado citológico y presencia de linfocitos

48 Carcinoma medular El carcinoma medular es fácilmente diagnosticado como tumor maligno, pero es necesario su estudio histológico para descartar que los bordes sean infiltrativos, lo cual excluiría este diagnóstico.

49 Carcinoma coloide Carcinoma coloide puro es raro: <4%. Es más común un componente coloide en un carcinoma ductal. Es un tumor de crecimiento lento y pronóstico favorable. Más frecuente en mujeres post-menopáusicas. Tumor grande, bien delimitado y de consistencia blanda.

50 Carcinoma coloide Grupos de células poco atípicas que flotan en el moco No hay núcleos bipolares

51 Metástasis a la mama 2.5-5% de todos los tumores malignos de la mama Los tumores más frecuentes son: melanoma, linfoma, carcinoma de pulmón, ovarios, gastrointestinal, génito-urinario y sarcoma de partes blandas (en los hombres: ca. próstata). D.D. Es difícil con un tumor primario. La historia clínica es fundamental. Suele ser necesario hacer técnicas complementarias.

52 Nódulo bien delimitado y sólido BENIGNO: Fibroadenoma Tumor Phyllodes Nódulo MFQ Tumor papilar Ganglio Quiste cronificado Quiste inflamatorio MALIGNO: Tumor Phyllodes maligno Ca. medular Ca. coloide Metástasis

53 Carcinoma Lesión espiculada

54 Tipos histológicos de carcinomas Ca. ductal Ca. tubular Ca. lobulillar Ca. apocrino Ca. secretor Ca. con diferenciación endocrina Ca. rico en lípidos Ca. metaplásico Ca. de tipo salivar

55 Carcinoma ductal Grupos y células epiteliales aisladas malignas.

56 Carcinoma ductal Grupos son compactos, tridimensionales y desorganizados. Atipia celular Imágenes de mitosis. M.F.Q.

57 Carcinoma ductal Pérdida de la cohesión. Células atípicas aisladas.

58 Carcinoma ductal Pleomorfismo y atipia citológica variable. Ausencia de núcleos bipolares.

59 Carcinoma lobulillar 5-10% de los carcinomas infiltrantes de mama. Pronóstico similar al carcinoma ductal infiltrante.! Tendencia a ser multicéntrico y bilateral.

60 Carcinoma lobulillar Células pequeñas, de núcleos uniformes, cromatina fina y sin nucleolo prominente.

61 Carcinoma lobulillar Filas indias

62 Carcinoma lobulillar 65-75%: vacuolización citoplásmatica. Mucina intracitoplasmática

63 Carcinoma lobulillar. Falsos negativos. Palpación difícil. Alteraciones mamográficas ligeras. Citología: poco celular y poco atípica.! Importancia del triple test.

64 Lesión espiculada Carcinoma Necrosis grasa

65 Necrosis grasa Fondo sucio Grasa de aspecto degenerativo Células inflamatorias, con histiocitos y células gigantes multinucleadas, de tipo cuerpo extraño.

66 Lesión espiculada Carcinoma Necrosis grasa Cicatriz Mastopatía Tumor de células granulares

67 Secreciones Ectasia Absceso retroareolar Inflamatorio Proliferación intraductal Enfermedad de Paget

68 Ectasia Dilatación de los ductos. Secreción bilateral, pluriorificial y verdosa Citología: fondo seroso y células espumosas. Sin sangre ni grupos de células ductales.

69 Proliferación papilar Secreción unilateral, mono-orificial y sanguinolenta. Asociada a un tumor papilar (benigno o maligno). Fondo hemático, hemosiderófagos y grupos de células ductales con atipia variable.

70 Secreción inflamatoria Citología: fondo sucio e inflamatorio, con numerosos neutrófilos y células espumosas.

71 Absceso retroareolar La clínica puede imitar un carcinoma. Citología: fondo sucio e inflamatorio, con neutrófilos y células gigantes multinucleadas. Característico la presencia de escamas anucleadas.

72 Enfermedad de Paget Carcinoma de mama que se desarrolla en los ductos principales (ca. in situ o ca. Infiltrante) + lesión eccematosa y ulcerada del pezón Citología: células ductales malignas y células escamosas benignas.

73 Objetivos de esta charla Demostrar que la citología mamaria todavía tiene un papel muy importante en el diagnóstico de las lesiones mamarias Recalcar la importancia de la correlación clínico-radio-patológica Que entendáis los informes anatomopatológicos (mostrar algunos conceptos citológicos)

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75 Agradecimientos Al Centro de Patología de la Mama, y muy especialmente al Dr. Paco Rabadán por el trabajo en equipo realizado en estos años, y por poner en práctica, cada día, la teoría que hoy he explicado.

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