CONVULSIONES ACTITUD. Sandra Yáñez Mesía y Mª Esther Vázquez López

Transcripción

1 CONVULSIONES Sandra Yáñez Mesía y Mª Esther Vázquez López Convulsión es la manifestación clínica de una descarga anormal y paroxística de neuronas corticales que se manifiesta con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico, con o sin pérdida de conciencia. Epilepsia: crisis comiciales de repetición (al menos 2 crisis). Estatus convulsivo: crisis convulsiva de más de 30 minutos de duración o varias crisis seguidas sin recuperación de la conciencia entre ellas. Convulsión febril: crisis convulsiva que se acompaña de fiebre sin infección del sistema nervioso central ni alteración metabólica (se trata en un capítulo específico) ACTITUD 1. Identificación: Debemos identificar si realmente se trata de una crisis convulsiva (descartar la posibilidad de un trastorno paroxístico no epiléptico) y en caso afirmativo intentar encontrar la posible causa. En el ámbito extrahospitalario no siempre es posible encontrar la causa pero al menos debemos descartar etiologías de riesgo vital o con posibilidad de secuelas neurológicas que requieran tratamiento inmediato (tabla 1). Tabla 1: requieren tratamiento inmediato. Hipoglucemia. Hipoxia severa. Hipertensión intracraneal. Intoxicación medicamentosa. Infección sistémica (sepsis). Infección del SNC (meningitis). Trastornos hidroelectrolíticos. 2. Anamnesis: Es imprescindible hacer una anamnesis rápida al paciente o a sus acompañantes recogiendo los siguientes aspectos: - Características de la crisis: duración, tipo (parcial/generalizada, tónica/clónica, tónico-clónicas/atónicas) y localización de los movimientos. Desviación ojos/cabeza.

2 Urgencias extrahospitalarias pediátricas. Sección 1. Síndrome coronario agudo Alteración o pérdida de conciencia. Hipotonía/hipertonía. Estado postcrítico (cefalea, parestesias, amnesia, sueño, vómitos). - Acontecimientos previos a la crisis: palpitaciones, mareo, sudoración (sugieren origen no epiléptico), aura con parestesias o alucinaciones (sugieren crisis comicial), episodios precedidos de llanto o miedo súbito ( sugieren espasmos del llanto). Es importante indagar acerca de antecedentes de traumatismo craneoencefálico, intoxicación por drogas o fármacos, infecciones. - Antecedentes personales: enfermedades crónicas (diabetes, trastornos metabólicos), problemas neurológicos previos. - Síntomas acompañantes: cefalea, fiebre, vómitos. En caso de tratarse de un paciente epiléptico buscaremos factores desencadenantes (incumplimiento terapéutico, infecciones intercurrentes ). 3. Exploración física general, haciendo especial hincapié en datos que orienten a la etiología, y examen neurológico lo más exhaustivo que nos permita la situación. TRATAMIENTO A. Medidas generales y de estabilización: Protección física del paciente: decúbito lateral, evitar traumatismos. Mantenimiento de la vía aérea: tracción mandibular, aspirar secreciones y colocación de cánula de Guedel (no debe forzarse su colocación y debe retirarse en cuanto el paciente recupere la conciencia). Lateralización de la cabeza. Intubación si depresión respiratoria mantenida o inestabilidad cardiovascular. Oxigenación: administración de oxígeno al 100% con mascarilla si existe respiración espontánea. Si no es así, ventilación con bolsa y mascarilla (Ambú ). Monitorización: pulsioximetría, ECG, FC, FR, TA, temperatura y glucemia capilar. Obtener vía venosa (vía intraósea si no es posible). Se instaura perfusión de SSF y en caso de hipoglucemia administrar 2 ml/kg de S. Glucosado al 25%. Si es posible

3 extraer analítica, que se entregará en el hospital si se indica el traslado. Tratamiento de la hipertermia (medidas físicas, antipiréticos). B. Medidas farmacológicas: No es frecuente que una crisis convulsiva dure más de 10 minutos pero si se prolonga este tiempo es poco probable que ceda espontáneamente sin producir repercusiones. Si el médico del PAC asiste a un paciente que está convulsionando debe iniciar inmediatamente el tratamiento. En lactantes <12meses es de elección el fenobarbital 20mg/kg i.v. (Vial de 20mg/ml) Figura1: algoritmo de tratamiento de crisis convulsivas. Se debe estabilizar al paciente antes de derivarlo a un servicio de urgencias pediátricas. El valproato estaría contraindicado en niños que ya lo toman como tratamiento de base, en caso de hepatopatía,

4 Urgencias extrahospitalarias pediátricas. Sección 1. Síndrome coronario agudo alteraciones de la coagulación y en enfermedades metabólicas conocidas. El midazolam también se puede administrar vía bucal: Buccolam son jeringas precargadas para uso exclusivo por vía bucal de 2.5, 5, 7.5 y 10mg. Las dosis serán de 0,2-0,5 mg/kg/dosis hasta una dosis máxima de 10 mg. Se divide la dosis total en 2 y se administra cada mitad a ambos lados de la boca entre la encía y la mejilla (espacio bucodental inferior). VALORACIÓN TRAS LA CRISIS COMICIAL Paciente con crisis referida. -Valoración del estado general. -Exploración general y exploración neurológica minuciosa. -Derivación a su pediatra de cupo, excepto primera crisis convulsiva. que debe derivarse a urgencias hospitalarias. Paciente posictal. -Valoración del estado general. -Exploración general y exploración neurológica minuciosa. -Traslado a Hospital en ambulancia asistencial. CRITERIOS DE DERIVACIÓN: No sería necesario derivar una crisis convulsiva en un niño epiléptico ya conocido si la crisis es única, de similares características a las previas y si ya ha cedido. Podría ser valorado por su pediatra al día siguiente para determinación de niveles sanguíneos y/o reajuste de dosis de medicación anticomicial (en caso de no disponer de pediatra al día siguiente debe ser derivado al hospital para pruebas complementarias). El resto de los casos deben derivarse a urgencias hospitalarias una vez estabilizados. BIBLIOGRAFÍA Verdú Pérez A., García Pérez A., Martínez Menéndez B. Manual de Neurología infantil. 1ª edición. García García S., Rubio Sánchez-Tirado M., Ruza Tarrio F. Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en niños. Rufo Campos M. Crisis febriles. En: protocolos diagnósticoterapéuticos de la AEP: Neurología Pediátrica.

5 Molina Cabañero JC., de la Torre Espí M. Convulsiones. En: protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. del Toro M., Roig M., Tallada M., Ortega J., Macaya A., Sainz V. Urgencias Pediátricas: pauta de actuación ante un niño con convulsiones. Guerrero Fernández J., Ruiz Domínguez JA., Menéndez Suso JJ., Barrios Tascón A. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 5ª edición.