Ayala M., Marchant M., Hertz C., Guerra M, Zambrano C., Troncoso M., Carrasco G., Centros de Diálisis red NephroCare Chile, Fresenius Medical Care

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Emilio Fernández López
hace 6 años
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1 Suplementación Oral Intradiálisis Supervisada en Pacientes Diabéticos con Malnutrición Calórico Proteica: Efectos Sobre Indicadores Nutricionales y de Composición Corporal. Ayala M., Marchant M., Hertz C., Guerra M, Zambrano C., Troncoso M., Carrasco G., Centros de Diálisis red NephroCare Chile, Fresenius Medical Care

Estado Nutricional y Resultados en HD MTM (%) MTA (%) MTG LTI FTI

Hemoglobina Fósforo Bicarbonato Potasio El estado nutricional es

Indicadores bioquímicos + La relación entre el estado nutricional

rango de marcadores nutricionales Ingesta Estado Nutricional npcr

2 Estado Nutricional y Resultados en HD MTM (%) MTA (%) MTG LTI FTI OH + Composición Corporal = Resultados en HD Albumina Creatinina Hemoglobina Fósforo Bicarbonato Potasio El estado nutricional es un importante predictor de resultados en hemodiálisis (HD) Indicadores bioquímicos + La relación entre el estado nutricional y los resultados en HD, es consistente por medio de un amplio rango de marcadores nutricionales Ingesta Estado Nutricional npcr Registro Alimentario 3 días Ayala, M. Área Nutrición Dirección Medica NephroCare

Un pobre estado nutricional reduce la expectativa de vida de los pacientes con diabetes en HD (SOIDs) es efectiva en mitigar el

catabólica y se estima que 18 a 75% de los pacientes en HD podrían desarrollar malnutrición calórico-proteíca Enfermedad

Proteico-energético Ingesta Gasto Energético Aumentado Catabolismo aumentado reducción de la masa muscular SOIDs:

3 Un pobre estado nutricional reduce la expectativa de vida de los pacientes con diabetes en HD (SOIDs) es efectiva en mitigar el catabolismo Catabolismo asociados a la diálisis Inflamación Los pacientes en HD están sujetos a una condición altamente catabólica y se estima que 18 a 75% de los pacientes en HD podrían desarrollar malnutrición calórico-proteíca Enfermedad Cardiovascular Condiciones Comorbidas Perdida función renal Toxinas Urémicas Malnutrición Calórico-proteíca Desgaste Proteico-energético Ingesta Gasto Energético Aumentado Catabolismo aumentado reducción de la masa muscular SOIDs: Suplementación Oral Intradialisis Supervisada (SOIDs) es efectiva en mejorar el balance de proteínas corporal total Alteraciones Metabólicas Ayala, M. et al in press

4 Por qué la suplementación Oral es efectiva en mitigar el catabolismo cuando se entrega intradiálisis? EFECTO ANABOLICO EFECTO CATABOLICO A través de la liberación y captación de los AA marcados Leucina y fenilalanina Con permiso de Kalantar-Zadeh et al 2011 Page 4

5 OBJETIVO Evaluar los cambios en indicadores del estado nutricional en pacientes diabéticos en HD diagnosticados con malnutrición calórico proteica (MCP) antes y después de 3 meses de SOIDs. Page 5

6 Diseños del estudio Estudio Prospectivo Multicentrico n=38 Línea Base Programa educacional dirigido al paciente Suplementación Oral* Intradiálisis Supervisada Análisis de datos 1 mes 1semana 1 mes 2 mes 3 mes EuCliD 1. Caracterización demográfica 2. Consentimiento Informado 3. Clasificación por EN Beneficios de SOIDs 1. Indicadores nutricionales de laboratorio 2. Indicadores de composición corporal (BCM) 3. Estado de hidratación (BCM) *Fresubin 2 Kcal Drink :200 ml Energía = 400 Calorías Proteína = 20 grs Ratio Fosforo/Proteína = 12 mg/g Sodio = 120 mg Potasio = 320 mg Fósforo = 240 mg Page 6

7 Criterios de Inclusión y exclusión Criterios de inclusión Criterios de Exclusión Paciente en hemodiálisis crónica Paciente incidentes Con diagnostico de MCP* Falla Hepática >18 años Cáncer recaída o de Novo Consciente con capacidad de deglutir Vasculitis, endocarditis, osteomielitis Diabético con gastroparesia o enteropatía Cirugía mayor en los últimos 6 meses Suplementación nutricional los últimos 2 meses Nutrición enteral completa Dosis de diálisis inadecuada (Kt/V < 1.2) *MCP: Malnutrición Calórico-Proteica Page 7

8 Demografía Población en Estudio Características basales de pacientes diabéticos con MCP en HD Parámetro Media (SD) Edad (años) 61,7 ± 14,3 Genero (% mujeres) 42 Acceso Vascular (% FAV) 60,5 Tiempo en HD (meses) 57,6 ± 49,4 Sobrehidratación relativa semanal: ROH (%) 16,3 ± 10,7 Índice de Masa corporal: IMC (Kg/m2) 23,66±3,85 Índice de Tejido Magro: ITM (Kg/m 2 ) 11,8 ± 2,8 Índice de Tejido Graso: ITG (Kg/m 2 ) 11,5 ± 5,0 Dosis de diálisis (Kt/Vocm) 1,72 ± 0,31 Hemoglobina (g/dl) 10,7 ± 2,0 Albumina (g/dl) 3,7 ± 0,29 Glicemia ayuno (mg/dl) 145 ± 56 Duración efectiva semanal del tratamiento (minutos) 688,4 ± 57,8 Page 8

9 Frecuencia de Consumo de Alimentos Semanal Kcal Gramos Tendencia de Consumo: Energía Pre Intervención *Prueba t *p=0.03 Tendencia de Consumo: Macronutrientes *p=0.007 Post Intervención Proteina Lipidos CHO Pre Intervención *p=0.00 *Prueba t Post Intervención *p=0.019 mg Tendencia de Consumo: Micronutrientes *p=0.03 P K Na Ca Pre Intervención *p=0.006 *Prueba t Post Intervención *p=0.00 Page 9

10 Parámetros Pre Media ± SD SOIDs Post Media ± SD Prueba t p Albumina (g/dl) 3,72±0,29 3,80±0,31 0,001 Fosforo (mg/dl) 4,60±1,32 3,99±1,32 0,007 npcr (g/kg/d) 1,14±0,31 1,10±0,20 0,433 Hemoglobina (g/dl) 10,74±2,03 11,09±1,68 0,224 Creatinina (mg/dl) 7,88±2,25 7,47±2,28 0,351 Potasio (meq/l) 5,06±0,67 5,03±0,53 0,814 Peso seco (Kg) 60,84±10,89 61,97±11,75 0,028 Pérdida de peso involuntaria en 3 meses (%) 0,89±3,51-2,02±4,36 0,000 Índice de Masa Corporal (kg/m ) 23,66±3,85 24,09±4,21 0,022 Masa de Tejido Magro (kg) 30,78±8,98 30,53±8,17 0,384 Masa de Tejido Adiposo (kg) 29,32±11,88 33,24±12,93 0,000 Masa de Tejido Graso (Kg) 21,55±8,73 24,42±9,5 0,000 Índice Tejido Magro (Kg/m 2 ) 11,84±2,79 11,81±2,51 0,446 Índice Tejido Graso (Kg/m 2 ) 11,53±4,96 13,07±5,40 0,000 Sobrehidratación Relativa semanal prediálisis % 16,25±10,72 13,11±10,23 0,017 Page 10

11 Cambios en el Estado Nutricional (set de indicadores) Post Intervención % Pacientes Pre Intervención: 100% de los pacientes con MCP Normal Al menos un indicador MCP severo Page 11

12 CONCLUSIONES i. La SOIDs por tres meses mejora el estado nutricional de pacientes diabéticos con MCP en HD, reflejado en el aumento significativo de variables como la albúmina, peso seco, IMC, junto a una disminución significativa del % de perdida de peso involuntaria en 3 meses, fósforo y sobrehidratación relativa semanal prediálisis ii. El aumento significativo de la ingesta alimentaria de macro y micronutrientes inducido por la SOIDs es un factor relevante en la reversión de la MCP observada en este grupo de pacientes Page 12

13 CONCLUSIONES iii. El tiempo de suplementación oral intradiálisis supervisada por tres meses es un factor a considerar para la reversión de la MCP. iv. SOIDs debería incorporarse a los cuidados de rutina en pacientes diabéticos con MCP en HD v. SOIDs puede ser una importante estrategia de intervención nutricional para disminuir la morbilidad y mortalidad en HD en este grupo de pacientes Page 13

14 Gracias por su tiempo!

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