TEMA 6: TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DE PACIENTES CON PATOLOGÍA ENDOCRINA: El paciente diabético. El paciente con patología suprarrenal.

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1 TEMA 6: TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DE PACIENTES CON PATOLOGÍA ENDOCRINA: El paciente diabético. El paciente con patología suprarrenal. El paciente con patología tiroidea.

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3 DIABETES MELLITUS Enfermedad endocrina caracterizada por una hiperglucemia crónica y anormalidades metabólicas de los carbohidratos y de los lípidos, debida a un déficit de insulina pancreática, bien absoluta (diabetes tipo I, insulino-dependiente) o relativa (diabetes de tipo II o no insulino-dependiente) España: 12% de la población 3ª causa fallecimiento mujeres, 7ª hombres En 15 años se duplicarán

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6 DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES Hemático: Glucemia superior a 140 mg/dl Tolerancia glucosa: Concentraciones de 200 mg/dl tras 75 g vía oral Orina: Presencia Tiras de papel (punción digital): Sospecha Hemoglobina glicosilada: Incrementada proporcionalmente Síntomas

7 HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c) Muestra el nivel promedio de glucosa en sangre en las últimas seis a ocho semanas La glucosa de la sangre se une a la hemoglobina para formar la hemoglobina glicosilada Si se incrementa la glucosa en sangre la hemoglobina glicosilada aumenta, permaneciendo aumentada durante 120 días: Refleja todas las oscilaciones de la glucemia en las pasadas ocho o más semanas No debe efectuarse tratamiento odontológico con cifras extremas de HbA1c

8 VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1) Adultos normales 2,2 a 4,8 % Niños normales 1,8 a 4 % Diabéticos bien controlados 2,5 a 5,9 % Diabéticos con control suficiente 6 a 8 % Diabéticos mal controlados mayor de 8 %

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11 REVISIÓN CRÍTICA DE LOS EFECTOS ADVERSOS DE LA PERIODONTITIS SOBRE LA DIABETES (EWP 08) Se trata de enfermedades crónicas con desarrollos aparentemente paralelos y consecuencias recíprocas Existe un incremento de incidencia y severidad de periodontitis en pacientes diabéticos no controlados (pero no en los estabilizados) La periodontitis parece estar relacionada con un mal control metabólico y complicaciones de la diabetes No hay evidencias de que el control de la inflamación periodontal mejore el control metabólico de la diabetes No hay evidencias de que el control metabólico de la diabetes mejore el estado periodontal La diabetes mal controlada podría considerarse un factor de riesgo para el padecimiento de una EP La terapia quirúrgica y no quirúrgica tienen la misma eficacia en el diabético bien controlado y en el sano Clínicamente: Debe estarse atento a la posible situación bidireccional periodontitis/diabetes Debe estarse atento a la detección de la diabetes tipo II en el gabinete odontológico

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13 PROTOCOLO DE RECOMENDACIONES EN EL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE DIABÉTICO (I) Hay que recoger en la Hª el tipo de diabetes y sus complicaciones Despistaje de la misma en casos de sequedad + periodontitis + abscesos periodontales + cicatrización retardada Prevenir y tratar las complicaciones orales Ante control metabólico deficiente o grandes intervenciones hay que hospitalizar

14 PROTOCOLO DE RECOMENDACIONES EN EL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE DIABÉTICO (II) Valoración de complicaciones orales (abscesos p., granuloma piógeno, xerostomía, alveolitis seca, candidiasis, halitosis con olor a acetona, reacciones liquenoides ) Profilaxis antibiótica con beta-lactámicos (Tipo I) Ambiente relajado, evitar el dolor, ansiolíticos Recomendar régimen de vida habitual (dieta) A disposición bebidas azucaradas Ojo a desequilibrios en Tipo I Pautas de seguir con su dieta tras el tratamiento

15 PROTOCOLO DE RECOMENDACIONES EN EL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE DIABÉTICO (III) Promover esmerada higiene oral Seguimiento odontológico periódico Tratamiento de caries incipientes Control estrecho de enfermedades periodontales Legrado de alveolos postexodoncias Minimizar el trauma mucoso y muscular Anestésicos locales sin adrenalina

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20 ALTERACIONES METABÓLICAS EN LA CLÍNICA DENTAL DIABETES TIPOS SÍNTOMAS Y COMPLICACIONES MANEJO ODONTOLÓGICO - I (Déficit de insulina) - II (Resistencia a insulina) - Secundarias - Gestacional - Poliuria - Polidipsia - Polifagia - Pérdida de peso - Macroangiopatía - Microangiopatía - Neuropatía - Infecciones - Orales: - Periodontitis - Xerostomia - Candidiasis - Liquen erosivo - Alveolitis - Sialoadenosis - Mantener pauta insulínica - Mantener pauta alimenticia - Citas breves y matutinas - Control analítico: - Glucemia: mg/dl - HbA1c por debajo de 7% - Glucosa a mano - Profilaxis en Tipo I - Epinefrina limitada - Legrado postexodoncia - Riesgo de infecciones - Control de emergencias

21 CONSEJO DE DENTISTAS

22 CORTEZA SUPRARRENAL Médula: Catecolaminas: Adrenalina Noradrenalina Corteza: Mineralcorticoides Aldosterona Glucocorticoides Cortisol Andrógenos Testosterona

23 PATOLOGÍA SUPRARRENAL Insuficiencia suprarrenal: Crónica (E. de Addison): Astenia, diarrea, dolor abdominal, pigmentación oscura piel, hipertensión, osteoporosis, ateroesclerosis Aguda: Por hemorragia, necrosis o suspensión brusca de tratamiento corticoides Grave: Deshidratación, fiebre, vómito, dolor abdominal agudo y finalmente shock Síndrome de Cushing (hipersecreción cortisol): Cara de luna llena, giba de búfalo, hirsutismo, intolerancia glucosa, infecciones, HTA, insuficiencia cardiaca, depresión Feocromocitoma (tumor secretor de catecolaminas): Importante sintomatología cardiovascular, cefalea, sudoración, arritmias.

24 PATOLOGÍA SUPRARRENAL MANEJO ODONTOLÓGICO Insuficiencia suprarrenal: Crónica (E. de Addison): Pigmentación parda de la mucosa yugal, reborde gingival, labios y decúbitos protéticos. Refuercen las dosis de hidrocortisona Buena analgesia y anestesia Tendencia a la infección: Usen antibióticos (pre y postratamiento) y antisépticos Aguda: Protocolode emergencias 100 mg hidrocortisona iv ó im Síndrome de Cushing (hipersecreción cortisol): Retraso en el desarrollo dental Citas cortas con monitorización de TA Feocromocitoma (tumor secretor de catecolaminas): Tto. Hospitalario monitorizado No usen fármacos liberadores de catecolaminas (alcohol, morfina, clorpromazina, anitidepresivos tricíclicos, butirofenonas) Emergencia: Nitroprusito, fentolamina, propranolol o lidocaína

25 PACIENTE EN TRATAMIENTO CON CORTICOIDES El paciente puede tener Cushing (manejo) Efectos secundarios según dosis: Estadio 1: No inhibición suprarrenal (hasta 30 mg de hidrocortisona) Estadio 2: Inhibición que impide hacer frente al stress (más de 30 mg durante 1 mes) Estadio 3: Inhibición que impide hacer frente a situación crítica ( más de 40 mg durante 1 mes)

26 PACIENTE EN TRATAMIENTO CON CORTICOIDES MANEJO ODONTOLÓGICO Procedimientos sin cirugía: Consumo actual: Sin modificaciones Antecedentes de consumo: Menos de 30 mg/día sin modificaciones Más de 30 mg/día sin interrupción de 2 semanas, añadan dosis de mantenimiento Dosificación días alternos, intervengan el de descanso Cirugía, tratamientos extensos o ansiosos: Consumo actual: Hasta 30 mg/día sin modificaciones mg/día: doblen la dosis el día de la intervención y el día después Más de 40 mg/día: Sin modificaciones Antecedentes previos de consumo: Hasta 30 mg/día: Sin modificaciones Más de 40 mg/día menos de 30 días: Sin modificaciones Más de 40 mg/día menos de 30 días interrumpidas hace menos de 2 semanas: Doblen dosis el día del tratamiento Interrupción de más de 2 semanas: Sin modificaciones

27 PACIENTE CON PATOLOGÍA TIROIDEA Exceso de producción hormonal (hipertioridismo): Tipos:Enf. Graves-Basedow, Adenoma tiroídeo tóxico, Enfermedad de Plummer, Tirotoxicosis ectópica, Inducido por yodo, Por exceso de TSH hipofisaria, Tiroiditis de Hashimoto) Manejo odontológico: Control endocrino Premedicación sedante No usen vasoconstrictores Pruebas de coagulación previas Disminución de la producción hormonal (hipotiroidismo): Clínica: Niños: Retraso crecimiento, mixedema, macroglosia, piel seca, bradicardia Adultos: Astenia, torpeza mental, piel seca, bradicardia, ronquera, parestesia, lentitud motora, estreñimiento Manejo odontológico: Mala metabolización fármacos (anestésicos, analgésicos) Eviten cirugía traumática e infecciones

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29 ALTERACIONES ENDOCRINAS EN LA CLÍNICA DENTAL TIROIDEOS Tiroides lingual Tirotoxicosis Hipotiroidismo Manejo Odontológico : -Raro -Extirpación -Tirosina Manejo Odontológico: -Prognatismo -Osteoporosis -Ansiosos: Barbitúricos -Control de epinefrina -Control coagulación -Carbamazepina: Aftas Manejo odontológico: -Ajusten dosis fármacos -Sedación -No benzodiacepinas -Riesgo de infecciones CONSUMO DE CORTICOIDES Efectos Farmacológicos: -Hiperglucemiante -Lipolítico -Proteolítico -Antiinflamatorio -Antihistamínico -Inmunosupresor -Evidentes tras 3 semanas de tratamiento Manejo Odontológico: -Odontología Conservadora: - Consumo Actual: Sin modificaciones - Consumo previo: Modificaciones pautadas -Procedimientos Quirúrgicos: - Consumo actual. Modificaciones pautadas - Consumo previo: Modificaciones pautadas

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