ASPECTOS BIOMECANICOS-CLINICOS DEL PIE

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1 ASPECTOS BIOMECANICOS-CLINICOS DEL PIE Servicio Medicina Física y Rehabilitación Hospital Clínico Regional de Concepción Dra. Rosario Rosales C Fisiatra

2 INTRODUCCION

3 TEMARIO Características del pie normal. Funciones del pie. Examen clínico fisiátrico. Conceptos básicos de la marcha que tengan importancia en la prevención de lesiones Causas de alteraciones biomecánicas del pie importantes en prevención de lesiones Causas y efectos de la deformación del pie Manejo preventivo precoz de lesiones en pie diabético Soluciones ortésicas y de calzado disponibles en nuestro medio para diabéticos

4 EL PIE NORMAL Sin dolor Correcto balance muscular Sin acortamientos musculares Talón central Ortejos alineados y móviles Puntos de apoyo normales Ausencia de callosidades Rangos articulares intrínsecos normales Sensibilidad conservada EL PRIMER CRITERIO ES SUBJETIVO, EL RESTO DEBE EXAMINARSE

5 EXAMEN FISIATRICO DEL PIE Observar la marcha Examen del zapato usado Rangos articulares: intrínsecos del pie y ambas EEII Examen de puntos de apoyo -arcos alineamiento Examen funcional : fuerza muscular, balance muscular, control motor en ambas extremidades inferiores Estado circulatorio Examen de piel y uñas Búsqueda de puntos dolorosos con palpación

6 FUNCIÓN DEL PIE Soportar el peso corporal Amortiguar impactos para estructuras superiores Transportar con el mínimo gasto energético ( marcha eficiente)

7 LA MARCHA Consiste en una serie de movimientos complejos y coordinados de pelvis, cadera, rodilla, tobillo y pie; llamados determinantes de la marcha ; cuyo objetivo es lograr un movimiento: Armónico Eficiente Con el menor impacto

8 Un pie normal amortigua el efecto del impacto sobre estructuras superiores (tobillos, rodilla y cadera) Estructuras superiores normales (tobillo, rodilla y cadera) disminuyen el stress del impacto en el pie Concepto de armonía funcional de los determinantes de la marcha. Importante en la prevención

9 Causas de alteración de la posición y biomecánica del pie: Fuerza o tensión normal sobre una arquitectura anormal Alteraciones congénitas Laxitud de ligamentos Desbalances musculares Acortamientos musculares

10 Causas de alteración de la posición y biomecánica del pie: Fuerza o tensión anormal sobre una arquitectura normal Alteración de otros determinantes de la marcha (rodilla,caderas, pie contralateral) Aumento de peso Zapato inadecuado Terreno inadecuado

11 Causas de alteración de la posición y biomecánica del pie: Fuerza o tensión anormal sobre una arquitectura anormal ESTADIO FINAL DE TODAS LAS ALTERACIONES DEL PIE NO TRATADAS OPORTUNAMENTE Y QUE YA EN ESTA ETAPA SON IRREVERSIBLES

12 Causas de alteración de otros determinantes de la marcha que afectan al pie. Rangos articulares limitados en otras articulaciones Desbalances musculares superiores al tobillo Asimetría en la longitud de las eeii Alteraciones del tono y fuerza muscular en niveles superiores o en eeii contralateral

13 CASCADA DE DEFORMACION DEL PIE

14 Mal posición, deformación no estructurada reversible Acortamientos musculares Distención ligamentosa y de capsulas, pérdida de función de sostén DEFORMACION IRREDUCTIBLE Pie rígido Cambio de la función Mala función muscular por palancas ineficientes atrofia. Desbalance muscular mantiene mal posición Presiones anómalas en zonas no preparadas Heridas Pérdida progresiva de la arquitectura normal Cambio de puntos de apoyo Hiperqueratosis

15 DEFORMACION IRREDUCTIBLE osolo tratamiento sintomático oevitar mayor deterioro

16 Eventualmente cirugías en pies con neuropatía sin microangiopatía ni infección

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21 TODO LO DICHO HASTA EL MOMENTO ES APLICABLE A CUALQUIER PIE CON CONSECUENCIAS QUE NO VAN MAS ALLA DEL DOLOR CRONICO Y LA ALTERACION ESTÉTICA

22 PERO SI SE APLICA A UN PIE DIABETICO CON Neuropatía periférica sensitiva y motora Alteración micro y macro vascular Neuropatía periférica autosómica (anhidrosis-piel seca- grietas) Alteraciones sensoriales

23 La misma cascada de acontecimientos termina en situaciones catastróficas por todos conocidas en muy corto tiempo Ulceras Gangrena Amputaciones progresivas Discapacidad El pie diabético corresponde a la primera causa de amputaciones mayores de origen no traumático.

24 MEDIDAS REALMENTE PREVENTIVAS

25 TODO DIABETICO DEBERIA SER EVALUADO PRECOZMENTE PARA CORREGIR LAS ALTERACIONES BIOMECANICAS QUE PREDISPONEN A LAS LESIONES

26 PIE DIABETICO Complicación tardía de la diabetes, que probablemente es una de las más fáciles de evitar con medidas de bajo costo.

27 La alta tasa de complicaciones específicas del pie se relaciona con un mal manejo a nivel primario de factores de fácil detección. Se ha demostrado una excelente relación costo-beneficio de las medidas de prevención. Protocolos de centros especializados han demostrado que medidas simples pueden reducir las amputaciones hasta en un 80%. Norma clínica MINSAL 2006

28 OBJETIVOS DE LA PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO Reducir la incidencia de ulceraciones Reducir las hospitalizaciones por pie diabético Reducir el tiempo de cada hospitalización. Reducir las amputaciones. Prevenir nuevos episodios en la población en riesgo REDUCIR LA DISCAPACIDAD

29 MANEJO FISIATRÍA, REHABILITACIÓN En Rehabilitación se evalúan pacientes referidos de nivel primario secundario y terciario. Se debe referir una vez cicatrizadas las lesiones. Se debe referir a todos aquellos pacientes de riesgo máximo para cuidados preventivos y vigilancia a largo plazo Objetivos 1.-Disminuir la progresión de lesiones Wagner I y II. 2. Disminuir la aparición de lesiones hiperqueratósicas y ulceradas en pies en riesgo. 3. Rehabilitación funcional de casos amputados. (Recomendación C).Norma clínica 2006 MINSAL

30 QUE SE HACE: MEJORAR PUNTOS DE APOYO Y ALINEAMIENTO DEL PIE MEJORAR BALANCE MUSCULAR CORREGIR DE RANGOS ARTICULARES, QUE ALTEREN LA ARMONÍA DE LOS DETERMINANTES DE LA MARCHA. PRESCRIBIR AYUDAS TÉCNICAS EN FORMA OPORTUNA

31 1.-MEJORAR PUNTOS DE APOYO Y ALINEAMIENTO DEL PIE Si existen deformidades flexibles que pueden llegar a estructurarse : Realineación y estabilización Si existen alteraciones estructuradas: Acomodación Si hay puntos de hiperpresión o pueden aparecer en un futuro: Redistribuir presiones

32 Los elementos indicados para esto deben: Redistribuir presiones Reducir el impacto y fricción Absorber fuerzas de torsión y roce Se usan Plantillas adecuadas al caso individual Calzado adecuado con correcciones necesarias Ortesis tobillo pie

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34 MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE PUNTOS DE APOYO Podoscopía: observar lo puntos de apoyo (ANTES DE 1985) Podografía: obtiene un registro gráfico de la planta del pie desde el podoscopio. Baropodometría: plataforma con receptores de presión plantar que registra la magnitud de la carga, en forma estática y durante la marcha. (1990)

35 2.-MEJORAR BALANCE MUSCULAR Evaluación del músculo extrínseco como motor, estabilizador o freno, detectar paresias que alteren la marcha Evaluación de contracturas, acortamientos y atrofias que alteren la arquitectura del pie

36 3.-CORRECCIÓN DE RANGOS ARTICULARES, QUE ALTEREN LA ARMONÍA DE LOS DETERMINANTES DE LA MARCHA. Tobillo Rodilla Cadera Pelvis

37 4.- PRESCRIPCIÓN DE AYUDAS TÉCNICAS EN FORMA OPORTUNA Bastones como puntos de apoyo complementarios que permiten descargar peso y aliviar la presión de zonas con riesgo Botas de descarga o zapatos de descarga en caso de estar ya con ulceraciones para permitir la marcha y evitar mayores lesiones

38 FIN

39 SEGUNDA PARTE

40 ZAPATOS ADECUADOS

41 La indicación del zapato debe ser realizada una vez completada la cicatrización para evitar la confección de zapatos inadecuados

42 SOLUCIONES EVOLUTIVAS DE CALZADOS PARA DIABETICOS 1.-PIES SANOS AUN Bajo riesgo Zapatilla deportiva 2.-PIES DEFORMADOS Zapato extraprofundo + plantillas correctora FLEXIBLES sin sensibilidad Alto riesgo Zapato a medida, plantilla moldeada 3.- PIES DEFORMADOS RIGIDOS Suela roller sin sensibilidad Bastón Antecedente de úlcera Alto riesgo 4.-ULCERAS DE ANTEPIE Zapato rocker mas alivio de presión + bastón 5.-ULCERA DE MEDIO Y Y RETROPIE Bota de descarga + alivio de presión

43 ZAPATOS INADECUADOS PRESIONES ANÓMALAS Y DEFORMACION PROGRESIVA

44 CONDICIONES DEL ZAPATO PARA DIABETICOS

45 EXTRA ANCHO Y EXTRAPROFUNDO

46 ZAPATO MOLDEADO

47 BOTIN CON SUELA ROCKER PARA NEUROARTROPATÍA DE CHARCOT

48 BOTIN CON SUELA ROLLER

49 SOLUCIONES ORTESICAS

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51 ORTESIS PLANTARES (Plantillas) Tienen dos funciones: Repartir las cargas y distribuirlas sobre la superficie plantar. Reemplazar almohadilla plantar disminuida

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53 ORTESIS SUPRAMALEOLAR (DAFO)

54 ALIVIO DE PRESION EN ZONA ULCERADA

55 ALIVIO DE PRESION ABIERTO ALIVIO DE PRESION CERRADO

56 BOTA DE DESCARGA TOTAL CON APOYO ROTULIANO DISTRIBUYE PRESIONES

57 YESO DE CONTACTO TOTAL Ventaja distribuye las presiones en toda la superficie plantar. adherencia al tratamiento por ser no removible Desventaja no permite la inspección diaria. no puede usarse si hay infección y/o vasculopatía técnica de colocación es pesado

58 ZAPATILLA DE DESCARGA USAR CON BASTON!

59 EL AMPUTADO DIABETICO

60 EPIDEMIOLOGÍA o20% de las hospitalizaciones de un servicio de cirugía. oulceras responsables del 85% de las amputaciones. o50% de los diabético amputados fallece dentro de los 3 años siguientes a la amputación. omás del 50% de las amputaciones de EEII corresponden a diabéticos.

61 EPIDEMIOLOGÍA oel 50% de los diabéticos amputados de una extremidad, presentarán complicaciones del pie contralateral y amputación antes de 5 años. o La OPS y la OMS precisan que del total de amputaciones de las extremidades inferiores, entre 40% y 85% están relacionadas con la diabetes.

62 SOLUCIONES PARA AMPUTACIONES PARCIALES

63 ORTOPROTESIS (OTP+ RELLENO ANTERIOR) PARA AMPUTACIÓN PARCIAL DE PIE

64 Rellenos para amputaciones parciales

65 Rellenos para amputaciones parciales

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69 PROTESIS

70 Paciente con polipatología y polifarmacia: Alteraciones visuales Cardiopatías Obesidad Hipertensión Nefropatías Angiopatía y neuropatía de extremidad remanente Mala piel del muñón Debilidad muscular Alteraciones del equilibrio Condiciones todas que contraindican o al menos dificultan el uso de prótesis Solo un tercio vuelve a caminar usando prótesis.

71 PROTESIS DE MIEMBROS INFERIORES TRANSFEMORAL MODULAR TRANSTIBIAL MODULAR

72 TRANSFEMORAL CONVENCIONAL TRANSFEMORAL CONVENCIONAL

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