PROTOCOLO DE MANEJO VIAS VENOSAS CENTRALES.

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1 1.- OBJETIVO: Página 1 Estandarizar la práctica clínica relacionada con el manejo de Vías Venosas Centrales (VVC) de los pacientes hospitalizados que se atienden en el Hospital del Trabajador. 2.- ALCANCE: Pacientes atendidos en los Servicios de: Médico- quirúrgico, UPC,, UCA. 3.- RESPONSABILIDAD: Será responsabilidad de la Dirección del Hospital proveer de los insumos necesarios en forma permanente para realizar el correcto procedimiento de manejo de Vía Venosa Central. Será responsabilidad de la Dirección de Calidad en conjunto con la Dirección de enfermería la difusión del presente documento. Será responsabilidad de la Dirección de, facilitar la provisión oportuna de los insumos para la aplicación del protocolo y la actualización del procedimiento. Será responsabilidad de las Jefaturas de supervisar y facilitar la práctica para el cumplimiento de este procedimiento. Será responsabilidad de enfermeras clínicas, manejo de vías venosas centrales. En será responsabilidad del Técnico Paramédico y del médico anestesiólogo bajo la supervisión de la enfermera, la manipulación de Vías Venosas Centrales. 4.- REFERENCIAS: 1. Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections. CDC. Recommendations and Reports. Abril Intravenous Nurses Sicle. Standards of practice. J. Intraven Nur 1998; 21 (1): 3

2 Página 2 3. Protocolo instalación y manejo de vía venosa periférica y manejo vía venosa central unidades gestión del cuidado SSMO, Pauta de cotejo de atención cerrada Superintendencia de Salud.. Revista electrónica enfermería global, Octubre 2010, edición N DEFINICIONES: Vía venosa central (VVC): es una sonda de poliuretano radiopaco de uno o más lúmenes, que se instala en los grandes vasos sanguíneos venosos, ya sea por técnica de canalización percutánea o de disección de una vena. Esta sonda o catéter se utiliza para fines diagnósticos y de monitoreo, por ejemplo: Administrar grandes volúmenes de líquidos, soluciones hipertónicas incompatibles a través de lúmenes separados o varias perfusiones simultáneas. Monitorización hemodinámica. Administración de medicamentos flebiticos como por ejemplo drogas vasoactivas. En esta definición se incluyen: Catéter venoso Central, Catéter venoso periférico central, Catéter de diálisis, PIC, Catéter Swan Ganz. Circuito cerrado: es mantener el sistema conectado a infusión o sellado con tapa, que no se abre al exterior. Infección del sitio de inserción: eritema, induración, mayor sensibilidad y/o exudado en un área de 2 cms. en torno al punto de exteriorización con o sin aislamiento de un microorganismo. Puede asociarse o no con otros síntomas y como fiebre o pus en el sitio de salida. Antisépticos: Soluciones (sustancias químicas) destinadas a eliminar microorganismos de una superficie animada. Dentro de las más utilizadas alcohol y clorhexidina DESARROLLO: 6.1- Mantención. La mantención del Acceso Venoso Central constituye un conjunto de acciones de enfermería, destinadas a garantizar el buen funcionamiento del sistema y una

3 Página 3 correcta manipulación de la vía implantada, previniendo potenciales complicaciones. La valoración incluye evaluar diariamente la necesidad de mantención de la Vía venosa central o catéteres según corresponda. Educación al paciente sobre los cuidados del VVC, si es posible. Se registrará en la hoja de enfermería fecha de instalación y registrar el número de días de instalación. Durante el baño del paciente proteger el sitio de inserción de los catéteres y sus conexiones y llaves, con un plástico transparente, para evitar que la zona se humedezca y contamine. Evaluar la zona de inserción después del baño del paciente, para determinar si es necesario una curación. Realizar baño con jabón de clorhexidina 3 veces por semana (Lunes, miércoles, viernes). Tiene indicación de retiro toda sospecha clínica de bacteremia asociada a catéter, previa toma de cultivos, según norma. Se usará tapas antirreflujos o conector libre de aguja, sólo para administración de medicamentos endovenosos sin infusión continua. Desinfectando con alcohol al 70% antes y después de administrar fluidos Cuidados del sitio de inserción. Se debe valorar y palpar sitio de inserción de los catéteres centrales en forma diaria en búsqueda de complicaciones locales (fijación, desplazamiento, fracturas y signos de infección) cada 12 horas. Se debe registrar las condiciones del sitio de inserción, nivel del catéter, en hoja de seguridad de enfermería cada 12 hrs. Se usará apósito de clorhexidina en todos los pacientes a excepción de pacientes grandes quemados, exudativos, o alérgicos a clorhexidina.

4 Página 4 En el caso que sean pacientes exudativos se colocará gasa la cual se debe cambiar cada 48 hrs, o antes, según sea necesario. El apósito transparente semipermeable o de clorhexidina CHG, se cambiara cada 7 días, previo a una curación. Se debe realizar curación del sitio de inserción cada vez que se requiera, si se observa el apósito sucio, húmedo o suelto. La curación de VVC debe ser con técnica aséptica: Guantes estériles e higiene de manos. La curación se debe realizar utilizando suero fisiológico para remover materia orgánica, gasas estériles para secar y posterior pincelar con clorhexidina al 2%, dejar secar y luego sellar con apósito. Una vez realizada la curación se debe registrar en apósito fecha de curación y en hoja de seguridad 6.3- De los equipos de perfusión Cambie el equipo de infusión, extensores, llaves de tres pasos cada vez que instale una nueva vía venosa central. Se debe colocar fecha a los set de infusión y su recambio no debe sobrepasar las 96 horas. El cambio incluye conexiones, alargadores y tapas. El cambio se debe realizar con técnica aséptica: higiene de manos y guantes estériles. Cambie el equipo de administración de albúmina, emulsiones de lípidos y/o nutrición parenteral total cada 24 horas, se debe rotular con fecha y hora. Se debe cambiar el set de infusión cada 6 hrs en la administración de propofol, rotulando con fecha y hora. Transductor se deberá cambiar cada 96 hrs. lo que incluye set de infusión y solución. La administración de NTPT se debe administrar por un lumen exclusivo, directo sin conectores.

5 Página No se recomienda administrar por VVC hemoderivados y sangre, se debe optar por una vv periférica. Las bajadas de sangre y hemoderivados se deben eliminar de inmediato, en contenedor de residuos biológicos. Mantenga siempre conectados los equipos de infusión, (fleboclisis o microgoteo), aunque sean de administración intermitente para mantener circuito cerrado. Desinfecte con alcohol 70º las puertas de entrada del catéter (tapas, llaves de tres pasos), antes de acceder a ellas. Se deben usar el mínimo de llaves de tres pasos, evaluar diariamente su uso y retiro si es necesario De las soluciones La enfermera es la encargada de la preparación y administración de todas las soluciones, las que deben ser claramente identificadas con una etiqueta que consigne: tipo de aditivo, dosis, fecha, hora de preparación, nombre de la persona que prepara y nombre del paciente. No escribir directamente sobre el matraz. Las soluciones deben ser cambiadas según las recomendaciones de los medicamentos: vitaminas, diazepam, lorazepam, etc. 6.- Curación VVC La curación es responsabilidad de la enfermera, asistida por el Técnico Paramédico si es posible. Equipo: Guantes estériles. Equipo de curación. Gasas de curación. Ampollas de suero fisiológico. Bajadas de suero. Alargadores. Tapas antirreflujo opcional. Solución de clorhexidina 2%.

6 Página 6 Procedimiento: La enfermera es responsable de: a. Informar al paciente y efectúa lavado de manos clínico. b. Se coloca guantes de procedimientos y retira apósito transparente. c. Posterior se higieniza las manos, abre equipo de curación, humedece gasas con suero fisiológico, deja el apósito semipermeable o de clorhexidina dentro de campo y se coloca guantes estériles, con gasas humedecidas con suero fisiológico realiza limpieza de la zona de inserción arrastrando los restos de materia orgánica presentes. d. Explora el sitio de inserción, verificando la presencia de eritema, aumento de volumen y exudado, Pincela con Solución Clorhexidina 2%, deja actuar por 2 min. e. Sella la zona de inserción con apósito trasparente adhesivo o de clorhexidina. f. Cierra el circuito venoso con clamp de mismo catéter, realiza desinfección de las conexiones del Catéter con alcohol al 70 %, frotando en forma circular veces, retira las llaves de tres pasos, tapas, alargadores y sueros con sus respectivas bajadas eliminándolas y coloca las conexiones que sean imprescindibles en la funcionalidad de la vía venosa. g. Revisa la fijación de la VVC, asegurándose que no haya desplazamiento, coloca las conexiones sobre un apósito estéril. h. Registra en el apósito de la VVC su nombre y la fecha de la curación, posteriormente registra en la ficha de enfermería las condiciones del sitio de inserción de la VVC Retiro VVC Frente alguna complicación, como obstrucción, infección, o bien cese de su objetivo, será indicación del médico el cambio o retiro. El retiro es responsabilidad de la enfermera, asistida por el Técnico paramédico si es posible. Equipo: Guantes estériles Equipo de curación Gasas de curación Ampollas de suero fisiológico Tela Bisturí.

7 Página 7 Procedimiento: La enfermera es responsable de: 1. Informar el procedimiento al paciente, si es posible. 2. Lavado de manos antes y después de realizar el procedimiento. 3. Cerrar el equipo de infusión. 4. Ocluir la luz del catéter venoso central con el clamp, posterior retirar el apósito del sitio de inserción.. Higienizar sus manos y colocarse guantes estériles, para retiro de puntos de fijación. 6. Pedir al paciente que inspire y mantenga la respiración para retirar la vía venosa central. 7. Hacer presión sobre el sitio de inserción y cubrir con una gasa estéril seca. 8. Tomar cultivo de punta y 2 hemocultivos periférico, solo si existe sospecha clínica de bacteremia. 9. Registrar procedimiento en hoja de enfermería. Nota: la indicación de este procedimiento deberá ser registrada por el médico en ficha médica del paciente. 7.- CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE CALIDAD: Mantención CVC. 1. Sitio de inserción limpio, seco, adherido y vigente menor a 7 días 2. Bajadas de infusión con vigencia menor a 96 hrs., excepto para NTPT cambio cada 24 hrs. 3. Conexiones del CVC protegidas con apósito visiblemente limpio. 4. Registro nivel de fijación del CVC sea igual al nivel de instalación. 8.- EVALUACIÓN DE CALIDAD: Se evaluará a través de prevalencia según resultado de indicadores de. - Umbral 90% - Estándar 100% - Excelente 9-100% - Aceptable 90-94% - Deficiente < 90%

8 Página INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD: Hoja de prevalencia PLAN DE MONITOREO: Código de la característica GCL 1.2 Título Justificación Tipo de indicador Dimensión Fórmula Definición de términos Umbral/ estándar Rango de desempeño Manejo de Vía Venosa Central. Prevenir ocurrencia de Eventos Adversos asociados a manejo de VVC. Proceso Seguridad, Efectividad Nº de procedimientos de mantención de vías venosas que cumplen con los criterios calidad preestablecidos en el protocolo X100 Nº total de procedimientos de mantención de vías venosas centrales evaluados en un periodo de tiempo. Criterios de calidad: 1. Sitio de inserción limpio, seco, adherido y vigente menor a 7 días 2. Bajadas de infusión con vigencia menor a 96 hrs., excepto para NTPT cambio cada 24 hrs. 3. Conexiones del CVC protegidas con apósito visiblemente limpio. 4. Registro nivel de fijación del CVC sea igual al nivel de instalación. - Umbral 90% - Estándar 100% - Excelente 9-100% - Aceptable 90-94% - Deficiente < 90%

9 Página 9 Fuentes de datos Muestreo recomendado Periodicidad Áreas de aplicación Responsable Hoja de prevalencia. Prevalencia. Todos los pacientes con Catéter Venoso Central. Anual según prevalencia. Médico quirúrgico Enfermera Jefe Hospitalizados 11.- REGISTROS: Hoja de prevalencia. Registro de enfermería DISTRIBUCIÓN DEL DOCUMENTO: Todos los servicios clínicos involucrados en el proceso.

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