Fuentes de información en salud pública
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- Yolanda Miguélez Vidal
- hace 8 años
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1 Fuentes de información en salud pública Estadísticas vitales: demografía Registro civil: nacimientos y defunciones Certificados de defunción: registro de mortalidad Registros de problemas específicos Cáncer Enfermedades infecciosas de declaración obligatoria SIDA Infartos de miocardio Diabetes Esclerosis múltiple
2 Registros administrativos hospitalarios CMDB: conjunto mínimo básico de datos Interrupciones voluntarias del embarazo Transplantes de órganos Donantes de sangre Encuestas Encuestas de salud Encuestas de morbilidad hospitalaria Presupuestos familiares Nutrición EPA Oferta sanitaria Registro de centros Asociaciones profesionales
3 Medición de la enfermedad Definición específica: distinguir enfermo de sano Clasificación de la enfermedad: permite comparar por localización anatómica por agente causal Temporalidad Caso incidente (nuevo diagnóstico) Caso prevalente (diagnóstico antiguo)
4 Estudios descriptivos Distribución espacial Mapas de enfermedad Agregaciones de casos (Clusters) Tendencias temporales Gráficas evolutivas Análisis estadístico: % incremento anual
5 Datos demográficos Censos y padrones: oficiales: INE quinquenales: C81-P86-C91-P96-C01 Interpolaciones interanuales junio/diciembre Extrapolaciones Padrones municipales - dinámicos Censo electoral (>=18 a) no es accesible
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16 Esperança de vida a diferents edats. Catalunya Anys Homes 76,49 66,91 57,15 47,64 38,28 29,30 20,90 13,49 7,58 3,91 Dones 83,24 73,63 63,79 53,97 44,24 34,70 25,40 16,63 9,10 4,17 Total 79,87 70,28 60,48 50,84 41,31 32,08 23,27 15,25 8,53 4,09 Font: Departament de Sanitat i Seguretat Social Espanya Anys Homes 75,25 65,78 56,03 46,53 37,22 28,21 19,89 12,66 7,02 3,36 Dones 82,16 72,65 62,78 52,96 43,25 33,75 24,52 15,85 8,52 3,65 Font: INE Unió Europea Anys Homes 74,60 65,20 55,40 46,00 36,60 27,60 19,30 12,30 7,00 3,80 Dones 80,90 71,40 61,50 51,70 42,10 32,70 23,70 15,40 8,60 4,20
17 Esperança de vida a diferents edats. Espanya Anys Homes 75,25 65,78 56,03 46,53 37,22 28,21 19,89 12,66 7,02 3,36 Dones 82,16 72,65 62,78 52,96 43,25 33,75 24,52 15,85 8,52 3,65 Font: INE Esperança de vida a diferents edats. Unió Europea Anys Homes 74,60 65,20 55,40 46,00 36,60 27,60 19,30 12,30 7,00 3,80 Dones 80,90 71,40 61,50 51,70 42,10 32,70 23,70 15,40 8,60 4,20
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20 Registros de Mortalidad Certificados de defunción Codificación CIE-9 Ventaja: exhaustividad Problemas Calidad de la información Sobrestimación de tumores en órganos filtro Causa de muerte basado en sospecha clínica Múltiples causas de muerte
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23 Fuentes de información sobre cáncer Registros de tumores Poblacionales Hospitalarios Registros de mortalidad Series clínicas y estudios epidemiológicos Estadísticas demográficas
24 Registros de tumores de base poblacional Área geográfica bien definida Objetivo: exhaustividad Poca información pero con calidad Asociación Internacional de RCBP Auspiciada por la IARC (Lyon) Cancer Incidence in Five Continents
25 Registros poblacionales en España
26 Medidas de frecuencia Numerador: Casos enfermos Denominador: Población a riesgo Medidas Proporción: e/(e+s) numerador incluido en denominador Odds (posibilidad): e/s = [e/(e+s) ] /[ s/(e+s)] Tasa: e/(n t) velocidad de cambio, tiempo en denominador
27 Medidas de frecuencia Tasa de incidencia / mortalidad Incidencia = Población a Casos nuevos riesgo tiempo de seguimento Población a riesgo: datos oficiales a mitad de periodo pequeño error porque incluye los casos Muchas veces se omite la especificación del tiempo si se trata de 1 año Se suele reescalar multiplicando por
28 Tipos de tasas Cruda: ignora la edad T Total casos cr = = Total población C N Específicas: para un grupo de edad j T Casos con edad j e = = Población con edad j C N j j
29 Tasas estandarizadas Ajuste de diferencias en edad entre grupos a comparar Método directo Método indirecto Tasas truncadas Riesgo acumulado
30 España Algeria Colombia USA
31 Estandarización directa Número de casos esperado en una población teórica si se aplican las tasas específicas Casos Población Real Tasa Población teórica 0 C1 N1 I1 P1 I1*P1 1-4 C2 N2 I2 P2 I2*P2 5-9 C3 N3 I3 P3 I3*P3 Grupo de edad Casos esperados C18 N18 I18 P18 I18*P C19 N19 I19 P19 I19*P19 TA k j = 1 = k I j = 1 j P P j j
32 Ejemplo estandarización directa Grupo de edad Casos Población Real Tasa (x1000) Población teórica Casos esperados < , ,3 > Total ,8 TA = 45,8/3000 = 15.3 x 1000
33 Poblaciones estándar Mundial Europea
34 Cáncer de estómago. Efecto de la estandarización por edad
35 Estandarización indirecta Comparación del número de casos observado con el esperado si se aplican unas tasas específicas teóricas a la población Casos Población Real Tasa Teórica 0 C 1 N 1 T 1 T 1 *N C 2 N 2 T 2 T 2 *N 2 Grupo de edad Casos esperados 5-9 C 3 N 3 T 3 T 3 *N C 18 N 18 T 18 T 18 *N C 19 N 19 T 19 T 19 *N 19 IIE = k j = 1 k j = 1 T C j j N j = O E
36 Ejemplo estandarización indirecta Grupo de edad Casos Población Real Tasa (x1000) Tasa teórica Casos esperados < > Total IE = 85/50 = 1.7 (170%)
37 Estandarización indirecta No precisa conocer la distribución de casos por grupos de edad Se interpreta como un riesgo relativo respecto a la población con las tasas teóricas empleadas Es equivalente a modelos de regresión de Poisson No suele emplearse en descripciones de registros
38 Tasas truncadas Estandarización por el método directo pero limitando el rango de edades de interés Normalmente años TA 13 j = 8 = 13 I j = 8 j P P j j
39 Tasas acumuladas Estandarización directa que usa el tiempo (la edad) como pirámide de población estándar P j t j : amplitud del intervalo de edad Se suele truncar a 74 años Es un estimador de la probabilidad acumulada de desarrollar un cáncer hasta una edad dada (74a) Tac Pac 15 = I t t j 1 j j j = > = = 1 exp( Tac ) 5, j 2
40 Riesgo acumulado La tasa acumulada sobrestima el riesgo acumulado, sobretodo en edades avanzadas No tiene en cuenta otras causas de muerte en competición Se puede estimar con mayor precisión con un método basado en la tabla de vida que descuenta las muertes por otras causas
41 Comparación del riesgo acumulado y la tasa acumulada 0,1 0,09 0,08 Riesgo Acum ulado 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 P.AC. R.AC. 0,02 0, Edad
42 Estimación de la prevalencia Proporción de la población con cáncer en un momento dado: Estimación: Prevalenci a = Casos con Población cáncer total odds de la prevalencia = incidencia supervivencia media Pr 1 Pr = I t
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