ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA INVASIVA EN ADULTOS

Transcripción

1 ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA INVASIVA EN ADULTOS Joaquín Burgos Cibrián Servicio de Enfermedades Infecciosas Hospital Vall d Hebrón

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3 VACUNA CONJUGADA Introducción de la vacuna conjugada; EEUU en el año 2000 se indicó la utilización rutinaria a todos los niños < 2 años y a los niños de alto riesgo de 2 a 4 años. España en el año 2001 Incluye los serotipos: 4, 6B, 9V, 14, 18, 19F, 23F Falta de eficacia de la vacuna de polisacáridos para niños inferiores a 2 años.

4 ENFERMEDAD NEUMOCOCICA EN ADULTOS Se ha producido cambios en la incidencia de la enfermedad neumocócica invasiva en adultos? Se ha modificado la presentación clínica y la evolución de la enfermedad neumocócica en adultos? Qué implicaciones se han producido, si las hay, en el tratamiento antibiótico de la infección neumocócica en los adultos?

5 ENFERMEDAD NEUMOCOCICA EN ADULTOS Se ha producido cambios en la incidencia de la enfermedad neumocócica invasiva en adultos? Se ha modificado la presentación clínica y la evolución de la enfermedad neumocócica en adultos? Qué implicaciones se han producido, si las hay, en el tratamiento antibiótico de la infección neumocócica en los adultos?

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7 CAMBIOS EN LA INCIDENCIA AUTOR EDAD ENFERMEDAD INCIDENCIA REDUCCION Poehling (JAMA 2006, 295: ) Whitney (NEJM 2003; 348: ) Singleton (JAMA 2007; 297: ) Hsu (NEJM 2009; 360: ) Mc Ellistrom (CID 2005; 40: ) días IPD 11.8 a 7.2c/ <2 años IPD 188 a 59c/ <2 años nativos de Alaska IPD a 244.6/ < 2 años Meningitis 10.2 a 3.7c/ <18 años Otitis media aguda 40% 69% 39% 64% 32%

8 CAMBIOS EN LA INCIDENCIA

9 CAMBIOS EN LA INCIDENCIA Streptococcus pneumoniae colonisation. The key to pneumococcal disease. Bogaert D et al. Lancet Infect Dis 2004; 4:

10 CAMBIOS EN LA INCIDENCIA Los niños vacunados presentan menor colonización por serotipos vacunales (OR 0,4; IC 95% 0,23-0,67), pero mayor colonización por serotipos no vacunales (OR 1,67; IC 95% 1,02-2,78).

11 CAMBIOS EN LA INCIDENCIA Streptococcus pneumoniae colonisation. The key to pneumococcal disease. Bogaert D et al. Lancet Infect Dis 2004; 4:

12 CAMBIOS EN LA INCIDENCIA Que ha ocurrido en los adultos?

13 CAMBIOS DE INCIDENCIA Incidencia casos/ Incidencia casos/ Reducción en la incidencia años % (23 39) P < años % (1 15) P=0.03 >65 años % (11 24) P<0.001

14 CAMBIOS DE INCIDENCIA AUTOR EDAD ENFERMEDAD INCIDENCIA REDUCCIÓN Whitney (NEJM 2003; 348: ) Lexeu (JAMA 2005, 294: ) > 65 años IPD 60 a 49.5c/ > 50 años IPD 35.5 a 29.5c/ % 28% Hsu (NEJM 2009; 360: ) Albright (CID 2007; ) > 65 años Meningitis 1.9 a 0.87c/ > 18 años IPD 21.1 a 14.99c/ % 29%

15 2007 vs % % >65 37%

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18 CAMBIOS DE INCIDENCIA Qué ocurre en nuestro medio?

19 CAMBIOS DE INCIDENCIA Casos/ /año Ratio incidencia (IC95%) 2001/ vs 2001/2002 P < 2 años ( ) años ( ) años ( ) >64 años ( ) Total ( <0.001 Eurosurveillance 2008;13 (Jul-Sept)

20 CAMBIOS DE INCIDENCIA Incidencia en adultos Serotipos vacunales InSerotipos no vacunales PreVCN PostVCN7 Inicial PostVCN7 Tardío Pre Post inicial % (IC95%) ( 11 a 22) P= ( 24 a 14) P= ( 5 a 41) P=0.15 Pre Post tardío % (IC95%) 40 (21 61) P< ( 41 a 1) P= (52 116) P<0.001

21 18-65 años > 65 años

22 16% (-6 a 44) años -11% (-30 a 12) > 65 años

23 16% (-6 a 44) 49% (22 a 82) años -11% (-30 a 12) 23% (-0.3 a 51) > 65 años

24 CAMBIOS DE INCIDENCIA AUTOR EDAD ENFERMEDAD INCIDENCIA AUMENTO Lepoutre (Eurosurveillance 2008;13:1 6) Rodemburg (EID 2010;16:816 23) Guevara (CMI 2009;15: ) Ardanuy (CID 2009;48) años Neumonia bacteriemica 4.9 a 5.4c/ % años IPD 4.1 a 4.7c/ % > 65 años IPD 32.4 a 33.7c/ > 18 años IPD 13.9 a 19.55c/ % 40%

25 Infección neumocócica invasiva Hospital Vall d Hebron Estudio observacional comparativo de todos los casos de IPD en adultos Período prevacunal: Período postvacunal: Se recogieron los siguientes datos: características socio demográficas enfermedad de base, condiciones de inmunosupresión síndromes clínicos severidad de la enfermedad variables evolutivas características microbiológicas y sensibilidad antibiótica El estudio incluye un total de 668 episodios, 345 en era prevacunal y 323 postvacunal. Hospital Vall d Hebron

26 CAMBIOS DE INCIDENCIA PREVACUNAL ( ) POSTVACUNAL ( ) PRE vs POSTVACUNAL TODOS LOS ADULTOS n casos / n casos / Cambio ( %) (IC 95%) % ( 6 a 27%) p años % (30 a 126%) años % ( 18 a 51%) > 65 años % ( 38 a 0.6%) < Hospital Vall d Hebron

27 CAMBIOS DE INCIDENCIA PREVACUNAL ( ) POSTVACUNAL ( ) PRE vs POSTVACUNAL TODOS LOS ADULTOS n casos / n casos / Cambio ( %) (IC 95%) % ( 6 a 27%) p años % (30 a 126%) años % ( 18 a 51%) > 65 años % ( 38 a 0.6%) < Hospital Vall d Hebron

28 CAMBIOS DE INCIDENCIA PREVACUNAL ( ) POSTVACUNAL ( ) PRE vs POSTVACUNAL n casos / n casos / Cambio ( %) (IC 95%) p TODOS LOS ADULTOS % < años % años % <0.003 > 65 años % <0.001 Serotipos incluidos en la vacuna conjugada 7V Hospital Vall d Hebron

29 CAMBIOS DE INCIDENCIA PREVACUNAL ( ) POSTVACUNAL ( ) PRE vs POSTVACUNAL n casos / n casos / Cambio ( %) (IC 95%) p TODOS LOS ADULTOS % < años % < años % 0.01 > 65 años % NS Serotipos NO incluidos en la vacuna conjugada 7V Hospital Vall d Hebron

30 CAMBIOS DE INCIDENCIA Diferencias en Europa / USA USA En general disminuye la incidencia en todas las edades Excepto en Calgary (Canada) en que aumenta la incidencia en adultos de 16 a 65 años Europa Aumenta la incidencia en adultos especialmente en años

31 CAMBIOS DE INCIDENCIA Se tratan de estudios metodológicamente diferentes, mientrás los EEUU son grandes estudios epidemiológicos, los europeos son estudios hospitalarios. Una explicación a estas diferencias podría ser la menor cobertura vacunal en niños en Europa que en USA

32 CAMBIOS DE INCIDENCIA Diferencias en la cobertura vacunal 10 0 Porcentaje niños vacunados USA 2006 Francia 2007 España 2006 Navarra 2007

33 ENFERMEDAD NEUMOCOCICA EN ADULTOS Se ha producido cambios en la incidencia de la enfermedad neumocócica invasiva en adultos? Se ha modificado la presentación clínica y la evolución de la enfermedad neumocócica en adultos? Qué implicaciones se han producido, si las hay, en el tratamiento antibiótico de la infección neumocócica en los adultos?

34 CAMBIOS DE INCIDENCIA SI 1) La vacuna ha demostrado ser eficaz para disminuir en adultos, igual que en niños, las infecciones por serotipos vacunales. 2) En EEUU la incidencia de enfermedad neumocócica invasiva ha disminuido de forma significativa en todos los grupos de edad. 3) En Europa la incidencia de enfermedad neumocócica invasiva parece haber aumentado, especialmente en adultos entre 18 y 65 años.

35 ENFERMEDAD NEUMOCOCICA EN ADULTOS Se ha producido cambios en la incidencia de la enfermedad neumocócica invasiva en adultos? Se ha modificado la presentación clínica y la evolución de la enfermedad neumocócica en adultos? Qué implicaciones se han producido, si las hay, en el tratamiento antibiótico de la infección neumocócica en los adultos?

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37 CAMBIOS EN LA CLÍNICA Am J Public Health Nations Health Dec;22(12):

38 CAMBIOS EN LA CLÍNICA Clasifica los serotipos según su capacidad para producir enfermedad invasiva. - Serotipos con alta invasibilidad: 1,5,7. - Serotipos con intermedia invasibilidad: 4, 9,14 y Serotipos con baja invasibilidad: 3,6,8,15, 23 y 33.

39 CAMBIOS EN LA CLÍNICA Clasifica los serotipos según su capacidad para producir enfermedad invasiva. - Serotipos con alta invasibilidad: 1,5,7. - Serotipos con intermedia invasibilidad: 4, 9,14 y Serotipos con baja invasibilidad: 3,6,8,15, 23 y 33.

40 SEROTIPOS INVASIVOS: Pacientes jovenes, con menor comorbilidad y mortalidad. SEROTIPOS NO INVASIVOS: Pacientes ancianos, con comorbilidad, presentacion mas grave y mayor mortalidad

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42 CAMBIOS EN LA CLÍNICA La aparición de nuevos serotipos ha cambiado la presentación clínica de la enfermedad neumocócica invasiva?

43 CAMBIOS EN LA CLÍNICA Estudio en pacientes < 18 años con IPD. Aumento de EMPIEMA del 16% vs 30%, asociado a aumento de serotipo 1 y 3. Disminución BACTERIEMIA OCULTA del 14% vs 5%, asociado a descenso serotipo 14.

44 CAMBIOS EN LA CLÍNICA Estudio en pacientes < 18 años con neumonía bacteriemica. Aumento de NEUMONIA NECROTIZANTE del 13 vs 49%, asociada a aumento de serotipo 3.

45 Clin Microbiol Infect 2006;12:867-72

46 Clin Microbiol Infect 2006;12:867-72

47 CAMBIOS EN LA CLÍNICA Que ha ocurrido en los adultos?

48 CAMBIOS EN LA CLÍNICA Estudio de pacientes > 50 años con IPD. Aumento de la COMORBILIDAD en los pacientes afectos de IPD en era postvacunal. Aumento de la MORTALIDAD del 15,7% al 19.5% (p=0.01). MORTALIDAD asociada a serotipos 3,11A, 19F y 23F

49 CAMBIOS EN LA CLÍNICA 4,6B, 9V, 14, 18, 19F, 23F Hospital Vall d Hebron

50 CAMBIOS EN LA CLÍNICA SEROTIPO BACTERIEMIA PRIMARIA (%) MENINGITS (%) NEUMONIA (%) EMPIEMA (%) SEROTIPO 1 0 2, ,1 SEROTIPO 3 0,7 2,3 10,6 21,4 SEROTIPO ,5 3,6 SEROGRUPO 6 19,4 15,9 5,3 10,9 SEROTIPO 7 3,2 2,3 5,9 7,1 SEROTIPO 14 3,2 11,4 11,2 7,1 SEROGRUPO 19 12,9 9,1 7,5 5,4 Hospital Vall d Hebron

51 CAMBIOS EN LA CLÍNICA Prevaccine period (n=345) Postvaccie period (n=323) P value Sociodemographic variables Age (years) , Sex male 65,2% 61%.262 Underlying diseases HIV infection 13.8% 12.1%.562 Hematological cancer 12.6% 8.4%.098 Solid cancer 12.6% 16%.220 Immunosuppressive condition 37.7% 33.4%.259 Chronic medical illness 48.4% 50.2%.699 Hospital Vall d Hebron

52 CAMBIOS EN LA CLÍNICA Prevaccine period (n=345) Postvaccie period (n=323) P value Sociodemographic variables Age (years) , Sex male 65,2% 61%.262 Underlying diseases HIV infection 13.8% 12.1%.562 Hematological cancer 12.6% 8.4%.098 Solid cancer 12.6% 16%.220 Immunosuppressive condition 37.7% 33.4%.259 Chronic medical illness 48.4% 50.2%.699 En el analisis por grupos de edad encontramos; - Reduccion de la infección HIV en grupo de años (53,1% vs 26,6%, p<0,01). - Aumento de comorbilidades en grupos de años (42,9% vs 60%, p=0.03. Hospital Vall d Hebron

53 PNEUMOCOCCAL DISEASE PREVACCINE PERIOD POSTVACCINE PERIOD PRE vs POSTVACCINE PERIOD % of all IPD Cases per popyear % of all IPD Cases per popyear Change, % (95% CI) P value Pneumonia All adults 78% % % (0% to 40%).049 Adults years 75.9% % % (39% to 161) <.001 Adults years 75% % % ( 8% to 82%).134 Adults > 65 years 80.3% % % ( 37% to 6%).12 Meningitis All adults 7.9% % % ( 23% to 118%).32 Adults years 12.3% % 1.2 4% ( 60% to 130%).918 Adults years 9.5% % % ( 42% to 269%).423 Adults > 65 years 4.6% % % ( 35% to 299%).304 Primary bacteremia All adults 8% % % ( 74% to 2%).054 Adults years 3.7% % % ( 65% to 595%).56 Adults years 2.5% 0.9 2,5% % ( 92% to 93%).23 Adults > 65 years 5.1% % % ( 85% to 2%).03 Empyema All adults 11.3% % % ( 14% to 134%).170 Adults years 11.7% % % (17% to 583%).015 Adult years 15.5% % 1.5 4% ( 60% to 169%).94 Adults > 65 years 9.2% 3.9 9% % ( 63% to 108%).762 Hospital Vall d Hebron

54 PNEUMOCOCCAL DISEASE PREVACCINE PERIOD POSTVACCINE PERIOD PRE vs POSTVACCINE PERIOD % of all IPD Cases per popyear % of all IPD Cases per popyear Change, % (95% CI) P value Pneumonia All adults 78% % % (0% to 40%).049 Adults years 75.9% % % (39% to 161) <.001 Adults years 75% % % ( 8% to 82%).134 Adults > 65 years 80.3% % % ( 37% to 6%).12 Meningitis All adults 7.9% % % ( 23% to 118%).32 Adults years 12.3% % 1.2 4% ( 60% to 130%).918 Adults years 9.5% % % ( 42% to 269%).423 Adults > 65 years 4.6% % % ( 35% to 299%).304 Primary bacteremia All adults 8% % % ( 74% to 2%).054 Adults years 3.7% % % ( 65% to 595%).56 Adults years 2.5% 0.9 2,5% % ( 92% to 93%).23 Adults > 65 years 5.1% % % ( 85% to 2%).03 Empyema All adults 11.3% % % ( 14% to 134%).170 Adults years 11.7% % % (17% to 583%).015 Adult years 15.5% % 1.5 4% ( 60% to 169%).94 Adults > 65 years 9.2% 3.9 9% % ( 63% to 108%).762 Hospital Vall d Hebron

55 PNEUMOCOCCAL DISEASE PREVACCINE PERIOD POSTVACCINE PERIOD PRE vs POSTVACCINE PERIOD % of all IPD Cases per popyear % of all IPD Cases per popyear Change, % (95% CI) P value Pneumonia All adults 78% % % (0% to 40%).049 Adults years 75.9% % % (39% to 161) <.001 Adults years 75% % % ( 8% to 82%).134 Adults > 65 years 80.3% % % ( 37% to 6%).12 Meningitis All adults 7.9% % % ( 23% to 118%).32 Adults years 12.3% % 1.2 4% ( 60% to 130%).918 Adults years 9.5% % % ( 42% to 269%).423 Adults > 65 years 4.6% % % ( 35% to 299%).304 Primary bacteremia All adults 8% % % ( 74% to 2%).054 Adults years 3.7% % % ( 65% to 595%).56 Adults years 2.5% 0.9 2,5% % ( 92% to 93%).23 Adults > 65 years 5.1% % % ( 85% to 2%).03 Empyema All adults 11.3% % % ( 14% to 134%).170 Adults years 11.7% % % (17% to 583%).015 Adult years 15.5% % 1.5 4% ( 60% to 169%).94 Adults > 65 years 9.2% 3.9 9% % ( 63% to 108%).762 Hospital Vall d Hebron

56 PNEUMOCOCCAL DISEASE PREVACCINE PERIOD POSTVACCINE PERIOD PRE vs POSTVACCINE PERIOD % of all IPD Cases per popyear % of all IPD Cases per popyear Change, % (95% CI) P value Pneumonia All adults 78% % % (0% to 40%).049 Adults years 75.9% % % (39% to 161) <.001 Adults years 75% % % ( 8% to 82%).134 Adults > 65 years 80.3% % % ( 37% to 6%).12 Meningitis All adults 7.9% % % ( 23% to 118%).32 Adults years 12.3% % 1.2 4% ( 60% to 130%).918 Adults years 9.5% % % ( 42% to 269%).423 Adults > 65 years 4.6% % % ( 35% to 299%).304 Primary bacteremia All adults 8% % % ( 74% to 2%).054 Adults years 3.7% % % ( 65% to 595%).56 Adults years 2.5% 0.9 2,5% % ( 92% to 93%).23 Adults > 65 years 5.1% % % ( 85% to 2%).03 Empyema All adults 11.3% % % ( 14% to 134%).170 Adults years 11.7% % % (17% to 583%).015 Adult years 15.5% % 1.5 4% ( 60% to 169%).94 Adults > 65 years 9.2% 3.9 9% % ( 63% to 108%).762 Hospital Vall d Hebron

57 CAMBIOS EN LA CLÍNICA PNEUMOCOCCAL DISEASE Prevaccine period (n=345) Postvaccine period (n=323) P value Clinical presentation Septic shock 16.4% 29.3% <.001 PSI % 64.5%.453 Outcomes variables ICU admission 16.9% 23.5%.039 Length of ICU stay Orotracheal intubation 12.1% 14.9%.354 Length of hospital stay Hospital mortality 18.3% 19.3%.751 Hospital Vall d Hebron

58 CAMBIOS EN LA CLÍNICA PNEUMOCOCCAL DISEASE Prevaccine period (n=345) Postvaccine period (n=323) P value Clinical presentation Septic shock 16.4% 29.3% <.001 PSI % 64.5%.453 Outcomes variables ICU admission 16.9% 23.5%.039 Length of ICU stay Orotracheal intubation 12.1% 14.9%.354 Length of hospital stay Hospital mortality 18.3% 19.3%.751 En el análisis por grupo de edad, los pacientes entre 50 y 65 años presentaron en la epoca postvacunal, mayor tasa de PSI grave (54,2% vs 77,3%, p=0,008) y mayor mortalidad (11% vs 24,1%, p=0,023). Hospital Vall d Hebron

59 ENFERMEDAD NEUMOCOCICA EN ADULTOS Se ha producido cambios en la incidencia de la enfermedad neumocócica invasiva en adultos? Se ha modificado la presentación clínica y la evolución de la enfermedad neumocócica en adultos? Qué implicaciones se han producido, si las hay, en el tratamiento antibiótico de la infección neumocócica en los adultos?

60 ENFERMEDAD NEUMOCOCICA EN ADULTOS parece que SI. Todavía hay pocos datos en adultos pero parece que: Afecta a pacientes más jóvenes. Presentación clínica inicial más grave (más tasas de shock séptico y necesidad de ingreso en UCI). Existe un aumento de la incidencia de empiemas. Y en un subgrupo de pacientes, se ha observado un aumentado la mortalidad

61 ENFERMEDAD NEUMOCOCICA EN ADULTOS Se ha producido cambios en la incidencia de la enfermedad neumocócica invasiva en adultos? Se ha modificado la presentación clínica y la evolución de la enfermedad neumocócica en adultos? Qué implicaciones se han producido, si las hay, en el tratamiento antibiótico de la infección neumocócica en los adultos?

62 Impacto de la vacuna conjugada en la resistencia antibiótica La resistencia, especialmente la alta resistencia a la penicilina se asocia a determinados serotipos de neumococo que son los que habitualmente colonizan a los niños: 6A, 6B, 9V, 14, 19A, 19F, y 23F. La vacuna conjugada 7 valente incluye los serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19 F y 23F, es decir 5 de los 7 serotipos que se asocian a resistencia a los antibióticos. Además, de los serotipos relacionados con los vacunales se han observado descensos en las tasas de colonización por el serotipo 6A.

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64 CAMBIOS EN RESISTENCIA ANTIBIÓTICA SUSCEPTIBILIDAD A LA PENICILINA 100 CMI (µgr/ml) SENSIBLE CMI 0.06 PREVACUNAL ( ) 343 cepas POSTVACUNAL ( ) 281 cepas 67.6% 79.7% INTERMEDIO 22.1% 18.5% 30 CMI: RESISTENTE CMI 2 7.9% 1.8% PREVACUNAL POSTVACUNAL Sensible Intermedio Resistente Hospital Vall d Hebron

65 CAMBIOS EN RESISTENCIA ANTIBIÓTICA SUSCEPTIBILIDAD A LA PENICILINA 100 CMI (µgr/ml) SENSIBLE CMI 0.06 PREVACUNAL ( ) 343 cepas POSTVACUNAL ( ) 281 cepas 67.6% 79.7% INTERMEDIO 22.1% 18.5% 30 CMI: RESISTENTE CMI 2 7.9% 1.8% PREVACUNAL POSTVACUNAL Ninguna cepa con CMI 4 Sensible Intermedio Resistente Para infecciones no meningeas el 100% de las cepas son sensibles a penicilina Hospital Vall d Hebron

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67 CAMBIOS EN RESISTENCIA ANTIBIÓTICA En adultos en nuestro medio la resistencia a cefalosporinas III es virtualmente inexistente. Con dosis altas de CEFOTAXIMA (24 gr/día) se alcanzan concentraciones suficientes incluso para neumococos con CMI = 2

68 CAMBIOS EN RESISTENCIA ANTIBIÓTICA SUSCEPTIBILIDAD A LA CEFOTAXIMA 100 CMI (µgr/ml) SENSIBLE CMI 0.5 PREVACUNAL ( ) 343 cepas POSTVACUNAL ( ) 283 cepas 85,1% 90,1% INTERMEDIO 12,3% 9,6% 30 CMI: 1 RESISTENTE CMI 2 2,6% 9 casos 0,4% 1 caso (CMI = 2) PREVACUNAL POSTVACUNAL Sensible Intermedio Resistente Hospital Vall d Hebron

69 CAMBIOS EN RESISTENCIA ANTIBIÓTICA SUSCEPTIBILIDAD A LA CEFOTAXIMA PACIENTES CON MENINGITIS 100 CMI (µgr/ml) SENSIBLE CMI 0.5 PREVACUNAL ( ) 25 cepas 68% (17) POSTVACUNAL ( ) 21 cepas 95,2% (20) INTERMEDIO CMI: 1 RESISTENTE CMI 2 28% (7) 2,6% (1) 4,8% (1 cepa CMI =0.75) PREVACUNAL POSTVACUNAL Sensible Intermedio Resistente Hospital Vall d Hebron

70 CAMBIOS EN RESISTENCIA ANTIBIÓTICA SUSCEPTIBILIDAD A LA CEFOTAXIMA PACIENTES CON MENINGITIS 100 CMI (µgr/ml) SENSIBLE CMI 0.5 PREVACUNAL ( ) 25 cepas 68% (17) POSTVACUNAL ( ) 21 cepas 95,2% (20) INTERMEDIO CMI: 1 RESISTENTE CMI 2 28% (7) 2,6% (1) 4,8% (1 cepa CMI =0.75) PREVACUNAL POSTVACUNAL Ninguna cepa con CMI > 2 Sensible Intermedio Resistente Para infecciones meningeas el 100% de las cepas pueden tratarse con cefalosporinas Hospital Vall d Hebron

71 ENFERMEDAD NEUMOCOCICA EN ADULTOS Se ha producido cambios en la incidencia de la enfermedad neumocócica invasiva en adultos? Se ha modificado la presentación clínica y la evolución de la enfermedad neumocócica en adultos? Qué implicaciones se han producido, si las hay, en el tratamiento antibiótico de la infección neumocócica en los adultos?

72 CAMBIOS EN RESISTENCIA ANTIBIÓTICA SI 1) Las tasas de resistencia a los antibióticos en general y a los betalactámicos en particular han disminuido. 2) Los betalactámicos, y más concretamente la penicilina, continúan siendo el tratamiento de elección de las infecciones neumocócicas. 3) Deberá realizarse una monitorización constante de la situación para poder dilucidar el papel que puede representar en el futuro la aparición de serotipos emergentes.

73 Impacto de la vacuna conjugada en la infección neumocócica del adulto CONCLUSIONES

74 Impacto de la vacuna conjugada en la infección neumocócica del adulto Efectos beneficiosos Disminución de la incidencia de ENI en niños Efecto rebaño Disminución de ENI en adultos cuando la cobertura vacunal es extensa Disminución de resistencia global a penicilina

75 Impacto de la vacuna conjugada en la infección neumocócica del adulto Efectos beneficiosos Disminución de la incidencia de ENI en niños Efecto rebaño Disminución de ENI en adultos cuando la cobertura vacunal es extensa Disminución de resistencia global a penicilina Incertidumbres para el futuro Aumento de ENI en adultos? Mayor afectación de adultos jóvenes? Estrategias de prevención Infecciones más graves en adultos? Serotipos más invasivos Mayor tasa de complicaciones supuradas?