CASO CLÍNICO. INICIO DE TERAPIA CON INSULINAS

Transcripción

1 CASO CLÍNICO. INICIO DE TERAPIA CON INSULINAS AUTOANÁLISIS PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIAS D. MARCOS PAZOS COUSELO Enfermero Unidad de Tecnología en Diabetes Servicio de Endocrinología y Nutrición Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, A Coruña

2 PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO Chelo es una paciente de 70 años con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) desde hace 15 años. Su equipo de salud le comunicó la necesidad de iniciar tratamiento con insulina.

3 OBJETIVOS 1. INICIAR AUTOANÁLISIS ADAPTADO A SU TERAPIA (INSULINA BASAL): Técnica de autoanálisis. Seleccionar el glucómetro adaptado a las características del paciente. Análisis estructurado. 2. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS HIPOGLUCEMIAS.

4 OBJETIVOS 1. INICIAR AUTOANÁLISIS ADAPTADO A SU TERAPIA (INSULINA BASAL): Técnica de autoanálisis. Seleccionar el glucómetro adaptado a las características del paciente. Análisis estructurado. CÓMO REALIZO EL AUTOANÁLISIS? QUÉ MEDIDOR ELIJO? CUÁNTOS CONTROLES Y CUÁNDO LOS REALIZO? 2. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS HIPOGLUCEMIAS.

5 1. INICIAR AUTOANÁLISIS ADAPTADO A SU TERAPIA (INSULINA BASAL) El autoanálisis es la realización de la glucemia capilar y/o cetonemia por parte del paciente y/o su familiar/cuidador con un dispositivo medidor de glucemia. Esta técnica permite conocer el grado de control de la enfermedad y ayudar en la toma de decisiones terapéuticas tanto al paciente como al equipo sanitario responsable.

6 CÓMO REALIZO EL AUTOANÁLISIS? TÉCNICA DE AUTOANÁLISIS ASPECTOS IMPORTANTES PARA TRABAJAR CON EL PACIENTE 1. Preparar el medidor y sistema de punción. Introducir tira de glucemia en el puerto del medidor y seguir las instrucciones. 2. Lavarse las manos preferiblemente con agua y jabón (no se recomienda el uso de antisépticos) o limpiar la zona de punción con agua. 3. Puncionar para obtener la muestra de sangre capilar preferentemente en las partes laterales de los dedos. También se puede utilizar el lóbulo de la oreja, la eminencia tenar de las palmas de las manos y el dorso del antebrazo (si la glucemia es estable).

7 CÓMO REALIZO EL AUTOANÁLISIS? TÉCNICA DE AUTOANÁLISIS ASPECTOS IMPORTANTES PARA TRABAJAR CON EL PACIENTE 4. Recordar al paciente que es importante que el dispositivo medidor, las tiras reactivas y el pinchador se mantengan en buen estado: Hora, día y año del glucómetro siempre actualizado. Mantener las tiras en un lugar adecuado con unas buenas condiciones de temperatura y humedad y la caducidad de las mismas. Cambiar las lancetas y tener limpia la parte del pinchador que entra en contacto con el dedo.

8 QUÉ MEDIDOR ELIJO? ELECCIÓN DEL GLUCÓMETRO PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LOS DISPOSITIVOS DE GLUCEMIA CAPILAR Principales características de los medidores de glucemia capilar Posibilidad de determinación de cetonemia Posibilidad de reaplicación de una segunda gota Retroiluminación de la pantalla Luz en el puerto de la tira Alarmas programables Configuración de aviso de tendencias Tamaño reducido del medidor Tamaño grande de pantalla y números Sintetizador de voz Glucómetros con calculadoras de bolo de insulina prandial Registro de dosis de insulina Envío del resultado de glucemia directamente al sistema de infusión subcutánea continua de insulina (isci) Puerto de descarga Códigos de colores para indicar valores dentro y fuera de objetivo

9 QUÉ MEDIDOR ELIJO? ELECCIÓN DEL GLUCÓMETRO CUÁL SE ADAPTA MEJOR A NUESTRO PACIENTE? Principales características de los medidores de glucemia capilar Posibilidad de determinación de cetonemia Posibilidad de reaplicación de una segunda gota Retroiluminación de la pantalla Luz en el puerto de la tira Alarmas programables Configuración de aviso de tendencias Tamaño reducido del medidor Tamaño grande de pantalla y números Sintetizador de voz Glucómetros con calculadoras de bolo de insulina prandial Registro de dosis de insulina Envío del resultado de glucemia directamente al sistema de infusión subcutánea continua de insulina (isci) Puerto de descarga Códigos de colores para indicar valores dentro y fuera de objetivo

10 CUÁNTOS CONTROLES Y CUÁNDO LOS REALIZO? NÚMERO DE CONTROLES (1) Tipo de tratamiento Control glucémico estable Control glucémico inestable* Medidas no farmacológicas 0 1 vez al día o 7 veces por semana Fármacos que no provocan hipoglucemias Fármacos que sí provocan hipoglucemias 0 1 vez al día o 7 veces por semana 1 vez por semana 1 vez al día o 7 veces por semana Insulina basal 3 veces por semana 2-3 veces al día Insulina bifásica o NPH en dos/tres dosis 1-3 veces al día 2-3 veces al día + perfil 6-7 puntos/día/semana Terapia con insulina bolo-basal 3-4 veces al día + perfil 6-7 puntos/día/semana 4-7 veces al día Bombas de insulina 4-10 veces al día Individualizar (valorar monitorización continua de la glucosa) *En casos de inicio y/o cambio de tratamiento y/o ante cifras glucémicas fuera de objetivos y/o hipoglucemias. 1. Grupo de Trabajo de Consensos y Guías Clínicas de la Sociedad Española de Diabetes. Recomendaciones en 2010 de la Sociedad Española de Diabetes sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes. Av Diabetol 2010;26(Suppl.1):

11 CUÁNTOS CONTROLES Y CUÁNDO LOS REALIZO? NÚMERO DE CONTROLES (1) Tipo de tratamiento Control glucémico estable Control glucémico inestable* Medidas no farmacológicas 0 1 vez al día o 7 veces por semana Fármacos que no provocan hipoglucemias Fármacos que sí provocan hipoglucemias 0 1 vez al día o 7 veces por semana 1 vez por semana 1 vez al día o 7 veces por semana Insulina basal 3 veces por semana 2-3 veces al día Insulina bifásica o NPH en dos/tres dosis 1-3 veces al día 2-3 veces al día + perfil 6-7 puntos/día/semana Terapia con insulina bolo-basal 3-4 veces al día + perfil 6-7 puntos/día/semana 4-7 veces al día Bombas de insulina 4-10 veces al día Individualizar (valorar monitorización continua de la glucosa) *En casos de inicio y/o cambio de tratamiento y/o ante cifras glucémicas fuera de objetivos y/o hipoglucemias. 1. Grupo de Trabajo de Consensos y Guías Clínicas de la Sociedad Española de Diabetes. Recomendaciones en 2010 de la Sociedad Española de Diabetes sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes. Av Diabetol 2010;26(Suppl.1):

12 CUÁNTOS CONTROLES Y CUÁNDO LOS REALIZO? ANÁLISIS ESTRUCTURADO RECOMENDACIONES PARA OBTENER LA MÁXIMA INFORMACIÓN DEL PERFIL GLUCÉMICO Insulina basal, inicio de tratamiento: 2-3 glucemias al día. Día Pre- desayuno Post-desayuno Pre-comida Post-comida Pre-cena Post-cena Lunes X X Martes X X Miércoles X X Jueves X X X Viernes X X Sábado X X Domingo X X Día previo a la consulta X X X X X X

13 2. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS HIPOGLUCEMIAS Hay que tener en cuenta que, conforme aumenta la edad, existe una mayor vulnerabilidad a las hipoglucemias, alteración de la capacidad funcional, necesidad de implicar a terceras personas en su cuidado y una mayor mortalidad causada por las descompensaciones agudas. En pacientes con DM2 y tratamiento susceptible de provocar hipoglucemias es importante realizar educación terapéutica destinada a la prevención y a la resolución de las mismas. EXPLICAR AL PACIENTE SITUACIONES QUE PUEDEN PROVOCAR LA APARICIÓN DE HIPOGLUCEMIAS Y ESTRATEGIAS PARA EVITARLAS Y RESOLVERLAS DE LA MEJOR FORMA POSIBLE.

14 PREVENCIÓN IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO Cambios en el tratamiento (inicio tratamiento con insulina). Ejercicio físico. Disminución del aporte de glucosa (ayuno prolongado, omisión de comidas etc.). Ingesta de alcohol. Episodios de hipoglucemia previa. Variabilidad glucémica.

15 PREVENCIÓN IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO RECOMENDACIONES Aumentar controles de glucemia. Análisis estructurado. Valorar aporte de glucosa antes, durante y después del ejercicio. Evitar ayuno prolongado, realizar al menos tres comidas al día. Evitar el consumo de alcohol y, en caso de que se realice, valorar aporte de glucosa. En caso de aparición de hipoglucemias recurrentes y/o silentes consultar con el equipo sanitario responsable.

16 TRATAMIENTO DEL EPISODIO LEVE DE HIPOGLUCEMIA Sintomatología compatible con hipoglucemia o Glucemia capilar < 70 mg/dl y Paciente consciente (1) 15 g HC de absorción rápida o glucosa pura Sí (2.2.1) Suplemento HC (2) Mejora en 15 minutos? No (2.1.1) 15 g HC de absorción rápida o glucosa pura Sí (2.2.2) No variar dosis insulina Tratamiento con insulina? No Sí ( ) 15 g HC de absorción rápida + Suplemento HC absorción lenta Mejora en 15 minutos? No ( ) 15 g HC de absorción rápida Más flexible Mediciones de glucemia capilar cada 6-8 horas durante 24 horas Derivar a hospital Proceso asistencial integrado (PAI) para hipoglucemias en el paciente con DM2. Recomendaciones.

17 TRATAMIENTO DEL EPISODIO GRAVE DE HIPOGLUCEMIA Sintomatología compatible con hipoglucemia o Glucemia capilar < 70 mg/dl Y Paciente obnubilado (1) 1 mg glucagón im/sc (2) 1 mg glucagón im/sc o glucosa al % iv/rectal Insulina (3) Tratamiento con insulina o SU? SU Mejora en 15 minutos? No Mejora en 15 minutos? No Sí (4.2) 1 mg glucagón im/sc* o glucosa al % iv/rectal Sí (4.2) 1 mg glucagón im/sc* o glucosa al % iv/rectal (3.1) (3.2.1) 15 g HC de absorción rápida y reducir dosis insulina 20 % Sí Mejora en 15 minutos? No (3.2.2) (4.1) (4.2) Suero glucosado % Mediciones de glucemia capilar cada 6-8 horas durante 24 horas Más flexible Derivar a hospital * En el paciente anciano no repetir el tratamiento 1 mg/sc. Proceso asistencial integrado (PAI) para hipoglucemias en el paciente con DM2. Recomendaciones.