Trastornos Funcionales Gastrointestinales

Transcripción

1 Trastornos Funcionales Gastrointestinales en la edad pediátrica a la luz del ROMA IV O Berbel pediatra Ihr Logo

2 DEFINICION TFGI Trastornos de la interacción intestino-cerebro El diagnóstico se basa en los síntomas. combinación variable de síntomas crónicos o recurrentes Los síntomas se RELACIONAN con cualquier combinación de los siguientes: - Alteración de la motilidad. - Hipersensibilidad visceral. - Alteración de la función mucosa e inmunológica. - Alteración de la microbiota intestinal. - Alteración del procesamiento del SNC.

3 DEFINICION TFGI Trastornos de la interacción intestino-cerebro Es una definición POSITIVA, más que por la exclusión de otras enfermedades. Se elimina no había evidencia de enfermedad orgánica" y se reemplaza por: tras una evaluación médica apropiada, los síntomas no pueden ser explicados por otra causa Las pruebas complementarias puede o no ser necesarias. Pueden coexistir varios trastornos funcionales. Pueden coexistir con otras enfermedades.

4 George L Engel P E D I A T R A

5 Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. Benninga MA, Faure C, Hyman PE, St James Roberts I, Schechter NL, Nurko S. Gastroenterology 2016;150: Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/Adolescent. Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, Guiraldes E, Hyams JS, Staiano A, Walker LS. Gastroenterology 2016;150:

6 < 4 años G. TGIF: neonatos y preescolares G1. Regurgitación infantil G2. Síndrome de rumiación infantil G3. Síndrome de vómitos cíclicos G4. Cólico infantil o del lactante G5. Diarrea funcional G6. Disquecia infantil G7. Estreñimiento funcional

7 H. TGIF: niños y adolescentes H1. Trastornos funcionales de nauseas y vómitos H1a. Síndrome de vómitos cíclicos. H1b. Nauseas y vómitos funcionales. H1c. Síndrome de rumiación. H1d. Aerofagia. H2. Trastornos funcionales de dolor abdominal H2a. Dispepsia funcional. H2b. Síndrome de intestino irritable. H2c. Migraña abdominal. H2d. Dolor abdominal funcional - no especificado de otra forma. H3. Trastornos funcionales de la defecación H3a. Estreñimiento funcional. H3b. Incontinencia fecal no retentiva. > 4 años

8 G4. Criterios diagnósticos del Cólico infantil o del lactante Con el propósito clínico se deben incluir todos de los siguientes: 1. Niño con menos de 5 meses de edad cuando los síntomas se inician y finalizan. 2. Periodos prolongados y recurrentes de llanto del niño, quejido o irritabilidad reportado por los cuidadores que ocurre sin causa evidente y no puede ser prevenida o resuelta por los cuidadores. 3. No hay evidencia de desmedro, fiebre o enfermedad.

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10 G6. Criterios diagnósticos de Disquecia Infantil Debe incluir en un niño menor de 9 meses de edad: 1. Al menos 10 minutos de tensión emocional, y llanto antes de lograr o no lograr la expulsión de heces blandas. 2. No hay otros problemas de salud.

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12 H3a. Criterios diagnósticos de Estreñimiento Funcional Debe incluir dos o más de los siguientes que ocurren al menos una vez por semana por un mínimo de un mes con criterios insuficientes para el diagnóstico de síndrome de intestino irritable: 1. Dos o menos deposiciones en el WC por semana en un niño con una edad de desarrollo mental de al menos 4 años. 2. Al menos un episodio de incontinencia fecal por semana. 3. Historia de postura retencionista o retención voluntaria franca. 4. Historia de deposiciones duras o dolorosas. 5. Presencia de fecaloma en el recto. 6. Historia de heces voluminosas que pueden obstruir el WC. Después de una apropiada evaluación, los síntomas no pueden ser completamente explicados por otra condición médica.

13 Potenciales signos de alarma en estreñimiento - Expulsión de meconio mayor de 48 horas en el nacido a término. - Inicio del estreñimiento en el primer mes de vida. - Historia familiar de enfermedad de Hirschprung. - Heces acintadas. - Sangre en las heces en ausencia de fisura anal. - Fallo de medro. - Vómitos biliosos. - Distensión abdominal severa. - Patología glándula tiroidea. - Posición anormal del ano. - Ausencia de reflejo anal o cremastérico. - Disminución de fuerza, tono, reflejos en extremidades inferiores. - Fosita sacra. - Mechón de pelo en la columna. - Desviación del pliegue glúteo. - Cicatrices en el ano.

14 H3a. ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL EVALUACIÓN CLÍNICA. Aplicar los criterios de ROMA para todos los grupos de edad. El diagnóstico se basa en la historia y el examen físico. Los signos y síntomas de alarma deben utilizarse para identificar una enfermedad subyacente. Si sólo existe un criterio y el diagnóstico es incierto, se recomienda tacto rectal. No radiografía abdominal rutinaria. Solo si sospecha impactación fecal pero con examen físico no fiable o no posible.

15 H3a. ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL EVALUACIÓN CLÍNICA. No se recomienda descartar APLV en ausencia de síntomas de alarma. No se recomiendan pruebas de laboratorio para detectar hipotiroidismo, enfermedad celíaca e hipercalcemia en ausencia de síntomas de alarma. La principal indicación para realizar la manometría anorrectal en la evaluación del estreñimiento intratable es evaluar la presencia del reflejo inhibitorio rectoanal. La biopsia rectal es el estándar de referencia para diagnosticar la enfermedad de Hirschsprung. Un enema de bario no debe utilizarse como una herramienta diagnóstica inicial.

16 H3a. ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL TRATAMIENTO. 50% de los niños remitidos a un centro terciario tras un seguimiento de 6-12 meses se recuperaron y se retiraron laxantes con éxito. La educación es tan importante como el tratamiento farmacológico. Ingesta adecuada de fibra y líquidos. Prebióticos y probióticos???. Abordaje farmacológico : 2 pasos: desimpactación + terapia de mantenimiento. PEG es la terapia de primera línea (3 revisiones Cochrane).

17 fin Es más importante saber qué persona sufre la enfermedad que saber qué enfermedad sufre la persona. (Hipócrates) No existen enfermedades sino enfermos. (C. Bernard) Ihr Logo