CATEDRA SEMIOPATOLOGIA MEDICA LIC. EN KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ENTRE RIOS

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1 Semiología del Aparato Respiratorio CATEDRA SEMIOPATOLOGIA MEDICA LIC. EN KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ENTRE RIOS

2 Conceptos fisiopatológicos básicos La función INTERCAMBIO GASEOSO a) ventilación alveolar (V.A): implica la renovación periódica del gas alveolar, para lo cual es necesario que un determinado volumen de aire (volumen corriente) alcance los alvéolos más periféricos a través del árbol traqueo bronquial; b) difusión alveolocapilar: implica el movimiento de las moléculas de O 2 y CO 2 entre el gas alveolar y la luz capilar, a través de la membrana alvéolo-capilar; c) perfusión capilar: requiere el flujo constante de sangre (gasto cardíaco) a través de la circulación capilar pulmonar, y d) relación ventilación/perfusión (V.A/Q.): la eficacia del intercambio de gases es máxima cuando dicha relación equivale a la unidad. En otras palabras, cuando la cantidad (L/min) de ventilación que recibe cada unidad alveolar es similar a la cantidad de flujo capilar que la perfunde.

3 dos componentes adicionales e) control de la ventilación: adapta la ventilación a las necesidades metabólicas (consumo de O2 y producción de CO 2 ), y f) sistema de transporte de oxígeno: imprescindible para aportar O 2 al metabolismo tisular que, a su vez, depende de dos elementos fundamentales: uno transportado (contenido arterial de O 2 ) y otro transportador (gasto cardíaco).

4 La ventilación alveolar (V.A) determina la renovación cíclica del volumen de gas alveolar, para lo cual es a) un sistema conductor (árbol traqueobronquial) b) una fuerza motriz capaz de generar el flujo inspiratorio y vencer la resistencia que el parénquima pulmonar y la caja torácica ofrecen a su paso (mecánica ventilatoria). necesario:

5 Mecánica ventilatoria MÚSCULOS

6 La presión intralveolar queda determinada por la suma algebraica de las fuerzas que ejerce el tórax (PIP) y de la fuerza elástica del pulmón V=0 FEP FET DURANTE EL REPOSO RESPIRATORIO Ambas fuerzas son iguales La suma= 0 La presión intrapleural es de - 5 cmh 2 O

7 Durante la inspiración FEP FET CM Aumentan las fuerzas que tienden a dilatar el tórax aumenta la PIP (más negativa) Supera las fuerzas elásticas del pulmón, y éste se expande La caída de presión es de 3 a 5 cm H 2 O La PA es de -1cm H 2 O CM PIP<PA<PB

8 Durante la espiración pasiva FEP FET Cesa la inspiración Se reduce la presión negativa intrapleural Predominan las FEP La suma algebraica: un resultado positivo, Presión intraalveolar: valor positivo, lo que impulsa el aire hacia el exterior PA>PB>PIP

9 Durante la espiración activa FEP FET Fuerza activa de los músculos espiradores Generan una presión intrapleural positiva, que sumadas a las FEP, determinan una alta presión intraalveolar CM PA>P I P>PB

10 VENTILACIÓN PULMONAR Es un proceso CÍCLICO con un movimiento INSPIRATORIO y un movimiento ESPIRATORIO VRI 3100ml CI VC 500ml CV CPT VRE 1200ml CRF VR 1200ml

11 Difusión alveolocapilar de oxígeno El intercambio de O 2 y CO 2 entre el gas alveolar y la luz capilar se produce por difusión pasiva Perfusión pulmonar - la circulación pulmonar propiamente dicha - posee presiones muy bajas - [resistencia vascular pulmonar (RVP)] es mínima (aproximadamente 2 mm Hg/L/min) - el valor de la RVP se modifica muy poco frente a aumentos notables del gasto cardíaco. - la circulación bronquial - nutrir las vías aéreas

12 Relación ventilación - perfusión O 2 = 40 CO 2 =45 O 2 =100 CO 2 =40 O 2 =149 CO 2 =0 V/Q =bajo shunt V/Q NORMAL V/Q =infinito

13 Control de la ventilación regular su periodicidad: frecuencia respiratoria, Profundidad ritmo (relación inspiración-espiración) (patrón ventilatorio) centros nerviosos centro respiratorio Receptores a) pulmonares estiramiento (reflejo de Hering-Breuer) irritación b) quimiorreceptores Periféricos (ph, la pco2 y la po2 ) centrales (ph, la pco2) c) musculares Transporte de oxígeno

14 Signos clínicos del paciente respiratorio Síntomas del paciente respiratorio. Tos Expectoración Hemoptisis Disnea Dolor torácico

15 TOS Tiempo de instauración. La tos puede ser de instauración reciente (aguda) o de tipo crónico. Frecuencia. Es importante averiguar si la tos es de presentación diaria o esporádica y si tiene predominio diurno o nocturno. La tos de predominio estacional (primavera-otoño) puede indicar la existencia de hiperreactividad bronquial. La tos nocturna es característica de los pacientes afectos de cardiopatía izquierda, o refleja la presencia de asma con o sin reflujo gastroesofágico. Intensidad. Productividad. tos es productiva o no, es decir, si se acompaña o no de expectoración. Seca Irritativa Eficacia de la tos

16 Expectoración El individuo sano no tose ni expectora. broncorrea Procedencia Composición Deglución volumen, aspecto, y olor de las secreciones. Viscosidad y filancia

17 Hemoptisis La hemoptisis es la emisión por la boca de sangre procedente del aparato respiratorio Disnea La disnea es la sensación subjetiva de falta de aire junto a la percepción de un trabajo respiratorio excesivo. La disnea es un síntoma subjetivo difícil de cuantificar. No obstante, suele reflejar la existencia de una enfermedad pulmonar avanzada. Establecer su origen (respiratorio-cardiovascular) Cronicidad de instauración lenta y duración prolongada de aparición aguda

18 Clasificación de disnea Escala de Sadoul Grado 0: Ausencia de disnea Grado 1: Disnea después de esfuerzos importantes o subir dos pisos de escaleras Grado 2: disnea al subir un único piso de escaleras o con la marcha rápida en una ligera subida Grado 3: disnea durante la marcha normal en terreno llano. Grado 4: la disnea se presenta con la marcha lenta Grado 5: la disnea se presenta ante mínimos esfuerzos.

19 Dolor torácico origen respiratorio, cardiológico u osteomuscular del dolor torácico localización, cambios con los movimientos corporales o con la respiración profunda, irradiación y cronicidad. afectación pleural. traqueítis

20 taquipnea Polipnea Bradipnea Oligopnea 0rtopnea Treponea Ponopnea Signos clínicos del paciente respiratorio respiración de Kussmaul (caracterizada por profundas excursiones ventilatorias), generalmente asociada a estados de acidosis, la respiración de Cheyne-Stokes (caracterizada por episodios repetidos de apnea, seguidos de un aumento progresivo de la frecuencia respiratoria que alcanza un cenit y vuelve a disminuir para repetir el ciclo de forma rítmica), Biot

21 Utilización de la musculatura respiratoria accesoria Incoordinación toracoabdominal respiración paradójica (debe explorarse con el paciente en decúbito supino ) Cianosis Acropaquia La acropaquia es el agrandamiento selectivo del extremo distal de los dedos, que adoptan una forma típica en palillo de tambor Insuficiencia cardíaca derecha Diversas enfermedades crónicas del pulmón se caracterizan por la aparición de hipertensión arterial pulmonar y, con el tiempo, insuficiencia cardiaca derecha (cor pulmonale).

22 Semiología del Aparato Respiratorio CATEDRA SEMIOPATOLOGIA MEDICA LIC. EN KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ENTRE RIOS