Puede la Medicina Basada en la Evidencia contribuir a la sostenibilidad del sistema?

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1 Gestión Clínica para tiempos difíciles Puede la Medicina Basada en la Evidencia contribuir a la sostenibilidad del sistema? Esteban Carrillo Valencia - 21 de Junio, 2011 Antares Consulting, S.A. Políticas de salud y hospitales

2 Hemos tenido la satisfacción de trabajar con la Dirección General de Drogodependencias en las dos líneas que constituyen el eje de diferenciación hacia la excelencia Centrado sobre la actividad y los procesos Calidad BSC Hacer bien Hacer lo las cosas adecuado Áutodiagnóstico Hacer bien Comunicación Benchmarking Enfoque estratégico Mejora de los las cosas procesos Alineamiento i de la adecuadas organización Best practices Aprendizaje continuo Centrado en la estrategia Gestión reactiva Hacer las cosas Centrado en la respuesta ala demanda

3 RESULTADOS A 1 2 MEJORAR LOS RESULTADOS DE LA ATENCIÓN Incrementar la retención de los pacientes a los tratamientos Incrementar la detección precoz de sustancias y/o conductas adictivas B MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES 3 4 Mejorar el bienestar social del paciente 5 C DISMINUIR LAS PREVALENCIA S DE CONSUMO Disminuir las prevalencias de consumo de sustancias adictivas Incrementar la edad media del primer consumo en las drogas más prevalentes USUARIOS INSTITUCIONES CIUDADANOS S AGENTES DE INTERÉS D Aumentar la adhesión de los pacientes y sus f amiliares al tratamiento adaptando la cartera de servicios a sus necesidades individuales y fomentando su participación activa F Establecer acuerdos de actuación conjunta PACIENTES E FAMILIARES 10 Elaborar protocolos de actuación entre instituciones (intersectorialidad) 6 8 Adaptar la cartera de servicios a las necesidades individuales: 7 Disminuir las demoras en todos los servicios de atención 9 Dotar a las f amilias de herramientas para la prevención Of ertar un servicio de atención a las familias de forma sistemática y protocolizada 11 Establecer alianzas con los medios de comunicación G Aumentar la sensibilización de los ciudadanos Aumentar la percepción del riesgo Dotar de inf ormación más selectiva a la población Aumentar la comunicación a través de las redes sociales Aumentar la intensidad de comunicación a las poblaciones diana / riesgo PROC CESOS INTERNOS H Evaluar los Resultados Evaluar los Programas e Intervenciones Evaluar el desempeño clínico Eval. el cumplimiento de estándares en los servicios I 19 Ofertar servicios más eficientes i Optimizar el consumo de los recursos 20 Mejorar la adecuación de la derivación 21 Seguir las recomendaciones basadas en la evidencia J Diversificación de la cartera de servicios Implantar Programas de Mejora de Adhesión al Tratamiento Aumentar la Actividad en Programas de Reducción de Riesgos y Daños Aumentar la cobertura de los Programas de Prevención Potenciar Programas de Familias K 26 Potenciar Inserción Laboral Incrementar la formación para la reinserción laboral M 28 L Sistemas de Atención Virtual Implantar los sistemas de atención virtual Potenciar la Comunicación ió Elaborar un Plan de Comunicación Externo Optimizar los canales de comunicación internos DESARRO OLLO FUTURO N Desarrollar Sistemas de Inf ormación que mejoren las intervenciones Desarrollar SI sensibles a la detección de conductas ocultas Desarrollar SI en prevención Automatizar la obtención de indicadores 33 Monitorizar on-line los indicadores de 36 gestión O Potenciar la Investigación Avanzar en el estudio de la realidad social actual Aumentar la investigación sobre intervenciones asistenciales Evaluar el Sistema de Detección Temprana P 37 Normalizar Servicios y Procesos Desarrollar Cartera de Servicios en las UCA y Centros Complementarios 38 Especialización y Sectorialización de los Centros y Servicios 39 Protocolizar los procesos de atención Q Gestiónar los Recursos Humanos Definir y Establecer un Plan de Formación Continuada Incorporar la Formación en adicciones en Currículo Salud R 42 S Ordenar los Recursos Mejorar la distribución de recursos Innovar en las intervenciones Evaluar los avances en Terapia Virtual Innovar en estrategias de prevención

4 Índice Por qué la MBE para tiempos de crisis? Algún ejemplo Las herramientas de la MBE Conclusiones

5 Un dato clásico de la economía de la salud nos orienta sobre la importancia de la gestión clínica en la sostenibilidad del sistema El 70% del gasto sanitario se decide, directa o indirectamente, en la práctica cotidiana de los profesionales. Coste directo: Prescripción Coste inducido: Derivación a otros servicios Coste oportunidad: El coste de no tratar eficazmente un problema de salud hoy.

6 Con muchas informaciones que lo avalan Fuente: Thorlby R et al. A High Performance National Health Service? A review of progress En r=&id=20250&sort=date Fecha de consulta: 16/06/2010

7 Índice Por qué la MBE para tiempos de crisis? Algún ejemplo Las herramientas de la MBE Conclusiones

8 Un ejemplo de la variabilidad clínica: el cribado de la HTA entre los diferentes departamentos de salud

9 Otro ejemplo: índice de cesáreas en partos de bajo riesgo

10 Un ejemplo de evidencia aún poco aplicada: la gestión de casos / gestión de la enfermedad en pacientes crónicos Revisión de la literatura del National Pharmaceutical Council (EEUU) sobre impacto de los programas de gestión de la enfermedad (disease management) en Insuficiencia Cardíaca: Impacto en variable de análisis Resultados en los estudios que han medido la variable Variación en tasa de ingresos y reingresos (49 estudios) En 39: los ratios disminuyeron En 7: sin cambios. En 3: Aumentaron Estancia media (14 estudios) En 13 disminuyó. Número de visitas a urgencias (18 estudios) En 17 disminuyó. Mejora en la calidad de vida según escalas de valoración validas (22 estudios) Aumentó en 17 estudios. Adherencia al tratamiento (11 estudios) Aumentó en todos los estudios. Reducción de la variabilidad clínica (cumplimiento de guía clínica). (6 estudios) Disminución de la variabilidad en 5. Costes relacionados con la salud (37 estudios) Disminución i ió en 32. Sin impacto en 1. Aumento en 4. Fuente: National Pharmaceutical Council. Disease management for heart failure: a literature review, EEUU 2005.

11 Un ejemplo de impacto: los programas de gestión de crónicos disminuyen hasta un 70% las estancias hospitalarias y cerca de la mitad de las visitas a urgencias Fuente: Agencia Valenciana de Salud. Departamento de Salud Valencia La Fe.

12 Índice Por qué la MBE para tiempos de crisis? Algún ejemplo Las herramientas de la MBE Conclusiones

13 En medicina, el gran esfuerzo destinado a la generación y difusión de la evidencia no siempre se traslada igual a toda la práctica médica PRODUCCIÓN DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA DIFUSIÓN DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA INDORPORACIÓN EN LA PRÁCTICA MÉDICA Existen una serie de barreras que limitan el que el conocimiento científico derivado d e la Revisión crítica investigación, se incorpore en un de la evidencia tiempo razonable a la práctica médica usual. Ello genera el Guías de fenómeno, ampliamente práctica clínica conocido, de la variabilidad en la práctica médica. La variabilidad en la práctica médica no es un problema de costes: es Vías clínicas sobre todo un problema de acceso equitativo de los ciudadanos a unos cuidados apropiados.

14 Guías de Práctica Clínica (Clinical Guidelines) Conjunto de recomendaciones (graduadas en función de la evidencia científica en que se basan) desarrolladas con un método de elaboración sistemático, explícito y reproducible, para ayudar a los clínicos y a los pacientes para responder a preguntas específicas en el proceso de la toma de decisiones en determinadas circunstancias sanitarias. El catálogo de GPC del Sistema Nacional de Salud (guiasalud) establece los criterios para ser incluidos en esta categoría. Fuente: Consultado el 16/06/2011

15 Guías de Práctica Clínica (Clinical Guidelines) Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a profesionales y pacientes a tomar decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar las opciones diagnósticas o terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar un problema de salud o una condición clínica específica. Fuente: Consultado el 16/06/2011

16 Vías Clínicas o mapas de atención (Clinical Pathways) (1/2) Adaptan las guías de práctica clínica o protocolos a la práctica. Son planes asistenciales que se aplican a pacientes con un curso clínico predecible, definen cuando, quien o donde, como, con que secuencia y con que objetivos se ha de proporcionar la atención. Se representan habitualmente con matrices temporales. Sirven como instrumento de gestión para la institución que las utiliza. Fuente: Consultado el 16/06/2011

17 Vías Clínicas o mapas de atención (Clinical Pathways) (2/2) Instrumento dirigido a estructurar las actuaciones ante situaciones clínicas que presentan una evolución predecible. Describe los pasos que deben seguirse, establece las secuencias en el tiempo de cada una de ellas y definen las responsabilidades de los diferentes profesionales que van a intervenir Fuente: Consultado el 16/06/2011

18 Protocolo Documento dirigido a facilitar el trabajo clínico, elaborado mediante una síntesis de información que detalla los pasos a seguir ante un problema asistencial específico. Está consensuado entre los profesionales, con carácter de "acuerdo a cumplir" y se adapta al entorno y a los medios disponibles Fuente: Consultado el 16/06/2011

19 Manual de procedimientos Para una intervención específica, detallan los recursos necesarios (estructura, equipamiento...), la preparación p requerida a los profesionales, el circuito de acceso de los pacientes y la información generada.

20 Diagramar el proceso es un primer paso hacia la mejora Cita <7 días Contacto Paciente con adicción Valoración de la urgencia Cita 7 30 días No preferente Recepción del paciente Recogida Datos Acogida ción Diagnóstica Valorac Cribaje 1ª Consulta Médica 1ª Consulta Psicológica 1ª Consulta Enfermería Consulta varios profesionales Desintoxicación Desintoxicación Hospitalaria Desintoxicación Ambulatoria Pruebas Sí complementarias No Realización pruebas complementarias Plan Terapéutico No Sesión Sí multidisciplinar Sesión Cínica Necesidad Recursos Tratamiento UCA + Recurso complementario UCA Planificación del Tratamiento Propuesta Tratamiento al paciente Sí Tratamiento Pacto terapéutico Programación Tratamiento Desintoxicación Deshabituación Reinserción Prog. Reducción Daños Prog. Auto-consumo Controlada Seguimiento Seguimiento Evaluación del Plan Terapéutico Evaluación del Plan Terapéutico Sí Replanteamiento del Tratamiento Replanteamiento del Tratamiento No Alta No Paciente Tratado no abstinente Seguimiento Post-Alta Paciente Tratado abstinente

21 La Vía Clínica es una matriz de las actividades asistenciales en función del tiempo de asistencia hospitalaria (diagrama de Gantt)

22 Un ejemplo de abordaje de vías clínicas en U.C.A.

23 Las guías de práctica clínica tienen una metodología muy desarrollada que se recoge en los servicios nacionales de salud s/web/guest/guias- practica-clinica. homeprof.html

24 Frase para concluir la conferencia Y yo, qué beneficio obtengo de todo esto? Conferenciante conferenciante

25 Índice Por qué la MBE para tiempos de crisis? Algún ejemplo Las herramientas de la MBE Conclusiones

26 Conclusión: 1. La sostenibilidad del sistema sanitario está, en gran medida en manos de los profesionales 2. La Medicina Basada en la Evidencia nos aporta instrumentos que ayudan a disminuir la variabilidad en la práctica clínica y favorecen el trabajo. 3. Las organizaciones tienen la responsabilidad de liderar y facilitar las políticas de desarrollo e implantación de estos instrumentos Antares Consulting, S.A. Políticas de salud y hospitales

27 Muchas gracias por su atención Esteban Carrillo Antares Consulting, S.A. Políticas de salud y hospitales

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