ATP III: INFORMACIÓN DE REFERENCIA RÁPIDA

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1 Programa de Riesgo Vascular ATP III: INFORMACIÓN DE REFERENCIA RÁPIDA Tabla de contenidos PASO 1: Determinar los niveles de lipoproteína - obtener perfil lipoproteico completo después de las 9 - con ayuno de 12 horas. PASO 2: Identificar la presencia de la enfermedad aterosclerótica clínica que confiere alto riesgo de enfermedad cardiaca coronaria (CHD), eventos (riesgo equivalente CHD). PASO 3: Determinar la presencia de los principales factores de riesgo (que no sean LDL). PASO 4: Si + factores de riesgo 2 (distintos de LDL) se presente sin enfermedad coronaria o riesgo equivalente de enfermedad coronaria, evaluar a 10 años (corto plazo) el riesgo de EC. PASO 5: Determinación de la categoría de riesgo. PASO 6: Iniciar los cambios terapéuticos de estilo de vida (TLC) en caso de LDL está por encima de meta. PASO 7: Considere la adición de la terapia con medicamentos si excede los niveles de LDL, se muestra en el paso 5 de mesa. PASO 8: Identificar el síndrome metabólico y el tratamiento, si está presente, después de 3 meses de TLC. PASO 9: Tratar los triglicéridos elevados. PASO 1: Determinar los niveles de lipoproteína - obtener perfil lipoproteico completo después de las 9 - con ayuno de 12 horas. ATP III Clasificación de colesterol LDL, Total y HDL (mg / dl) Colesterol LDL - Objetivo principal de la terapia <100 Óptima Casi óptimo / superior al óptimo Límite de la Alta Alto 190 Muy alta Colesterol total <200 Deseable Límite de la Alta 240 Alto 1

2 Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia Colesterol HDL <40 Baja 60 Alto PASO 2: Identificar la presencia de la Enfermedad Aterosclerótica Clínica que confiere alto riesgo de Enfermedad Cardiaca Coronaria (CHD), eventos (riesgo de enfermedad coronaria equivalente): Clínica CHD Enfermedad de la arteria carotídea sintomática La enfermedad arterial periférica Aneurisma de aorta abdominal. PASO 3: Determinar la presencia de los principales factores de riesgo (que no sean LDL): Principales factores de riesgo (exclusivo de colesterol LDL) que modifican objetivos de LDL. Fumar cigarrillos La Hipertensión (presión arterial 140/90 mmhg o tratamiento antihipertensivo). Colesterol HDL bajo (<40 mg / dl) * Antecedentes familiares de Enfermedad Coronaria Prematura (CHD en primer grado familiar, varón de 55 años, la Enfermedad Coronaria en mujeres de primer grado en relación <65 años). Edad (hombres 45 años, las mujeres 55 años). * Colesterol HDL 60 mg / dl cuenta como algo negativo "los factores de riesgo", y su presencia elimina un factor de riesgo del recuento total. Nota: en el ATP III, la Diabetes es considerada como un equivalente de riesgo de cardiopatía coronaria. PASO 4: Si + factores de riesgo 2 (distintos de LDL) se presenta sin Enfermedad Coronaria o riesgo equivalente de Enfermedad Coronaria, evaluar a 10 años (corto plazo) el riesgo de EC (ver tablas de Framingham). Tres niveles de riesgo a 10 años: > 20% - equivalente de riesgo de cardiopatía coronaria 10.20% <10% 2

3 Programa de Riesgo Vascular PASO 5: Determinación de la categoría de riesgo: Establecer LDL objetivo de la terapia. Determinar la necesidad de cambios de estilo de vida terapéuticos (TLC). Determinar el nivel para su examen de drogas. Objetivos de colesterol LDL y puntos de corte para los cambios de estilo de vida terapéuticos (TLC) y la terapia de drogas en diferentes categorías de riesgo. Categoría de riesgo Meta LDL LDL Nivel al que iniciar cambios terapéuticos de estilo de vida (TLC). Nivel de LDL en el cual considerar la terapia de drogas. EC o equivalentes de riesgo de CHD (riesgo a 10 años> 20%) <100 mg / dl 100 mg / dl 130 mg / dl ( mg / dl: drogas opcional) * 2 + factores de riesgo (riesgo a 10 años 20%) <130 mg / dl 130 mg / dl Riesgo a 10 años 10-20%: 130 mg / dl Riesgo a 10 años <10%: 160 mg / dl 0-1 factor de riesgo ** <160 mg / dl 160 mg / dl 190 mg / dl ( mg / dl: opcional de drogas para disminuir el LDL). * Algunos autores recomiendan el uso de drogas para bajar el LDL en esta categoría si un colesterol LDL <100 mg / dl no se puede lograr por los cambios de estilo de vida terapéuticos. Otros prefieren el uso de fármacos que modifican fundamentalmente los triglicéridos y el HDL, por ejemplo, ácido nicotínico o fibratos. El juicio clínico también puede llamar para diferir el tratamiento farmacológico en esta subcategoría. ** Casi todas las personas con 0-1 factor de riesgo tienen un riesgo de 10 años <10%, lo que años de evaluación de riesgos -10 en las personas con 0-1 factor de riesgo no es necesario. PASO 6: Iniciar los cambios terapéuticos de estilo de vida (TLC), en caso de LDL está por encima de meta. Características del TLC: TLC dieta: o <Grasas saturadas al 7% de las calorías, colesterol <200 mg / día. o Considere la posibilidad de aumento de viscosa (soluble) de fibra (10-25 g / día) y estanoles / esteroles vegetales (2 g / día) como opciones terapéuticas para mejorar la reducción del colesterol LDL. Control del peso El aumento de la actividad física PASO 7: Considere la adición de la terapia con medicamentos si excede los niveles de LDL, se muestra en el paso 5 de mesa: Considere la posibilidad de drogas al mismo tiempo con TLC para la cardiopatía coronaria y equivalentes de Enfermedad Coronaria. 3

4 Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia Considerar la adición de las drogas a TLC después de 3 meses para las categorías de riesgo. Drogas que afectan el metabolismo de lipoproteínas: Clase de Drogas Agentes y Dosis Diarias Lípidos / lipoproteínas de Efectos Efectos secundarios Contraindicaciones Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas). Lovastatina (20-80 mg), pravastatina (20-40 mg), simvastatina (20-80 mg), fluvastatina (20-80 mg), atorvastatina (10-80 mg), rosivastatina (10,20 mg). LDL-C 18 a 55% HDL-C 15.05% TG 07.30% Miopatía El aumento de las enzimas hepáticas Absoluto: Activo o enfermedad hepática crónica Relativa: El uso concomitante de ciertos medicamentos * Secuestradores de ácido biliar El ácido nicotínico Colestipol Colestiramina (4-16 g) (5-20 g) Colesevelam ( g) Liberación inmediata (cristalino) del ácido nicotínico (1,5-3 g), ácido nicotínico de liberación prolongada (Niaspan ) (1-2 g), ácido nicotínico de liberación sostenida (1-2 g) LDL-C 15-30% HDL-C 05.03% TG no es necesario cambiar o aumentar. LDL-C 05.25% HDL-C 15-35% TG 20-50% - Molestias gastrointestinales - El estreñimiento - Disminución de la absorción de otros fármacos Lavado La hiperglucemia Hiperuricemia (gota o) del tracto gastrointestinal superior de socorro Hepatotoxicidad Absoluto: dysbetalipoproteinemia. TG> 400 mg / dl Relativa: TG> 200 mg / dl Absoluto: Enfermedad Crónica del Hígado Graves gota Relativa: Diabetes Hiperuricemia Enfermedad Ulcerosa Péptica Ácidos Fíbrico Gemfibrozilo (600 mg dos veces al día) Fenofibrato (200 mg) Clofibrato (1000 mg dos veces al día) LDL-C 20.05% (puede ser mayor en pacientes con TG altos) HDL-C 10.20% TG 20-50% Dispepsia Los cálculos biliares Miopatía Absoluto: Enfermedad Renal Grave Enfermedad Hepática Grave * La ciclosporina, antibióticos macrólidos, varios agentes anti-hongos y el citocromo P-450 inhibidores (fibratos y niacina se debe utilizar con la debida precaución). 4

5 Programa de Riesgo Vascular PASO 8: Identificar el síndrome metabólico y el tratamiento, si está presente, después de 3 meses de TLC. Clínica de identificación del síndrome metabólico - Cualquier 3 de los siguientes: Factores de Riesgo La obesidad abdominal * Hombres Las mujeres Los triglicéridos HDL colesterol Hombres Las mujeres Definición de Nivel Circunferencia de la cintura ** > 102 cm (> 40) > 88 cm (> 35) 150 mg / dl <40 mg / dl <50 mg / dl Presión arterial 130 / 85 mmhg Glucosa en ayunas 110 mg / dl * El sobrepeso y la Obesidad están asociados con resistencia a la insulina y el síndrome metabólico. Sin embargo, la presencia de Obesidad abdominal es la más alta correlación con los factores de riesgo metabólico, que es un índice de masa corporal elevado (IMC). Por lo tanto, la simple medida de la circunferencia de la cintura se recomienda para identificar el componente de peso corporal del síndrome metabólico. * Algunos varones pueden desarrollar múltiples factores de riesgo metabólicos cuando la circunferencia de la cintura es sólo un poco mayor, por ejemplo, 94 a 102 cm (37-39 pulgadas). Estos pacientes pueden tener una fuerte contribución genética a la resistencia de la insulina. Ellos deben beneficiarse de los cambios en los hábitos de vida; al igual que los hombres con los aumentos categóricos en la circunferencia de la cintura. El tratamiento del síndrome metabólico: Tratar las causas subyacentes (sobrepeso / obesidad y la inactividad física): o Intensificar el control de peso o Aumentar la actividad física Tratar de lípidos y factores de riesgo no lipídicos, si persisten a pesar de estas terapias estilo de vida: o Tratamiento de la Hipertensión o El uso de Aspirina para los pacientes con ECV para reducir el estado protrombótico. o Tratar los triglicéridos elevados y / o HDL bajo (como se muestra en el paso 9 a continuación) PASO 9: Elevación de los triglicéridos tratar ATP III Clasificación de los triglicéridos en suero (mg / dl): <150 Normal Límite de la alta Alto 500 Muy alta 5

6 Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia El tratamiento de niveles elevados de triglicéridos ( 150 mg / dl): Objetivo primario del tratamiento es alcanzar la meta de LDL. Intensificar el control de peso. Aumentar la actividad física. Si los triglicéridos son 200 mg / dl y después de meta de LDL se alcanzó, establezca objetivo secundario para el colesterol no-hdl (total - HDL) 30 mg / dl mayor que la meta de LDL. Comparación de colesterol LDL y los objetivos de colesterol no-hdl para tres categorías de riesgo: Categoría de riesgo Enfermedad Coronaria y las enfermedades de riesgo equivalente (riesgo a 10 años para la cardiopatía coronaria> 20%). Múltiples (2 +) factores de riesgo y riesgo a 10 años 20%. Meta de LDL (mg / dl) <100 <130 <130 < Factores de riesgo <160 <190 Objetivo no- HDL (mg / dl) Si los triglicéridos 200 a 499 mg / dl después de meta de LDL se alcanzó, considerar la adición de las drogas, si es necesario para alcanzar la meta de no HDL: Intensificar el tratamiento con drogas para disminuir el LDL, o Añadir ácido nicotínico o fibratos para reducir aún más las VLDL. Si los triglicéridos Pancreatitis: 500 mg / dl, triglicéridos, por una parte inferior para evitar la Muy baja en grasa dieta ( 15% de calorías provenientes de grasa) Control de peso y la actividad física Fibrato o ácido nicotínico Cuando los triglicéridos <500 mg / dl, a su vez a la terapia para disminuir el LDL. El tratamiento de Colesterol HDL bajo (<40 mg / dl): En primer lugar lograr la meta de LDL, a continuación: Intensificar la gestión de peso y aumentar la actividad física. Si los triglicéridos mg / dl, lograr el objetivo de no-hdl. Si triglicéridos <200 mg / dl (HDL bajo aislado) en cardiopatía coronaria o equivalente CHD, considere el ácido nicotínico o fibratos. 6

7 Programa de Riesgo Vascular Anexos: Estimación del riesgo a 10 años de Enfermedad Coronaria Las puntuaciones Framingham punto Tablas para los hombres Tablas para la mujer Estimación de riesgo a 10 años para los hombres Las puntuaciones Framingham punto por grupo de edad: Edad Puntos Las puntuaciones Framingham punto por grupo de edad y el colesterol total: Colesterol total Edad 20 a 39 Edad 40 a 49 Edad 50 a 59 Edad 60 a 69 Edad 70 a 79 < Las puntuaciones Framingham punto por edad y estado de fumadores: Edad 20 a 39 Edad 40 a 49 Edad 50 a 59 Edad 60 a 69 Edad 70 a 79 No fumador Fumador

8 Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia Las puntuaciones Framingham punto por nivel de HDL: HDL Puntos <40 2 Las puntuaciones Framingham punto de la presión arterial sistólica y estado de tratamiento: La PA sistólica Si no se trata Si se trata < Riesgo a 10 años por total Score de Framingham punto: Punto Total Riesgo a 10 años <0 <1% 0 1% 1 1% 2 1% 3 1% 4 1% 5 2% 6 2% 7 3% 8 4% 9 5% 10 6% 11 8% 12 10% 13 12% 14 16% 15 20% 16 25% 17 o más 30% 8

9 Programa de Riesgo Vascular Estimación de los años 10 para las mujeres de riesgo Las puntuaciones Framingham punto por grupo de edad: Edad Puntos Las puntuaciones Framingham punto por grupo de edad y el colesterol total: Colesterol total Edad 20 a 39 Edad 40 a 49 Edad 50 a 59 Edad 60 a 69 Edad 70 a 79 < Las puntuaciones Framingham punto por edad y estado de fumadores: Edad 20 a 39 Edad 40 a 49 Edad 50 a 59 Edad 60 a 69 Edad 70 a 79 No fumador Fumador Las puntuaciones Framingham punto por nivel de HDL: HDL Puntos <40 2 9

10 Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia Las puntuaciones Framingham punto de la presión arterial sistólica y estado de tratamiento: La PA sistólica Si no se trata Si se trata < Riesgo a 10 años por total Score de Framingham punto: Punto Total Riesgo a 10 años <9 <1% 9 1% 10 1% 11 1% 12 1% 13 2% 14 2% 15 3% 16 4% 17 5% 18 6% 19 8% 20 11% 21 14% 22 17% 23 22% 24 27% 25 o más 30% Por favor envíenos sus opiniones, comentarios y preguntas utilizando el enlace correspondiente en la página Contactar con el NHLBI. EE.UU. DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS Servicio de Salud Pública Institutos Nacionales de Salud Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre NIH Publication No

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