CAMBIO EN EL CONCEPTO DE TRATAMIENTO

Transcripción

1 CAMBIO EN EL CONCEPTO DE TRATAMIENTO Cirugía Invasivo Instrumentos Cortantes Cx Minimam. Invasiva Laser, Laparoscopia, Cateter NO-INVASIVA HIFU

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4 Tratamiento HIFU de un mioma uterino Antes del HIFU 4 semanas después HIFU Resonancia con contraste de una mujer de 37 años con mioma uterino; antes y después del tratamiento HIFU

5 HISTORIA DEL HIFU 1942 Lynn DESCUBRE EL HIFU 1950 Fry produce lesiones en el cerebro 1997 China aprueba aplicación clínica 2001 Nace la Sociedad Internacional de Ultrasonidos Terapeúticos 2004 La FDA aprueba el HIFU para Miomas Uterinos 2005 Se aprueba por la Unión Europea: CE, MHRA 2006 Se aprueba en China: SFDA;Korea: KFDA Hasta la fecha se han tratado más de pacientes con HIFU

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7 National key Lab, and National R&D Centre in Ultrasound Medicine approved by The China Central Government.

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11 Model-JC Focused Ultrasound Tumour Therapy System

12 Consola del Operador 2. Articulación de γ-motion (rotación en el eje x [eje de la camilla]) 3. Generador de frecuencia y amplificador 4. Articulación de movimiento-ψ(rota alrededor del eje-y[transverse]) 5. Transductor de Tratamiento (US diagnóstico e HIFU) dentro de un reservorio de agua desgaseada 6. Articulación del movimiento en 4-dimensiones (en el eje x, y, z,) 7. Cama de Tratamiento

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20 Dispositivo HIFU Chan et al. Medical Physics, 29 (11) 2002

21 HIFU coloca una cantidad suficiente de energía dentro de un volumen focal distante capaz de destruir todas las células de ese volumen focal sin perturbar a las células vecinas.

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23 Uso médico de los ultrasonidos (parámetros habituales) Frecuencia (MHz) Área efectiva (cm 2 ) Potencia(W) Intensidad máxima (W cm -2 ) Duración del pulso Ecografía modo B µs Doppler µs Fisioterapia < ms o continuo HIFU ~ s Gail Ter Haar, Physics Today, December 2001

24 EFECTOS DEL HIFU Efecto Primario: Efecto Mecánico vibratorio Efecto Secundario: Efecto de Cavitación Efecto Térmico

25 Mecanismos de la ablación por HIFU Cavitación: La presencia de pequeñas burbujas de gas existentes en las organelas subcelulares y el líquido tisular son la causa de la cavitación, que se expanden y contraen bajo la influencia de la presión acústica. Kennedy JE. Nature Reviews Cancer 2005

26 La emisión de ondas ultrasónicas está basada en la vibración de un transductor que produce perturbaciones de dilatación y contracción por la presión acústica. La presión acústica crea un movimiento tisular,(dilatación y contracción) y como la respuesta del tejido no es perfectamente elástica, se pierde energía que se convierte en calor.

27 DESTRUCCIÓN DE TUMORES MEDIANTE HIFU Destrucción de vasos de pequeño calibre (menor de 2 mm) Desnaturalización de las proteinas Apoptosis Activación del sistema inmunitario

28 Desde 1997 to 2001, 1038 pacientes with tumoures fueron tratados con HIFU guiado por US, incluyendo hígado, hueso, mama, tejido blando, ríñón, pancreas, y útero en 10 hospitales. Los resultados indicaron que HIFU es seguro, eficaz, and factible en el tratamiento de tumores solidos. Wu F, et al. Ultrasound Sonochem 2004

29 Illing RO, et al. Br J Cancer 2005

30 Aplicacion Clínica del Model-JC HIFU System Entre 1997 and 2005, unos 6,000 pacientes fueron tratados en China con HIFU guiado por Ultrasonido (Model-JC HIFU System, Chongqing Haifu) en 30 hospitales. Fuera de China, aprox. 500 pacientes han sido tratados con HIFU in 9 hospitales usando el mismo aparato en Inglaterra, Corea del Sur, Japón y Malasia. Wu F, et al. Minimally Invasive Therapy 2006

31 Gail Ter Haar, o. c.

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33 necrosis coagulativa (12x3mm) Piel Tumour Organo Diana (higado) Transductor Tejido no dañado

34 Planificación terapeútica 3-D con HIFU Un pulso de HIFU Scanning beam Linea Volumen Corte

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39 Respuesta tumoral valorada por US en tiempo real Cambios en la escala de grises de las imágenesde US en tiempo real durante el tratamiento con HIFU de un gran carcinoma hepatocelular

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43 HIFU paliativo en un HCC Before HIFU 9 months after HIFU Cambios en el TAC con contraste en un varón 56 años con estadío avanzado de carcinoma hepatocelular antes y 9 meses después del HIFU. Wu F, et al. Ann Surg Oncology 2004

44 Tratamiento paliativo con HIFU en metástasis Hepáticas irresecables Antes del HIFU 2 semanas después HIFU Cambios en la Resonancia con contraste en un paciente de 62 años con metastasis hepáticas en ambos lóbulos hepáticos antes y dos semanas después del tratamiento con HIFU.

45 Tratamiento paliativo con HIFU en cáncer de páncreas irresecable Antes del HIFU 9 meses después HIFU Cambios en el TAC con contraste en un paciente de78 años cáncer de pancreas antes y después del HIFU Wu F, et al. Radiology 2005, 236:

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47 Before HIFU 1 week after HIFU ECT ( 99m Tc-MDP) changes in a 12-year-old patient with unresectable pelvic osteosarcoma. The intense uptake of radioisotope in the treated region disappeared after HIFU. Chen WZ, et al. Curr Opin Orthop 2005

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52 Tratamiento HIFU en cáncer de riñón solitario Antes del HIFU 2 semanas post.hifu Cambios en una Resonancia C/C en paciente de70 años con carcinoma de células renales antes y 2 semanas post. HIFU Wu F, et al. J Urology 2003

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59 Tratamiento paliativo HIFU en un tumor cerebral Before HIFU 6 months after HIFU Cambios en una Resonancia C/C en un paciente de 17años con un glioma anaplásico antes y después del tratamiento con HIFU

60 Ventajas Clínicas del HIFU El HIFU no tiene los siguientes problemas asociados a la Cirugía: Riesgo de infección Dolor postoperatorio Estancia hospitalaria Largo tiempo de recuperación Cicatrización Pérdidas laborales

61 Ventajas Clínicas del HIFU Tratamiento en una sóla vez Guiado por US en Tiempo Real Bajo Coste No es tóxico No limitado por tamaño del tumor Corta estancia hospitalaria (1 día) Complicaciones menores

62 RF & Microondas Técnicas de Ablación Térmicas HIFU Inserción de instrumentos Ablación geométrica fija Siembra Tumoral trayecto No afecta el movimiento Fungible caro Rápido(30min para 3-cm ) No se inserta nada Se conforma, sin limitaciones Imposible la siembra Hay que contar con el mvto. No hay fungible Lento (60min para 3 cm) Pocas indicacones() Muchas indicaciones(hígado, riñón, mama, útero, páncreas, hueso, tejido balndo, vejiga,

63 Indicaciones Clínicas Cáncer de Hígado Cáncer de Riñón Cáncer de Mama Cáncer de Pancreas Tumores Malignos de Hueso Sarcoma de Tejido Blando Cáncer de Vejiga Fibroadenoma de Mama Mioma Uterino Cáncer Metastásico

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