PREVENIR EL CÁNCER DE CERVIX ES RESPONSABILIDAD DE TODOS.

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1 PREVENIR EL CÁNCER DE CERVIX ES RESPONSABILIDAD DE TODOS. Fortunata Ortega Romanillos INTRODUCCIÓN Cada uno de los profesionales de la salud, somos una fuente importante de información, para prevenir el cáncer de cérvix o cuello uterino. El personal de Enfermería tenemos la responsabilidad de: TOMAR INTERÉS RECIBIR INFORMACIÓN CONOCER EL PROBLEMA CONOCER LAS ESTRATEGIAS PONERLAS EN PRACTICA Las medidas al alcance de los profesionales de la Salud, para prevenir a la población de ésta enfermedad, son fundamentalmente: INFORMATIVAS: Mediante educación sanitaria escolar en torno a la edad adolescente. Charlas, coloquios, prensa, televisión, etc. FOMENTAR: El acudir al ginecólogo periódicamente, desde las primeras relaciones sexuales. PREVENIR: Conociendo las vías de transmisión y el principal agente causante, "El Virus del Papiloma Humano" (HPV) DIAGNOSTICO PRECOZ: Mediante la citología. En este punto el Ginecólogo determinará la frecuencia con la que individualmente, habrá que seguir a cada paciente, según el mayor o menor riesgo de cada una. OBSERVACIONES GENERALES El cuello uterino o cérvix es un segmento cilíndrico y estrecho; penetra en la vagina a través de la pared vaginal anterior y se sitúa perpendicular a ella. Suele medir entre 2-4 cm de longitud. Como nota dominante señalaremos que el cáncer de cérvix no da sintomatología, a veces la zona afecta permanece inalterada, porque los mecanismos inmunológicos controlan la infección, lo que puede inducir a pasar desapercibida si las células afectadas no se activan. Solo en estadios avanzados aparecen Metrorragias sin relación con el ciclo menstrual, Coitorragias o Leucorrea sanguinolenta. EPIDEMIOLOGÍA El cáncer de cuello uterino ha dejado de ser el tumor maligno más frecuente del tracto genital femenino, gracias a las campañas de prevención, por las que la mujer ha sido sometida a controles citológicos. Aunque desgraciadamente aún existe una mayor población a la que no se realizan o no tienen acceso a ellas. La incidencia en España del cáncer de cérvix es de 8,5 casos / mujeres / año. Nos situamos en uno de los países de la Unión Europea con menor incidencia, aun así la mortalidad estimada en España es de casos / año. Según el estudio realizado por la Comunidad de Cataluña durante los años 1988 al Desde prácticamente la segunda mitad del siglo, la mortalidad por el cáncer de cérvix ha descendido en los países desarrollados, sobre todo en mujeres jóvenes (<50 años), gracias a los programas de Screening. Pero la incidencia del cáncer de cérvix ha aumentado probablemente como consecuencia de la revolución sexual a partir de los años 60. FACTORES DE RIESGO 1) CONDUCTA SEXUAL. Engloba dos apartados importantes como factores de riesgo por la transmisión del Virus

2 del Papiloma Humano (HPV), siendo este el agente causal más importante del cáncer de cérvix, a saber: Edad Inicio El inicio precoz en las relaciones sexuales y sobre todo en relaciones sexuales con varios compañeros en los que alguno de ellos será de alto riesgo de contagio. Promiscuidad Hombre Mujer El principal factor de riesgo es el comportamiento sexual de hombres y mujeres. En España, donde hay un número mayor de monogamia en las mujeres y una mayor promiscuidad en los hombres, se eleva el riesgo de contagio por el Virus HPV en las mujeres, por la persistencia de este virus tanto en pene como en uretra. En los varones portadores crónicos también pueden tener el riesgo de padecer cáncer de pene y del canal anal. 2) HIV Y OTRAS INMUNODEFICIENCIAS. Son factores de riesgo por la facilidad con la que se adquieren las lesiones Neoplásicas del cuello de útero y del canal anal. 3) TABACO. Se estima que actúa como cofactor importante. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (HPV) Engloba a un grupo de mas de 80 tipos de virus diferentes y se transmite por contagio sexual, afectando tanto a mujeres como a hombres. La prevalencia ha aumentado en la población joven considerablemente, así por ejemplo en EEUU se estimó en un % entre las estudiantes, y en un 45 % en las poblaciones de riesgo (Cárcel de Barcelona). De estas infecciones producidas por el HPV una parte pasan desapercibidas y desaparecen solas, otras pasan a formar parte de portadoras crónicas; de estas últimas algunas degeneran en lesiones neoplásicas. Tipos de HPV de bajo riesgo (no oncogénicos) Tipos de HPV de alto riesgo (oncogénicos) HISTORIA NATURAL Hasta instaurarse el cáncer de cérvix infiltrante el epitelio cervical pasa a lo largo de los años por diferentes acepciones que han recibido diferentes nombres a lo largo de la historia. Displasia - (Alteración celular). Cin - (Neoplasia cervical intraepitelial). Sil - (Lesión precursora del cáncer cervical). Los conceptos enunciados a continuación tienen igual significado. Displasia leve Cin I Sil bajo grado Regresan 57% Persisten 32% Progresan a Cin III 11% Progresan a Carcinoma invasor 1%

3 Displasia moderada Cin II Sil alto grado Regresan 43 % Persisten 35 % Progresan a Cin III 22% Progresan a Carcinoma invasor 5% Displasia severa Cin III Sil alto grado Regresan 32% Persisten 56% Progresan a carcinoma invasor 12% Carcinomas Infiltrantes Se clasifican según el siguiente estadiaje: Estadío I - Carcinoma con invasión del estroma. Estadío II - Carcinoma que se extiende más allá del cuello uterino,sin llegar a la pared pélvica (Vagina, Parametrios). Estadío III - Carcinoma que se extiende a la pared pélvica. Estadío IV - Carcinoma que se extiende más allá de la pared pélvica (Recto, Vagina y/o Metatastásis en otros Órganos). ESTUDIO GINECOLÓGICO CITOLOGÍA - Previa colocación del espéculo se toman 3 muestras: de endocérvix, exocérvix y vagina, mediante un hisopo y espátula, raspando levemente y procurando coger el mayor número de células; se extienden las tres muestras sobre un cristal y se envían a analizar (en conservación de alcohol al 96%) al laboratorio de Anatomía Patológica. Esta prueba se hace de forma rutinaria en la revisión ginecológica y sirve para detectar a tiempo las lesiones y tratarlas. COLPOSCOPIA - Técnica indicada en casos de Citología patológica. Impregnar con ácido acético - zonas acetoblancas en las que aparecen a veces otras imágenes: Base, Mosaico, etc. Estas que son zonas patológicas se delimitan con más exactitud con test Schiller (Lugol) las zonas Iodo(-) son las patológicas BIOPSIA - Es el estudio más importante de diagnóstico. Tomando una pequeñísima muestra de la zona colposcópicamente alterada con una pinza de biopsia, se manda a analizar al laboratorio de Anatomía Patológica. Hay veces que la propia toma de la biopsia, se lleva toda la lesión y sirve como tratamiento curativo, además de diagnóstico. TRATAMIENTO Dependerá del grado de lesión Anatomopatológica, de la edad de la paciente, de la extensión de la lesión, etc. VACUNAS - En la actualidad se están desarrollando vacunas del HPV, que estimulen la respuesta inmune de la mujer, desarrollando gran cantidad de anticuerpos, evitando así la infección por HPV con fines preventivos y terapéuticos. CRIOTERAPIA O TERMOCOAGULACION - A veces estos tratamientos con frío o calor los emplea el ginecólogo para tratar las displasias leves (método destructivo). CONIZACION - Método que se utiliza con fines diagnósticos y terapéuticos, bajo anestesia local o general según de cada paciente. Consiste en extirpar mediante laser o asa de diatermia la zona lesionada en forma de cono. Esta práctica se ofrece a mujeres

4 jóvenes con deseos de gestación y en los casos de Sil de alto grado (Cin III). HISTERECTOMIA - Simple: En los casos de Cin III cuando la paciente ha cubierto sus deseos de gestación y en los casos de Cin - Sil - Displasia, Recidivante. Radical: En estadíos avanzados. RADIOTERAPIA - Tratamiento indicado en los estadíos localmente avanzados. Dependiendo de la edad, el estado general de salud del paciente, la extensión del cáncer y la presencia y el tipo de complicaciones, el Radioterapeuta junto con el Ginecólogo determinarán si en vez de tratamiento quirúrgico es mejor aplicar tratamiento radioterápico intracavitario o el externo. QUIMIOTERAPIA - Tratamiento neoadyuvante del carcinoma de células escamosas avanzado del cuello uterino. Se da en pacientes con metástasis y con lesiones de gran tamaño, y está indicado como tratamiento paliativo. BIBLIOGRAFÍA I/ "La Epidemiología y la prevención del Cáncer de Cervix en Catalunya" Borrás JM Borrás; J. Viladiu; Py Bosch; FX eds. II/ "Documentos de consenso sección Española de Ginecología y Obstetricia de Madrid (S.E.G.O.)" III/"Oncología Ginecológica Clínica (IV edición). P. Disaia y W. Creasman. IV/"Guía del profesional en Cáncer de Cervix" F.A.S.E.G.O (Fondo audiovisual de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia). V/ "Hoy" Nº 1 Diciembre Boletín informativo sobre el virus del Papiloma Humano. VI/ "Folia clínica en Obstetrícia y Ginecología" Nº 7 Enero VII/ "Atlas diagnóstico Ginecología" Gil Moreno; I. Hernández de la Calle

5 9 Fecha Publicación: 11/10/2005

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