LA SEGURIDAD SOCIAL DE CORTO PLAZO

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1 LA SEGURIDAD SOCIAL DE CORTO PLAZO El Anuario Estadístico del Sistema de Seguridad Social de Corto Plazo es un documento Técnico Gerencial que permite realizar un examen descriptivo de la gestión realizada por los diferentes Entes Gestores del Sistema de la Seguridad Social Boliviana de Corto Plazo, documento que pretende ser un instrumento para formular propuestas y sugerencias a su actual administración, a través de un análisis descriptivo a través de la información. Por la importancia y la actualidad de los problemas examinados consideramos necesario esclarecer algunos aspectos. Comenzamos a describir los alcances que nos plantea la Constitución Política del Estado para el sistema de seguridad social de corto plazo: LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL ESTADO Establece: Articulo 9. Parágrafo 5. Garantizar el acceso de las personas a la educación, a la salud y al trabajo. Articulo 15. Parágrafo I Toda persona tiene derecho a la vida y a la integridad física, psicológica y sexual. Nadie será torturado, ni sufrirá tratos crueles, inhumanos, degradantes o humillantes. No existe la pena de muerte. Articulo 18. Parágrafo I Todas las personas tienen derecho a la salud. Parágrafo II El estado garantiza la inclusión y el acceso a la salud de todas las personas, sin exclusión ni discriminación alguna. Articulo 35. Parágrafo I El estado en todos sus niveles, protegerá el derecho a la salud, promoviendo políticas públicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso gratuito de la población a los servicios de salud. Articulo 45. Parágrafo I Todas las bolivianas y los bolivianos tienen derecho a acceder a la seguridad social. Parágrafo II La seguridad social se presta bajo los principios de universalidad, integralidad, equidad, solidaridad, unidad de gestión, economía, oportunidad, interculturalidad y eficacia. Su dirección y administración corresponde al Estado, con control y participación social. Parágrafo III El régimen de seguridad social cubre atención por enfermedad, epidemias y enfermedades catastróficas; maternidad y paternidad; riesgos profesionales, laborales y riesgos por labores de campo; discapacidad y necesidades especiales; desempleo y pérdida de empleo; orfandad, invalidez, viudez, vejez y muerte, vivienda, asignaciones familiares y otras previsiones sociales. Finalizamos esta breve presentación, indicando que como toda obra humana puede ser perfectible, sin embargo, consideramos que será de gran utilidad para que las trabajadoras, los trabajadores y la población en general empiecen en

2 una primera instancia a conocer sus derechos y obligaciones y en una segunda instancia a exigir el cumplimiento de las normas que garantizan la protección de los derechos socio laborales. La norma constitucional establece como función suprema y primera responsabilidad financiera del Estado Plurinacional, proteger el derecho de las personas a la salud, promover políticas públicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso gratuito de la población a los servicios de salud, su Artículo 45º preceptúa el derecho de todo individuo a acceder a la Seguridad Social, asimismo proclama los principios que sustentan al Sistema y que se enmarcan a los convenios y recomendaciones de la OIT Los regímenes de seguridad social se inspirarán en los principios de universalidad, solidaridad, unidad de gestión, economía, oportunidad y eficacia, cubriendo contingencias de enfermedad, maternidad, riesgos profesionales, invalidez, vejez, muerte, paro forzoso, asignaciones familiares y vivienda de interés social. LA SEGURIDAD SOCIAL EN BOLIVIA EL CODIGO DE SEGURIDAD SOCIAL: El 14 de diciembre de 1956, se sancionó el Código de Seguridad Social Boliviano, fundado en los principios de solidaridad económica y social, universalidad en el campo de aplicación y contingencias cubiertas y personas protegidas, unidad legislativa y de gestión. El Código de Seguridad Social contiene un conjunto de normas que tienden a proteger la salud del capital humano del país, la continuidad de sus medios de subsistencia, aplicación de las medidas adecuadas para la rehabilitación de las personas inutilizadas y la concesión de los medios necesarios para el mejoramiento de las condiciones de vida del grupo familiar, incluida la vivienda de interés social. En el Código de Seguridad Social Boliviano, se consignan ocho de las nueve contingencias recomendadas por el Convenio 102 de la OIT, relativo a la norma mínima de la Seguridad Social: Enfermedad, Maternidad, Riesgos Profesionales, Invalidez, Vejez, Muerte, Asignaciones Familiares y Vivienda de Interés Social. Fines y Objetivos Del Código Los fines y objetivos del Código de Seguridad Social se explican en el Art. 10 del Código que literalmente dice:... tienden a proteger la salud del capital humano del país, la continuidad de los medios de subsistencia, la aplicación de medidas adecuadas para la rehabilitación de las personas inutilizadas y la concesión de los medios necesarios para el mejoramiento de las condiciones de vida del grupo familiar. Por considerarse de suma importancia, se analizan los siguientes factores relacionados con:

3 - Administración o Gestión. - Campo de Aplicación y Cobertura. - Financiamiento. - Prestaciones. CAMPO DE APLICACIÓN Y COBERTURA: De acuerdo al Art. 6º del Código se determinó como campo de aplicación a: Todas las personas nacionales o extranjeras, de ambos sexos que trabajan en el territorio de la República y prestan servicio remunerado. Se exceptuaba de la sujeción al Código a: - Los que ejecuten trabajos ocasionales extraños a la actividad ordinaria del empleador, siempre que su duración no exceda de 15 días. - Las personas afiliadas a una institución oficial extranjera para fines de los seguros de invalidez, vejez y muerte. - Las personas extranjeras empleadas por las agencias diplomáticas, consulares e internacionales con sede en Bolivia. - Personas que ejecuten trabajos remunerados en moneda extranjera hasta una cuantía determinada por el Reglamento Tampoco se tomaba en cuenta a los artesanos, trabajadores independientes, campesinos y desocupados. En cuanto a la cobertura de la Seguridad Social, en 1956 se inicia con la población que hasta ese momento se encontraba sujeta al Ahorro Obrero Obligatorio y a la Caja de Seguro Social de Trabajadores Ferroviarios, Aéreos y Ramas Anexas De acuerdo al Art. 6º del Código se determinó como campo de aplicación a: Todas las personas nacionales o extranjeras de ambos sexos que trabajan en el territorio de la República y prestan servicio remunerado. ANALISIS: La cobertura de la Seguridad Social, en 1956 se inicia con la población que hasta ese momento se encontraba sujeta al Ahorro Obrero Obligatorio y a la Caja de Seguro Social de Trabajadores Ferroviarios, Aéreos y Ramas Anexas, alcanzando una cobertura inicial en relación a la población del país de 13.84%

4 Población Protegida su Evolución.- EVOLUCION DE LA POBLACIÓN PROTEGIDA POR LA SEGURIDAD SOCIAL GESTION POBLACIÓN AFILIADA INDICE DE CRECIMIENTO PORCENTAJE CRECIMIENTO POR GESTION Índice de crecimiento de acuerdo año base el presente estudio determina año 1956 Para poder efectuar un análisis de la evolución de la población protegida por el sistema de seguridad social de corto plazo, desarrollamos un análisis retrospectivo determinando un estudio del comportamiento de la población protegida desde la gestión POBLACION PROTEGIDA SEGURIDAD SOCIAL INDICE DE CRECIMIENTO EN RELACION A LA GESTION 2005 BOLIVIA GESTION GESTION POBLACION PROTEGIDA INDICE DE CRECIMIENTO ,37

5 , , , , , ,80 GESTION POBLACIÓN BOLIVIA PROTEGIDA SEGURIDAD SOCIAL GESTIONES POBLACIÓN BOLIVIA POBLACIÓN PROTEGIDA SEG. SOC, PORCENTAJE COBERTURA % % % % % % % % Los datos de análisis sobre la cobertura de la seguridad social de corto plazo muestra que los mayores porcentajes en relación de la población total del país, alcanzó en la gestión 2012, (39.5%), continuando con un orden descendente de porcentaje de cobertura alcanzada en las gestiones , ( %), cabe hacer notar que en esa gestión 2012 se realizo el censo de población y vivienda en el país. El análisis de evolución de la población protegida por el Sistema de Seguridad Social establece que la población en los 56 años de vigencia del Código creció en un 932.9%, marcando en la primera década (56-66) un crecimiento de un 121%. A partir de la segunda década de promulgado el Código de Seguridad Social, se obtuvieron los siguientes parámetros de crecimiento (66-76) 242.1% (76-86) 333.3%, (86-96) 415.5% y en la década (96-06) llegando al 658.0%, considerando como año base la fecha de Promulgación del Código. El siguiente crecimiento por década %, 66-76, 200.1%, %, % y la década de un 158.4% y en los últimos 6 años un crecimiento de 141.%, si tomamos en cuenta los porcentajes de crecimiento por década mismos que se hacen más comparables mostrando cifras relativas desde un 121.0% a un 200% de crecimiento entre décadas.

6 EVOLUCION DE LA POBLACIÓN ACTIVA COTIZANTE GESTION POBLACIÓN AFILIADA INDICE DE CRECIMIENTO PORCENTAJE CRECIMIENTO PERIODO En relación a la población activa de trabajadores(as), la misma se mantuvo en los 50 años de vigencia del Código de Seguridad Social con un crecimiento relativo de un %, mostrando en la primera década (56-66) un crecimiento de un 110.2%, a partir de la segunda década de promulgado el Código de Seguridad Social se obtuvieron los siguientes parámetros de crecimiento; década de (66-76) 226.6% (76-86) 279.7%, (86-96) 347.8% y en la década (96-06) 609.7% y en el periodo % datos establecidos considerando como año base la fecha de Promulgación del Código; el estudio también muestra el siguiente crecimiento por década (56-66) 10.2%, (66-76) 105.6%, (76-86) 23.4%, (86-96) 24.4% y la década ( ) de 75.3% y en el año 2012 un crecimiento de 80.1%, como se establece en el estudio y si se toman en cuenta los porcentajes de crecimiento por década los porcentajes de crecimiento se hacen mas comparables mostrando cifras relativas desde un 10.2% a un 105.6%. EVOLUCION DE LA POBLACION COTIZANTE ACTIVA GESTION ASEGURADOS ACTIVOS COTIZANTES INDICE DE CRECIMIENTO PORCENTAJE CRECIMIENTO ANUAL

7 ,2 10, ,9 3, ,6 3, ,9 26, ,6 7, ,1 12,2 Índice de crecimiento año base 2006 A partir de la gestión2010 se consigna a la población afiliada por el SSUE D.S.N 308 EVOLUCION DE LA POBLACIÓN AFILIADA DE RENTISTAS Y DERECHO HABIENTES GESTIONES GESTION POBLACIÓN AFILIADA INDICE DE CRECIMIENTO PORCENTAJE CRECIMIENTO , ,5 235, ,5 82, ,0 83, ,7 51, ,6 16, ,5 9,9 El comportamiento de la población pasiva (rentistas y derecho habientes) se infiere que el mismo en los 56 años de vigencia del Código de Seguridad Social 1956 mantiene el siguiente crecimiento relativo de %, mostrando en la primera década (56-66) un índice de crecimiento de un 335.5%, a partir en la segunda década se obtuvieron los siguientes parámetros de crecimiento; década de (66-76) 610.5% (76-86) %, (86-96) % y en la década (96-06) %, en el periodo un crecimiento del % en relación al año 1956 considerando como año base la fecha de Promulgación del Código; en el estudio también se considera el crecimiento por década determinando los siguientes resultados (56-66) 335.5%, (66-76) 82.0%, (76-86) 83.0%, (86-96) 51.7% y la década ( ) de 16.7% en el periodo ( ) 9.9% resultados que muestran y determinan las de tasas crecimiento de categoría de población protegida.

8 EVOLUCION DE LA POBLACION AFILIADA DE RENTISTAS Y DERECHO HABIENTES GESTION GESTION POBLACIÓN AFILIADA INDICE DE CRECIMIENTO PORCENTE CRECIMIENTO ANUAL (3,5) (3,5) (3,6) (0,1) (2,9) 0, (4,5) (1,6) (6,0) (1,6) ,9 16,9 POBLACIÓN PROTEGIDA SEGURIDAD SOCIAL SEGÚN CATEGORIA GESTION TOTAL POBLACIÓN RENTISTAS- BENEFICIARIOS LISTAS POBLACION ACTIVA DER-HAB PASIVAS SEGURO VEJEZ

9 CIFRAS RELATIVAS GESTION TOTAL POBLACIÓN RENTISTAS BENEFICIARIOS LISTAS SEGURO POBLACION ACTIVA PASIVAS VEJEZ En 1956 la población protegida en todo el país por el Sistema Boliviano de Seguridad Social era del 13.84%. De este número eran asegurados cotizantes activos el 26.8%, pasivos el 1.7%, beneficiarios o familiares de los activos y pasivos el 67.2%, correspondiendo a listas pasivas el 4.3%. En la década la distribución determinaba los siguientes resultados 24.4% asegurados cotizantes activos, 4.8% pasivos, beneficiarios de activos y pasivos 64.8% y listas pasivas el 6.0%, En la década la distribución determinaba los siguientes resultados 25.1% asegurados cotizantes activos, 4.4% pasivos, 64.8% beneficiarios de activos y pasivos y listas pasivas el 5.8%. En la década la distribución determinaba los siguientes resultados 22.5% asegurados cotizantes activos, 5.8% pasivos, 67.4% beneficiarios de activos y pasivos y listas pasivas el 4.3%, En la década la distribución determinaba los siguientes resultados 22.4% asegurados cotizantes activos, 7.1% pasivos, 68.6% beneficiarios de activos y pasivos y listas pasivas el 1.9% la distribución determinaba los siguientes resultados 24.8% asegurados cotizantes activos, 5.2% pasivos, 61.3% beneficiarios de activos y pasivos y listas pasivas el 0.4% a partir de 1997 se establece el Seguro de Vejez representando en la gestión el 8.3%.en el periodo la distribución determina los siguientes resultados 31.8% asegurados cotizantes activos, 4.0% pasivos, 62.6% beneficiarios de activos y pasivos y listas pasivas el 0.1% a partir de 1997 se establece el Seguro de Vejez representando en la gestión el 8.3% y en la gestión %.

10 En 1956 la relación establecida de asegurados activos y pasivos alcanzaba a 15 activos por un pasivo, en la gestión de 5 activos por pasivo, de 6 activos por pasivo de 4 activos por pasivo de 3 activos por pasivo y en la gestión a 5 activos por pasivo, el presente indicador si bien se estructura para el largo plazo con una relación ideal de 10 activos por 1 pasivo, se puede advertir que en los Seguros de Corto Plazo el aporte de un trabajador activo es del 10% y de los rentistas y derecho habientes es del 3% y las condiciones de salud son totalmente diferentes, presentando los rentista patologías crónicas y sus rentas son ya deprimidas en coincidencia las condiciones de su calificación. El Promedio de renta en el sistema de reparto es Bs 1.500, en el Sistema de Capitalización individual, Bs El Sistema protege a sectores laborales que mantienen una relación obrero patronal, quedando fuera los trabajadores independientes tanto del sector agropecuario, trabajadores informales así como artesanales, profesionales, técnicos y auxiliares que no cuentan con una actividad laboral formal. Las reducciones de cobertura, tuvieron como causas, la crisis económica y su impacto en el empleo que es la mas importante; la falta de difusión de los requisitos de afiliación al Seguro Social que impidieron su incorporación a grupos de trabajadores que los desconocían; y la transgresión a la Ley de la obligatoriedad de afiliación, ya que las empresas utilizaban contratos civiles temporales renovables para eludir obligaciones sociales, esta situación corregida a partir de la promulgación del D.S. Nº de 1 de mayo de 2006 que determina una nueva normativa para el trabajo, creando condiciones favorables que permitan la estabilidad laboral y el mutuo respeto que debe existir entre empleadores y empleados estableciendo una disposición Reglamentaria a la Ley General Del Trabajo, asi como la concordancia y aplicación del Articulo 13º de la Ley Nº 1182 en estricta sujeción que debe tener a la Ley General del Trabajo y disposiciones reglamentarias y la Derogatoria del Articulo 55º del D.S y Articulo 39º del D.S. Nº 22407, que permitieron vulnerar la estabilidad vulnerar la actividad laboral, determinando el incumplimiento al Código de Seguridad Social en referencia a la afiliación de trabajadores.

11 3,000,000 INASES: SISTEMA DE SEGUROS DE SALUD POBLACION PROTEGIDA ,627,658 2,629,231 2,796,842 ASEGURADOS 2,500,000 2,000,000 1,500,000 1,000,000 1,766,036 2,011,698 1,989,900 2,013,318 2,146,280 2,255,510 2,311,266 2,445, , AÑO De la interpretación de este gráfico se puede señalar que en la última década se tuvo una tendencia de crecimiento determinado por la inserción e implementación del Seguro de Vejez y el Seguro Estudiantil, este último una estrategia de ampliación de cobertura de los Seguros Universitarios que admite la afiliación de estudiantes universitarios que permite también el aumento de cobertura de los grupos de edad de 18 a 25 años grupo anteriormente deprimido ya que en el Sistema de Seguridad Social de Corto Plazo el seguro solo alcanzaba hasta los 19 años, con la promulgación del D.S. 268 ha permitido la inserción de beneficiarios hasta los 25 años y que les brinda las prestaciones otorgadas la ampliación de su Seguro siempre que realicen la continuidad se sus estudios. POBLACIÓN BOLIVIA COBERTURA DEPARTAMENTAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL GESTION 1974 DEPARTAMENTO POBLACIÓN DEPARTAMENTO POBLACIÓN SEG- SOC COBERTURA % BOLIVIA CHUQUISACA LA PAZ COCHABAMBA SANTA CRUZ

12 ORURO POTOSÍ TARIJA BENI PANDO POBLACIÓN BOLIVIA COBERTURA DEPARTAMENTAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL GESTION 2012 DEPARTAMENTO POBLACIÓN POBLACIÓN COBERTURA DEPARTAMENTO SEG- SOC BOLIVIA CHUQUISACA LA PAZ COCHABAMBA SANTA CRUZ ORURO POTOSÍ TARIJA BENI PANDO A partir de la gestión 1974, el Instituto Boliviano de Seguridad Social institución creada mediante el D.S. Nº de 31 de marzo de 1972, constituye el sistema de información del sistema donde se considera y solicita esta variable a partir de la gestión 1974 su resultados determinan que la población asegurada alcanzaba en Chuquisaca a (7.9%), La Paz (28.2%), Cochabamba (14.0% Santa Cruz (10.7%), Oruro (41.8%), Potosí (28..5%), Tarija (10.2%) Beni (7.4%) y Pando (7.0%) en la gestión 2012 se determinan los siguientes indicadores departamentales, Chuquisaca (34.6%) un crecimiento relativo de 664.6%, La Paz (50.90%) un crecimiento relativo de 251.0%, Cochabamba (34.1% un crecimiento relativo de 422.5%, Santa Cruz (32.8%) un crecimiento relativo de 776.5%, Oruro (54.6%) un crecimiento relativo de 152.1%, Potosí (41.4%) un crecimiento relativo de 146.6%, Tarija (32.4%) un crecimiento relativo de 631.0% Beni (30.6%) un crecimiento relativo de 804.6% y Pando (19.6%) un crecimiento relativo de 895.3% Los datos precedentes nos muestran un aumento en la cobertura de afiliación en el Sistema de Seguridad Social de Corto Plazo ampliación de afiliación de trabajadores amparados por el Código de Seguridad Social y por haberse establecido políticas de ampliación de cobertura; afiliación de beneficiarios hasta los 25 años y a la población de estudiantes universitarios de las universidades públicas.

13 El presente análisis debe considerar a la población protegida distribuida por grupo etar composición. eo de donde se determina la siguiente POBLACIÓN POR SEGURIDAD SOCIAL POR GRUPO ETAREO GESTION 2012 GRUPOS T O T A L S E X O ETAREOS NUMERO % MASCULINO % FEMENINO % TOTAL , , ,4 < , , , , , , , , ,9 60 y mas , , ,8 La composición de la población protegida por grupos etareos muestra que la mayor concentración se encuentra en el grupo de años 56.8%, sin embargo este incremento merece un análisis sobre su composición, toda vez que en este grupo se consigno a la población afiliada del SSUE Seguro Sociales Universitario estudiantil que ha permitido el aumento en ese grupo de la población. En el cuadro la población distribuida por grupos etareos se infiere que 27.8%, esta conformado por el grupo lactantes, niñez (preescolares) y adolescentes, el 56% está en los grupos formales de trabajo donde se deben de promover la atención de los seguros de enfermedad, maternidad y riesgos profesionales de corto plazo, el restante 15.4% es la población objetivo para la atención de enfermedades crónicas y metabólicas. Estructura de la Seguridad Social de Corto Plazo. Dentro del contexto de los Seguros Médicos a Corto Plazo, Bolivia cuenta con las siguientes instituciones prestadoras de servicios en salud: CAJA NACIONAL DE SALUD CAJA PETROLERA DE SALUD CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD

14 CAJA DE SALUD CORDES SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SINEC) CAJA DE SALUD DE CAMINOS Y R.A. SEGUROS SOCIALES UNIVERSITARIOS (8 Seguros) CORPORACION DEL SEGURO SOCIAL MILITAR COSSMIL SEGUROS DELEGADOS DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR ENTE GESTOR INSTITUCION TOTAL ASEGURADOS % N AFILIADOS SSUE SSPAM TOTAL , CAJA NACIONAL DE SALUD , CAJA PETROLERA DE SALUD , CAJA DE SALUD BANCA RIVADA , CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD , CAJA DE SALUD DE CORDES , CAJA DE SALUD DE CAMINOS , SEGURO INTEGRAL DE SALUD SINEC , SEGUROS SOCIALES UNIVERSITARIOS , LA PAZ , COCHABAMBA , SANTA CRUZ , CHUQUISACA , ORURO , POTOSI , TARIJA , BENI , CORPORACION S.SOCIAL MILITAR COSSMIL ,

15 SEGUROS DELEGADOS , Como podemos evidenciar prevalece el hecho de que la Caja Nacional de Salud, institución en base a la cual fue creado el Sistema protege 76.6% de los asegurados, el resto de las entidades cubren al 23.4% de la población protegida, no podemos dejar de mencionar que el Sistema de Seguros Universitarios protege al 8.9% de la población cotizante conformada por afiliados del seguro y estudiantes universitarios afiliados de las universidades públicas; el restante 14.5% se encuentran afiliados en los diferentes entes gestores del sistema, grupos más bien pequeños de trabajadores que gozan de prestaciones con mayores eficacia dada la cobertura y el campo de aplicación de su ente gestor. Además de la desigualdad y ausencia de equidad en la infraestructura, se da también en la atención referida sobre todo a los servicios auxiliares de diagnóstico y de tratamiento entre los extremos de liberalidad hasta la escasez y la limitación. Los datos sobre

16 gastos en el Seguro de Enfermedad Maternidad, por entidades y por persona, ofrecen indicadores claros sobre la falta de equidad en las prestaciones y beneficios que otorgan los regímenes de Corto Plazo. FINANCIAMIENTO: LEY 924 D.S ANTECEDENTES LEGALES LABORAL PATRONAL ESTATAL TOTAL ENFERMEDAD. MATERNIDAD Y RIESGOS 10% 10% PROFESIONALES A CORTO PLAZO TOTAL 10% 10% POBLACION PROTEGIDA TOTAL DE INGRESOS GESTION COBERTUTA Y DISTRIBUCION DEL INGRESO GESTION 2012

17 INTITUCIONES Total Población Total Ingresos Cobertura % Distribución % ingresos TOTAL ,08 100,0 100,0 CAJA NACIONAL DE SALUD ,47 78,6 60,84 CAJA PETROLERA DE SALUD ,58 6,3 19,23 CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD ,95 0,1 0,34 CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA ,55 1,9 7,10 CAJA DE SALUD DE CORDES ,58 2,2 3,95 SEGURO DE SALUD SINEC ,30 0,3 0,75 CAJA DE SALUD DE CAMINOS ,50 1,5 1,90 SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO LA PAZ ,22 2,3 1,33 SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO CBBA ,01 1,9 1,34 SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO CHUQUISACA ,12 1,2 0,64 SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO SANTA CRUZ ,02 2,1 1,20 SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO ORURO ,26 0,8 0,31 SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO TARIJA ,25 0,2 0,27 SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO BENI ,76 0,3 0,27 SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO POTOSI ,51 0,5 0,53 Para realizar el análisis del financiamiento del Sistema de Seguridad Social de Corto Plazo, se ha efectuado la comparación de la población protegida por los entes gestores y la distribución del total de los ingresos percibidos. Las anteriores consideraciones nos demuestran la importancia que tienen en el financiamiento de los Seguros de Corto Plazo suponen algunos factores, que a veces no son debidamente tomados en cuenta; en efecto, puede darse el caso que al administrador le preocupe más el costo de las prestaciones farmacéuticas o el de los salarios del personal y no tome en cuenta o subestime los factores que influyen en la demanda de atenciones, la cobertura de la población protegida; o la frecuencia con que se otorgan las prestaciones de salud; factores que como hemos visto tienen particular trascendencia en el costo global que determinará el equilibrio financiero del seguro.

18 La gráfica que analiza el estado de ingresos y egresos comparados del Sistema de Seguridad Social de Corto Plazo, los ESTADOS FINANCIEROS CONSOLIDADOS DEL SISTEMA BOLIVIANO DE SEGURIDAD SOCIAL. GESTIONES demuestra que con excepción de las gestiones 2000, 2001 y 2002 se produjo déficit en el resultado de los balances consolidados de esas gestiones, a partir de 2003 se advierte un equilibrio financiero sostenido del régimen. El presente estudio tiene por objeto el verificar la influencia que los factores señalados tienen en ese equilibrio financiero, a fin de que los Directivos responsables de la gestión administrativa del Seguro de Enfermedad Maternidad, presten atención a los mismos o en su caso, introduzcan, si ello fuera posible los factores de corrección que oportunamente aplicados puedan modificar las tendencias al desequilibrio financiero que manifiestamente se presentan en este régimen.

19 El Reglamento del Código de Seguridad Social Boliviano, define el régimen financiero de Reparto Simple como el sistema por el cual las contribuciones anuales son calculadas para cubrir las prestaciones que deben otorgarse en el respectivo ejercicio anual, Pueden existir diversos procedimientos para efectuar estos cálculos desde el punto de vista actuarial, unos más complicados y detallistas que otros, pero a nuestro juicio un procedimiento sencillo y que a fines prácticos reúne las condiciones esenciales para determinar el costo global de las prestaciones en especie del Seguro de Enfermedad Maternidad, que se financia con este sistema, que, según el Profesor Manuel Barquín C. Y que recomiendan algunos actuarios, un último análisis consiste en: una vez determinada la población protegida, debe estimarse el porcentaje de cobertura de la misma en términos de porcentaje de la unidad; el grado de frecuencia o concentración con el que se otorgarán las actividades o prestaciones en un período determinado (un año) y el costo medio de la acción de salud que puede ser la consulta ambulatoria, y el día de estancia hospitalario Los regímenes de Corto Plazo se financian con los aportes de los empleadores a partir de la promulgación de la Ley 924 y su D.S. Reglamentario Nº 21637, mismos que financian la otorgación de prestaciones en especie y dinero de los Seguros de Enfermedad, Maternidad y Riesgos Profesionales de Corto Plazo. La Seguridad Social ha establecido como norma básica para el sistema financiero del Régimen de Corto Plazo de la Seguridad Social Boliviana el Sistema de Reparto la norma que estipula el equilibrio económico entre los recursos financieros y las obligaciones a otorgar en una gestión anual. A partir de las reformas introducidas por la Ley 924 y el D.S , se establecen: FINANCIAMIENTO DELREGIMEN DE CORTO PLAZO: Se establece el siguiente comportamiento del financiamiento para el régimen de corto plazo de acuerdo al porcentaje señalado en el siguiente cuadro: ESTADO DE INGRESOS DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL DE CORTO PLAZO GESTION INGRESOS EGRESOS EXCEDENTE O DÉFICIT GESTION INGRESOS EGRESOS EXCEDENTE O DEFICIT

20 GESTION INGRESOS , , , ,08 EGRESOS , , , ,39 EXCEDENTE O DEFICIT , , , ,69 ESTADOS FINANCIEROS EN EL SEGURO DE ENFERMEDAD MATERNIDAD De acuerdo a los datos consignados no deberían producirse desequilibrios financieros en el Seguro de Enfermedad Maternidad Y Riesgos Profesionales a Corto Plazo; para evitar este desequilibrio se deberá aplicar la conocida fórmula que determina que las cotizaciones más los intereses de las inversiones deben ser iguales a los costos de las prestaciones más los gastos de administración, determinando por el modelo Reparto Simple para el Régimen de Corto Plazo, la promoción de control de costo beneficio de las prestaciones a otorgar. Las razones de este aumento en los gastos sanitarios son los siguientes: 1º El incremento en la demanda de los servicios sanitarios causados por la aparición de enfermedades económicamente catastróficas causadas por el envejecimiento de la población, en parte estimulada en algunos países a través del desarrollo de oferta compensadora o sustitutiva de servicios sanitarios. 2º El desarrollo tecnológico acelerado de la Medicina, que refleja la compleja tecnología actual. 3º El empleo cada vez de más personal y éste más cualificado, es decir, se aumenta el personal empleado en el sector salud, se crean nuevas especialidades médicas y la necesidad de especialización es mayor. 4º La dificultad de sustituir este personal por máquinas, como se hace en la industria, que compensará el aumento en número del personal y sus salarios. 5º La disposición del sistema que en su modelo de atención que es predominante de los servicios asistenciales y de rehabilitación, dejando de lado las actividades de promoción y prevención de enfermedades y dejarse ganar con la tendencia de la demanda, de la población asegurada. No es objeto de este estudio comprobar el crecimiento registrado en los últimos años en los gastos del Seguro de Enfermedad Maternidad en las instituciones de Seguridad Social Boliviana; nos limitaremos a analizar algunos aspectos de ese gasto y su relación con el promedio salarial de los trabajadores comprendidos en el campo de aplicación de cada una de dichas instituciones, en base a los resultados del Balance Consolidado de la Seguridad Social y de la información estadística que estamos analizado en el presente docuemtno.

21 INGRESOS, EGRESOS, SUPERAVIT O DEFICIT DE LA GESTION SEGURO DE ENFERMEDAD MATERNIDAD EN LAS INSTITUCIONES DE SEGURIDAD SOCIAL AÑO 2012 INSTITUCIONES TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS EXCEDENTE CNS , , ,79 CPS , , ,50 C S B P , , ,39 DEFICIT C B E S , ,39 ( ,44) C S CORDES , , ,81 0 C S CAMINOS , , ,49 0 S.S SINEC , , ,05 0 S.S.UNIV.LA PAZ , ,15 ( ,93) S.S.UNIV.COCHABAMBA , ,59 ( ,58) S.S.UNIV.SANTA CRUZ , ,22 ( ,20) S.S.UNIV.CHUQUISACA , , ,91 - S.S UNIV. ORURO , ,63 ( ,37) S.S.UNIV.POTOSÍ , , ,35 - S.S.UNIV.TARIJA , , ,30 - S.S.UNIV.BENI , , ,62 - TOTAL , , ,21 ( ,52) FUENTE: Estados Financieros Consolidados del Sistema Boliviano de Seguridad Social 2012 Nota: No se considera los resultados de gestiones anteriores, ni los ajustes por inflación y tenencia de bienes. El excedente del Sector de la Seguridad Social Boliviana, durante la gestión anual de 2012 ascendió a Bs , equivalente aproximadamente a $us Al cambio por dólar vigente en la gestión 2012.

22 El cuadro anterior muestra el excedente en el Sistema de Seguros de Salud, información consignada en el Estado de Resultados del Balance General de las Instituciones Gestoras donde muestran los excedentes y déficit de la gestión anual del año 2006, deficits que presentan las siguientes instituciones: Caja Bancaria Estatal de Salud, Seguro Social Universitario La paz, Cochabamba y Seguro Social Universitario Santa Cruz. En los Estados de Ingresos y Egresos, los Egresos de las Prestaciones en Especie del Seguro de Enfermedad Maternidad se registran las variables de: Gasto en Consulta Externa, Hospitalización para fines de determinar el gasto en esos rubros principales dirigidos a la atención de los pacientes, debe involucrarse el gasto administrativo y de Dirección Médica que en último análisis constituye parte del costo de las prestaciones en especie. GASTO EN HOSPITALIZACION Y CONSULTA EXTERNA Y COSTO UNITARIO PROMEDIO POR EGRESO Y DE LA CONSULTA EXTERNA EN LAS INSTITUCIONES DE SEGURIDAD SOCIAL 2012 INSTITUCIONES GASTO TOTAL EN HOSPITALIZACION COSTO PROMEDIO POR EGRESO Bs GASTO TOTAL CONSULTA EXTERNA COSTO PROMEDIO POR CONSULTA Bs CNS , , ,87 102,01 CPS , , ,98 198,92 C S B P , , ,52 203,85 C B E S , , ,67 241,15 C S CORDES , , ,76 159,18 C S CAMINOS , , ,85 120,86 S.S SINEC , , ,80 279,96 S.S.UNIV.LA PAZ , , ,57 266,76 S.S.UNIV.CBBA , , ,74 152,25 S.S.UNIV.SCZ , , ,87 321,62 S.S.UNIV.CHUQ , , ,06 143,12 S.S UNIV.ORURO , , ,33 188,46 S.S.UNIV.POTOSÍ , , ,55 177,57

23 S.S.UNIV.TARIJA , , ,34 218,65 S.S.UNIV.BENI , , ,10 356,46 TOTAL , , ,01 138,17 NOTA: El gasto total en Hospitalización EN EL Sistema de Seguridad Social de Corto Plazo representa, en cifras redondas, el 40.2% del gasto en Prestaciones en Especie del Seguro de Enfermedad Maternidad, y el de Consulta Externa el 23.8%, los gastos de administración 6.0%, las prestaciones económicas el 1.8%. En esta tabla llama la atención los elevados costos unitarios promedio por egreso registrados en algunas entidades del Sistema de Seguros de Salud, la Caja Bancaria Estatal de Salud, El Seguro Social Universitario La Paz y de Santa Cruz son los entes gestores que presentan un mayor costo promedio por egreso, debiéndose mejorar la estructura de costo beneficio para adecuar el gasto a la otorgación de prestaciones hospitalarias. Respecto a la atención ambulatoria sus costos promedio son más razonables considerando que los mismos son costos integrales de atención y donde se determina el gasto de los Recursos Humanos, Medicamentos, Exámenes de Diagnóstico y Tratamiento, por lo tanto las mismas pueden ser mas comparativa debiéndose tomar en cuenta que en relación a la C.N.S. son el doble o más costosas. Estudios referenciales sobre el costo aproximado por día paciente osciló entre 50 y 80 dólares... en el Sistema de Seguridad Social Boliviano tenemos un costo promedio, por día paciente de $us 200 y que el costo de la consulta externa por año y por asegurado tiene en promedio un costo de 15 dólares y en Sistema el costo promedio por consulta es de 20 dólares americanos, considerándose por cinco atenciones por asegurado debemos de efectuar los estudios pertinentes del caso. PRESTACIONES: El Código clasifica las prestaciones del Régimen de Corto Plazo en especie o en dinero. Las prestaciones en especie se refieren a: - Enfermedad. - Maternidad. - Riesgos profesionales. - Asignaciones Familiares PRESTACIONES EN ESPECIE Seguro de Enfermedad. Las prestaciones en especie, son aquellas que los Entes Gestores de corto plazo del Sistema otorgan tanto al o la

24 asegurado(a) y a sus beneficiarios. Para la otorgación de prestaciones en especie: Educación en salud, planes y programas de prevención, curación de la enfermedad o dolencia, del o la asegurado(a) y su grupo de beneficiarios, l o s m i s m o s deben estar afiliados en el Ente Gestor, incorporados en sus programas de educación, prevención y atendidos en sus servicios de Consulta Externa, Hospitalización y/o Emergencia, en casos excepcionales y por razones debidamente justificadas, el Ente Gestor a través de su Comisión de Prestaciones, reconocerá las prestadas en especie otorgadas por otro servicio de salud. - Programas de educación en salud. - Programas de prevención. - Asistencia médica general y especializada. - Asistencia odontológica - Intervenciones quirúrgicas. - Dotación de Prótesis Vitales. - Rehabilitación. - Trasplante de órganos. - Suministro de medicamentos (receta médica. - Exámenes auxiliares de diagnóstico. Los Entes gestores deben complementar la otorgación de las prestaciones en especie, acorde al avance de la ciencia y tecnología en salud, ampliando y modernizando sus prestaciones, además de implementar la Medicina Tradicional y su articulación con la Biomedicina, para la mejora continua en cada uno de sus servicios, con la finalidad de lograr su acreditación. Seguro de Maternidad. La asegurada titular y la beneficiaria esposa o conviviente, una vez reconocido el embarazo por el Ente Gestor, tendrá la necesaria asistencia médica quirúrgica, hospitalaria y al suministro de los medicamentos y exámenes complementarios que requiera el estado de la misma, debidamente registrados en el Expediente Clínico, durante los periodos de gestación, parto, puerperio. El Ente Gestor otorga la autorización para el pago del subsidio pre natal, de natalidad y de lactancia conforme a normas legales vigentes.

25 Seguro de Riesgos Profesionales. Son las prestaciones destinadas a proteger al trabajador (a) por: - Enfermedad Profesional. - Accidente de Trabajo. Enfermedad Profesional: Es todo estado patológico producido por (como) consecuencia del trabajo, que sobreviene por evolución lenta y progresiva, determinando la disminución de la capacidad de trabajo y de ganancia. Accidente de Trabajo: Es toda lesión orgánica o trastorno funcional producido por la acción súbita y violenta de una causa externa con ocasión o como consecuencia del trabajo y que determina disminución o perdida de capacidad del trabajo y de ganancia o muerte del asegurado. Las prestaciones en especie por las causas antes señaladas son las siguientes: El Seguro de Riesgos Profesionales, cubre los Accidentes de trabajo y las Enfermedades profesionales. Las prestaciones en especie que otorgan el Entes Gestores se establecen: a) Desde la constatación del accidente de trabajo o el reconocimiento de la enfermedad profesional. b) En caso de accidente de trabajo o enfermedad profesional el asegurado titular tiene derecho a: - Asistencia médica. - Asistencia, dental, quirúrgica, hospitalaria. - Suministro de los medicamentos y exámenes complementarios (receta médica y exámenes complementarios, debidamente registrados en el Expediente Clínico. - Medios terapéuticos y de diagnóstico que requiera su estado de salud. - Provisión, reparación y renovación de los aparatos de prótesis y ortopedia, cuyo uso se estime necesario por causa de la lesión.

26 - Tratamiento médico especializado, para su recuperación y readaptación al trabajo. Accidentes de Trabajo: El origen, causa y efecto, determinará sin lugar a dudas, el accidente de trabajo. Condiciones: Se entiende por accidente de trabajo, toda lesión orgánica o trastorno funcional producido por una causa externa o como consecuencia del trabajo que determine disminución o pérdida de la actividad laboral en las siguientes circunstancias: - En el lugar de trabajo y durante la jornada laboral. - En el lugar de trabajo, fuera de las horas de trabajo, si el(a) asegurado(a) titular se encuentra realizando funciones encomendadas por su empleador. - En un lugar diferente, al lugar de trabajo, si el(a) asegurado(a) titular se encuentra realizando actividades encomendadas por su empleador. - Durante el horario de trabajo, independientemente del lugar donde se produzca el accidente, siempre que el(a) asegurado(a) titular se encuentre realizando una diligencia relacionada con su actividad laboral, ordenado por su inmediato superior. - En circunstancias producidas en tránsito, en un recorrido y horario compatible, de su domicilio a su fuente de trabajo o de su fuente de trabajo a su domicilio. Procedimientos a seguir: En caso de Accidente de Trabajo, se deben cumplir los siguientes procedimiento: El accidente de trabajo deberá necesariamente ser comunicado al Ente Gestor por el empleador mediante el formulario Denuncia de Accidente de Trabajo, en el plazo máximo de cinco días hábiles en el área urbana y diez días hábiles en el área rural de ocurrido el accidente. En caso de que el empleador se resista a denunciar el caso, el(a) asegurado(a) titular o apoderado legal, podrá efectuar la denuncia. En caso de que la empresa no presente el formulario Denuncia de Accidente de Trabajo, los gastos de atención médica otorgadas al o la asegurado(a) titular, correrán por cuenta del empleador, hasta que se presente el formulario citado.

27 En un mismo caso pueden coexistir un Accidente de Trabajo con un Riesgo Extraordinario, por orden de prelación se aplicará y tratará como accidente de Trabajo, sin perjuicio de realizar la investigación para el resarcimiento correspondiente. Enfermedad Profesional. El origen, causa y efecto, determinará sin lugar a dudas, la enfermedad profesional. Requisito: Se entiende por enfermedad profesional a todo estado patológico producido como consecuencia del trabajo, que sobrevenga por evolución lenta y progresiva que determine la disminución de la capacidad de trabajo y de ganancia, o muerte del o la asegurado(a) titular y que sea provocada por la acción de los agentes nocivos presentes en el ambiente laboral. Procedimiento: En caso de enfermedad profesional, se debe cumplir los siguientes procedimientos: - El empleador debe comunicar al Ente Gestor, la presunta enfermedad profesional manifestada por el(a) asegurado(a) titular, para ser evaluado por el médico laboral del Ente Gestor, basado en disposiciones legales vigentes. - En caso de que la Regional no cuente con este profesional, debe contratar los servicios por evento de un médico del trabajo. La denuncia se hará mediante formulario Declaración de Enfermedad Profesional. En caso de que la empresa no presente el formulario, los gastos de atención médica otorgadas al o la asegurado(a) titular, correrán por cuenta del empleador hasta que se presente el formulario de Declaración de Enfermedad Profesional. LA DEMANDA DE SERVICIOS DE ATENCION MEDICA EN LA SEGURIDAD SOCIAL BOLIVIANA RECURSOS HUMANOS: NUMERO DE RECURSOS HUMANOS SEGÚN CATEGORÍA PROFESIONAL

28 GESTION ADMIN. NAL- REG MEDICOS ODONTO LOGOS CIFRAS ABSOLUTAS BIOQ- FARMACEU TICOS TECNICOS ENFER MERAS ADMIN. SER- MEDICO PERSONAL DE SERVICIO GESTION ADMIN. NAL- REG MEDICOS ODONTO LOGOS CIFRAS RELATIVAS BIOQ- FARMACEU TICOS TECNICOS ENFER MERAS ADMIN. SER- MEDICO PERSONAL DE SERVICIO El Sistema de Seguridad Social en la composición de su estructura organizacional de recursos humanos, nos permiten señalar que ésta no es la adecuada para cumplir la misión que le otorga el Código de Seguridad Social en su régimen de corto plazo, si bien en las ultima décadas y en la gestión 2012, se ve una ligera mejoría en la redistribución de los recursos humanos quedando dudas del comportamiento a nivel regional o local que estaría determinado por la distribución de los recursos humanos según establecimiento.

29 INASES: SISTEMA DE SEGUROS DE SALUD RECURSOS HUMANOS POR 1000 PERSONAS PROTEGIDAS NUMERO FUNCIONARIOS AÑO En la ultima década determinamos que el No. Total de Recursos Humanos por personas protegidas establecidas en la gestión 99, el rango mayor 6.4 y en la gestión 2006 el rango menor 5.5 funcionarios del sistemas por 1000 personas protegidas. NUMERO DE MEDICOS DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL GESTION POBLACIÓN AFILIADA MEDICOS TIEMPO COMPLETO MEDICOS POR MIL PERSONAS PROTEGIDAS El Sistema de Seguridad Social en sus 50 años consigna en el estudio del comportamiento del número de médicos en relación a la población protegida, donde se demuestra no ha podido superar los limites que tiene este recurso en función de los indicadores establecidos en el Sistema (1.3 médicos por 1000 personas protegidas). No obstante el presente indicador mantiene diferencias importantes de acuerdo a la distribución por ente gestor.

30 La gráfica nos muestra el comportamiento del indicador número de médicos por mil personas protegidas, esto nos permite evidenciar que solo en la gestión 2000 el Sistema de Seguros de Salud contó con 1.2 médicos por mil personas protegidas, sin embargo ese dato estratificado por ente gestor nos muestra diferencias en el comportamiento de la distribución y contratación de este recurso.

31 POBLACIÓN PROTEGIDA NUMERO MEDICOS Y SU RELACIÓN POR PERSONAS PROTEGIDAS INSTITUCIONES TOTAL POBLACION PROTEGIDA NUMERO DE MEDICOS ESTANDARIZADOS 6 Hrs NUMERO DE MEDICOS POR 1,000 PERS/PROTEG. TOTALES ,0 CNS ,7 CPS ,9 C S B P ,7 C B E S ,2 C S CORDES ,9 C S CAMINOS ,4 S.S SINEC ,9 SS UNIVERSITARIOS ,7 COSSMIL ,6 SEGUROS.DELEGADOS ,9 El cuadro nos permite advertir las diferencias determinadas en la composición de los recursos humanos (médicos) en el sistema, situación que incide en el comportamiento de la oferta y demanda de los servicios de consulta externa y hospitalización.

32 POBLACION PROTEGIDA TOTAL, NUMERO TOTAL DE HORAS MEDICAS CONTRATADAS POR LAS INSTITUCIONES DE SEGURIDAD SOCIAL Y TASA DE HORAS MEDICAS POR HABITANTES AÑO INSTITUCIONES POBLACION PROTEGIDA Nº Hrs. MEDICAS CONSULTA EXTERNA TASA DE HORAS MEDICAS C.E. POR PERSONAS CNS ,9 CPS ,7 C S B P ,7 C B E S ,8 C S CORDES ,8 C S CAMINOS ,5 S.S SINEC ,6 SS UNIVERSITARIOS ,6 COSSMIL ,2 S. DELEGADOS ,4 TOTALES ,9 Las instituciones que tienen mayor número de horas mes médico contratados por mil personas protegidas, presentan una mayor demanda de atención, este exceso de capacidad instalada debe ser cuidadosamente analizado por sus autoridades; ya que existen dos factores que pueden tener particular influencia para incurrir en tal exceso: Primero.- que la presión de la población protegida exija la necesidad de contratar horas médico en exceso para cubrir la demanda aún para grupos poblacionales pequeños, tal es el caso de algunos Entes Gestores. Segundo.- que no exista un sistema integrado y controlado de atención médica que permita una atención a través de niveles de complejidad creciente y que se pretenda resolver aún los casos de algunas especialidades con poca demanda en el nivel local, cuando pudieran concentrarse en los centros asistenciales de mayor complejidad, los casos de aquellas localidades con reducida demanda en dichas especialidades médicas.

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