Hospital General Universitario GAL de Cienfuegos. Nombre: Apellidos: Servicio de procedencia: Médico jefe de la unidad asistencial:

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1 Anexo II Hospital General Universitario GAL de Cienfuegos. Departamento de Anatomía Patológica. Autopsia N º HC : Protocolo de autopsia. Nombre: Apellidos: Fecha de fallecimiento: / / Edad: años. Sexo: Color de la piel: Servicio de procedencia: Médico jefe de la unidad asistencial: Médico jefe de la guardia: Autorización de la autopsia por: Médico autopsiante: Técnico de autopsia: Diagnósticos clínicos fundamentales: Cierre del certificado de defunción: A. B. C I. II.

2 Resumen del expediente clínico: Habito externo del cadáver: Aspectos mínimos a considerar en las descripciones Peso corporal, talla y brazada, color de los ojos, aspecto y distribución de uñas y pelo, dentadura, circunferencias cefálica, torácico, abdominal, panículo adiposo, mutilaciones, deformidades, cicatrices, manchas, abultamientos, depresiones, prótesis, orificios naturales, localización y dimensiones anatómicas de todo los cambios que se detecten externamente en el cadáver Estudio de las cavidades corporales: Cavidad craneal: Cavidad torácica: Cavidad abdominal: Habito interno del cadáver: Técnica de autopsia elegida Evisceración con extracción y disección del bloque O Evisceración con disección in situ O Sistema nervioso: Aspectos mínimos a considerar en las descripciones: Superficie perióstica interna y externa, esqueleto craneal, duramadre, hoz del cerebro, tienda del cerebelo, senos venosos de la duramadre, polígono arterial de la base, pares craneales, leptomenínges, superficies: cerebral, cerebelosa y del tallo, sistema ventricular, plexos coroideos, sustancia gris, sustancia blanca, núcleos grises: de la base cerebral, del cerebelo, del tallo. Médula espinal, envolturas meníngeas espinales, raíces nerviosas, sustancia gris y blanca. Descripción general. Encéfalo: Peso grs. Cerebro: Cerebelo: Tallo: Aparato respiratorio:

3 Vías respiratorias: Aspectos mínimos a considerar en las descripciones: Aspecto superficial, deformaciones, malformaciones, localización, relaciones anatómicas, consistencia, luz: calibre, materiales, masas ocupativas, estado y aspecto de la mucosa. Fosas nasales: Faringe: Laringe: Traquea: Bronquios: Primarios: Lobares: Segmentarios: Pulmones: Aspectos mínimos a considerar en las descripciones: Aspecto superficial, dimensiones, deformaciones, malformaciones, localización, relaciones anatómicas, consistencia, color, lobulación, mutilaciones, depósitos en la superficie, abultamientos, localización y dimensiones anatómicas de todo los cambios que se detecten Derecho peso: grs. Izquierdo peso: grs. Aparato Cardiovascular: Aspectos mínimos a considerar en las descripciones del corazón y los grandes vasos. Saco pericardico: integridad, aspecto, color, volumen superficie interna, contenido. Distribución de los vasos coronarios, diámetros del órgano: transverso y de base a punta, coloración, consistencia, deformaciones, relaciones anatómicas, grandes vasos: presencia, relaciones anatómicas, morfología, permeabilidad de la luz. Internamente: cavidades, masa ocupativas. Válvulas, dimensiones valvulares, pared ventricular, espesor. Endocardio: aspecto, color, fosa oval, seno venoso, Miocardio: aspecto, color, masas. Músculos pectíneos, papilares, cripta supraventricular Grandes vasos: superficie interna, lisura masa ocupativas de la luz. Corazón y saco pericardico: peso: grs.

4 Coronarias: Grandes vasos de la base cardiaca: Aorta y sus ramas: Aparato urinario: Aspectos mínimos a considerar en las descripciones: Riñones, número, forma, tamaño, color, ubicación, relaciones anatómicas, cicatrices, deformidades, abultamientos, aspecto interno: aspecto, relación corteza médula, quistes, coloración, nodulaciones, conjunto pielocalicial: dilataciones, estenosis, masa ocupativas, aspecto de la mucosa, cuantía del tejido adiposo peripielocalicial. Pelvis uréteres y uretra: ubicación, dilataciones, estenosis, aspecto mucoso, masa ocupativas. Vejiga: dimensiones, ubicación, relaciones anatómicas, forma, tamaño, color, pared: espesor, masas, luz: contenido, masas ocupativas, mucosa: aspecto, color, masas Descripción general y del espacio retroperitoneal. Riñones: Derecho peso: grs. Izquierdo peso: grs. Pelvis y uréteres: Vejiga: Uretra: Aparato genital masculino: Aspectos mínimos a considerar en las descripciones: genitales externos: pene, dimensiones, aspecto, deformaciones, mutilaciones, ulceras, verrugas, nodulaciones, ubicación del meato urinario, secreción por el meato urinario, uretra peniana: permeabilidad. Escrotos: piel, tamaño, ulceras, nódulos. Testículos. Número, dimensiones, aspecto, consistencia, color, superficie, nódulos, quistes, superficie interna: color, resultados del pinzado. Próstata y vesículas seminales: tamaño, color, consistencia, nódulos, permeabilidad de la uretra, superficie de corte, aspecto, color, consistencia, nódulos, secreciones. Pene y uretra peniana: Escrotos y testículos: peso: grs. Próstata y uretra prostática: peso: grs. Vesículas seminales: Aparato Genital femenino: Aspectos mínimos a considerar en las descripciones: Genitales externos; vulva: forma, ubicación, alteraciones de la piel, relación labios

5 mayores y menores, clítoris, forma ubicación, capuchón, forma, ubicación, introito: aspecto d la mucosa, deformaciones, heridas, quistes, nódulos. Himen, presencia, restos del himen. Genitales internos: Útero: dimensiones, ubicación relaciones anatómicas, deformaciones, malformaciones, nódulos. Cavidad. Contenido, aspecto de la mucosa, masas ocupativas espesor endometrial, pólipos, nódulos. Cuello: superficie, color, secreciones, pólipos, nódulos, elongaciones. Fondos de sacos vaginales: secreciones, masas ocupativas Trompas: dimensiones forma, ubicación, relaciones anatómicas, deformaciones, malformaciones, nódulos, quistes, masas ocupativas de la luz, contenido. Ovarios: dimensiones forma, ubicación, relaciones anatómicas, deformaciones, malformaciones, nódulos, quistes, contenidos. Vulva: Útero y Cuello: peso: grs. Ovarios: Derecho peso: grs. Izquierdo peso: grs. Trompas: Hemolinfopyetico: Aspectos mínimos a considerar en las descripciones. Bazo: forma, tamaño, color, consistencia, dimensiones, aspecto de la superficie, y de la superficie de corte. Ganglios linfáticos. Grupos, dimensiones, aspecto, acumulos de material localización según la simetría corporal. Otros elementos descubiertos en la autopsia. Bazo: peso: grs. Ganglios linfáticos: Timo. Peso: grs. Aparato digestivo: Aspectos mínimos a considerar en las descripciones. La boca y el ano han quedado descritos en el hábito externo, por lo que no aparecerán en este apartado. Órganos tubulares: se describen, deformidades, malformaciones. Luz: masas ocupativas, contenido, aspecto y color de la mucosa, pared: espesor, color, masas, acumulaciones, serosa: aspecto, depósitos, color, masas. Órganos macizos: superficie externa, forma, tamaño, color, consistencia, abultamientos, quistes, acumulaciones, superficie interna o de corte: color, aspecto, consistencia, masas, quistes, acumulaciones. Estructuras de sostén y protección como mesos y epiplones, se describe: forma, color, depósitos, nodulaciones, mutilaciones. Esófago: Epiplones:

6 Estómago: Duodeno: Intestino delgado y mesenterio: Intestino grueso y mesocolon: Hígado vesícula y vías biliares extrahepáticas: Peso: grs. Páncreas: Peso: grs. Sistema endocrino: Aspectos mínimos a considerar en las descripciones, como órganos macizos se anotarán: forma, tamaño, color, relaciones anatómicas, consistencia, nódulos, quistes, acumulaciones, deformaciones, malformaciones. Hipófisis: Peso: grs. Pineal: Peso: grs. Tiroides y paratiroides: Peso: grs. Suprarrenales: Peso: grs. Descripciones microscópicas de relevancia. Conclusiones anatomopatológicas: