JUEGO DE EXTRACCIÓN DE CLAVOS FEMORALES PROXIMALES para PFN, TFN y PFNA/PFNA-II
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- Ramona Castillo Contreras
- hace 6 años
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1 JUEGO DE EXTRACCIÓN DE CLAVOS FEMORALES PROXIMALES para PFN, TFN y PFNA/PFNA-II Instrumental e implantes aprobados por la AO Foundation. Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE. UU. TÉCNICA QUIRÚRGICA
2 Control radiológico con el intensificador de imágenes Esta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente recibir formación relativa a la utilización de estos productos por parte de un cirujano experimentado. Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de las funciones o desmontaje de instrumental de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, por favor, póngase en contacto con su representante local o visite: Si necesita información general sobre el reprocesamiento, el cuidado y el mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o visite:
3 ÍNDICE INTRODUCCIÓN Extracción de los implantes 3 Juego de extracción de clavos femorales proximales 4 TÉCNICA QUIRÚRGICA Planificación preoperatoria 6 Colocación del paciente 8 Extracción del implante TFN 9 Extracción del implante PFN 13 Extracción del implante PFNA/PFNA-II 17 Extracción de un clavo roto 20 INFORMACIÓN SOBRE EL PRODUCTO Instrumental 24 Juegos 27 Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1
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5 EXTRACCIÓN DE LOS IMPLANTES Muchos pacientes consideran que el tratamiento de la fractura no ha terminado de verdad hasta que se extraen los implantes. Debe prestarse atención a los deseos del paciente, pero es preciso sopesar también los costes, la utilidad y los riesgos de extraer los implantes. Deben explicarse siempre al paciente las implicaciones derivadas de dejar los implantes en el cuerpo. En principio, los implantes pueden extraerse cuando la fractura esté ya consolidada y se haya restablecido la capacidad de carga. En caso de optar por extraer los implantes, pueden surgir complicaciones por muy diversos motivos y es importante que el cirujano esté preparado para ello. Además del instrumental estándar de extracción, como los destornilladores, también es preciso tener a mano instrumental para extraer los implantes dañados o rotos. El Juego de extracción de clavos femorales proximales de Synthes es un juego especial que contiene instrumental general para la extracción de los implantes, así como instrumental de extracción específico para los sistemas de los diferentes clavos femorales proximales. Bibliografía recomendada Rüedi TP et al (2007): Implant removal. AO Principles of Fracture Management, Volume 1 Principles: Müller-Färber J (2003): Die Metallentfernung nach Osteosynthesen. en: Der Orthopäde, Book 11: Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3
6 JUEGO DE EXTRACCIÓN DE CLAVOS FEMORALES PROXIMALES para PFN, TFN y PFNA/PFNA-II Descripción del sistema Los clavos femorales proximales Synthes (PFN, TFN, PFNA y PFNA-II) deben extraerse con el instrumental habitual (como se explica en la técnica quirúrgica correspondiente). Debido a la incompatibilidad de los diferentes sistemas de implantes, el instrumental correcto es imprescindible para la extracción. El Juego de extracción de clavos femorales proximales contiene instrumental general para la extracción de los implantes (por ejemplo, martillo, destornilladores), así como todos el instrumental de extracción, específico según el sistema, de los diferentes clavos femorales proximales.
7 Todo el instrumental se comercializa en un juego Los sistemas de clavos Synthes para la porción proximal del fémur pueden extraerse con el instrumental que se entrega con el Juego de extracción de clavos femorales proximales. Esto evita cancelar la intervención debido a un pedido de juego equivocado o a una identificación errónea del sistema de clavos y evita los retrasos causados por instrumental faltante o incorrecto. Extracción de implantes según la intervención habitual TFN Clavo de fijación trocantéreo de titanio, corto, estándar y largo PFN Clavo femoral proximal muy pequeño, pequeño, estándar y largo PFNA Clavo femoral proximal antirrotación muy pequeño, pequeño, estándar y largo PFNA-II Clavo femoral proximal antirrotación muy pequeño, pequeño, estándar y largo II Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5
8 PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA Identificación del sistema de clavos Es importante identificar el sistema de clavos adecuado a fin de seguir la técnica quirúrgica correcta y elegir lel instrumental adecuado para la extracción de los implantes. TFN Clavo de fijación trocantéreo de titanio Características específicas: Hoja espiral para bloqueo proximal Extremo anatómicamente aplanado de la hoja Ángulo lateral de 6º y diámetro proximal del clavo de 17.0 mm Diámetros distales: 10/11/12 mm (corto y estándar), 10/11/12/14 (largo), 10/11/12 (muy pequeño) Longitud: 170 mm (pequeño), 235 mm (estándar), 300 a 460 mm con incrementos de 20 mm (largo) PFN Clavo femoral proximal Características específicas: Tornillo de cuello femoral (Ø 11 mm) y tornillo deslizante de cadera (Ø 6.5 mm) para bloqueo proximal Ángulo lateral de 6º y diámetro proximal del clavo de 17.0 mm Diámetros distales: 10/11/12 (muy pequeño), 10/11 mm (pequeño), 10/11/12 mm (estándar), 10/12/14 mm (largo) Longitud: 170 mm (muy pequeño), 200 mm (pequeño), 240 mm (estándar), 340 a 420 mm con incrementos de 20 mm (largo) 6 DePuy Synthes Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica
9 PFNA Clavo femoral proximal de antirrotación Características específicas: Hoja espiral para bloqueo proximal Ángulo lateral de 6º y diámetro proximal del clavo de 16.5 mm (muy pequeño y pequeño), 17.0 mm (estándar y largo) Diámetros distales: 9/10/11/12 mm (corto), 9/10/12/14 mm (largo) Longitud: 170 mm (muy pequeño), 200 mm (pequeño), 240 mm (estándar), 300 a 420 mm, con incrementos de 20 mm (largo) PFNA-II Clavo femoral proximal de antirrotación II Características específicas: Hoja espiral para bloqueo proximal Sección transversal aplanada lateral Ángulo lateral de 5º y diámetro proximal del clavo de 16.5 mm Diámetros distales: 9/10/11/12 mm (muy pequeño, pequeño y estándar), 9/10 mm (largo) Longitud: 170 mm (muy pequeño), 200 mm (pequeño), 240 mm (estándar), 260 a 420 mm, con incrementos de 40 mm (largo) Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7
10 COLOCACIÓN DEL PACIENTE 1 Colocación del paciente Coloque al paciente en decúbito supino sobre una mesa de tracción o una mesa radiotransparente de quirófano. Coloque en abducción máxima la extremidad contraria y apóyela sobre un sujetapiernas, de tal modo que permita libremente el examen radioscópico de la extremidad afectada. Compruébelo antes de iniciar la intervención. Para facilitar el acceso a la cavidad medular, incline el tronco de 10 a 15 hacia el lado no afectado (o disponga la extremidad afectada en aducción de 10 a 15 ). Precauciones: El instrumental y los tornillos pueden contener bordes cortantes o articulaciones móviles que pueden pinzar o rasgar los guantes o la piel del usuario. Manipule los dispositivos con cuidado y deseche el instrumental de corte óseo desgastados en un contenedor para objetos cortopunzantes aprobado. 2 Abordaje Practique una incisión a través de las cicatrices antiguas, y localice la lámina y los tornillos por palpación o con ayuda del intensificador de imágenes. 8 DePuy Synthes Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica
11 EXTRACCIÓN DEL IMPLANTE TFN 1 Extracción del tornillo de cierre Instrumental Aguja guía de Ø 2.8 mm, longitud 460 mm, con gancho Tubo de encaje hexagonal de Ø 11.0/11.0 mm, canulado, para AFN Llave combinada de Ø 11.0 mm Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho a través del tornillo de cierre. A continuación, deslice el tubo de encaje hexagonal canulado sobre la aguja guía, hasta el tornillo de cierre. Retire el tornillo de cierre con la llave combinada. Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9
12 Extracción del implante TFN 2 Desenganche del mecanismo de bloqueo Instrumental Tornillo de extracción para TFN Vástago hexagonal de Ø 5.0 mm, longitud 210 mm Llave combinada de Ø 11.0 mm Enrosque el tornillo de extracción en la parte superior del clavo. Pase el vástago hexagonal a través del tornillo de extracción y encaje el hexágono en el mecanismo de bloqueo. Con la llave combinada, gire el mecanismo de bloqueo en el sentido contrario al de las agujas del reloj, hasta el tope. El mecanismo de bloqueo queda así desactivado. Nota: puede resultar más sencillo alinear el tornillo de extracción con la parte superior del clavo si el vástago hexagonal se pasa primero a través del tornillo de extracción y luego ambos instrumental se colocan en la parte superior del clavo. Precaución: no intente extraer el clavo en este momento. 11 DePuy Synthes Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica
13 3 Opción A Extracción de la hoja espiral y del perno o tornillo de bloqueo Instrumental Extractor para hoja espiral para TFN Guía corredera Martillo combinado de 500 g, acoplable, para ref Destornillador hexagonal grande, de Ø 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo Enrosque el instrumental de extracción en la hoja espiral. Alinee el cuerpo del instrumental de extracción con la muesca de la hoja espiral. El instrumental de extracción se alinea cuando la parte plana apunta hacia la cabeza del paciente. Enrosque la guía corredera hacia el extremo posterior del instrumental de extracción y pase el martillo combinado sobre la guía corredera. Sostenga al cuerpo del instrumental de extracción y aplique golpes ligeros del martillo combinado para extraer la hoja espiral. Nota: para desprender la lámina del tejido óseo, golpee suavemente con el martillo, con el fin de introducir ligeramente la lámina antes de proceder a su extracción. Extraiga el perno o tornillo de bloqueo con el destornillador hexagonal y la vaina de sujeción. Nota: si no fuera posible extraer el perno de bloqueo, o en caso de rotura del mismo, se recomienda utilizar el juego de extracción de tornillos con la técnica quirúrgica correspondiente (DSEM/TRM/0614/0104). Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
14 Extracción del implante TFN Opción B Extracción del tornillo de cuello femoral y el perno de bloqueo Instrumental Tornillo de conexión para hoja espiral para TFN Insertor-extractor para tornillo de cuello femoral TFN Destornillador hexagonal grande, de Ø 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm Alinee el insertor-extractor con la parte posterior del tornillo de tracción. El insertor está correctamente alineado cuando sus lengüetas se corresponden con los rebajes planos del tornillo. Enrosque el tornillo de conexión. Gire el insertor-extractor en sentido contrario a las agujas del reloj para extraer el tornillo de tracción. Extraiga el perno de bloqueo con el destornillador hexagonal de Ø 3.5 mm. 11 DePuy Synthes Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica
15 EXTRACCIÓN DEL IMPLANTE PFN 1 Extracción del tornillo de cierre Instrumental Aguja guía de Ø 2.8 mm, longitud 460 mm, con gancho Tubo de encaje hexagonal de Ø 11.0/11.0 mm, canulado, para AFN Llave combinada de Ø 11.0 mm Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho a través del tornillo de cierre. A continuación, deslice el tubo de encaje hexagonal canulado sobre la aguja guía, hasta el tornillo de cierre. Retire el tornillo de cierre con la llave combinada. Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
16 Extracción del implante PFN 2 Extracción del tornillo del cuello femoral y del tornillo deslizante de cadera Instrumental Aguja guía de Ø 2.8 mm con punta roscada con trocar, longitud 350 mm Tornillo de extracción para clavos tibiales y femorales Tornillo de conexión, para refs y Llave para tornillo de cuello femoral, completa Mango en T, para ref Destornillador hexagonal canulado, para PFN Vaina de sujeción para extracción para tornillo deslizante de cadera Destornillador hexagonal grande, de Ø 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo Nota: en algunos casos, el instrumental tiene una mejor sujeción de los tornillos si se introduce una aguja guía. Introduzca el tornillo de extracción en el extremo proximal del clavo. Monte la llave para el tornillo para el cuello femoral consistente en el tornillo de conexión y el mango en T. Utilice la llave para extraer el tornillo del cuello femoral. 11 DePuy Synthes Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica
17 Monte la vaina de sujeción de extracción en el destornillador hexagonal canulado para PFN y extraiga el tornillo deslizante de cadera. Precaución: si la situación de los tejidos blandos es difícil, el tornillo de extracción de los clavos puede montarse después de la extracción de todos los tornillos de bloqueo menos uno, a fin de impedir la rotación del clavo en el canal medular. Extraiga el último perno de bloqueo. Extraiga el perno de bloqueo con el destornillador hexagonal y la vaina de sujeción. Nota: si no es posible la extracción del perno de bloqueo o en caso de rotura de los mismos, se recomienda el Juego de extracción de tornillos y la técnica quirúrgica correspondiente ( ). Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
18 Extracción del implante PFN 3 Extracción del clavo Instrumental Guía corredera Martillo combinado de 500 g, acoplable, para ref Varilla llave de Ø 4.5 mm, longitud 120 mm Enrosque la guía corredera en el tornillo de extracción. Monte el martillo combinado en la guía corredera. Asegúrese de que el tornillo de extracción esté firmemente asentado en el clavo; para ello puede utilizarse la varilla llave. Extraiga el clavo con la aplicación de golpes suaves con el martillo combinado. 11 DePuy Synthes Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica
19 EXTRACCIÓN DEL IMPLANTE PFNA/ PFNA-II 1 Extracción de la lámina PFNA/PFNA-II Instrumental Aguja guía de Ø 3.2 mm, para lámina PFNA Tornillo de extracción para lámina PFNA Martillo combinado de 500 g, acoplable, para ref Llave para lámina PFNA Introduzca la aguja guía a través de la lámina canulada PFNA/PFNA-II. Empuje el tornillo de extracción sobre la aguja guía y aplique una presión suave para girarlo en sentido contrario al de las agujas del reloj, hacia la lámina PFNA/PFNA II (vea la marca «unlock» en el cuerpo del tornillo de extracción). Extraiga la lámina PFNA/PFNA-II, golpeando suavemente con el martillo combinado. Notas: Si resultara difícil la extracción de la lámina PFNA/PFNA-II, extraiga el perno de bloqueo y el tornillo de cierre, y movilice el clavo femoral para aflojar la conexión entre clavo y lámina. Para desprender la lámina del tejido óseo, golpee suavemente con el martillo, con el fin de introducir ligeramente la lámina antes de proceder a su extracción. Si fuera necesario, utilice la llave para lámina PFNA para desprender la lámina del tornillo de extracción. Nota: si no es posible la extracción de la lámina PFNA/PFNA-II con el instrumental estándar, utilice el instrumental especial del Juego de extracción de lámina PNFA/PFNA-II y la técnica quirúrgica correspondiente (DSEM/TRM/0816/0727). Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
20 Extracción del implante PFNA/PFNA-II 2 Extracción del tornillo de cierre Instrumental Aguja guía de Ø 2.8 mm, longitud 460 mm, con gancho Tubo de encaje hexagonal de Ø 11.0/11.0 mm, canulado, para AFN Llave combinada de Ø 11.0 mm Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho a través del tornillo de cierre. A continuación, deslice el tubo de encaje hexagonal canulado sobre la aguja guía, hasta el tornillo de cierre. Retire el tornillo de cierre con la llave combinada. 11 DePuy Synthes Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica
21 3 Extracción del perno de bloqueo y del clavo Instrumental Tornillo de extracción para clavos tibiales y femorales Guía corredera Destornillador hexagonal grande, de Ø 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo Martillo combinado de 500 g, acoplable, para ref Antes de extraer el tornillo de bloqueo, enrosque el tornillo de extracción en el extremo proximal del clavo PFNA/PFNA-II y apriételo. A continuación, enrosque la guía corredera en el tornillo de extracción. Extraiga el perno de bloqueo con el destornillador hexagonal. Monte la vaina de sujeción en el destornillador hexagonal, para facilitar la extracción del perno de bloqueo. Nota: si no es posible la extracción del perno de bloqueo o en caso de rotura de los mismos, se recomienda el Juego de extracción de tornillos y la técnica quirúrgica correspondiente ( ). Extraiga el clavo con la aplicación de golpes suaves con el martillo combinado. Nota: retire el perno de bloqueo sólo después de enroscar conectar la guía corredera en el PFNA/ PFNA II. De esta manera se evitará la rotación del clavo PFNA/PFNA-II en el hueso. Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
22 EXTRACCIÓN DE UN CLAVO ROTO Técnica alternativa: gancho de extracción Para extraer un clavo roto Instrumental * Gancho de extracción de Ø 3.7 mm, para clavos canulados Mandril universal con mango en T o Mandril universal, pequeño, con mango en T Comience con los puntos 1 y 2 del procedimiento de extracción de implantes, y a continuación extraiga del clavo el tornillo de extracción. * Se comercializan en envase estéril o no estéril. Para solicitar un producto estéril, añada la letra «S» al número de referencia. 22 DePuy Synthes Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica
23 Opción 1 1 Montaje del gancho de extracción y el mandril universal Introduzca el gancho de extracción en el mandril universal con mango en T. El gancho debe quedar paralelo al mango en T. De esta forma se facilita la visualización de la posición del gancho en el hueso. 2 Inserción del gancho de extracción a través del clavo Deslice el gancho de extracción a través de la canulación del clavo intramedular, hasta el fragmento distal inclusive. Nota: con el intensificador de imágenes, compruebe que el gancho haya pasado y prendido en el extremo distal del clavo. 3 Extracción del clavo Proceda a extraer los dos fragmentos del clavo. Nota: conviene mantener sujeta la extremidad del paciente para aumentar la eficiencia de la fuerza de extracción. Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22
24 Extracción del implante Opción 2 1 Extracción del fragmento proximal del clavo Monte el perno de extracción o tornillo de extracción adecuado en el clavo intramedular. Proceda a extraer el fragmento proximal del clavo con el perno de extracción o tornillo de extracción. Nota: puede utilizarse también el gancho de extracción como alternativa al instrumental de extracción. 2 Fresado de la cavidad medular Proceda a fresar la cavidad medular 1 mm más grande que el diámetro del clavo, con el fin de despejar el trayecto para el fragmento distal del clavo. 3 Alineación del gancho de extracción Introduzca el gancho de extracción y el fragmento proximal ya explantado del clavo en la cavidad medular. El fragmento proximal del clavo permite alinear el gancho de extracción con la canulación del fragmento distal. 22 DePuy Synthes Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica
25 4 Acoplamiento con el fragmento distal del clavo Deslice el gancho de extracción a través de la canulación del fragmento distal del clavo. Nota: con el intensificador de imágenes, compruebe que el gancho haya pasado y prendido en el extremo distal del clavo. 5 Extracción del clavo Proceda a extraer los dos fragmentos del clavo. Nota: conviene mantener sujeta la extremidad del paciente para aumentar la eficiencia de la fuerza de extracción. Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22
26 INSTRUMENTAL Instrumental general Tornillo de extracción para clavos tibiales y femorales Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo Martillo combinado de 500 g, acoplable, para ref Guía corredera Destornillador hexagonal grande, de Ø 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm Llave combinada de Ø 11.0 mm Tubo de encaje hexagonal de Ø 11.0/11.0 mm, canulado, para AFN Aguja guía de Ø 2.8 mm, longitud 460 mm, con gancho Aguja guía de Ø 3.2 mm, para lámina PFNA 22 DePuy Synthes Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica
27 Instrumental para la extracción de PFN Tornillo de conexión, para refs y Mango en T, para ref Instrumental para la extracción de TFN Extractor para hoja espiral para TFN Tornillo de extracción para TFN Vástago hexagonal de Ø 5.0 mm, longitud 210 mm Instrumental para la extracción de TFN Varilla llave de Ø 4.5 mm, longitud 120 mm Aguja guía de Ø 2.8 mm con punta roscada con trocar, longitud 350 mm Llave para tornillo de cuello femoral, completa Destornillador hexagonal canulado, para PFN Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22
28 Instrumental Vaina de sujeción para extracción para tornillo deslizante de cadera Tornillo de conexión para hoja espiral para TFN Insertor-extractor para tornillo de cuello femoral TFN Instrumental para la extracción de PFNA/PFNA II Llave para lámina PFNA Tornillo de extracción para lámina PFNA Instrumental para extraer un clavo roto Gancho de extracción de Ø 3.7 mm, para clavos canulados Mandril universal con mango en T Mandril universal, pequeño, con mango en T 22 DePuy Synthes Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica
29 JUEGOS Instrumental opcional Destornillador Stardrive T25, longitud 330 mm Destornillador Stardrive T40, canulado, longitud 300 mm Llave de trinquete para tuerca hexagonal, 11.0 mm S Aguja guía de Ø 3.2 mm, para lámina PFNA, estéril Vario Case para instrumental para la extracción de clavos femorales proximales Bandeja inferior, tamaño 1/1, para Vario Case ref Bandeja, tamaño 1/1, para Vario Case ref Juego de extracción de clavos femorales proximales Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22
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32 DSEM/TRM/1214/0253(1)c 01/17 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: No todos los productos están actualmente disponibles en todos los mercados. Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE. UU. Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página DePuy Synthes Trauma, una división de Synthes GmbH Todos los derechos reservados
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