MALA PRACTICA EN CIRUGÍA. Comisión de Arbitraje Médico del Estado de Sinaloa C.A.M.E.S.

Transcripción

1 MALA PRACTICA EN CIRUGÍA Comisión de Arbitraje Médico del Estado de Sinaloa C.A.M.E.S.

2 INTRODUCCIÓN El resultado obtenido por el profesional de la cirugía no es de un solo individuo, es la suma de las acciones de todas las personas involucradas. El médico siempre ha tenido como objetivo central lograr la salud del paciente. Esta circunstancia no siempre se logra por el tipo de padecimiento, reacción individual o efectos adversos de la terapia utilizada.

3 INTRODUCCIÓN La medicina y la cirugía en particular en los últimos años han tenido un avance científico y tecnológico extraordinario, como el caso de la cirugía mínimamente invasiva, la telecirugía, la robótica, etc. Pero ello también ha traído un aumento en los juicios por mala praxis médica. Pretendemos que al conocer los aspectos más relevantes del error médico y la mala praxis en cirugía, se fomente la retroalimentación en beneficio de los pacientes y de los médicos.

4 DEFINICIONES El error médico es la conducta inadecuada del personal (o institución) de la salud, que supone una inobservancia técnica, capaz de producir daño a la vida o agravio a la salud, mediante negligencia impericia o imprudencia y cuyo resultado es una mala praxis médica. En cuanto no se cumplen las obligaciones de medios y consecuentemente se puede demostrar el error médico, es cuando decimos que existe mala praxis médica a través de la negligencia, impericia o imprudencia.

5 Negligencia: Es la falta de cumplimiento de un deber de cuidado, es decir, la persona que lo comete, tiene conocimientos y destreza suficiente en la materia, sin embargo, al presentarse el incidente no lo resuelve de manera satisfactoria. Impericia: está determinada por una falta de conocimientos técnicos y científicos para la atención del caso. Es hacer mal las cosas por ineptitud. Imprudencia: es la falta de tacto, de mesura de cautela, precaución y buen juicio del profesional de la salud.

6 EJEMPLO DE CASO CLÍNICO Un cirujano opera un paciente con una apendicitis aguda perforada y con peritonitis localizada. En el postoperatorio se produce una infección de la herida operatoria. Evidentemente estamos ante una complicación frecuente de la cirugía practicada y hasta este punto no se vislumbra malapraxis sino un mal resultado. No obstante ello, debemos analizar que es lo que hizo el equipo médico y contestarnos algunas preguntas: Confeccionaron un segundo campo que cubriera el tejido celular subcutáneo? Lavaron con alguna solución antiséptica la pared abdominal antes del cierre de la misma? Administraron antibióticos en el postoperatorio? Dejaron drenaje en la cavidad y en la pared?

7 El drenaje sale por contrabertura o por la misma herida operatoria? Realizaron cultivos y estudio de sensibilidad antibiótica del material extraído de la cavidad abdominal? Obtuvieron cultivos de la herida en el postoperatorio apenas el mismo comenzó a rezumar? Se realizó interconsulta con el especialista en Infectología? Los datos están correctamente asentados en la historia clínica? El quirófano cumple con las normas básicas de seguridad, higiene y esterilización? El Comité de Infecciones evaluó el caso?

8 Del conjunto de respuestas que se obtengan, podremos determinar si estamos frente a un caso en el que se tomaron todas las previsiones posibles y aún a pesar de ello la infección postoperatoria resultó inevitable, o bien, al no haber realizado los pasos adecuados para prevenir la complicación esperable estamos frente a una situación de negligencia sinónima de malapraxis.

9 EPIDEMIOLOGÍA Cerca de la mitad de los eventos adversos ocurren como resultado de cirugía. Medir el error y prevenirlo 44.9% Quirúrgico Técnico 30% Sangrado 17.% Infección de la herida 11.4% Infección 10% 19.3% Relacionado con medicamentos 13.5% Procedimientos médicos 6% Diagnóstico incorrecto 15.4% Otros

10 De 843 opiniones técnicas realizadas por la Secretaria de Salud de México, en el periodo comprendido de 1989 a 1994, las especialidades más afectadas fueron en orden progresivo: ginecología, cirugía general, pediatría, ortopedia, oftalmología y odontología. De 1753 dictámenes emitidos por la Comisión Nacional de Arbitraje Médico durante el periodo de 1996 a 2000, el resultado fue el siguiente 51%(894) mala práctica, 49%(859) buena práctica. Para el año 2001 se determinó buena práctica en 175 casos y mala práctica en 298 y al año siguiente fueron 233 buena práctica y 250 mala práctica.

11 Epidemiología Mortalidad en USA Deficiencia cardiacas Trauma Cáncer de pulmón y otros de VR Neumonía Diabetes Errores médicos Los errores médicos causan entre y defunciones cada año. Esto coloca al error médico como la octava causa de muerte en EUA, y superaría el número de fallecimientos por accidentes de vehículos automotores, cáncer mamario y hasta por SIDA Accidentes automovilísitcos Cáncer de mama *Khon L, Corrigan J, Donaldson M, Ed. Institute of Medicine. Committee on Quality of Health Care in America. To err is human. Building a safer health system, National Academy Press Washington DC 2003.

12 ETIOLOGÍA El 50% de los efectos adversos ocurren como resultado de un procedimiento quirúrgico, el resto es consecuencia de los medicamentos, otras terapias y errores diagnósticos. Los factores etiológicos del error médico son multifactoriales y complejos. Además, a la participación del cirujano se agregan factores directos o indirectos.

13 ETIOLOGÍA Error humano Estrés Fatiga Sobre demanda de atención Capacidad de atención

14 FACTORES DE RIESGO. Pacientes mayores de 64 años. Múltiple patología Intervenciones quirúrgicas cardiacas, neurológicas y vasculares Patología grave.

15 La etiología del error médico es multifactorial y compleja, integrándose factores directos o indirectos a la participación del médico.

16 Surgen Cuando... FACTORES DIRECTOS: El Médico: No tiene la capacitación idónea, o es inexperto Introducción de nuevas técnicas, Exceso de confianza. Delega la responsabilidad en otro personal que desconoce al paciente o carece de experiencia, No efectúa el seguimiento postoperatorio requerido. Subestima la información proporcionada por el paciente. Fatiga Falta de comunicación o trabajo en conjunto de equipo quirúrgico.

17 FACTORES INDIRECTOS: Por su parte los factores indirectos están relacionados con la influencia del entorno, sobredemanda, falta de recursos de toda índole (físicos, humanos, insumos) errores administrativos, etc.

18 ERRORES MÉDICOS Y ERRORES DEL SISTEMA Cirujano MÉDICO Anestesiólogo Enfermera Exceso de confianza Falta de Disciplina Quirófano Paciente Rayos X Entorno laboral adverso Distracciones Otros servicios Laboratorio Ruido

19 ERRORES MÉDICOS Y ERRORES DEL SISTEMA Fuerza laboral El conjunto de personas que interviene es numeroso. El resultado depende de la interacción de todos. En varios hospitales hay rotación de las personas involucradas y con frecuencia se improvisa

20 CIRCUNSTANCIAS ADVERSAS DEL EVENTO QUIRÚRGICO Problemas o diferencias que enfrenta el cirujano: Un intendente puede bloquear la sala y evitar que se efectúe la cirugía

21 CIRCUNSTANCIAS ADVERSAS DEL EVENTO QUIRÚRGICO La tardía llegada del paciente al quirófano atribuida al camillero.

22 CIRCUNSTANCIAS ADVERSAS DEL EVENTO QUIRÚRGICO El cambio de personal de enfermería bloqueando la ejecución a tiempo de la cirugía.

23 CIRCUNSTANCIAS ADVERSAS DEL EVENTO QUIRÚRGICO La detección oportuna de diversas manifestaciones patológicas del paciente, detectadas en un momento crucial, que impiden la actuación del anestesiólogo justo en el momento en que esta conociendo al paciente.

24 CIRCUNSTANCIAS ADVERSAS DEL EVENTO QUIRÚRGICO Requerir el servicio de rayos X en quirófano, y no hay técnico disponible, o el equipo portátil no sirve.

25 CIRCUNSTANCIAS ADVERSAS DEL EVENTO QUIRÚRGICO Una cirugía con sangrado considerable o masivo que necesita sangre.

26 CIRCUNSTANCIAS ADVERSAS DEL EVENTO QUIRÚRGICO Fallas o deficiencias en las instalaciones donde se realiza el evento quirúrgico.

27 CIRCUNSTANCIAS ADVERSAS DEL EVENTO QUIRÚRGICO Fallas o deficiencias en las instalaciones donde se realiza el evento quirúrgico.

28 CIRCUNSTANCIAS ADVERSAS DEL EVENTO QUIRÚRGICO El cambio de turno del personal paramédico y médico en que se difiere una decisión quirúrgica o una intervención. Estos casos se presentan comúnmente en las instituciones públicas y difícilmente en las privadas.

29 FACTORES DE RIESGO En cada patología o área médica es posible realizar las consideraciones pertinentes para detectar los posibles factores de riesgo, en este caso mostramos en el cuadro siguiente los aspectos mas relevantes en este rubro relativos al área quirúrgica.

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31 Finalmente, es posible identificar como factores de mayor riesgo del error médico cuando los pacientes son mayores de 64 años, ante la existencia de múltiple patología, cuando se practican intervenciones quirúrgicas cardíacas, neurológicas y vasculares o cuando el paciente es portador de alguna patología grave. De lo anterior se desprende que las medidas encaminadas a disminuir la presencia de factores de riesgo, cae en el terreno individual, grupal, gremial, de la organizaciones de salud, de las organizaciones educativas, y desde luego del propio paciente.

32 REPERCUSIONES Las repercusiones del error médico pueden focalizarse en el área física, al producir algún tipo de discapacidad, orgánica o funcional, que a su vez puede ser parcial o total, temporal o permanente, incluso culminar con el fallecimiento del paciente. Indiscutiblemente existe otro daño que difícilmente se puede ponderar por la subjetividad que ello encierra: el daño psicológico, jurídicamente denominado daño moral.

33 REPERCUSIONES Pero no solo se afecta la salud del paciente o se alteran las condiciones de los servicios de salud, sino afectan las condiciones familiares y del área laboral. El médico también se ve afectado pues entra en intranquilidad, inseguridad en seguir realizando los mismos procedimientos, alteraciones en su estado de salud o su prestigio profesional y temor al litigio si este se ha presentado como denuncia.

34 CONCLUSIÓN: Esta revisión orientada al estudio de la malapraxis en el extenso campo de la cirugía nos permite identificar al error médico como un fenómeno multifactorial y complejo, que en los últimos años ha cobrado importancia por las repercusiones que genera. Por tanto, debemos implementar las estrategias encaminadas a combatirlo, que en términos generales se concreta en las siguientes propuestas: - Mejorar la comunicación entre médico y paciente, - Enfatizar los aciertos médicos, - Mantener una educación médica continua óptima, - Utilizar criteriosamente la medicina basada en evidencias.

35 CONCLUSIÓN: - Mejorar la metodología clínica, - Fomentar el fortalecimiento del equipo clínico, - Estandarizar los procedimientos por medio de guías clínicos, - Hacer énfasis en el manejo del riesgo y enseñarlo desde las escuelas de medicina, - Mantenerse informado sobre la tecnología y - Ampliar los conocimientos en la investigación. Estos parámetros nos darán como resultado el desarrollo de una Cultura de la práctica médica segura, que no solo evitará controversias en la práctica médica, pues permitirá el desempeño de nuestra profesión libre de presión con la aplicación de los conocimientos científicos y un toque de profundo humanismo en beneficio del paciente y del médico.

36 APENDICE: LISTADO DE COMPROBACIONES QUIRURGICAS DE SEGURIDAD (Surgical Safety Checklist) 1) Antes de ingresar al quirófano Verificación de la identidad del paciente Verificación del sitio operatorio Verificación del procedimiento a realizar Verificación del consentimiento informado Marcado del sitio operatorio Verificación de colocación del oxímetro y su funcionamiento. Verificación de los miembros del equipo respecto al conocimiento de alergias del paciente. Verificación de la existencia de sangre compatibilizada disponible Evaluación de vías aéreas y riesgo de aspiración. Disponibilidad de equipos y asistencia. 2) En el quirófano y antes de iniciar la cirugía Confirmar que todo el equipo quirúrgico se conoce por nombre y función Confirmar identidad del paciente, sitio operatorio y procedimiento

37 El cirujano repasa pasos críticos e inesperados, duración y pérdida de sangre esperada. El equipo de anestesia repasa sus temas específicos El equipo de enfermería repasa la esterilidad, disponibilidad de equipos. Confirmación sobre la administración del antibiótico preoperatorio en caso que esté indicado. Confirmación que los estudios por imágenes estén disponibles y visibles. 3) En el quirófano al finalizar la operación Recuento de agujas, gasas e instrumental realizado. Comprobación del material para patología y su rotulación. 4) Fuera del quirófano Cirujano y anestesista acompañan al paciente hasta su cama y verifican que se encuentra plenamente lúcido, despierto y con respiración espontánea y sin dificultades.

38 Cuando el bisturí se usa adecuadamente produce milagros y su mal uso ocasiona tragedias. Ochner Bull

39 COMISIÓN DE ARBITRAJE MÉDICO DEL ESTADO DE SINALOA CULIACÁN: G. ROBLES #277 COL. JORGE ALMADA, CULIACÁN, SINALOA TELÉFONOS Y FAX: (667) Y CORREOS ELECTRÓNICOS: cames03@hotmail.com Pág. Web.: MAZATLÁN: AV. RAFAEL BUELNA #202 ESQ. CON DR. JESUS KUMATE RODRIGUEZ LOCAL NO. C-6 EN EDIF. TORRE LAS CONCHAS TEL. Y FAX (669) cames044@hotmail.com MOCHIS: GABRIEL LEYVA NTE. NO. 265 LOCAL 1 SECTOR CENTRO C.P TEL. (668) cameslosmochis@hotmail.com