OBESIDAD DRA. VERONICA ARAYA SECCIÓN ENDOCRINOLOGÍA

Transcripción

1 OBESIDAD DRA. VERONICA ARAYA SECCIÓN ENDOCRINOLOGÍA

2 PREVALENCIA DE OBESIDAD Obesidad: aumentó de un 13% a un 33% en los últimos 35 años. Obesidad en niños y adolescentes se triplicó. En los próximos 25 años 100% de la población adulta de EE.UU. será obesa.

3 Índice de Masa Corporal (IMC) Peso (Kg.) Talla 2 (m) Ej.:Peso = 80 Kg. y Talla = 1,75 80 = 26,1 3,06

4 DEFINICIÓN DE OBESIDAD CLASIFICACIÓN DE GARROW GRADO IMC I NORMAL 20-24,9 II SOBREPESO 25-29,9 III OBESIDAD IV OB. MORBIDA >40

5 Encuesta de Salud 2003, MINSAL.

6 FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL DESARROLLO DE LA OBESIDAD Genéticos Ambientales Psíquicos

7 FACTORES GENÉTICOS

8 FACTORES AMBIENTALES Influencia familiar. Hábitos sociales y culturales. Nivel socio-económico. Sedentarismo

9 NHES , USA

10 FACTORES PSÍQUICOS En algunas personas el alimento actúa como ansiolítico. Angustia, tensión, ansiedad, aburrimiento, depresión.

11 CAUSAS DE AUMENTO DE PESO DEPENDIENTE DE OTRAS PATOLOGÍAS. Genéticas: Síndrome de Prader Willy. Hipotalámicas: tumorales. Psiquiátricas: depresión, manía, psicosis. Endocrinológicas: Hipotiroidismo, Hipercortisolismo (S. de Cushing). Aumento de peso dependiente de retención de líquido: Síndromes edematosos: ccirrosis hepática, sd. nefrótico, insuficiencia cardiaca.

12 SÍNTOMAS PRODUCIDOS POR LA OBESIDAD Disnea de esfuerzo. Fatigabilidad muscular. Dificultad para desplazarse, movimientos poco ágiles. Intolerancia al calor. Híper sudoración. Mayor predisposición a micosis cutáneas (pliegues).

13 COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD Hipertensión arterial. Diabetes Dislipidemia Apnea del sueño. Artrosis Trastornos menstruales. Litiasis biliar. Cáncer de mama. Cáncer de endometrio. Cáncer de colon. Síndrome metabólico o de insulinoresistencia.

14 Tipos de Obesidad Índice cintura/cadera Androide, abdominal o visceral. > 0,9 en el hombre > 0,8 en la mujer Ginoide o Subcutánea

15 Obesidad abdominal ATP III: Cintura >102 cm (H) >88 cm (M) SÍNDROME METABÓLICO DE RESISTENCIA A LA INSULINA Accidente Vascularv cerebral Diabetes Mellitus 2 Hipertensión arterial Enfermedad coronaria Aneurismas HDL y Triglic. Insuficiencia vascular periférica rica

16 EVALUACIÓN DEL PACIENTE OBESO. Establecer el grado de obesidad (IMC). Establecer el tipo de obesidad (cintura/cadera). Evaluar complicaciones asociadas a la obesidad (PA, glicemia, perfil lipídico, etc.). Explicar al paciente: Los riesgos del exceso de peso. La importancia del tratamiento, el que debe ser permanente como en una enfermedad crónica. No crear falsas expectativas.

17 PATOLOGIA DE MANEJO MULTIDISCIPLINARIO INTERNISTA - ENDOCRINOLOGO NUTRICIONISTA PSICOLOGO-PSIQUIATRA FISIATRA TERAPEUTA OCUPACIONAL

18 TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD TIPOS DE TRATAMIENTO Dieta Ejercicio Manejo conductual. Drogas Otras medidas: balón intragástrico, cirugía bariátrica. ETAPAS

19 DIETA Debe contener el mínimo de calorías. Debe preservar los niveles de: nitrógeno, vitaminas y minerales. No debe generar cetosis. Debe producir saciedad.

20 EJERCICIO Debe considerarse las posibilidades concretas de realizarlo y las preferencias del paciente. Se debe considerar la edad del paciente. Evaluación cardiovascular previa.

21 PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO Modalidad: Ejercicio aeróbico: caminata, trote, bicicleta, natación, circuitos de resistencia (baja intensidad y volumen alto). Frecuencia: 3 a 7 sesiones semanales (ambas modalidades). Duración: 3-5 minutos de precalentamiento minutos en intensidad de entrenamiento.

22 EFECTOS BENEFICOS DEL EJERCICIO EN EL SÍNDROME METABÓLICO. Mejora la tolerancia a la glucosa. Mejora el perfil lipídico( el colesterol HDL, colesterol LDL, VLDL y trigliceridos). Disminuye la presión arterial sistólica y diastólica de reposo. Mejora los resultados a largo plazo de la restricción calórica en la baja de peso.

23 MANEJO CONDUCTUAL: Cambio hábitos al comer: tiempo, lugar, velocidad, forma. Técnicas de relajación. Terapia ocupacional.

24 DROGAS DE USO ACTUAL Sibutramina: inhibidor de la recaptación de serotonina a nivel central. Efecto regulador del apetito. Orlistat: inhibe absorción de grasa a nivel intestinal.

25 TRATAMIENTO QUIRURGICO Indicado sólo en obesidad mórbida (IMC>40). No debe existir contraindicación psiquiátrica. El paciente debe entender que deberá continuar en control médico de por vida.

26 PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD Hijos de padres obesos. Embarazo Inmovilización prolongada (fracturas). Cambio de hábito de vida. Cese de actividad deportiva. Cese de fumar. Climaterio