Gestión y Planificación Sanitaria, Gestión Clínica y Economía de la Salud

Transcripción

1 Gestión y Planificación Sanitaria, Gestión Clínica y Economía de la Salud El Sistema Sanitario en Aragón Programa de Formación en Competencias Comunes para MIR, 14 de febrero de 2012.

2 Para empezar una de demagogia La madre que la p

3 La madre de todas las crisis

4 Quién paga todo esto?

5 Y para colmo, el año pasado

6 Y aquí, nosotros, el 99%

7 Y aquí, ellos, los que lo van a arreglar

8 FELIZ 2012!

9 GASTO O INVERSIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO?

10 INSISTO

11 EL MONSTRUO DE LA FACTURA FARMACÉUTICA

12 MÁS SOBRE EL MONSTRUO

13 MÁS CULPABLES Los trabajadores del Sector Público vnavarro.org

14 NOSOTROS!!!

15 SOLO MÉDICOS

16 LOS RESULTADOS

17 FELIZ GESTIÓN CLÍNICA!!!

18 El Sistema Sanitario en España Competencias del Ministerio de Sanidad: Sanidad exterior Política farmacéutica (no facturación) Alta Inspección: garante de la equidad (cohesión) y la calidad Equidad Calidad - Cartera de servicios comunes - Plan de Calidad del SNS - Monitorización de estándares de calidad Coordinación de 17 SRS e INGESA Negociación y Consenso

19 El Sistema de Salud de Aragón Distribución de competencias Cartera de Servicios Sanitarios Plan de Calidad (Estrategias de Salud) CSS comunes + Diseño ES CSS comunes + propios + Implementación ES

20 CARTERA DE SERVICIOS Conjunto de técnicas, tecnologías y procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los métodos, actividades o recursos basados en el conocimiento y experimentación científica, mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias. (Ley 16/2003, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud) Listado de actividades o procedimientos: simple, agrupado y comprensible destinado a profesionales y usuarios para dar respuesta a las demandas sanitarias de los ciudadanos

21 CARTERA DE SERVICIOS. LEGISLACIÓN -Ley General de Sanidad Informe Abril 1991 y Programa de Convergencia Económica RD 63/1995 sobre ordenación de prestaciones (derogado) RD 1030/2006 por el que se establece la Cartera de Servicios comunes del SNS y el procedimiento para su actualización -Decreto 65/2007 del Gobierno de Aragón por el que se aprueba la cartera de servicios sanitarios del SSA y las órdenes que lo desarrollan

22 CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DEL SNS Adecuación del marco legislativo a los avances tecnológicos y las necesidades cambiantes Define las prestaciones, garantiza su acceso, independientemente del territorio y fija las bases para su actualización, que solo se produce a propuesta de las administraciones Garantiza la atención integral y la continuidad en la asistencia NO VÁLIDO como instrumento para la Gestión Clínica La financiación corresponde a las CCAA Permite a las CCAA una cartera complementaria

23 CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS (II) -Criterios de inclusión: contribución a la prevención, dx. o tratamiento. mejora de seguridad, eficacia, efectividad o eficiencia cumplir legislación (medicamentos, productos sanitarios...) -Criterios de exclusión: no existe suficiente evidencia publicidad dirigida al público en general en fase de investigación relacionadas con el ocio, descanso, deporte... exámenes voluntariamente solicitados por terceros no guardan relación con enfermedad, accidente o malformación

24 CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS (III) Evidencia de falta de eficacia, efectividad o eficiencia Balance riesgo-beneficio desfavorable Pérdida de interés sanitario No cumple requisitos legales -Condiciones para actualización: Aportación novedosa Nuevas indicaciones de equipos o productos existentes Requerimiento de equipos específicos Modificación de sistemas organizativos de atención Implicación para amplios sectores de población Impacto económico significativo Riesgo importante para usuarios, profesionales o medio ambiente

25 ESTRUCTURA DE LA CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS Salud Pública Atención Primaria Atención Especializada Urgencias Prestación farmacéutica Prestación ortoprotésica Productos dietéticos Transporte sanitario Reclamación a terceros obligados al pago RD 1030/2006 por el que se establece la Cartera de Servicios comunes del SNS y el procedimiento para su actualización

26 CARTERA DE SERVICIOS DE ARAGÓN (2006) Desconocimiento de los procedimientos que se prestan Oferta ligada al desarrollo profesional aislado Implantación heterogénea ( estudios de investigación ) Organización y oferta no pertinente para la prestación de determinados servicios Derivaciones entre centros ligadas a las relaciones profesionales Ordenación de unidades de referencia pero no de servicios INEQUIDAD Y AUSENCIA DE ORDENACIÓN

27 CARTERA DE SERVICIOS DE ARAGÓN (2006) INCERTIDUMBRE: Qué servicios estamos ya obligados a prestar por estar incluidos en la Cartera de Servicios del SNS? -Ondas de choque para tratamiento de las tendinitis calcificadas??? -Discectomía L5-S1 mediante tratamiento con ozono???

28 CARTERA DE SERVICIOS DE ARAGÓN (2006) MÁS INCERTIDUMBRE En el caso de decidir no incorporarlo a ningún n centro de Aragón, dónde derivarlo? -No existe información pública sobre: procedimientos que se prestan calidad y resultados -Los nuevos procedimientos no están recogidos en el Fondo de Cohesión - Qué obligación se tiene respecto a admitir derivaciones? - Cómo se compensa económicamente la prestación del servicio?

29 ENTORNO DE LA DECISIÓN SOLUCIÓN A LA INCERTIDUMBRE: REAL DECRETO 1030/2006 Técnicas y procedimientos precisos para el diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico de las siguientes patologías clasificadas según la Clasificación Internacional de Enfermedades: -Enfermedades del aparato genitourinario: Nefritis, síndrome nefrótico y nefrosis, otras enfermedades del aparato urinario, enfermedades de los órganos genitales masculinos -Enfermedades infecciosas y parasitarias: infección del virus de la inmunodeficiencia humana, poliomielitis y otras enfermedades virales del sistema nervioso central no transmitidas por artrópodos, enfermedades virales acompañadas de exantema, enfermedades virales portadas por artrópodos, otras enfermedades debidas a virus

30 DECISIÓN EN EL SISTEMA DE SALUD DE ARAGÓN Diseño de la cartera por procedimientos y técnicas Autorización a nivel de centro o Unidad Clínica Actualización = incorporación de nuevos servicios, modificación de su oferta, modificación de los existentes o de sus indicaciones La autorización de nuevas unidades clínicas depende de la gestión de cartera Propuestas de actualización procedentes de todo el sistema ( Cartera del SNS) * Decreto 65/2007 de cartera de servicios sanitarios y órdenes de 11 y 12 de julio que lo desarrollan

31 CARTERA DE SERVICIOS DE CIRUGÍA GENERAL

32 OBJETIVOS DE LA REGULACIÓN DE CARTERA DE SERVICIOS Especificidad de los servicios Garantía de accesibilidad a toda la población Ligada a la organización de la microgestión: Gestión Clínica * Ligada a la asignación de recursos La autorización de los servicios pasa por la valoración de una comisión de expertos ajenos a la Administración * Decreto 174/2010, Decreto de Sector Sanitario

33 COMISIÓN DE EVALUACIÓN DE CARTERA DE SERVICIOS Órgano asesor del DS para la autorización de servicios (actualización de la CSS): Incluye técnicos y asociaciones de pacientes Valora criterios de efectividad, seguridad, eficiencia, equidad y ordenación de recursos Tiene en cuenta al conjunto de la población (accesibilidad) Valora criterios organizativos: sustitución, factibilidad, viabilidad, impacto positivo en la Organización Valora las necesidades de financiación específica y los costes de sustitución

34 COMISIÓN DE EVALUACIÓN DE CARTERA DE SERVICIOS I+CS SALUD DGSP PRESIDENTE D. GRAL. PLANIF. Colegios Profesionales SSCC SECRETARIO 5 VOCALES TÉCNICOS 2 REPRESENTANTES DE ASOCIACIONES DE USUARIOS

35 Datos del solicitante Entidad /Servicio o Persona que realiza la propuesta: Persona y dirección de contacto: Teléfono de contacto: Datos del servicio solicitado Descripción: Indicaciones clínicas potenciales: Correo electrónico: Denominación de la técnica, tecnología, procedimiento o actividad: Ámbito de implantación para el que se solicita: Unidad/Servicio Clínico: Centro Sanitario: Sector Sanitario: SALUD: Motivo de la propuesta: Inclusión Exclusión Modificación de condiciones de uso Especificar el motivo: Finalidad de la técnica, tecnología o procedimiento (prevención, diagnóstico, tratamiento médico, tratamiento quirúrgico, rehabilitación, otros): Problema o necesidad de salud a cuya prevención, diagnóstico o tratamiento va dirigido: Población a la que va dirigido: Nº de potenciales usuarios anuales en el ámbito de implantación para el que se solicita: Repercusiones de la implantación de la técnica, tecnología o procedimiento sobre la organización (otros servicios que pueden verse afectados, utilidad para la investigación o docencia, etc) : Necesidades de personal adicionales: Formación requerida y curva de aprendizaje : Instalaciones adicionales necesarias: Coste inicial de la tecnología (equipamiento, sin fungibles ni mantenimiento, en su caso): Coste de material fungible: Coste del mantenimiento anual: Otros costes adicionales (de personal, de instalación, etc.): Posibles ahorros que puede suponer la implantación de la técnica: Situación de su implantación y financiación en nuestro entorno: Alternativas existentes: Reemplazar a las alternativas: Completamente Parcialmente Fase en que se encuentra: Amplia implantación Emergente Investigación/ensayo clínico Beneficios potenciales para los usuarios y para el sistema sanitario: Riesgos potenciales para los usuarios y personal sanitario, complicaciones o efectos adversos: Existencia de estudios sobre su seguridad, eficacia, eficiencia, efectividad: Sí No En caso afirmativo, reseñar la referencia de los estudios: Aspectos legales y éticos que pueden implicar: No sustituye Documentación a adjuntar: -Documentación que avale su seguridad, eficacia, eficiencia, efectividad y utilidad. -En los casos que sea preciso, documentación que avale el cumplimiento de las normas sobre homologación, calidad industrial, seguridad de uso e información a los usuarios. -Si precisa la utilización de un medicamento, nº de registro y ficha técnica; si precisa un producto sanitario, marcado CE y ficha técnica; si precisa un dietético, nº de registro. -Otra información revelante sobre la técnica, tecnología o procedimiento.

36 PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE DECISIONES EN CSS Propuesta ( políticos, gestores, profesionales, usuarios y organizaciones) Cuestionario de solicitud y autoevaluación Comisión de evaluación de la CSS de Aragón Decisión del Gobierno de Aragón a propuesta del Departamento de Salud y Consumo:» No procede» No se recomienda» Pilotaje» Autorización definitiva

37 PLAN DE CALIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (2006) Principios y retos: 1. Protección, promoción de la salud y prevención 2. Fomento de la equidad 3. Apoyo a la planificación de los recursos humanos en salud 4. Utilización de las tecnologías de la información para mejorar la atención de los ciudadanos 5. Aumento de la transparencia 6. Fomento de la excelencia clínica en patologías prevalentes, de gran carga social y económica

38 ESTRATEGIAS EN SALUD Son actuaciones sobre un problema de salud con carácter integral y, por tanto, abarcan todos los aspectos de la asistencia sanitaria: Prevención. Cartera de servicios. Oferta de servicios. Mejora de la calidad. Formación de los profesionales. Parte fundamental de la planificación estratégica del Departamento

39 ESTRATEGIAS EN SALUD DEL SNS Cáncer Cardiopatía Isquémica Diabetes 2006 Evaluación Salud Mental Aprobación Cuidados Paliativos Parto normal ICTUS EPOC Enfermedades Raras Cáncer Cardiopatía Isquémica SSR Reumáticas y ME Salud y género Enfermedades crónicas Diabetes Salud Mental Cuidados Paliativos Parto normal ICTUS EPOC

40 ESTRATEGIAS EN SALUD DEL SNS Comité Científico Comité Institucional Análisis situación Información servicios Evidencia científica Validación objetivos Borrador CISNS Implantación Seguimiento y evaluación

41 Estrategia de atención al Ictus en el Sistema de Salud de Aragón

42 Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud Aprobada por el CISNS el 26 de noviembre de 2008 y presentada en el Ministerio de Sanidad y Política Social el 17 de marzo de 2009

43 Estrategia en Ictus de Aragón Gerencia de Sector Grupo de Proceso Gestión del Proceso por Sectores: Implantación, evaluación y mejora. Consejería DG Planificación SALUD Grupo de expertos Reordenación de recursos Evidencia científica Análisis de la situación de partida Objetivos al Contrato de Gestión Diseño del proceso clínico Evaluación periódica Evaluación Formación Investigación

44 PROCESO CLÍNICO DE ATENCIÓN AL ICTUS Entrada: Sospecha Ictus Subprocesos Salida: Paciente tratado Atención pre hospitalaria Atención hospitalaria Atención post hospitalaria

45 IDENTIFICACION DEL PROCESO DEFINICIÓN FUNCIONAL LÍMITE INICIAL LÍMITE FINAL PROCESO DE ATENCIÓN AL ICTUS EN ARAGON Prestar atención según los criterios de calidad establecidos en la Estrategia en Ictus a todas las personas que están en riesgo o han padecido un ictus, disminuyendo la incidencia del mismo, la mortalidad, morbilidad y las secuelas, mejorando la supervivencia y calidad de vida de quienes ya lo han sufrido. Identificación de pacientes con riesgo de sufrir un ictus, que creen padecerlo o lo padecen. Alta de pacientes que, tras padecer un ictus, reciben tratamiento etiológico, preventivo, rehabilitador y cuidados. 1.Atención en la fase aguda: -Atención urgente extrahospitalaria: identificación de síntomas alarma, activación de código ictus, traslado -Atención urgente hospitalaria: evaluación, decisión, derivación -Hospitalización: unidad/área de ictus SUBPROCESOS GESTOR DEL PROCESO 1.Atención en la fase subaguda: -Unidad de hospitalización -Rehabilitación 2.Atención en fase de cronicidad: -Prevención secundaria -Rehabilitación en fase de secuelas -Atención social Neurólogo coordinador del proceso de atención al ictus en cada Sector Sanitario

46 ANÁLISIS DE LOS SUBPROCESOS - 0: Prevención primaria - 1: Activación del código ictus (061) y traslado - 2: Atención en S. Urgencias hospitalarios - 3: Atención por equipo de ictus en áreas/unidades de ictus - 4: Atención en hospitalización (Neuro/MI) - 5: RHB en planta y RHB en hospital de convalecencia - 6: Prevención secundaria - 7: Atención a la dependencia tras sufrir un ictus

47 PROPUESTA DE ORDENACIÓN DE RECURSOS: TELEICTUS Aplicación de la telemedicina a la exploración del paciente con ictus (imagen y exp. clínica) para la toma conjunta de decisiones entre hospital de origen y hospital remoto con el fin de poder realizar fibrinolisis en el primero.

48 Propuesta de ordenación de recursos: unidades/áreas/equipos de ictus - Unidad de ictus : área de hospitalización específica + Neurólogo 24 horas + enfermería con formación específica + monitorización continua y protocolización de actividades. - Área de ictus : espacio específico donde no existe unidad de ictus (HRV, HGSJ, HOP, HB, HA, HELL) + enfermería con formación específica + monitorización continua y criterios de derivación a otras unidades de hospitalización. - Equipo de ictus : grupo interdisciplinar de profesionales que intervienen en todo el episodio de atención, con protocolos consensuados de actuación y coordinados por un neurólogo.

49 EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO -Objetivo: medir en todos los sectores los resultados obtenidos tras la implantación del Programa -Set de indicadores: Clínicos, elaborados por expertos Propuestos propuestos por la Estrategia en Ictus del SNS Otros indicadores seleccionados por el DS que valoren la efectividad, calidad y eficiencia de las intervenciones llevadas a cabo en Aragón Información específica para conocer el grado de implantación del programa en cada Sector

50 IMPLANTACIÓN EN LOS SECTORES SANITARIOS Actuación en AP: -promoción de la salud y control de FRCV -atención urgente: código ictus extrahospitalario -prevención secundaria Actuación en urgencias hospitalarias: -código ictus intrahospitalario -traslados internos -traslados a hospitales de referencia -teleictus Actuación en hospitalización de agudos: -protocolos en unidades/áreas de ictus -protocolos de fibrinolisis -rehabilitación

51 IMPLANTACIÓN EN LOS SECTORES SANITARIOS (II) Actuación en hospitalización de convalecencia: -RHB Actuación en el área de formación continuada: -formación de equipos de ictus -formación específica (enfermería, medicina interna, etc.) Actuación en el área de investigación: -grupos/redes de investigación

52 CALENDARIO ACTUACIONES ORGANIZATIVAS Primer semestre Segundo semestre 1er trim. Elaboración del Programa de Atención al Ictus Mayo- diciembre Presentación del Programa a gerencias del SALUD y CASAR Febrero-Mayo Constitución Equipos de Ictus de Sector Febrero-Mayo Presentación del documento de proceso por Sector ante la DGP Octubre Implantación del proceso en los centros del Sector Sanitario Implantación del teleictus ACTUACIONES ESTRUCTURALES Creación de unidades de ictus en HUMS y HCU Creación de áreas de ictus con equipos de ictus EVALUACIÓN Primera evaluación por sectores

53 BIENVENIDA GESTIÓN CLÍNICA!!!