Respuesta a los medicamentos en diferentes situaciones fisiológicas y patológicas

Transcripción

1 UTILIZACION DE FARMACOS EN EL EMBARAZO Objetivos: Entender el término teratógeno Conocimiento de los cambios originados durante el embarazo Identificar periodos críticos de susceptibilidad Conocer factores que determinan paso de medicamentos a través de la placenta Conocer clasificación de los fármacos según efectos adversos Criterios de utilización

2 UTILIZACION DE FARMACOS EN EL EMBARAZO Dos aspectos a tener en cuenta Riesgos para el feto Efectos teratogénicos Efectos sobre el desarrollo Influencia del embarazo sobre la acción de los fármacos Son los efectos adversos morfológicos, bioquímicos o de la conducta, inducidos durante la vida fetal y detectados en el momento del parto o más tardíamente Se producen principalmente durante el primer trimestre (mayor susceptibilidad 5ª-10ª semana) También dependen de la dosis y duración del tratamiento, de las propiedades del medicamento (liposolubilidad, ionización, peso molecular, unión a proteínas, metabolismo placentario y edad gestacional) de la susceptibilidad fetal y de interacciones Se producen durante todo el embarazo

3 UTILIZACION DE FARMACOS EN EL EMBARAZO Dos aspectos a tener en cuenta Riesgos para el feto Efectos secundarios en el feto y en el neonato Influencia del embarazo sobre la acción de los fármacos Se producen en el tercer trimestre y en torno al parto. Son reacciones adversas similares a las del adulto Criterios de utilización 1. A tener en cuenta la clasificación de los medicamentos (FDA) atendiendo a sus efectos teratógenos (A, B, C, D y X) 2. El mayor riesgo de embriotoxicidad se produce antes de que la mujer sepa que está embarazada (automedicación) 3. El miedo a la acción teratógena no debe impedir el tratamiento adecuado de la mujer gestante (valoración beneficio/riesgo)

4 UTILIZACION DE FARMACOS EN EL EMBARAZO Dos aspectos a tener en cuenta Riesgos para el feto Influencia del embarazo sobre la acción de los fármacos Es poco conocido, por estar excluidas las mujeres embarazadas de los ensayos clínicos 1. Suele ser frecuente que la mujer gestante no tome la medicación correctamente por temor a los efectos nocivos del medicamento sobre el hijo 2. El aclaramiento renal y hepático en la mujer embarazada suelen estar aumentados En general, suelen disminuir los niveles séricos, porque

5 UTILIZACION DE FARMACOS DURANTE LA LACTANCIA casi todos los fármacos que toma la madre pasan en mayor o menor proporción a la leche, OCASIONANDO 1. Efectos tóxicos dosis-dependientes Dependen de la concentración de fármaco que se alcance en los tejidos del lactante (volumen de ingesta y biodisponibilidad oral) y de la toxicidad del medicamento (citostáticos, antimetabolitos, isótopos radiactivos) 3. Efectos idiosincrásicos (no relacionados con la dosis) 4. Efectos desconocidos por el contacto con fármacos de uso no habitual en neonatos

6 UTILIZACION DE FARMACOS EN EL NIÑO Objetivos: Conocer las peculiaridades farmacocinéticas Recomendaciones para minimizar el riesgo de efectos adversos Identificar fármacos potencialmente tóxicos Principios de dosificación Precauciones en la administración a través de las diferentes vías

7 UTILIZACION DE FARMACOS EN EL NIÑO Tiene características farmacocinéticas peculiares y cambiantes El niño no es un adulto pequeño Absorción: Gastrointestinal (más lenta), transcutánea, rectal e intramuscular Distribución Metabolismo Excreción Más del 30% de las intoxicaciones en los niños son medicamentosas Más frecuentes entre los 2 y los 3 años Dosificación: evitar pautas por edad. A veces incluso por peso (algunos fármacos se dosifican por superficie corporal)

8 UTILIZACION DE FARMACOS EN EL NIÑO Criterios de utilización 1. Muchos fármacos empleados en la infancia se administran en procesos banales y autolimitantes 2. Solo deben usarse medicamentos cuando sean eficaces y seguros en ensayos clínicos 3. Se debe elegir adecuadamente la vía de administración (oral, rectal, IM, inhalatoria, IV, intraósea) 4. Para reducir riesgo de intoxicaciones: evitar los medicamentos que han demostrado ser peligrosos diseñar tratamientos simples y que adecuados en cuanto a dosis y vía de administración utilizar envases difíciles de abrir por los niños y guardar medicamentos fuera de su alcance evitar la automedicación de los adultos delante de los niños evitar los juegos infantiles con medicinas

9 UTILIZACION DE FARMACOS EN EL ANCIANO Objetivos: Conocer las peculiaridades farmacocinéticas Influencia de la pluripatología Modifican la respuesta Son causa de interacciones Recomendaciones para minimizar el riesgo de efectos adversos: Comprensión de las indicaciones Automedicación e incumplimiento terapéutico Identificar fármacos potencialmente tóxicos

10 UTILIZACION DE FARMACOS EN EL ANCIANO Problemas terapéuticos en los ancianos Ineficacia Incumplen porque tienen dificultad para comprender y recordar Son frecuentes las interacciones (toman muchos medicamentos) Toxicidad Por las interacciones Por los cambios farmacocinéticos debidos a la edad Criterios de utilización 1. Control del tratamiento 2. Facilitar la comprensión 3. Facilitar el cumplimiento Menor aclaramiento renal Menor metabolismo hepático

11 Factores individuales que condicionan diferencias en la respuesta a los fármacos, incluso dentro de una misma situación fisiológica Factores genéticos Factores ambientales Dieta Ciertos componentes de la dieta Contaminantes ambientales

12 A tener en cuenta UTILIZACION DE MEDICAMENTOS EN EL ENFERMO RENAL En ocasiones el riñón es el único órgano excretor Algunos fármacos son nefrotóxicos Además de la excreción, se alteran otros parámetros farmacocinéticos Cuanto mayor sea el porcentaje de fármaco que se elimina por el riñón, mayor será el riesgo de acumulación Deben ajustarse las dosis de fármacos con un índice terapéutico pequeño

13 A tener en cuenta UTILIZACION DE MEDICAMENTOS EN EL ENFERMO RENAL En ocasiones el riñón es el único órgano excretor Algunos fármacos son nefrotóxicos Ocasionan por lo general una lesión tubular que suele ser dosis-dependiente y en general reversible Algunos fármacos solo son nefrotóxicos a elevadas concentraciones (que se consiguen por acumulación) Existen fármacos no nefrotóxicos que producen altraciones que entrañan riesgo para el enfermo renal (por ej. desequilibrios hidroelectrolíticos)

14 UTILIZACION DE MEDICAMENTOS EN EL ENFERMO HEPÁTICO En el hígado se metabolizan la mayoría de los fármacos (riesgo de acumulación). También se alteran otros parámetros farmacocinéticos Los enfermos hepáticos presentan una mayor sensibilidad a algunos fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central Muchos fármacos alcanzan altas concentraciones en el hígado y pueden ser hepatotóxicos

15 UTILIZACION DE MEDICAMENTOS EN EL ENFERMO CARDIOVASCULAR UTILIZACION DE MEDICAMENTOS EN EL ENFERMO RESPIRATORIO UTILIZACION DE MEDICAMENTOS EN GASTROENTEROLOGIA