Es tiempo de sentirse bien

Transcripción

1 Es tiempo de sentirse bien

2 La acidez se presenta de diversas maneras Definición de Montreal de Reflujo Es una condición que se desarrolla cuando el reflujo del contenido gástrico causa síntomas molestos y/o complicaciones.

3 Reflujo Síndromes esofágicos Sintomáticos Con lesión Esofágica Síndromes extraesofágicos Asociación establecida Asociación propuesta 1_ Sindrome rge típico (pirosis y/o regurgitación molestas, y también trastornos de sueño) 2_ Dolor Precordial x rge 1_ Esofagitis x rge (x endoscopía/mucosa) 2_ Estenosis x rge (Disfagia persistente) 3_ Barret 4_ Adenocarcinoma (Síntomas crónicos de ERGE incrementan el riesgo) Síndrome 1_ Tos x rge 2_ Laringitis x rge 3_ Asma x rge 4_ Erosiones dentales 1_ Faringitis 2_ Sinusitis 3_ Fibrosis pulmonar idiopática 4_ Otitis media recurrente Reference: Vakil N, et al. The Montreal Definition and Clasification of GERD: a global Evidence Based consensus. AJG 2006; 1900.

4 Definición del Consenso Latino Americano de Reflujo: Es una condición recurrente relacionada con el flujo retrógrado del contenido gástrico (con o sin contenido duodenal), hacia el esófago y/o órganos adyacentes. Los pacientes refieren un espectro sintomático variado que puede deteriorar su calidad de vida y puede presentarse con o sin daño tisular.

5 Consenso Latino-Americano de ERGE Tratamiento: evidencias disponibles La presencia de síntomas típicos no asegura el diagnóstico. La endoscopía convencional, el estudio histológico, manometría radiología, monitoreo del reflujo biliar, no se considera valioso para el diagnóstico de GERD. Un tratamiento a corto plazo exitoso con IBP en pacientes en los que se sospecha reflujo, agrega sólo información confirmatoria al diagnóstico. Los IBP son significativamente mejores para la cicatrización de esofagitis y para lograr alivio de pirosis. Entre los diferentes IBP, Esomeprazol ha demostrado ser estadísticamente más efectivo que Omeprazol o Lanzoprazol.

6 Consenso Latino-Americano de ERGE Tratamiento: evidencias disponibles La terapia IBP a demanda es más efectiva que placebo para controlar las manifestaciones de la ENRD. Los IBP fueron mejores que AR de H2 para el tratamiento de mantenimiento de los pacientes con esofagitis. No hay diferencias significativas entre Omeprazol y Rabeprazol, o entre Pantoprazol y Lanzoprazol. Sin embargo, 20 mg por día de Esomprazol fueron mejores que 15 mg por día de Lanzoprazol para mantener la remisión endoscópica. Los IBP deben ser la terapia de elcción inicial (4-8 semanas). Se puede recomendar Esomeprazol como primera elección comparado con Lanzoprazol y Omeprazol pero no se disponía de más evidencia que compararan esta medicación con otros IBP a la fecha de este consenso.

7 Viejo paradigma Terapéutica orientada reparación del daño mucoso ENRE Esofagitis Barret Cancer Terapéutica orientada al síntoma y calidad de vida ENRE Esofagitis erosiva Nuevo paradigma Barret Cancer

8 Reflujo y dispepsia funcional son enfermedades del siglo XXI + Ulcera péptica Ca gástrico - H pilory Mejores aines + Dispepsia funcional reflujo - Sobrepeso y obesidad Alimentos industrializados Siglo XX Siglo XXI

9 Los pacientes que en sus vidas sufren disrupciones de GERD necesitan control del ácido... Nexium 40 mg 1 vez al día Rabeprazol 20 mg 1 vez al día Omeprazol 20 mg 1 vez al día Lanzoprazol 30 mg 1 vez al día Pantoprazol 40 mg 1 vez al día Nexium el más efectivo control del ácido durante 24 horas p p< p< p< Tiempo intragástrico del ph>4 (horas) n=34 Nexium 20 mg 1 vez al día Rabeprazol 10 mg 1 vez al día Nexium 20 mg 1 vez al día Lanzoprazol 15 mg 1 vez al día Nexium 20 mg 1 vez al día Pantoprazol 20 mg 1 vez al día Tiempo intragástrico del ph>4 (horas) p n-30 p n-26 p< n-41 Referencias: 1. Minner et al. Am J Gastroenterol. 2003;98: Minner et al. Am J Gastroenterol. 2006;101: Röhss et al. Clin Drug Invest. 2004;24: hasta Una diferencia de horas más por día de control del ácido 1-3.

10 Más pacientes libres de síntomas y de esofagitis durante 6 meses 1,2 Porcentaje de Pacientes n=1224 p< Nexium 20 mg 1 vez al día 75 n=2765 p< lanzoprazol 15 mg 1 vez al día pantoprazol 20 mg 1 vez al día 9 pacientes más libres de síntomas después de 4 semanas de tratamiento con Nexium comparado con lanzoprazol 12 pacientes más libres de síntomas y esofagitis tratados con Nexium comparados con pantoprazol Referencias: 1. Lauritsen et al. Aliment Pharmacol Ther. 2003;17: Labenz et al. Aliment Pharmacol Ther. 2005;22:

11 TRATAMIENTO Los comprimidos deben ingerirse enteros con líquido, no deben masticarse ni triturarse. Para los pacientes que tienen dificultad al ingerirlos, los comprimidos pueden dispersarse en medio vaso de agua sin gas. No se deben usar otros líquidos debido a que el recubrimiento entérico puede disolverse. Agitar hasta que los comprimidos se desintegren y beber el líquido con los pellets inmediatamente o dentro de los 30 minutos. Enjuagar el vaso con medio vaso de agua y beber. Los pellets no deben masticarse ni triturarse. Los comprimidos pueden dispersarse en agua sin gas y administrarse mediante sonda nasogástrica. Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (GERD) - Tratamiento de esofagitis erosiva por reflujo: 40 mg una vez al día durante 4 semanas. Se recomienda un tratamiento adicional de 4 semanas para pacientes en los que la esofagitis no se ha curado o que presentan síntomas persistentes. - Tratamiento prolongado de pacientes con esofagitis curada para evitar recidivas: 20 mg una vez al día - Tratamiento sintomático de la enfermedad por reflujo gastroesofágico: 20 mg una vez al día en pacientes sin esofagitis. Si no se logra el control de los síntomas después de cuatro semanas, se debe investigar más al paciente. Una vez que los síntomas se hayan resuelto, puede utilizarse un régimen a demanda tomando 20 mg una vez al día. En combinación con un régimen terapéutico antibacteriano adecuado para la erradicación de Helicobacter pylori y - curación de la úlcera duodenal asociada a Helicobacter pylori y - prevención de la recidiva de úlceras pépticas en pacientes con úlceras asociadas con Helicobacter pylori 20 mg de NEXIUM con 1 g de amoxicilina y 500 mg de claritromicina, dos veces al día durante 7 días Pacientes que requieren terapia continua con antiinflamatorios no esteroides (AINES) - curación de úlceras gástricas asociadas a terapia con AINES: La dosis usual es de 20 mg una vez por día. La duración del tratamiento es de 4-8 semanas. - prevención de úlceras gástrica y duodenal asociadas a terapias con AINES en pacientes de riesgo: 20 mg una vez al día. Niños: NEXIUM no debe usarse en niños ya que no hay información disponible. Insuficiencia renal: No se requiere ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia renal. Debido a la experiencia limitada en pacientes con insuficiencia renal severa, tales pacientes deben tratarse con precaución. Insuficiencia hepática: No se requiere ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada. Para pacientes con insuficiencia hepática severa, no se debe exceder la dosis máxima de NEXIUM de 20 mg.

12 El más efectivo control del ácido 1,2 Presentaciones: NEXIUM 20 mg x 14 y 28 comprimidos recubiertos. NEXIUM 40 mg x 14 y 28 comprimidos recubiertos. Aliviar Proteger Curar Nexium 20 mg Para pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD) sintomático o con necesidad de control a largo plazo. Nexium 20 mg Para pacientes que necesitan prevenir o curar úlceras vinculadas al tratamiento con AINEs. Nexium 40 mg Para pacientes con esofagitis por reflujo. Información para prescribir abreviada NEXIUM 20 mg y 40 mg ESOMEPRAZOL 20 mg y 40 mg Envases conteniendo 14 y 28 comprimidos recubiertos Venta Bajo Receta ACCION TERAPEUTICA: Inhibidor de la bomba de protones. INDICACIONES: Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (GERD).En combinación con antibacterianos para erradicación de Helicobacter pylori. Pacientes que requieren terapia continua con antiinflamatorios no esteroides POSOLOGIA Y FORMA DE ADMINISTRACION: Los comprimidos deben ingerirse enteros con líquido, no deben masticarse ni triturarse. Para los pacientes que tienen dificultad al ingerirlos, los comprimidos pueden dispersarse en medio vaso de agua sin gas. No se deben usar otros líquidos debido a que el recubrimiento entérico puede disolverse. Agitar hasta que los comprimidos se desintegren y beber el líquido con los pellets inmediatamente o dentro de los 30 minutos. Enjuagar el vaso con medio vaso de agua y beber. Los pellets no deben masticarse ni triturarse. Los comprimidos pueden dispersarse en agua sin gas y administrarse mediante sonda nasogástrica. Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (GERD) - Tratamiento de esofagitis erosiva por reflujo: 40 mg una vez al día durante 4 semanas. Se recomienda un tratamiento adicional de 4 semanas para pacientes en los que la esofagitis no se ha curado o que presentan síntomas persistentes. - Tratamiento prolongado de pacientes con esofagitis curada para evitar recidivas: 20 mg una vez al día - Tratamiento sintomático de la enfermedad por reflujo gastroesofágico: 20 mg una vez al día en pacientes sin esofagitis. Si no se logra el control de los síntomas después de cuatro semanas, se debe investigar más al paciente. Una vez que los síntomas se hayan resuelto, puede utilizarse un régimen a demanda tomando 20 mg una vez al día. En combinación con un régimen terapéutico antibacteriano adecuado para la erradicación de Helicobacter pylori y - curación de la úlcera duodenal asociada a Helicobacter pylori y - prevención de la recidiva de úlceras pépticas en pacientes con úlceras asociadas con Helicobacter pylori 20 mg de NEXIUM con 1 g de amoxicilina y 500 mg de claritromicina, dos veces al día durante 7 días Pacientes que requieren terapia continua con antiinflamatorios no esteroides (AINES) - curación de úlceras gástricas asociadas a terapia con AINES: La dosis usual es de 20 mg una vez por día. La duración del tratamiento es de 4-8 semanas. - prevención de úlceras gástrica y duodenal asociadas a terapias con AINES en pacientes de riesgo: 20 mg una vez al día. Niños: NEXIUM no debe usarse en niños ya que no hay información disponible. Insuficiencia renal: No se requiere ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia renal. Debido a la experiencia limitada en pacientes con insuficiencia renal severa, tales pacientes deben tratarse con precaución. Insuficiencia hepática: No se requiere ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada. Para pacientes con insuficiencia hepática severa, no se debe exceder la dosis máxima de NEXIUM de 20 mg. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad conocida al esomeprazol, benzimidazoles sustituidos o cualquier otro componente de la formulación. ADVERTENCIAS ESPECIALES Y PRECAUCIONES ESPECIALES PARA SU USO: En presencia de cualquier síntoma alarmante (por ejemplo una significativa pérdida de peso involuntaria, vómitos recurrentes, disfagia, hematemesis o melena) y cuando se sospeche o exista úlcera gástrica, se debe excluir la malignidad, debido a que el tratamiento con NEXIUM puede aliviar los síntomas y demorar el diagnóstico. Los pacientes bajo un tratamiento a largo plazo (en especial aquellos tratados durante más de un año) deben mantenerse bajo vigilancia regular. Se debe instruir a los pacientes bajo tratamiento a demanda que contacten a su médico si sus síntomas cambian de característica. Al prescribir esomeprazol para una terapia a demanda, se deben considerar las implicancias de interacciones con otros medicamentos, debido a las concentraciones plasmáticas fluctuantes del esomeprazol. Al prescribir esomeprazol para la erradicación de Helicobacter pylori se deben considerar las posibles interacciones medicamentosas para todos los componentes de la triple terapia (esomeprazol, claritromicina y amoxicilina). Los pacientes con problemas hereditarios poco frecuentes de intolerancia a la fructosa, mala absorción de glucosa-galactosa o insuficiencia de sucrasa-isomaltasa no deben tomar este medicamento. INTERACCIÓN CON OTROS PRODUCTOS MEDICINALES: La disminución de la acidez intragástrica durante el tratamiento con esomeprazol puede modificar la absorción de las drogas si el mecanismo de absorción está influenciado por la acidez gástrica. Al igual que con el uso de otros inhibidores de secreción ácida o antiácidos, la absorción del ketoconazol e itraconazol puede disminuir durante el tratamiento con esomeprazol. Cuando se combina esomeprazol con las drogas metabolizadas por CYP2C19, tales como diazepam, citalopram, imipramina, clomipramina, fenitoína, etc, las concentraciones plasmáticas de estas drogas pueden aumentar y podría necesitarse una reducción de la dosis. EMBARAZO Y LACTANCIA.: Los datos clínicos de exposición durante el embarazo son insuficientes. Se debe tener precaución al prescribirlo a mujeres embarazadas. Se desconoce si esomeprazol se excreta en la leche materna humana, por lo tanto NEXIUM no debe usarse durante el amamantamiento. REACCIONES ADVERSAS: Frecuentes: cefalea, dolor abdominal, diarrea, flatulencias, náuseas, vómitos, constipación. No frecuentes: dermatitis, prurito, urticaria, mareos, boca seca. Poco frecuentes: reacciones de hipersensibilidad, aumento de enzimas hepáticas, visión borrosa, Síndrome de Steven Johnson, eritema multiforme, mialgia. Mantener éste y todos los medicamentos fuera del alcance de los niños. Especialidad Medicinal autorizada por el Ministerio de Salud. Certificado N Elaborado en AstraZeneca AB, Suecia. AstraZeneca S.A., Argerich 536, (1706), Haedo, Pcia. de Buenos Aires. Director Técnico: Dr Eduardo Frydman Farmacéutico. Fecha de última revisión: SmPC Disposición En caso de requerir mayor información, consultar al Departamento Médico: AstraZeneca - Argerich B1706EQL (Haedo) Teléfono: / 78 Referencias:1. Miner et al. Am J Gastroenterol 2003; 998: Röhss et al. Clin drug Invest 2004;24(1):1-7. AstraZeneca GASTROENTEROLOGIA