Suicidio. Dr. Carlos Cruz M. Profesor auxiliar Universidad de los Andes

Transcripción

1 Suicidio Dr. Carlos Cruz M. Profesor auxiliar Universidad de los Andes

2 Introducción Definición de OMS: La autoproducción de daño con distintos grados de intento letal y con conciencia de los motivos. Suicidio tiene características propias como urgencia: Es un enigma para nosotros, puede significar un fracaso o una agresión y nos produce ansiedad o rabia Es potencialmente prevenible

3 Epidemiología I Los suicidios consumados son más frecuentes en el hombre que en la mujer (3:1). Los intentos de suicidio son más frecuentes en la mujer que en el hombre (3:1).

4 Epidemiología II Factores de riesgo: Sexo masculino Mayor de 40 años. Soltero, separado, sin hijos. Vivir en zona urbana. Enf. Psiquiátrica o somática severa. Abuso de alcohol o drogas.

5 Epidemiología III Factores de alto riesgo: Intento de suicidio previo (10% en primer año). Trastorno mental: depresión mayor, abuso de alcohol o drogas, EQZ, trastorno de pánico. Personas que comunican intención suicida. Personas con problemas psicosociales o médicos crónicos

6 Clasificación de la conducta suicida Escala de graduación: Temor a suicidarse. Ideas de minusvalía de la vida. Ideas de muerte como descanso. Deseo de muerte. Amenaza suicida. Tentativa o gesto suicida. Suicidio frustrado o consumado

7 Tipos de suicidalidad Suicidalidad ocasional: Pensamiento o intento en una oportunidad. Suicidalidad episódica: Idea reaparece cada cierto tiempo. Suicidalidad crónica: Frecuentes pensamiento de muerte. Ultimos dos tipos son de difícil manejo.

8 Enfermedades médicas con riesgo Cáncer. suicida SIDA en especial después de la notificación VIH o en fases avanzadas. I.R.C., se pueden observar conductas autodestructivas menores, por ej. No cuidar el shunt A-V. Epilepsia. Enf. del colágeno

9 Estilos de enfrentamiento I Favorables: Mayor iniciativa, mayor adherencia a terapias, optimismo, actitud práctica, tendencia a aumentar recursos emocionales y materiales, consideración por las consecuencias, flexibilidad y regulación emocional.

10 Estilos de enfrentamiento II Desfavorables: Conflicto con el grupo, expectativas desmedidas, rigidez, sugestionabilidad, negación, generalización, pasividad, aparición de conductas atípicas o aventuradas.

11 Prevención de la conducta suicida I Considerar los grupos de alto riesgo: en Chile, hombres mayores con poco apoyo social. II Ser receptivo ante la desesperanza, sentimiento de ser una carga o aislamiento. III Ideas o planes suicidas: por ej. Ideas lanzadas al aire Suicidio es un proceso elaborado

12 Clínica del suicidio I Búsqueda del dato debe ser sutil, pero decidida: Qué opinión le merece la vida? Tiene ideas negras en la cabeza? Ha pensado en morirse? Ha pensado en quitarse la vida? Ha pensado como hacerlo?

13 Clínica del suicidio II Investigar la conducta suicida pasada y el consumo de alcohol o drogas. Buscar información colateral: por ej. Jóvenes llenan agendas con figuras sugerentes. Compartir la información recogida con familiares y colegas.

14 Clínica del suicidio III Alerta clínica ante: Depresión severa, con insomnio, angustia, marcada anhedonia y desesperanza. Ideación suicida Comunicación de propósitos suicidas. Empeoramiento del estado previo. Pérdida afectiva reciente o amenaza de ella.

15 Clínica del suicidio IV Factores que obstaculizan la evaluación: Del paciente: negación, no colaboración, agresivo. Tener más cuidado porque son más vulnerables. Del médico: sobreidentificación, negación, rabia o miedo. Hacen perder objetividad y se produce descuido. Del personal: escasa disposición a escuchar, actitud punitiva, negación.

16 Clínica del episodio suicida I A) Establecer diagnóstico psiquiátrico agudo o crónico. B) Precisar circunstancias precipitantes. C) Evaluar riesgo suicida a corto plazo: deseos de vivir expresado, Dg psiquiátrico, Intentos previos, Acto sin presencia de terceros, etc.

17 Clínica del episodio suicida II D) Terapia a largo plazo de trastorno mental. E) Ayuda práctica para factores precipitantes. F) Seguimiento rápido y sistemático, ya sea en casa u hospital.

18 Clínica del episodio suicida III Manejo del riesgo suicida Aspectos generales Evaluar y garantizar la seguridad del paciente: casa u hospital, armas en hogar, nombrar un cuidador, Entrega de control de fármacos y visitas.

19 Clínica del episodio suicida IV Aspectos médicos: Estabilizar la condición médica subyacente, Corregir el trastorno mental: uso de Antidepresivos o TEC, Evaluar el cumplimiento del tratamiento.

20 Clínica del episodio suicida V Aspectos psicológicos y sociales: Crear una alianza terapéutica, facilitando la catarsis, proveyendo apoyo, atendiendo a la dimensión espiritual, sin juzgar. Evaluar a la familia y manejo de la crisis. Buscar instancias de apoyo social.