Uruguay. Población: < 5 años: Nacimientos: TMI: 10, : POBLACION POBLACION 111.

Transcripción

1 Bases para la introducción de vacunas conjugadas anti-s pneumoniae Dra. María Hortal Programa Nacional de Salud del Niño Dirección General de la Salud Ministerio de Salud Pública - Uruguay

2 Uruguay POBLACION < 5 AÑOSA Población: < 5 años: Nacimientos: TMI: 10,7 POBLACION < 5 AÑOSA POBLACION 1: < 5 AÑOSA

3 Neumonias: Hospital Centinela Serotipos invasores de S. pneumoniae por edades. Serotipo 0 23 meses meses Total % % acum V 6B 7F 19A 6A 19F 4 18C 8 23F Otros Total * ** ,0 13,2 15,9 8,1 6,5 5,7 5,2 2,5 1,6 1,6 1,0 0,3 0,3 0,3 1,9 36,0 49,2 65,1 73,2 79,7 85,4 90,6 93,1 94,7 96,3 97,2 97,5 97,8 98,1 100 Uno de cada: * 9A, 9N, 19B, 33F; ** 23A, 23B. J Pediatr 2007

4 S. pneumoniae: La vigilancia de los serotipos es valiosa para estimar la potencial cobertura de vacunas, sin embargo, no informa sobre la carga de enfermedad que representan la neumonias del niño o hospitalizado

5 OMS / OPS OMS/OPS Industria Convocaron a investigadores a realizar: estudios epidemiológicos de neumonia y ensayos clínicos con vacunas, utilizando una definición común n de neumonia para estimar el potencial impacto del uso de vacuna conjugada antineumococo.

6 Protocolo Recomendado por OMS Población n > habitantes. Poblaciones cautivas. Servicios médicos m que faciliten la captación n de las neumonias. Utilizar Rx de tórax t como marcador diagnóstico (objetivable objetivable,, adecuada sensibilidad y especificidad). Mantener vigilancia microbiológica Centinela CHPR). gica (Hospital

7 Cómo implementar una vigilancia de las neumonias bacterianas? Monitoreo de niños hospitalizados por neumonia con imagen radiológica definida como posiblemente bacteriana; Radiografías as digitalizadas para control de calidad; Extrapolar a los resultados de los estudios de campo en la región.

8 Objetivos Conocer incidencia de neumonias a través s de una vigilancia prospectiva con base poblacional. Estimar costo/efectividad de la prevención n específica mediante vacuna conjugada antineumococo. Evaluar impacto de esta intervención durante el período post vacunación. n.

9 Metodología Al ingreso del paciente: Se completa una historia clínica. Se toma una radiografía. a. Se incorpora la misma a un archivo virtual. El radiólogo de referencia conjuntamente con un pediatra, e independientemente de la historia clínica, informa: Neumonia consolidante y/o con derrame pleural Neumonia no consolidante No neumonia

10 Distribución n de Pacientes con 120 Neumonias por Mes n = Nº de Casos Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Mes

11 Distribución n de Pacientes con Neumonias por Grupo de Edad 250 n = Nº de Casos m 3-11m 1-2a 3-5a 6-14a Edad

12 Resultados Junio 2001 Mayo 2004 Total de casos de IRA intratorácica 2184 FOTO DIGITAL 2034 No neumonia 267 (13,1%) Neumonia consolidante y/o con derrame pleural 826 (40,6%) Neumonia no consolidante 941 (46,3%)

13 Distribución n de Casos Según Diagnóstico Radiográfico y Edad Edad (meses) Nº de casos Nº de NC 1 (%) Nº Empiema Nº de NnoC 2 (%) (28.9) (48.6) (35.8) (50.9) (45.8) (47.0) (44.9) (42.3) (46.3) (41.0) Total (40.6) (46.3) 1 NC: Neumonia consolidante y empiemas; 2 NnoC: Neumonia no consolidante. Int J Infect Dis 2007; 11:273

14 Variables de Severidad vs Imágenes Radiográficas Consolidante No consolidante Variables de Severidad (n = 826) (n = 941) p Hospitalización 1 CTI 2 Leucocitosis 3 ATB 2da. línea 4 Mortalidad Spn en neumonias /273 38,4% 1,9% 41,9% 7,3% 0,6% 6,6% /189 30,9% 1,1% 22,2% 1,7% 0,1% 1,1% NS < < NS NS > 5 días; 2 > 6 días; 3 > ; 4 Cefalosporinas/Vancomicina.

15 Incidencia de Neumonia Consolidante en Niños Hospitalizados < 5 añosa 2500 Departamentos de Paysandú y Salto (Junio 2001-Mayo 2004) Jun May 2002 Jun May 2003 Jun May 2004 Tasa por Edad (meses)

16 Resumen de Resultados Proyección n Futura

17 El estudio permitió: Evaluar la carga de enfermedad de neumonia del niño o y su incidencia en las distintas edades. Emplear la Rx como marcador para identificar neumonias probablemente bacterianas. Estimar las neumonias evitables por vacunación. n.

18 El estudio permitió además: Organizar un archivo virtual de RX de tórax. t Fortalecer los recursos de laboratorio bacteriológico. Crear una infraestructura para vigilancia de base poblacional apta para evaluar impacto de diferentes intervenciones.

19 Proyección n Futura Continuar la vigilancia de las neumonias del niño. Optimizar los estudios etiológicos. Extender la vigilancia a todas las edades incluyendo al adulto mayor. Realizar estudios económicos de costo-efectividad Acelerar la introducción n de vacunas conjugadas con cobertura adecuada.

20 Grupo de Trabajo Coordinadores Pediatría Paysandú/Salto Emergencia Pediátrica Hospital de Niños Vigilancia Microbiología María Hortal Inés s Iraola Miguel Estevan Silvia Bueno Ana Calegari Cristina Lapides Guadalupe Souto Osvaldo Bello Graciela Sehabiague Graciela Barrios Teresa Mesa Hilda Benítez Coral Fernández ndez Mónica Finozzi Adriana Amestoy Ana Signorelli Gabriela Algorta Teresa Camou José C. Russi

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