Abordaje del paciente con masa testicular. Dra. Norma Araceli López Facundo HMI ISSEMYM

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1 Abordaje del paciente con masa testicular Dra. Norma Araceli López Facundo HMI ISSEMYM

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3 introducción El aumento de volumen escrotal puede ser agudo o crónico, congénito o infeccioso, traumático o neoplásico. Se puede originar en el testículo, anexos, o del cordón espermático. Para un diagnóstico preciso se requiere de una adecuado interrogatorio y exploración física adecuada.

4 Evaluación del paciente con aumento de volumen testicular El determinar el inicio y la duración del aumento de volumen es vital al evaluar al paciente Una historia de síntomas urinarios, anomalías uretrales, cirugía urológica indican predisposición a epididimitis El dolor del escroto puede ser referido

5 Evaluación del paciente con aumento de volumen testicular La EF puede ser difícil en adolescentes Examinar al paciente tanto en bipedestación como en posición supina puede facilitar el dx diferencial La exploración del escroto ayuda a determinar si existe lesión uni o bi lateral. La palpación puede distinguir lesiones de la pared escrotal y del cordón espermático.

6 Evaluación del paciente con aumento de volumen testicular Debemos diferenciar las masas testiculares de anexos o de cordón espermático paratesticulares. La transiluminación nos ayuda a evaluar lesiones quísticas de sólidas. El EGO y la BH pueden orientar en caso de proceso infeccioso. El USG es útil en sospecha de torsión testicular y tumoraciones

7 Masas escrotales en neonatos En el RN una masa firme en escroto superior puede resultar de una torsión del cordón espermático antes del nacimiento Si la masa aparece después del nacimiento y crece rápidamente, se debe explorar quirúrgicamente Tumores en el neonato son raros Lo más frecuente son los hidroceles, que resuelven espontáneamente.

8 Aumento de volumen escrotal doloroso y agudo Torsión de cordón espermático Torsión de apéndice, testículo y epidídimo Orquitis y epididimitis aguda Orquitis secundaria a parotiditis Púrpura de Henoch Shönlein Traumatismo Picadura de insecto Trombosis de vena espermática Necrosis grasa Hernia Foliculitis Dermatitis

9 Aumento de volumen escrotal doloroso y agudo Torsión de cordón espermático Torsión de apéndice, testículo y epidídimo Orquitis y epididimitis aguda Orquitis sec a parotiditis Púrpura Henoch Shönlein Traumatismo Picadura de insecto Trombosis de vena espermática Necrosis grasa Hernia Foliculitis Dermatitis

10 Aumento de volumen escrotal agudo no doloroso Tumor Edema escrotal idiopático Hidrocele Purpura de Henoch Shönlein Hernia

11 Aumento de volumen escrotal crónico Hidrocele Hernia Varicocele Quiste sebáceo Tumor

12 Tumores testiculares Las neoplasias testiculares representan el 2% de tumores malignos en la infancia 7º lugar entre todas las neoplasias Pueden derivar de las células germinales (75%) o del estroma El pico de edad es a los 2 años Más frecuentes en orientales y menor frecuencia en afroamericanos

13 Tumores testiculares Etiología multifactorial Son más frecuentes en pacientes con concriptorquidea ( riesgo v), hernia inguinal, ataxia telangiectasia 20 % de tumores germinales son benignos Tienden a producir proteínas que son utilizadas como marcadores tumorales, con gran sensibilidad para el diagnostico, seguimiento durante y después de tratamiento

14 Manifestaciones clínicas Masa indolora y pequeña Sólida, transiluminación negativa Se puede descubrir fortuitamente durante exploración de hernia inguinal El 20% de los casos se acompaña de hidrocele Pueden estar presentes durante mese antes de que llamen la atención de los familiares o del pediatra Puede haber adenomegalias o datos de afección pulmonar debido a metástasis

15 Estudios de imagen USG es útil para corroborar sospecha clínica, evalúa consistencia y tamaño del tumor Doppler puede indicar trombo vascular RX tórax para detección de metástasis TAC abdominal para evaluar extensión en retroperitoneo

16 Estudios de laboratorio BHc QSc PFH Marcadores tumorales : AFP, FBHGC prequirurgicos DHL-1

17 Clasificación OMS Tumores de células germinales Germinoma, Teratoma, Carcinoma embrionario, Senos endodérmicos, coriocarcinoma, Mixto, saco vitelino Tumores del estroma y cordón sexual Leydig, sertoli, granulosa, mixtos Tumores de tejido de soporte: Linfomas, leucemias y lesiones similares a tumores: Quiste epidermoide, restos suprarenales Tumores secundarios y de los anexos testiculares: rabdomiosarcoma paratesticular Fibromas, Leiomioma,

18 Estadificación Academia americana de pediatría Estadio I Tumor Limitado a testículo, orquiectomia radical alta MT postqx negativos Estadio II Orquidectomia completa transescrotal, enf microscópica escrotal ganglios RP <2cm MT Estadio III Igual + G RP >2cm sin afección visceral o abdominal Estadio IV Metástasis a distancia con hígado +

19 Ruta crítica Tumor testicular Orquiectomia Extensión tumoral Tumor maligno MT - TAC- MT + TAC- MT ± TAC+ MT + ENFMASIVA Vigilancia con MT MT+ QUIMIOTERAPIA MT+ persistencia Rescate con qt Persistencia QX

20 Rabdomiosarcoma paratesticular Masa indolora, unilateral, firme, poco móvil En ocasiones hidrocele vinculado que puede ocultar el tumor y retrasar el diagnostico SE disemina vía linfática a los ganglios para aorticos Mets a ganglios inguinales son poco frecuentes a menos que afecte la piel escrotal o músculo dartos En ocasiones se debe practicar hemiescrotectomia ipsilateral en caso de infiltración local o abordaje inadecuado

21 Rabdomiosarcoma paratesticular La disección modificada unilateral de gl esta indicada en sospecha de invasión Cuando se requiere radioterapia (EIII,IV) se fija el testículo contra lateral a la región femoral El pronóstico se relaciona con el estadio y con la histología

22 Neoplasias secundarias Leucemias y linfomas son las neoplasias malignas que mas frecuentemente infiltran el testículo La quimioterapia no penetra la barrera hematotesticular Puede ser la única manifestación de una leucemia Otros tumor que infiltra el testículo es el neuroblastoma El aumento del volumen testicular es indoloro y puede ser rápidamente progresivo

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