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1 PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: AÑO VII N Disponible en: PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una forma de publicación permanente. Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIÓN DIGITAL en CUIDADOS Y TECNOLOGÍA: UNA RELACIÓN NECESARIA I Congreso Virtual, IX Reunión Internacional de Enfermería Basada en la Evidencia, reunión celebrada del 21 al 22 de noviembre de 2013 en Granada, España. En su versión definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en ésta u otra revista científica. Título Autores Centro/institución Ciudad/país Dirección Optimización de la recogida de sangre de cordón umbilical María del Valle Alguacil Sánchez, María Teresa Rivas Castillo, Zoraida de la Rosa Várez Cargo autor. Institución Hospital La Inmaculada Huércal-Overa (Almería), España RESUMEN La sangre de cordón umbilical (SCU) se presenta como una fuente alternativa de progenitores hematopoyéticos para trasplante y su uso se ha incrementado durante los últimos años. Son múltiples las ventajas que han hecho de este recurso una alternativa frente al tradicional uso de los progenitores procedentes de médula ósea y/o sangre periférica. Además, existe un mayor conocimiento por parte de la población de la existencia de la donación y el almacenamiento de SCU y una mayor sensibilización para este tipo de donación. Las dos principales ventajas del trasplante de SCU sobre el trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) convencional de donante no emparentado adulto son la mayor rapidez de la búsqueda (debida a la más fácil accesibilidad a las unidades de SCU congeladas en bancos de SCU) y no requerir una compatibilidad HLA tan estricta con el receptor (por la menor incidencia y gravedad de enfermedad injerto contra huésped). La primera ventaja es de especial importancia para pacientes que requieren TPH urgente y, como resultado de ambas, la SCU amplía notablemente la posibilidad de realizar el TPH para pacientes sin donante familiar adecuado disponible [...]

2 TEXTO DE LA COMUNICACIÓN Introducción La sangre de cordón umbilical (SCU) se presenta como una fuente alternativa de progenitores hematopoyéticos para trasplante y su uso se ha incrementado durante los últimos años. 1 Son múltiples las ventajas que han hecho de este recurso una alternativa frente al tradicional uso de los progenitores procedentes de médula ósea y/o sangre periférica. Además, existe un mayor conocimiento por parte de la población de la existencia de la donación y el almacenamiento de SCU y una mayor sensibilización para este tipo de donación. 2 Las dos principales ventajas del trasplante de SCU sobre el trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) convencional de donante no emparentado adulto son la mayor rapidez de la búsqueda (debida a la más fácil accesibilidad a las unidades de SCU congeladas en bancos de SCU) y no requerir una compatibilidad HLA tan estricta con el receptor (por la menor incidencia y gravedad de enfermedad injerto contra huésped). La primera ventaja es de especial importancia para pacientes que requieren TPH urgente y, como resultado de ambas, la SCU amplía notablemente la posibilidad de realizar el TPH para pacientes sin donante familiar adecuado disponible. 1 Sin embargo como factor principal que limita el uso de SCU para trasplante es su contenido limitado, y a menudo escaso, de células progenitoras hematopoyéticas. Por ello la mayoría de los trasplantes se han realizado en pacientes pediátricos. No obstante, el número de receptores adultos se ha incrementado progresivamente en los últimos años, al tiempo que la dosis recomendada de células nucleadas totales (CNT) por kilogramo de peso del receptor se ha ido modificando desde 3,7 x 10 7 hasta la actual, que se sitúa en 2 x Los bancos de SCU tienen como objetivo principal garantizar la calidad de las unidades almacenadas, que posteriormente se utilizarán para trasplante. Asimismo, deben garantizar el abastecimiento de unidades para el mayor número de pacientes posible. Por ello deben centrar sus esfuerzos en aumentar el contenido hematopoyético de las unidades de SCU que tienen almacenadas. 1 A fin de conseguirlo, la mayoría de los bancos establecen un umbral mínimo de CNT para procesar y criopreservar las unidades, lo que supone desechar hasta el 70% de las unidades recibidas. 1 Es por este motivo por el que la reciente elaboración del Plan Nacional de Sangre de Cordón Umbilical ha de permitir, en un futuro no lejano, disponer en nuestro país de unidades de SCU de una altísima calidad. 3 El concepto «altísima calidad» implica una adecuada estandarización de la recogida, manipulación y criopreservación de las unidades, así como los correspondientes controles de calidad de cada una de estas etapas, a fin de dotar a las unidades almacenadas de las máximas garantías de viabilidad y capacidad de implante a largo plazo. 3 La optimización tanto del proceso de selección de los donantes, en función de factores obstétricos, como del método de recogida podría mejorar la calidad de las unidades de SCU, de modo que disminuiría el número de unidades que se rechazan debido al bajo recuento celular. 3

3 Se estima que el número de unidades de SCU necesarias para que nuestro país sea prácticamente autosuficiente y nuestros bancos de SCU competitivos a la hora de ofertar sus unidades almacenadas fuera de nuestro país, es de unas unidades, por lo que habría que conseguir un incremento de unidades sobre las casi existentes en la actualidad. Se insiste en la necesidad de que este incremento de unidades no sea indiscriminado sino que busque la mayor variedad antigénica HLA posible, y como hemos mencionado, la más «altísima calidad». 2 Como objetivo principal del presente trabajo se plantea el conocer cuáles son los criterios y métodos óptimos que pudieran garantizar un aumento en la calidad de las unidades de sangre de cordón umbilical recogidas y almacenadas, centrando la atención en el análisis de los motivos por los que se rechazan las donaciones y el estudio de la influencia de diversos factores maternos, neonatales y de recogida de las unidades de sangre de cordón umbilical en la consecución de dicha calidad. Metodología Para dar respuesta al objeto del presente estudio se efectuó una búsqueda bibliográfica, planteándose como pregunta previa la existencia de recientes estudios relacionados con los factores que posibilitan una mayor optimización en la recogida de SCU. De dicha pregunta se obtuvieron una serie de palabras clave: sangre de cordón (cord blood); progenitores hematopoyéticos (hematopoietic progenitors); factores obstétricos (obstetrical factors); selección de donantes (donor selection) métodos de recogida (mode of collection). Se utilizaron bases de datos en español e inglés (Cuiden, Cochrane, Medline, Pubmed, Google Académico), limitándola a artículos originales y revisiones bibliográficas sistemáticas con antigüedad máxima de seis años ( ), para ampliarla se incluyeron guías de actuación relacionadas bien documentadas y fundamentadas. También se consultó la página web de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT). Se incluyeron todos los estudios en los que se examinaron las diferentes causas de exclusión de las unidades donadas y se completó con la incorporación a la búsqueda de aquellos que evaluaron los diferentes factores que podrían influir en la optimización de la recogida de SCU. Se excluyó un artículo de 2012 en el que se mencionan ciertas connotaciones tanto legales, éticas como operativas de la donación condicionada racialmente, por no encontrarse en bibliotecas nacionales. Desarrollo del Tema Los diferentes estudios encontrados coinciden en concluir que entre las principales causas de exclusión de las unidades de SCU donadas, se encuentra el bajo peso y la baja celularidad. El estudio de éstas provee información para la adopción de estrategias de recogida óptimas y permite que los bancos de SCU funcionen de forma eficiente. 1,3,4 Conocer las razones de exclusión de las unidades de SCU podría ayudar a mejorar la eficiencia de los programas de los bancos de SCU en un futuro. 4 La mayor limitación en el uso de la SCU reconocida en todos los estudios es el bajo contenido en células madre. Un estudio americano publicado en 2013, examinó

4 unidades de SCU (durante tres años, ) y concluyó que en la calidad de dichas unidades influyen factores maternales, neonatales y obstétricos (volumen SCU recogida, edad gestacional, raza del recién nacido y sexo, peso al nacimiento, paridad). Identificar esos factores en donantes potenciales podría aumentar el número de unidades recogidas adecuadas. 5 Un reciente estudio prospectivo italiano de 2013, desarrollado por la Universidad de Nápoles, pretende demostrar la relación de ciertas variables fetales (longitud del fémur, circunferencia abdominal ) con parámetros de calidad de las unidades de SCU (entre ellas el peso y la celularidad). Entre sus conclusiones parciales destaca que el almacenaje de estas unidades de SCU podría mejorar mundialmente con el uso de medidas ecográficas de bajo coste. 6 Solves Alcaina et al., del banco de SCU de Valencia y del servicio de Ginecología del Hospital La Fe, en un estudio anterior publicado en 2007 y en consonancia con lo expuesto, detallan los siguientes resultados: 1 -Entre los principales motivos de rechazo de donaciones y de unidades de sangre de cordón umbilical se encuentra el bajo recuento celular. 1 -En el análisis univariante, las variables obstétricas edad gestacional, peso fetal y peso de la placenta se asocian significativamente con una mejor calidad de las unidades (un alto contenido en CNT). Cuando realizaron el análisis multivariante para controlar el efecto de diferentes factores de confusión, obtuvieron que los principales factores que influyen en la CNT son la edad gestacional (p < 0,05), el peso de la placenta (p < 0,001) y el método de recogida (p < 0,001). El peso de la placenta fue el único factor que influyó de forma independiente en la cantidad de CNT, células CD34+ y unidades formadoras de colonias in vitro. Un peso placentario igual o mayor de 650 g es un criterio aceptable para recoger unidades se SCU después del desprendimiento de la placenta. Por otro lado, para la recogida de las unidades antes del alumbramiento, un peso fetal igual o mayor de g es un criterio apropiado para aceptar las donaciones. 1 -Cuando se consideró el tipo de parto, se encontró una asociación significativa entre el parto instrumentado y una mayor calidad, mientras que no se encontraron diferencias entre las unidades recogidas de partos vaginales y cesáreas 1. -Con relación a los factores de recogida, cuando la placenta se encuentra intraútero en el caso de los partos vaginales, se ha relacionado con una mejora en la calidad de las unidades de SCU, mientras que esto no ha podido demostrarse en las unidades recogidas en cesáreas. 1 Conclusiones Teniendo en cuenta que no deberían emplearse unidades con menos de CNT por kg de peso del receptor, que menos del 10% de los pacientes que requieren un trasplante tiene menos de 10 años (cifra que aumenta al 20% si se incluye a adolescentes de hasta 15 años) y que el coste del proceso de obtención y congelación de cada unidad es elevado, resulta evidente que debe evitarse la conservación de unidades que, por su escasa celularidad, tan sólo podrían beneficiar a unos pocos pacientes. 1 Esta norma es aplicable a aquellas etnias que, como la caucásica, están plenamente representadas en los registros de donantes. Si con el tiempo se logra concienciar a otras

5 etnias de la importancia de guardar la SCU para que puedan beneficiarse pacientes de su propia etnia y ampliar al máximo el repertorio de haplotipos incluidos en los registros, deberá hacerse con ellos una excepción y, en una primera fase, criopreservar estas unidades, aunque no alcancen los mínimos considerados «ideales» para el resto de donaciones. 3 Si en un futuro, que apunta como lejano, se demuestra que el tratamiento celular es un método efectivo para la regeneración tisular y que el empleo de progenitores de SCU ofrece alguna ventaja sobre los progenitores de médula ósea o sangre periférica, será necesario reconsiderar la conducta a seguir con estas unidades de baja celularidad. Hasta dicho momento, tan sólo es justificable emplear criterios de coste/beneficio y adoptar conductas como la descrita por el Banco de SCU de Valencia. 3 En general y teniendo en cuenta la asociación entre los parámetros estudiados, se podría utilizar el peso fetal estimado en el momento del parto como criterio de selección en bancos de sangre que recojan la SCU con la placenta intraútero. El peso de la placenta podría utilizarse como criterio obstétrico de selección de las donaciones cuando la recogida se efectúe ex útero. 1 Después de la selección de donantes, la recogida es un paso clave para controlar la calidad de las unidades de SCU. La recogida intraútero es mejor estrategia que la recogida ex útero para obtener unidades de SCU de adecuada calidad. 1 Bibliografía 1. Solves Alcaina P, Perales Marín A, Mirabet Lis V, Brik Spinelli M, Soler García M, Roig Oltra R. Selección de donantes y recogida de las unidades en un banco de sangre de cordón umbilical. Med Clin (Barc). 2007; 129(15): Organización Nacional de Transplantes. Plan nacional de sangre de cordón umbilical. España: Organización Nacional de Transplantes; Disponible en: [Consultado el 2 de 3. Carreras E. Optimización en la Recogida de Sangre del Cordón Umbilical. Med Clin (Barc). 2007; 129(15): Wang TF, Wen SH, Yang KL, Yang SH, Yang YF, Chang CY, et al. Reasons for exclusion of 6820 umbilical cord blood donations in a public cord blood bank. Transfusion May 30. [Epub ahead of print]. Disponible en: [Consultado el 3 de 5. Keersmaekers C, Mason BA, Keersmaekers J, Ponzini M, Mlynarek, RA. Factors affecting umbilical cord blood stem cell suitability for transplantation in an in utero collection program. Transfusion Jul 19. [Epub ahead of print]. Disponible en: [Consultado el 3 de 6. Cobellis L, Castaldi MA, Trabucco E, Imparato G, Perricone F, Frega V, et al. Cord blood unit bankability can be predicted by prenatal sonographic parameters. Eur J Obstet Gynecol Reproductive Biology Oct; 170(2): Epub 2013 Aug 16.

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