POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE LA FUNDACION HOSPITAL SAN PEDROSE COMPROMETE A. Proveer Atención segura al paciente y su familia a través de:

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1 POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE LA FUNDACION HOSPITAL SAN PEDROSE COMPROMETE A Proveer Atención segura al paciente y su familia a través de: Implementar un programa con herramientas basadas en la evidencia, para identificar acciones que afecten la seguridad del paciente, realizar análisis causal y generar mejoramiento a fin de evitar o disminuir su ocurrencia. Fortalecer una cultura justa de seguridad, mediante sensibilización, capacitación, participación efectiva en la implementación de la política, y comprensión de la multicausalidad del problema. Alcanzar Procesos de atención seguros, fortaleciendo la gestión del riesgo. Establecer alianzas de pacientes, familiares y profesionales de la salud que faciliten la comunicación asertiva, trabajo en equipo y corresponsabilidad. Realizar Control sistemático de resultados y articulación de entornos como hospital seguro, seguridad en el trabajo, seguridad ambiental y emergencias hospitalaria para un enfoque integral de la política OBJETIVOS 1. Desplegar y evaluar el aprendizaje de la política y programa de seguridad entre las partes interesadas de la organización alcanzando amplias coberturas, Meta 90% a dos años 2. Fortalecer la Culturamediante procesos de sensibilización, capacitaciónyformación permanente en seguridad del pacientepara generar confianza en el reporte, coordinación y trabajo en equipo,desestimular la reincidencia, ocultamiento, penalización o castigo. Meta >85% a dos años. 3. Establecer la metodología para el reporte, análisis y seguimiento de incidentes y eventos adversos, en la que se promueva el aprendizaje para la identificación e implementación de barreras de ocurrencia, comunicando sobre su gestión al paciente, familiares y comunidad

2 Meta >85% 4. Alcanzar procesos de atención seguros, generando alianzas, entre pacientes, familiares y equipo de atención, identificando e interviniendo riesgos frecuentes, en los servicios, reportando eventos adversos para análisis causal fin de prevenirlos. creando barreras de protección para disminuir su ocurrencia Meta 85% a dos años 5. Mejorar la seguridad en la atención, mediante monitoreo de la implementación de la política, y seguimiento de EA,a través de indicadores que fundamenten la toma de decisiones informadas. Meta 80% de indicadores gestionados a un año 6. Buscar integralidad entre iniciativas cuyo propósito común sea la generación de ambientes o entornos seguros para comunidad, pacientes y colaboradores Meta 90% EQUIPO LÍDER DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA FHSP El equipo líder de Seguridad de pacientes en la FHSP se integra por los siguientes colaboradores: a. La Coordinadora de seguridad del paciente b. Una Enfermera de Apoyo en temas de auditoria y seguridad Éste equipo líder tendrá las siguientes funciones: Ser el canal de información a gerencia sobre la gestión en seguridad del paciente Recibir el reporte de las fallas de los diferentes servicios y colaboradores de la entidad Clasificar el reporte de fallas recibido Iniciar análisis de fallas: eventos adversos e incidentes Convocar el Comité de análisis de causas Apoyar el seguimiento al cumplimiento las acciones de mejora

3 Sensibilizar a los colaboradores de la FHSP periódicamente Ser ejemplo en el fortalecimiento de la cultura de seguridad del paciente al incentivar el análisis de causas y no la identificación de un culpable. MECANISMOS DE REPORTE DE FALLAS DE LA FHSP Para promover el reporte de fallas en la prestación de servicios de salud de La FHSP cuenta con los siguientes mecanismos formales: Reportes en físico, mediante el formato Formato de reporte de Eventos Adversos código FO-EGC-01, el cual se debe encontrar disponible en todos los servicios asistenciales. Línea telefónica de la oficina de Seguridad del Pacientes No Ext. 327 Correo electrónico de la oficina de Seguridad del Paciente: seguridadpacientes@hospitalsanpedro.org Buzones de sugerencias, los cuales tras su apertura y clasificación de PQRS, se enviaran para conocimiento y gestión de la coordinación de seguridad del paciente, facilitando la expresión de los usuarios y familias sobre posibles fallas encontradas Los Comités de hemovigilancia, farmacovigilancia, reactivo vigilancia y otros, que por su naturaleza realicen análisis causal de eventos adversos o incidentes para generar mejoramiento, adoptaran las metodologías organizacionales y concertaran con la responsable de seguridad del paciente, mecanismos de coordinación y reporte de la información para su integración ESTRATEGIAS DE SENSIBILIZACIÓN Y CAPACITACIÓN EN SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA IPS FHSP Los mecanismos formales de sensibilización y capacitación en seguridad del paciente en la Fundación Hospital San Pedro son los siguientes: 1. Inducción de colaboradores nuevos 2. Reinducción anual a los colaboradores en temas de seguridad del paciente 3. Planeación de estrategias lúdicas para la enseñanza aprendizaje.

4 4. Rondas de seguridad conforme lo establecido en la metodología Adoptada 5. Implementación de las cápsulas de seguridad como estrategia de entrega de información clave para aplicar en el día en el que se ha socializado, en los servicios de urgencias, hospitalización, cirugía, consulta externa. Implementación de la estrategia de cita con la calidad asignando 20 minutos con los médicos generales y especialistas para realizar actividades de enseñanza aprendizaje y auditoría de autocontrol en temas principales. HOMOLOGACIÓN DE CONCEPTOS DE LA SEGURIDAD DE PACIENTES EN LA FUNDACION HOSPITAL SAN PEDRO. La IPS adopta la terminología para la seguridad del paciente que incorporó los Lineamientos para la implementación de la política de seguridad de pacientes en Colombia. ATENCIÓN EN SALUD: Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener, monitorizar o restaurarla salud. EVENTOADVERSO: Es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo daño. INCIDENTE: Es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un paciente que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en los procesos de atención. SEGURIDADDELPACIENTE: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. INDICIODEATENCIÓNINSEGURA: Unacontecimientoounacircunstanciaquepuedenalertaracercadelincremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso. EVENTOADVERSONOPREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial.

5 EVENTOADVERSOPREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional, que se habría evitado mediante el cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado. BARRERA DE SEGURIDAD: Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de presentación del incidente o evento adverso. SISTEMADEGESTIÓNDELEVENTOADVERSO: Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizarla progresión de una falla a la producción de daño al paciente, con el propósito de prevenir o mitigar sus consecuencias. COMPLICACIÓN: Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente. INTEGRACIÓN CON OTRAS POLÍTICAS Y CON LA PLANEACIÓN ESTRATÉGICA DE LA FUNDACIÓN HOSPITAL SAN PEDRO: La política de seguridad del paciente en la FHSP se articula con la visión institucional por cuanto la misma busca una gestión clínica con cumplimiento de atributos de calidad y con la Misión Institucional ya que es objetivo de la Fundación Hospital San Pedro implementar acciones orientadas a la Seguridad del Paciente. (Política de calidad, objetivos corporativos, plan de desarrollo institucional). La formulación de la política fue dinámica y flexible pues acogiócriterios de las partes interesadas y políticas del orden nacional e internacional sobre el tema PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE Y SU FAMILIA EN LA COGESTIÓN DE SU SEGURIDAD La FHSP favorece la integración del usuario y su familia en el autocuidado y en el cumplimiento de las acciones seguras que nuestros colaboradores le han enseñado y lo hace a través de las siguientes estrategias: 1. Suscripción de alianzas o acuerdos con usuarios y familiares para fomentar el autocuidado, participación y corresponsabilidad. 2. Equipo de apoyo a la seguridad del paciente, que son auxiliares de enfermería entrenadas que visitan diariamente los servicios, para entre otras cosas, dialogar

6 con el usuario y su familia y reforzar su conocimiento en las acciones seguras que ellos pueden aportar para evitar la ocurrencia de fallas en la atención. 3. Estrategias de divulgación de información escrita y virtual para los usuarios y familias. RECURSOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA POLÍTICA DE SEGURIDAD DE LA FHSP En la planeación presupuestal se incluirán los recursos requeridos para garantizar la implementación de la presente política, asegurando el apoyo financiero, físico, tecnológico y de talento humano para el logro de los objetivos aquí planteados. INDICADORES QUE MIDEN LA POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE Los indicadores que miden el cumplimiento de la presente política y que serán evaluados anualmente son: Porcentaje de crecimiento del reporte de eventos adversos, con un crecimiento mínimo de 10% entre las vigencias comparadas Frecuencia de los principales eventos adversos comparativa mes a mes, frecuencia que debe ir disminuyendo progresivamente Infecciones del sitio operatorio Frecuencia de caídas Eventos adversos asociados a medicamento Ocurrencia de ulceras por presión Porcentaje de colaboradores sensibilizados en temas de seguridad. Debe ir aumentando progresivamente hasta alcanzar una meta del 90% La presente política deberá ser socializada a todos los colaboradores y se debe ser implementada a través del programa de seguridad del paciente. ENMA GUERRA NIETO GERENTE