FORMACION GENERAL A LA POBLACION EN SINTOMAS DE INFARTO Y RCP

Transcripción

1 FORMACION GENERAL A LA POBLACION EN SINTOMAS DE INFARTO Y RCP

2 ANTECEDENTES Y DIAGNOSTICO Mujer 49 años con FRCV de HTA, Diabetes, fumadora y obesidad con dolor torácico típico que le despierta de madrugada pero decide no consulta y atribuye a hipoglucemia. La hija de 11 años, por los conocimientos adquiridos en charlas de formación del colegio de primaria avisa a 112 y un equipo de emergencias del 061 que realiza ECG con ascenso de ST en cara inferior y se activa código infarto. Coronariografía diagnóstica: Tronco sin lesiones. DA con lesión larga calcificada en tercio medio. Dx con ateromatosis coronaria sin estenosis significativa. CD con lesión subtotal con abundante material trombótico en inicio de tercio medio. Amputación de pequeña rama de la posterolateral (probable migración de material trombótico).

3 TERAPEUTICA Figura 1: Coronaria Derecha revascularizada ICP con balón a tercio medio de CD y pequeño ramo posterolateral. Se implanta stent no recubierto mallado (Mguard ) 2,75x18 mm con buen resultado 50 minutos después de la activación del código infarto y 170 minutos desde el inicio del dolor.

4 TERAPEUTICA Tres días después se programa para nueva coronariografia: Excelente aspecto del stent implantado previamente, así como de la rama posterolateral. DA: se predilata con balón y se implanta stent recubierto Orsiro 2.5x26 mm en tercio medio Figura 2: Descendente Anterior con lesión severa y revascularizada con Stent Orsiro

5 ECOCARDIOGRAMA Y JUICIO CLINICO ECOCARDIOGRAMA: Ventrículo izquierdo no dilatado con grosor de paredes normales con hipoquinesia inferior basal y función sistólica conservada. Aurícula izquierda no dilatada. Ventrículo derecho normal. Aurícula derecha no dilatada. Válvula mitral normal, con insuficiencia ligera Válvula aórtica normal. Válvulas derechas normales. Pericardio normal. Raíz de aorta normal. Conclusiones: VI con hipoquinesia inferior basal y FE normal JUICIO CLÍNICO: IAMEST INFEROPOSTEROLATERAL. Cardiopatía isquémica con enfermedad coronaria de dos vasos con revascularización percutánea completa: Stent mallado a CD media y Stent recubierto a DA media. Buena función sistólica del VI. Tabaquismo. Diabetes con mal control crónico.

6 TRATAMIENTO PRASUGREL 10 mg: 1 comp. en almuerzo durante un año. ACETILSALICILICO 100 mg: 1 comp. en desayuno. BISOPROLOL 5 mg: 1 comp. en almuerzo. RAMIPRILO 5 mg: 1 comp. en desayuno. INSULINA GLARGINA (Lantus) plum 100 UI/m: 35 Unidad a las 23h. INSULINA (Actrapid-RAPIDA) 7 U antes desayuno 7 U antes de comida y 5 u antes de la cena. Cambiar metformina 850 por Metformina 1000/sitagliptina 50: 1 comp cada 12h. ATORVASTATINA 80 mg: 1 comp. en la cena. NITROGLICER 0,4 mg comp. SUBL SUBLINGUAL 1 Comprimido Condicional SI PRECISA

7 COMENTARIOS Desde la activación del código infarto pasó un tiempo de 50 minutos incluido la transferencia: DCCU 061 hasta la apertura de la arteria responsable del infarto, es de vital importancia como refleja este caso, una familia con bajo nivel cultural, la formación a la población general: por ejemplo en los Colegios Educación Primaria, como en este caso en el que la hija fue la detectó los síntomas de alerta y avisó al 112. En Galicia por ejemplo existe el PROGALIAM que marcó entre sus objetivos, el promover la equidad de acceso a las prestaciones del sistema sanitario, puesto que en Galicia hay una dispersión geográfica muy importante, y la rápida actuación, para disminuir el tiempo entre el inicio de los síntomas, diagnóstico y tratamiento es clave. El diagnóstico rápido del SCACEST (Síndrome coronario agudo con elevación de segmento ST), traslado en el menor tiempo posible y tratamiento adecuado en un centro especializado, mejoran el pronóstico del paciente con infarto agudo de miocardio.

8 COMENTARIOS Es fundamental promover un rápido contacto con el 061 y disminuir el tiempo de espera entre puerta y sala de hemodinámica. En el tratamiento del infarto es de vital importancia el reconocimiento temprano de los síntomas por parte de la población. Pero Cómo incidir en la población general para mejorar la asistencia a pacientes con IAM? Este tema es algo controvertido porque, si bien la información es útil acerca de la detección de síntomas, los cursos de información y formación para la población, como el de RCP, según los estudios, han dado malos resultados. A pesar de ello se deben implementar programas de formación a la población general, para disminuir los tiempos desde el inicio de los síntomas a la activación del código infarto y por tanto disminuir con ello el tiempo total de isquemia.