IMPLEMENTACIÓN DE LA VIGILANCIA DE INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA GRAVE (IRAG) EN EL HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES.

Transcripción

1 IMPLEMENTACIÓN DE LA VIGILANCIA DE INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA GRAVE (IRAG) EN EL HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES. Blugerman Gabriela A., Gomez Saldaño A. M., Pagotto V. L., Figar S. B., Salazar Schicchi E. L., Staneloni M. I., Smud A., Barcan L. A., Marco del Pont J. I., Rubino G. C., Arrigo D. J., Seoane F. N., Livellara B. I., Candenas N. N., Viaut Piedrabuena M., De Cristofano A. M., De Cristofano M. A. INTRODUCCIÓN La Influenza o gripe es una enfermedad respiratoria viral aguda, altamente contagiosa, que se presenta generalmente con mayor intensidad en la Argentina durante los meses de invierno. La mayor parte de los casos pueden recuperarse sin complicaciones entre a 7 días, aunque puede causar complicaciones como neumonía, exacerbación de cuadros bronquíticos y/ó asmáticos. Esas complicaciones así como las hospitalizaciones y defunciones ocurren en los grupos de alto riesgo como los niños menores de años, adultos mayores y personas con enfermedades crónicas. Se calcula que la influenza provoca anualmente entre tres millones y cinco millones de casos graves y de a defunciones en todo el mundo. Extrapolando estas cifras a las poblaciones de América Latina y el Caribe, cabría esperar un total de 4,7 millones a 5 millones de casos de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en un solo año. Estos factores, sumado a que en Argentina la patología respiratoria es la principal causa de internación y se encuentra entre las cuatro primeras causas de muerte para todas las edades, sumado a que el virus de influenza presenta gran variabilidad y potencial pandémico, se refuerza la importancia de la vigilancia de su comportamiento clínico, epidemiológico y laboratorial. La alta variabilidad viral evidenciada en diferentes regiones del mundo, hace necesario la vigilancia de virus influenza en nuestro hemisferio con el objeto de validar los serotipos circulantes que compondrán la vacuna en la temporada siguiente. En nuestro hospital, se realizan diferentes estrategias de vigilancia para enfermedades respiratorias. Una de ellas es la vigilancia clínica con notificación de casos sospechosos al módulo C del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud (SNVS), la segunda es una basada en unidad centinela de ETI en pacientes adultos del plan de salud. En 0 se inicia la estrategia de vigilancia laboratorial. Toda la información generada se notifica a los módulos específicos del SNVS (módulo de alerta C; módulo Sistema de Vigilancia Laboratorial).

2 Teniendo en cuenta las características diferenciales de la población asistida en el Hospital Italiano de Buenos Aires respecto de la que se asiste en el sistema público de Salud, se contempló la implementación de la Unidad Centinela de Infección Respiratoria Aguda Grave en nuestro hospital (IRAG-HIBA) con el aporte de información al SNVS que permita complementar la ya existente a nivel de la red pública y contribuya a la toma de decisiones en los gestores de salud. Los objetivos específicos de la Unidades Centinelas de IRAG son los correspondientes a los lineamientos del Ministerio de Salud de la Nación y OPS y están enfocados en evaluar cuál es la contribución de IRAG en las hospitalizaciones y defunciones a lo largo del año, la distribución de los virus y sus variaciones estacionales por sexo, edad y el aislamiento de cepas virales para la formulación de la vacuna de la influenza y la detección de virus respiratorios con probable mayor patogenicidad y potencial pandémico. El objetivo de ésta presentación es comunicar la implementación de la Unidad Centinela de IRAG en el Hospital Italiano de Bs As sede central. Objetivo general: Implementar la Unidad Centinela de IRAG en menores de años y mayores de 65 años. Objetivos específicos: Conformar un equipo interdisciplinario de profesionales que coordinadamente contribuyan al sostén de la vigilancia centinela. Transferir información clínico-epidemiológica y de laboratorio al SNVS. Colaborar en protocolos de investigación colaborativos con otros centros y con el Ministerio de Salud de la Nación. METODOLOGÍA DE IMPLEMENTACIÓN Población de estudio: Pacientes con IRAG menores de años y mayores de 65 años. Lugar: Salas de internación de pediatría y de adultos del Hospital Italiano de Buenos Aires sede central. Definiciones empleadas en el protocolo: Infección respiratoria aguda grave (IRAG): Definido según la definición de OMS (PAHO-CDC 006): -Fiebre o historia de fiebre, con -Tos o dolor de garganta, con -Dificultad respiratoria o acortamiento de la respiración que requiera hospitalización.

3 Caso de influenza: Un caso de influenza será un caso de IRAG con muestra respiratoria positiva para cualquier virus de influenza estacional, empleando Inmunofluorescencia indirecta o reacción de cadena de polimerasa de transcripción reversible (RT-PCR), siguiendo las técnicas y procedimientos de operación estándares de los protocolos de los CDC para RT-PCR de influenza estacional [CDC 009]. Criterios de inclusión. Paciente que cumple la definición de caso de IRAG. Inicio de los síntomas en la comunidad o dentro de las 7 hs. de la internación.. Al momento de la toma de muestra presenta menos de 7hs. de evolución de la fiebre para mayores de 5 años, ó menos de 7hs. de evolución de los síntomas respiratorios en menores de 5 años 4. Todo paciente internado, que cumpla con la definición de caso de IRAGI o que requiera ingreso a la UCI, UTIP ó UTIN, ó se produzca su fallecimiento, sin tener en cuenta el tiempo de evolución de la fiebre o síntomas respiratorios. 5. Todo paciente internado, que cumpla con la definición de caso de IRAG, con muestra respiratoria positiva para virus de Influenza A o B. Criterios de Exclusión Al menos uno de los siguientes criterios:. Enfermedad respiratoria con comienzo de síntomas más de 7 hs.. Exposición intranosocomial.. Pacientes inmunocomprometidos, con Tuberculosis activa, o neoplasia de pulmón 4. Neonatos, que no tengan indicios de haber tenido exposición en la comunidad. Circuito de captura e inclusión de casos sospechosos IRAG Se realiza a partir de alertas informáticas diarias enviadas por el laboratorio con las muestras respiratorias que ingresaron el día anterior al grupo clínico que evalúa los criterios de inclusión de los pacientes sospechosos. A continuación de describe el circuito detallado de trabajo y de inclusión de casos IRAG en la Unidad Centinela. La evaluación de los pacientes se realiza en forma diaria por el grupo clínico.

4 Laboratorio: Captura de Pacientes sospechosos con el ingreso de la muestra respiratoria Laboratorio: Emite alerta vía mail por casos sospechoso a Epidemiología Laboratorio: Inclusión de la muestra respiratoria positiva para Influenza A o B en Módulo SIVILA del SNVS Epidemiología: Filtra los pacientes según edad y sector de toma de la muestra, se cargan los pacientes elegibles en una base de datos con acceso restringido a Infectología adultos y pediátricos/comité Control Infecciones/Epidemiología Infectología adultos y pediátricos/comité Control Infecciones/Epidemiología: Chequeo de definición IRAG/inclusión/exclusión. Llenado de ficha IRAG en papel Epidemiología: Inclusión del paciente IRAG en Unidad Centinela del SNVS mediante carga de datos de fichas IRAG Se construyeron los siguientes son los indicadores para monitorear el registro, calidad y completitud de los datos de la Unidad Centinela IRAG. (Tabla. Tabla. Indicadores de calidad de la Unidad Centinela. Porcentaje de fichas completas y correctamente cargadas (se evaluaran los campos obligatorios necesarios) Porcentaje de muestras útiles para el diag. (variable muestra útil o no útil) (Fichas completas y correctamente llenadas/fichas enviadas)*00 (Muestras adecuadas/muestras tomadas)*00 4

5 Porcentaje de casos con resultado de laboratorio en tiempo Fecha de toma de muestra y fecha de resultado UC Tiempo de notificación oportuna (entre la captura del caso y la carga del dato al sistema en cada uno de los componentes) Tiempo medio entre captación del caso, de la muestra y de los datos complementarios y la carga al sistema por cada componente RESULTADOS Entre las semanas epidemiológicas a /0, 00 pacientes de los grupos etarios incluidos fueron internados por cualquier causa: 0 menores de años y 800 mayores de 65 años. Se evaluaron las alertas de muestras respiratorias para estudio viral de 99 pacientes: 4 menores a años y 85 mayores de 65 años, de estos últimos 47 pacientes cumplieron criterios de IRAG y de ellos fueron positivos a virus Influenza A (ver Gráfico ). Los resultados presentados corresponden al de los pacientes mayores de 65 años. La tasa de positividad de muestras respiratorias fue para ese grupo de 4%. Fueron notificados 6 pacientes al módulo UC del SNVS. Respecto a la vigilancia laboratorial, se notificaron al SIVILA en el mismo período 49 pacientes con resultado positivo para Influenza A (8 internados y ambulatorios): 00 HN, 4 HN y 8 INF A sin subtipificar. Los indicadores medidos son los que se muestran en la tabla. Los mismos muestran un adecuado funcionamiento de la Unidad Centinela. Gráfico. Resultado de muestras respiratorias de pacientes adultos incluidos en la vigilancia centinela IRAG. 5

6 NÚMERO DE PACIENTES VIGILANCIA CENTINELA IRAG ADULTOS 65 AÑOS PERIODO 0/06 /07/ SEMANA EPIDEMIOLÓGICA POSITIVO INF A (HN+) POSITIVO INF A (HN+) PARAINF+ METAPNEUMO+ VSR+ RHINOVIRUS+ NEGATIVO n = 85 Tabla. Resultados de indicadores de monitoreo de la Unidad Centinela. Porcentaje de fichas completas y correctamente cargadas (6/47)*00 = 55,% Porcentaje de muestras útiles para el diag. (variable muestra útil o no útil) Porcentaje de casos con resultado de laboratorio en tiempo Tiempo de notificación oportuna, media (DS) (9/9)*00 = 00% <7 hs = 00% SIVILA=,4 (5,) días CONCLUSIONES Se implementó en el Hospital Italiano de Buenos Aires una vigilancia integral de eventos IRAG con notificación de todos los pacientes a los módulos C y SIVILA, y de pacientes menores a años y mayores a 65 años al de UC. Se describe el proceso y los resultados iniciales de la implementación. Se conformó un grupo interdisciplinario entre los servicios de Laboratorio, Infectología adultos y pediátricos, Comité de Control de Infecciones y Epidemiología, permitiendo la adecuada captura y análisis de los casos según el flujograma establecido. El tiempo de carga al módulo SIVILA del SNVS de los resultados positivos es óptimo. El principal inconveniente observado se presentó ante la carga de los casos en la Unidad Centinela del SNVS, informando errores 6

7 en tiempo real a dicho organismo que permitieron mejoras en la herramienta informática con posterior carga adecuada de las fichas pendientes. Los virus mas frecuentemente aislados fueron virus Influenza A HN y HN, seguidos por virus sincicial respiratorio. PALABRAS CLAVE Vigilancia, centinela, influenza, IRAG Bibliografía:. Ministerio de Salud de la Nación-OPS. 0. Manual para el fortalecimiento de la vigilancia de la enfermedad tipo influenza utilizando la estrategia de unidades Centinela de Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG).. PAHO-CDC. Generic Protocol for Influenza Surveillance. 006 Disponible 7