TAQUIARRITMIA PAROXÍSTICA RECURRENTE A propósito de un caso. Dr. Julio J. Gamazo 28 de Noviembre de 2011

Transcripción

1 TAQUIARRITMIA PAROXÍSTICA RECURRENTE A propósito de un caso Dr. Julio J. Gamazo 28 de Noviembre de 2011

2 Antecedentes personales Varón de 54 años de edad. Ex fumador. No factores de riesgo cardiovascular ni cardioembólico. Carcinoma de próstata intervenido quirúrgicamente a nivel privado en 2009, tratado posteriormente con QT y RT y actualmente en tratamiento hormonal. Metástasis óseas. Patrón de barco.

3 Historia cardiológica 19/12/2006 FA > 48h con respuesta ventricular elevada Maniobras vagales. Adenosina i.v. Diltiazem i.v. (+ Enoxaparina) AOU: Valoración por Cardiología. INGRESO: Ecocardiograma: VI ligeramente dilatado. Hipocinesia global. Disfunción sistólica moderada. AI y cavidades derechas dilatadas. IM II/IV. IT I/IV. Resto de estudio, incluyendo hormonas tiroideas, normal. Cardioversión eléctrica sincronizada (200 J). Alta en RS y anticoagulado con Sintrom.

4 Historia cardiológica 28/08/2007 Previamente valorado a nivel ambulatorio, se sustituyó Sintrom por AAS. FA < 48h con respuesta ventricular elevada Amiodarona 300 mg i.v.: Adecuado control de frecuencia ventricular. AOU: Valoración por Cardiología. Flecainida 300 mg v.o. + Atenolol 5 mg i.v. Alta en RS y con su tratamiento de base.

5 Historia cardiológica 2/09/2007 FA < 48h con respuesta ventricular elevada Flecainida 150 mg i.v. + Atenolol 5 mg i.v. Flecainida 300 mg v.o. Ondas f a 300x. Alta en RS y se añade tratamiento con Flecainida ( pocket-pill )

6 Historia cardiológica 18/09/2007 FA < 48h con respuesta ventricular elevada Flecainida 300 mg v.o. Flutter I-C. FA. Alta ( Ritmo? Tratamiento?).

7 Historia cardiológica 31/12/2007 Tratamiento: Flecainida 100 mg cada 12h. FA < 48h con respuesta ventricular elevada Flecainida 300 mg v.o. Alta en RS y con su tratamiento de base.

8 Historia cardiológica 27/09/2010 Previamente fue dado de alta por Cardiología, sin tratamiento, por ausencia de recurrencia arrítmica. FA < 48h con respuesta ventricular elevada Flecainida 300 mg v.o. + Atenolol 50 mg v.o. (+ Enoxaparina). AOU: Valoración por Cardiología. Alta en FA con adecuada respuesta ventricular anticoagulado con Sintrom y en tratamiento con Bisoprolol.

9 Historia cardiológica 28/02/2011 Previamente valorado por Cardiología; en RS, se sustituyó Sintrom por AAS y se mantuvo Bisoprolol. FA < 48h con respuesta ventricular elevada Flecainida 300 mg v.o. Alta en RS y se añade tratamiento con Flecainida ( pocket pill ).

10 9/03/2011 Episodio actual Cuadro de palpitaciones rápidas de inicio brusco unas horas antes de acudir al Servicio de Urgencias. Varios episodios similares los días previos que habían cedido tras la toma de 300 mg de Flecainida. Tratamiento actual: Adiro 100 mg, Apocard 100 mg (1-0-1), Emconcor 2,5 mg (1-0-1).

11 Episodio actual Taquicardia de QRS estrecho con frecuencia ventricular elevada

12 Episodio actual FIBRILACIÓN AURICULAR Frecuencia auricular entre x ; caótica. Ausencia de ondas p. Frecuencia ventricular variable ( x ). Intervalos RR irregularmente irregulares. El MSC puede enlentecer la frecuencia ventricular. FLUTTER AURICULAR Frecuencia auricular entre x. Ondas f. Patrón en dientes de sierra en DII-DIII. Diferentes grados de bloqueo AV (2:1, 3:1, 4:1). Las maniobras que enlentecen o bloquean la conducción por el nodo AV aumentan el grado de bloqueo AV, pero no producen la finalización de la arritmia.

13 Episodio actual TSV PAROXÍSTICA TA MULTIFOCAL Frecuencia auricular entre x. Ondas p retrógadas en DII-DIII. Pseudo-R en V1. Intervalos RR regulares. El MSC puede enlentecer o finalizar la arritmia. Frecuencia auricular entre Al menos, 3 morfologías diferentes de ondas p. Intervalos RR irregulares. El MSC carece de efecto.

14 Episodio actual TA PAROXÍSTICA Frecuencia auricular entre Periodo de calentamiento al inicio. Intervalos RR regulares. El MSC carece de efecto o produce una ligera lentificación.

15 Episodio actual Taquicardia de QRS estrecho con frecuencia ventricular elevada Flecainida 300 mg v.o.

16 Episodio actual ¾ Taquicardia irregular de QRS ancho y frecuencia ventricular elevada sin signos adversos

17 Clase I-C Flecainida Inhibe los canales rápidos de Na +. Ralentiza la conducción, significativamente en el haz His-Purkinje. Prolonga los intérvalos PR, QRS y QT Acorta el periodo refractario. Efectos inotrópicos negativos moderados, pero sólo ocasiona débiles efectos cardiovasculares. No posee efectos vagolíticos, vagomiméticos ni acción betabloqueante.

18 Episodio actual ¾ Taquicardia irregular de QRS ancho y frecuencia ventricular elevada sin signos adversos ¾ Amiodarona 300 mg i.v.

19 Episodio actual ¾ Taquicardia regular de QRS ancho y frecuencia ventricular elevada con signos adversos ¾ Cardioversión eléctrica sincronizada (200 J).

20 Episodio actual ¾ Fibrilación ventricular ( ritmo ventricular caótico ) QUÉ HA OCURRIDO?

21 La cardioversión eléctrica consiste en la administración de un choque eléctrico sincronizado con la onda R del ECG con un desfibrilador. El objetivo es revertir una arritmia cardiaca despolarizando por completo el corazón para que de esta forma el nodo sinusal pueda asumir de nuevo su papel de marcapasos fisiológico. La sincronización con la onda R es esencial porque si la descarga coincide con el periodo de la onda T es muy posible que se produzca un mecanismo de reentrada y el paciente caiga en taquicardia ventricular o fibrilación ventricular.

22 ¾ Seleccionar la derivación que ofrezca mayor voltaje para obtener complejos QRS altos.

23 Episodio actual ¾ Valoración por UCI: INGRESO

24 Episodio actual ETT: VI no dilatado con función sístólica conservada y contractilidad segmentaria normal. Flutter auricular I-C con conducción 1:1 Tratamiento al alta: Adiro 100 mg, Emconcor 2,5 mg (1-0-0), Multaq 400 mg (1-0-1).

25 PREGUNTAS??