Bogotá, 15 de agosto de 2013

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Juan José Crespo Marín
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1 Las redes de servicios de salud en las políticas de salud de Colombia y Brasil Bogotá, 15 de agosto de

2 Contenidos 1. Las redes de servicios de salud en el SGSSS en Colombia 2. Las redes de servicios de salud en el SUS de Brasil 3. Conclusiones

3 Resultados 1. Las redes de redes de servicios de salud en el SGSSS en Colombia 1.1 Las redes en las normativas desarrolladas 1.3. Funciones de las entidades que participan 1.4. El diseño de la redes dentro de las normativas promulgadas 1.5. Instrumentos para el desarrollo de las redes

4 1.1. Las redes en las normativas Inexistencia de una política específica para la implementación de RISS Red de servicios de salud (Ley 100 de 1993, Ley 715 de 2001), red de prestadores o de prestación de servicios (Ley 715 de 2001, Política Nacional de prestación de servicios, Decreto 4747 de 2007), y redes de atención (Ley 1438 de 2011). Dos tipos de redes: Redes basadas en afiliación, organizadas por EPS para sus afiliados y entes territoriales para población vinculada. Modelo de competencia gestionada (Ley 100 de 1993 y normativas sucedáneas) Redes geográficas conformadas por IPS públicas y privadas, organizadas y consolidadas por entes territoriales Descentralización político-administrativa del sistema de salud (Ley 715 de 2001, Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud 2005, Decreto 4747 de 2007 y Ley 1438 de 2011) Aunque el diseño es limitado, las redes territoriales tienen un mayor desarrollo.

5 1.2. Funciones de las entidades que participan EPS (redes afiliación) Coordinación o articulación - Vacío en los contenidos (Ley 100 de 1993, Ley 1122 de 2007) Excepto: Organización del sistema de referencia y contrarreferencia (Decreto 4747 de 2007) Información a la SNS sobre las IPS que contratan. Entes territoriales (redes geográficas) Analizar y aprobar conformación redes en coordinación con EPS. En articulación con las EPS a través de CTSS (Ley 1438 de 2011) clasificación de riesgos consenso modelo de atención y mecanismos de coordinación No se define cómo se coordinan entes territoriales y EPS, ni papel de consejos. Planes bienales de inversión en salud Ministerio de Salud Promoción de las redes (Ley 715 de 2001), regulación de la oferta pública y privada (Ley 715 de 2001), reglamentación de la función coordinadora de los entes territoriales (Ley 1438 de 2011), y apoyo técnico a entes territoriales para fortalecer su capacidad de coordinación. No se desarrollan contenidos ni instrumentos para llevarlas a cabo

6 1.3. El diseño de las redes en las normativas Ámbito geográfico Redes de afiliación Amplitud Determinada por el POS Determinada por el POS Redes geográficas No lo define la normativa: se confiere competencia a entes territoriales Profundidad No se define: Es competencia de las EPS No lo define la normativa: se confiere competencia a entes territoriales Distribución geográfica No se define: Es competencia de las EPS Los servicios de baja complejidad deben garantizarse en el municipio de residencia del afiliado. No lo define la normativa: se confiere competencia a entes territoriales Formas de colaboración Mecanismos de financiación Modelo organización de servicios Entre aseguradoras-prestadores: integración bajo misma titularidad o contratación de servicios. Entre proveedores: consorcios, uniones temporales y tercerización de servicios, alianzas Pago por capitación ( I nivel 1438 de 2011), por evento (o por servicio), por caso (o basado en casuística) y presupuestos globales fijos (Ley 100 de 1993, Decreto 4747 de 2007). No se define: es competencia de EPS Puerta entrada: I nivel Fortalecimiento baja complejidad (Ley 1438) Entre entes territoriales: asociaciones para organizar conjuntamente prestación de servicios públicos (ley 1454 de 2011) Entre proveedores: consorcios, uniones temporales y tercerización de servicios, alianzas, fusión ESE. Pago de servicios a IPS públicas y privadas mediante paquetes de atención en salud u otras alternativas de contratación. Por niveles de atención y grados de complejidad a partir de los criterios de referencia y contrarreferencia, con I nivel como puerta de entrada (Ley 715 de 2001)

7 1.4. Instrumentos para el desarrollo de las redes Ámbito Tipo de estrategia/ herramienta Responsable MACRO Estándares de habilitación de las redes Programa de Modernización de Redes y Hospitales Ministerio de Salud y Protección Social MESO Coordinación del acceso: Sistema de referencia y contrareferencia Centros reguladores de urgencias y emergencias Entes territoriales/ EPS MICRO Requisitos para la habilitación de redes Procesos asistenciales, rutas clínicas y protocolos: consultoría de casos, reuniones clínicas conjuntas, comités para el estudio de casos, epicrisis al egreso de una hospitalización. EPS e IPS

8 2. Las redes de servicios de salud en el SUS de Brasil 2.1. La política de redes de servicios formulada 2.2. El diseño de las redes en las políticas 2.3. Instrumentos para el desarrollo de las redes

9 2.1. La política de redes formulada Legislación: creación de redes de servicios de salud desde el inicio del SUS Constitución (1988) Pacto pela saúde (2006), Portaría (2010) y Decreto (2011) con nuevas pautas de organización de redes Términos: redes regionalizadas y jerarquizadas, redes de servicios de salud, redes de atención a la salud (RAS) Tipo de redes: con base geográfica, ámbito supramunicipal (regiones), conformadas por proveedores públicos y privados contratados, de diferentes niveles asistenciales

10 El diseño de las redes en las políticas del sector salud Ámbito geográfico Amplitud Profundidad y distribución geográfica Formas de colaboración Mecanismos de financiación Modelo de organización de servicios Contigüidad, vías de comunicación, resolutividad y conciliación equidad de acceso y economías de escala Atención básica, urgencias, especializada, atención psicosocial y vigilancia en salud No se definen Acuerdo entre entes gubernamentales Consorcios públicos de salud, contrato de servicios con proveedores privados Por nivel asistencial: APS y farmacia: per cápita sin ajustar AE: presupuesto con base a la actividad asistencial histórica Por niveles de complejidad, primer nivel puerta de entrada y coordinadora de la atención a lo largo del continuo asistencial

11 2.2. Responsabilidades de los entes en la configuración Unión Estados Municipios Formulación, coordinación y evaluación de la política Formulación, coordinación y evaluación de la política Cooperación técnica y financiera Financiación Financiación de las RAS Planificación Organización y coordinación del acceso Provisión de servicios de salud Planificación Comisión Intergubernamental Regional (CIR) Organizació Provisión Responsabilidades amplias a los municipios (capacidad técnica elevada) y compartidas (superposiciones, vacíos)

12 Instrumentos para el desarrollo de las redes Ámbito Tipo de estrategia/ herramienta Responsable MACRO MESO Planificación: Plan Director de Regionalización (PDR), de Inversión (PDI), Programación Pactada e Integrada de Atención en Salud (PPI) Contratos de servicios Gobierno: Comisión intergubernamental regional (CIR), Contratos organizativos de acción pública de salud (COAP) Planificación: Plan de inversión regional, guía de diagnóstico de salud Contratos de servicios Coordinación del acceso: centrales refcontrarreferencia, protocolos Protocolos clínicos Estados Estados y municipios Estados, municipios, federación Municipios y estados CIR Municipios y estados CIR Municipios y estados MICRO Guías de Práctica Clínica, Líneas de cuidado, Programa de gestión de enfermedades, Programa de gestión de casos No se define CIR- Comisión Intergubernamental Regional

13 Conclusiones En Brasil, a diferencia de Colombia, existe una política específica para la implementación de RISS Diferencias en el tipo de redes formuladas relacionadas con el modelo organizativos del sistema de salud (tipo de entes, formas de colaboración inter-organizativas, mecanismos de financiación). Similitudes: modelo organizativo con el primer nivel como puerta de entrada y mecanismos de coordinación micro. Aunque en Brasil hay también indeterminaciones en el diseño de las redes, son mayores en Colombia con más autonomía de las aseguradoras en su definición y limitado control por parte del Estado.

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