Política de Atención Integral en Salud (PAIS)

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Lourdes Montero Olivera
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1 Política de Atención Integral en Salud (PAIS) Fernando Ruiz Gómez Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios Facultad de Salud Pública de la Universidad de Antioquia Abril 28 de 2016

2 Un sistema de seguridad social que En 23 años aumentó la cobertura de aseguramiento 6.2 veces Desde 15,7% en 1990 (1990) Hasta 98% en 2015 (2015) En 20 años, redujo el gasto financiero de las familias 3.2 veces De 45% (1995) A 14% (2014) Pero que además cerró la brecha de inequidad en acceso hospitalario hasta lograr que la tasa de hospitalización En el quintil más pobre sea de 9.8% (2013) En el quintil más rico de 8.6% Con un índice de equidad horizontal de Todo con módicos US$ 500 per cápita año

3 Pero como sistema de salud Permitió que aumentara en 7.2% la carga total de enfermedad entre 2005 y 2010 Que la tasa de hospitalización sea el doble que la de Brasil o México Que la tasa de cesáreas sea 4 veces la recomendada por la OMS Que consume 91 días para confirmar diagnóstico de Ca de mama mientras la recomendación es de 30 días hasta INICIO DE TRATAMIENTO

4 Patrón geográfico por grupo de causas, 2014 Fuente: Bodega de Datos del SISPRO - ENSIN, ENSM, ENS

5 Razón de mortalidad materna a 42 días por cada nv Mortalidad Materna La Guajira 250 Razón de Mortalidad Materna a 42 días 235, , ,1 162,92 131,04 70,14 71,38 72,05 101,4 60,66 67,31 165,67 154, ,81 71,64 68,82 65,89 55, Casos de muertes maternas Colombia - RRM (izq) Colombia - N de muertes maternas La Guajira- RRM (izq) La Guajira - N de muertes maternas

6 Saturación diferencial Red pública Fuente: Indicadores calculados por el MSPS a partir de la información reportada por las IPS públicas en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004

7 Paradigma de sostenibilidad como direccionamiento Prima fija anticipada (UPC) [No POS como escape] Aseguramiento indemnizatorio [agente económico] Mercados y competencia [no regulación de mercados] Contratación selectiva [sin diferenciación x calidad] Modelo medicalizado centrado en el hospital Estructura y optimización empresarial en aseguramiento y prestación [sin diferenciación x resultado] Mercados de insumos no regulados Efectos: 1. Fragmentación del servicio 2. Desarticulación entre integrantes del sistema 3. Competencia por rentas

8 Resultados Endógenos: Agentes que acumulan riesgos [actuarial, de liquidez, operativo, de mercado y reputacional] Agentes que buscan rentas y transan contingencias [captura del regulador, contratos incompletos, financiamiento desde proveedores] Exógenos: Acumulación de riesgo en salud Atención deficiente no integral No agenciamiento efectivo [ el paciente termina gestionando su atención]

9 Cómo reorganizar el sistema? Vía Legislativa Dominada por los intereses de los agentes Anti- técnica Discontinua y sin curva de aprendizaje Vía regulatoria A partir de acuerdos mínimos [Ley Estatutaria y Ley 100, otras] Técnica, procesual y consensuada [abierta a comentarios] Con curva de aprendizaje [NHS]

10 Seguridad social vs Salud Sistema de salud vs Seguridad social

anticipación y prevención Cambia el paradigma de la

11 Política Integral de Atención en Salud Mecanismo integrador Lleva la intervención del sistema a la anticipación y prevención Cambia el paradigma de la contingencia a la integralidad Centrado en salud Reduce los costos del sistema

12 Componentes del MIAS Caracterización poblacional de acuerdo con PDSP Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud - RIAS Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en salud (GIRS) Delimitación territorial del MIAS Redes integrales de prestadores de servicios de salud Redefinición del rol del asegurador Redefinición del sistema de incentivos Requerimientos y procesos del sistema de información Fortalecimiento del Recurso humano en Salud (RHS) Fortalecimiento de la Investigación, innovación y apropiación de conocimiento

13 1. Caracterización poblacional de acuerdo con PDSP Entidad Territorial ASIS Análisis de Situación de salud aseguradores CPI Caracterización de Población Afiliada Población General Conglomerado Poblacional Plan Poblacional Plan Individual RESPONDER COMPRENDER IDENTIFICAR PLAN TERRITORIAL DE SALUD

14 2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud

15 2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud- Eventos específicos 2.Grupos de Riesgo- Eventos especificos GRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS 1. Cardio cerebro vascular metabólicas manifiestas 2. Infecciones respiratorias crónicas 3 Nutricionales 4. Trastornos mentales y del comportamiento 5. Trastornos psicosociales y del comportamiento 6. Salud bucal 7.Cáncer 8. Materno -perinatal Diabetes mellitus-accidentes cerebro-vasculares-hipertensión Arterial Primaria (HTA)-Enfermedad Isquémica Cardiaca (IAM) Enfermedad Renal Crónica EPOC Deficiencias nutricionales específicamente anemia-desnutrición- Sobrepeso y obesidad Psicosis tóxica asociada a consumo SPA-Uso nocivo Sobredosis- Dependencia- efectos agudos y crónicos sobre la salud problemas sociales agudos y crónicos Depresión-Demencia-Esquizofrenia-Suicidio Caries-Fluorosis-Enfermedad Periodontal-Edentulismo-Tejidos blandos, estomatosis Ca Piel no melanoma-ca mama-ca Colon y Recto -Ca Gástrico-Ca cuello y LPC en diagramación-ca Próstata-Ca Pulmón-Leucemias y linfomas IVE-Hemorragias -Trastornos hipertensivos complicadas-infecciosas- Endocrinológicas y metabólicas-enfermedades congénitas y metabólicas genéticas-bajo peso-prematurez. Asfixia

16 2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud- Eventos específicos 2.Grupos de Riesgo- Eventos especificos GRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS 9. Infecciones 10. Zoonosis y agresiones por animales 11. Enfermedad y accidentes laborales 12. Agresiones, accidentes y traumas 13. Enfermedades y accidentes relacionados con el medio ambiente 14. Enfermedades raras 15. Trastornos visuales y auditivos 16. Trastornos degenerativos, neuropatías y auto-inmunes TV: Dengue, Chikungunya, Malaria, Leishmaniosis, Chagas.TS: VIH, HB, Sífilis, ETS. ETA- ERA, neumonía y EDA-Inmuno-prevenibles Accidente rábico- Accidente ofídico Violencia relacionada con el conflicto armado-violencia de género- Violencia por conflictividad social Hemofilia-Fibrosis quística-artritis idiopática-distrofia muscular de Duchenne, Becker y Distrofia Miotónica Defecto refractivo( Miopía, Hipermetropía, astigmatismos)-ambliopía- Glaucoma-Cataratas-Retinopatía del prematuro-visión Baja-Traumas del oído-hipoacusia-otitis-vértigo Enfermedades neurológicas, Enfermedades del colágeno y artrosis

17 2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud

18 3. Implementación de la GIR en salud

19 Componentes de la GIRS La GIRS tiene un componente colectivo y otro individual (1) El colectivo integra las intervenciones preventivas, que se pueden aplicar de manera efectiva a grupos de población indivisibles con el fin de: Riesgos sociales: actuar sobre algunos de los determinantes proximales y distales de la salud para disminuir la probabilidad de aparición de nueva morbilidad Riesgo Primario: controlar la probabilidad de ocurrencia de eventos producidos por factores de riesgo de los colectivos. El individual incluye acciones orientadas hacia Riesgo primario: la minimización de la exposición a eventos de interés en salud pública y del riesgo de padecer la enfermedad y el manejo integral de la enfermedad una vez se ha presentado. Riesgo técnico: la reducción de riesgos derivados de la gestión clínica de la enfermedad y el manejo de la prevención secundaria y terciaria en la enfermedad crónica y multi- enfermedad

20 Implementación de la GIRS

21 4. Delimitación Territorial del MIAS Zona Dispersa Centros Urbanos Grandes Ciudades Alta Ruralidad

22 4. Delimitacion Territorial del MIAS

23 5. Redes integrales de prestadores de servicios de Salud Prestador primario Red primaria Red complementaria

24 5. RED Intregral Prestador primario EAPB-ET Prestador Complementario Prestador Primario Terapeutas Psicólogo Técnico Rx. Bacterióloga Prestador Complementario Odontólogo Enfermera Médico Médico familiar Nutricionista Trabajador social Aux. / téc. Farmacia Otros terapias Profesionales especializados en salud familiar Saneamiento básico Agricultura Nutrición Otros programas Auxiliares enfermería, salud pública Médico Enfermera Educación Ambiente Vivienda Infraestructura Unidad básicas de organización social entornos Médicos y agentes tradicional Parteras cuidadores? Promotor gestor comunitario Organizaciones sociales y comunitarias Líderes comunitarios Auxiliar de Salud pública

25 6. Redefinición del Rol del asegurador Mecanismos de Habilitación, riesgos y núcleos de evaluación en aseguramiento público Función Mecanismo Habilitación Tipo de Riesgo Núcleo Evaluación Protección financiera Habilitación financiera Financiero Actuarial Capital mínimo Patrimonio adecuado Reservas técnicas Inspección, vigilancia y control Agencia Habilitación técnica Operacional Capacidad gestión de red Capacidad gestión del usuario Acceso y resultados Habilitación técnica Salud Capacidad Gestión Riesgo Salud

26 7. Redefinición del Esquema de incentivos

8. Requerimientos y procesos del sistema de información red servidor Nuevo Modelo 1 2 3 4 5 6 7 9

27 8. Requerimientos y procesos del sistema de información red servidor Nuevo Modelo Agentes ETS EPS SNS ONG IPS Otros Planes POS PIC SOAT ECAT Riesgos permite ver RESULTADOS EN SALUD

28 9. Fortalecimiento del recurso humano en salud RHS. Formación del Talento Humano en Salud: Resultados a corto, mediano y largo plazo Fortalecimiento del THS para la planeación y gestión territorial en salud Armonización del Talento Humano en Salud con el esquema de cuidado integral de la salud y de provisión de servicios Gestión, planificación y condiciones laborales del Talento Humano en Salud

10. Fortalecimiento de la Investigación, Innovación y apropiación del conocimiento

conocimiento Desarrollo capacidades de coordinación, gestión clínica y mecanismos

gestión de la enfermedad Desarrollo de bases de datos (RIPS; Integración de bases ;

29 10. Fortalecimiento de la Investigación, Innovación y apropiación del conocimiento Fortalecimiento de las capacidades de interacción en redes de servicios, investigación y conocimiento Desarrollo capacidades de coordinación, gestión clínica y mecanismos integrales de pago orientados a resultados Desarrollo de investigación en salud pública y gestión de la enfermedad Desarrollo de bases de datos (RIPS; Integración de bases ; historia clínica) Desarrollo de sistemas de información Desarrollo de modelos empresariales y gerenciales para la GIRS

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