PROBLEMAS ESTÉTICOS EN IMPLANTES CÓMO LOS RESOLVEMOS? PREVENCIÓN, PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO DE RECESIONES EN LA MUCOSA PERI-IMPLANTARIA

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1 Celebrado del 26 al 28 de febrero de SEPA Barcelona 2015 PROBLEMAS ESTÉTICOS EN IMPLANTES CÓMO LOS RESOLVEMOS? PREVENCIÓN, PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO DE RECESIONES EN LA MUCOSA PERI-IMPLANTARIA Resumen elaborado por: Beatriz de Tapia Universidad Internacional de Cataluña Máster en Periodoncia

2 El Dr. Zabalegui nos habla de la etiología, así como de la prevención y el tratamiento de las recesiones alrededor de implantes en el frente anterior. La ubicación de la cabeza del implante en los tres planos del espacio jugará un papel principal en la posición final del margen gingival. El tratamiento consistirá en la colocación de un injerto de tejido conectivo mediante un microabordaje a espesor parcial junto con una sutura suspensoria con el fin de desplazar el mismo al lecho periimplantario de una manera mínimamente invasiva. Encuentro científico: Sepa Barcelona 2015 Celebrado del 26 al 28 de febrero de 2015 Autora del Resumen: Beatriz de Tapia Universidad Internacional de Cataluña Máster en Periodoncia Director del Programa: Dr. José Nart Coordinador SEPA: Dra. Paula Matesanz Vocal Formación Junta Directiva SEPA Las recesiones en los implantes pueden ocurrir inmediatamente o gradualmente tras la colocación de estos y pueden causar problemas estéticos así como impedir una correcta higiene por parte del paciente. Explicación: Existen diversos factores que pueden influir en la respuesta de los tejidos periimplantarios, no solo factores asociados con la colocación del mismo sino con el mantenimiento de este a largo plazo. Mensaje para el paciente:no basta con acudir a profesionales expertos en los campos de la implantología y la periodoncia que nos lleven a cabo un buen tratamiento quirúrgico, sino que es fundamental cuidar nuestros implantes con una correcta higiene y llevar a cabo revisiones periódicas. La posición del implante en las tres dimensiones del espacio tiene un gran impacto en la localización final del margen gingival. Explicación: La presencia de hueso alrededor del implante es un factor determinante en el resultado estético. Por lo tanto una posición y orientación precisa del implante durante su colocación es decisivo para la calidad del resultado final. Mensaje para el paciente: Es importante que el profesional se tome el tiempo necesario para realizar un estudio exhaustivo del caso, porque cualquier mínima desviación de la colocación del implante con respecto a su posición ideal puede tener consecuencias tanto estéticas, como funcionales. La contaminación del implante también puede llevarnos a una situación de recesión marginal. Explicación: Una contaminación de los tejidos periimplantarios dará lugar a una inflamación que puede afectar únicamente a los tejidos blandos, siendo el caso de las mucositis, que pueden cursar también con recesión del margen gingival, o en situaciones más avanzadas en las que se afecta el tejido óseo de soporte y se va perdiendo progresivamente (periimplantitis) en las que también es posible ver alteraciones en los tejidos blandos. Mensaje para el paciente: Los pacientes portadores de implantes deben acudir a revisiones periódicas con el fin de identificar de manera precoz cualquier complicación, así como participar en un programa de mantenimiento para mantener los tejidos de alrededor de los implantes en una condición saludable.

3 El injerto de tejido conectivo debe contener una gran proporción de lamina propia Explicación: Las mucosas que recubren la cavidad oral se componen de dos capas: el epitelio, en su superficie y una lámina propia de tejido conectivo bajo este. A su vez, bajo esta lámina propia se dispone la submucosa, cuya función es la de unir la lámina propia a las estructuras adyacentes. La lamina propia es un tejido más denso, con menos contenido en tejido glandular y adiposo que la submucosa. El injerto que tomemos deberá estar compuesto en la mayor medida de lo posible de lamina propia; es decir, de la capa más superficial. Mensaje para el paciente: La zona dondante del paladar no posee la misma calidad en todo su espesor, la zona más superficial es más densa y estable. Problemas estéticos en implantes Cómo los resolvemos? Prevención, pronóstico y tratamiento de resiones en la mucosa peri-implantaria Celebrado el 28 de febrero de 2015 SEPA Barcelona 2015 La etiología de las recesiones alrededor de implantes se puede englobar en tres puntos: 1. Ubicación de la cabeza del implante 2. Anchura del implante 3. Contaminación 1. Ubicación de la cabeza del implante en las tres dimensiones Atendiendo a la disposición buco-lingual, hay que tener en cuenta el proceso de restablecimiento del espacio biológico y sus dimensiones que variarán en función del tipo de implantes que usemos. Durante la formación del espacio biológico alrededor de implantes con conexión externa deberemos prever una reabsorción de 1,3-1,5 mm alrededor de toda la periferia del implante, sin embargo en aquellos implantes con cambio de plataforma y conexión interna la reabsorción correspondiente al restablecimiento del espacio biológico comprenderá alrededor de 0,7 mm. Esto se traduce en que si no contamos con estos parámetros y no respetamos estas distancias, el hueso vestibular se reabsorbe por completo dando lugar a una recesión. Es importante mantener un determinado grosor de la tabla vestibular, sin embargo no debe ser a expensas de una posición demasiado a palatino, ya que puede constituir un riesgo biológico así como dificultades en el ámbito restaurador. Estos mismo conceptos se aplican en aquellas situaciones en las que se dispongan dos implantes contiguos. En estos casos deberemos respetar una distancia mínima entre ambos de 3 mm, en caso contrario perderemos el pico óseo interproximal. Una correcta colocación del implante en sentido mesio-distal evitará el daño a estructuras adyacentes. Antes de la colocación es necesario tener en cuenta la vista oclusal, para poder apreciar el grado de rotación de los dientes contiguos y prever posibles complicaciones.

4 Una posición muy coronal del implante, nos llevará a una exposición del collar metálico, pero una posición demasiado apical puede conducir a una pérdida ósea que también tendrá repercusión sobre los tejidos blandos. Se ha sugerido que la posición ideal para el cuello del implante sea 2 mm apical de la LAC de los dientes adyacentes. 2. Anchura del implante En el pasado la tendencia era colocar implantes anchos para reemplazar dientes albergados en alveolos anchos, pero poco a poco esta tendencia ha ido cambiando. Problemas estéticos en implantes Cómo los resolvemos? Prevención, pronóstico y tratamiento de resiones en la mucosa peri-implantaria Celebrado el 28 de febrero de 2015 SEPA Barcelona 2015 Al colocar implantes anchos, consecuentemente la cabeza del implante también aumenta de tamaño, lo que provocará un mayor desplazamiento del tejido hacia vestibular, y esto implica que necesitamos un mayor grosor de tabla vestibular. No es necesario utilizar implantes anchos para rehabilitar dientes anchos. 3. Contaminación Las lesiones periimplantarias constituyen unas lesiones inflamatorias de los tejidos circundantes a los implantes, en el caso de las mucositis afectan únicamente al tejido blando y son consideradas reversibles, no obstante la inflamación de los tejidos blando en biotipos finos puede dar lugar a recesiones. En el caso de las periimplantitis, existe pérdida del tejido óseo de soporte y tras ello pueden observarse alteraciones en los márgenes. TRATAMIENTO DE LAS RECESIONES: Suzuki en 2012 describe los tipos de recesiones alrededor de los implantes y cómo tratarlos, aboga por intervenciones mínimamente invasivas, empleando técnicas de microcirugía, en las que podemos utilizar injertos de tejido conectivo, siendo con los que mejores resultados se obtienen o en su defecto ciertos tipos de biomateriales. Para llevar a cabo la cirugía es necesario retirar la prótesis lo que nos va a proporcionar un mejor acceso al surco, y si es necesario retirar así mismo el pilar. El abordaje debe ser mínimo a espesor parcial con el único fin de poder desplazar el injerto de tejido conectivo mediante dos suturas suspensorias ubicadas a mesial y distal del mismo hacia el lecho periimplantario. El injerto debe tener un espesor de entre mm, y presentar el mayor contenido posible de lámina propia, evitando el tejido de la submucosa, el cual es rico en glándulas y tejido adiposo.

5 Aunque se obtienen buenos resultados con esta técnica, existen ciertas limitaciones. En aquellos casos en los que el implante está colocado en una posición muy apical, en aquellos casos donde el implante es demasiado ancho o en aquellos casos donde existe contaminación del implante, los resultados no serán predecibles, por lo que se aconseja la explantación junto con técnicas regenerativas en aquellos casos en los que se considere necesario, para proceder en un futuro a la recolocación del implante. CONCLUSIONES: Problemas estéticos en implantes Cómo los resolvemos? Prevención, pronóstico y tratamiento de resiones en la mucosa peri-implantaria Celebrado el 28 de febrero de 2015 SEPA Barcelona Ubicación cabeza del implante hacia palatino. 2. Preservar por lo menos 2 mm de tabla vestibular y no utilizar implantes mayores a 4 mm de diámetro. La técnica de cambio de plataforma ayuda a disminuir la reabsorción consecuente al establecimiento del espacio biológico, por lo que nos prevendrá en cierta medida una recesión futura. 3. Superficies menos rugosas son menos susceptibles a la colonización bacteriana. 4. Existe un beneficio en la utilización de técnicas de microcirugía sin elevación de colgajo 5. Necesidad de provisionalización inmediata Existen diversos factores que pueden dar lugar a la aparición de recesiones alrededor de los implantes, desde una incorrecta elección del implante, en el caso por ejemplo de la utilización de implantes demasiado anchos. Estos ocuparán todo el espacio disponible sin dejar margen para que exista un correcto grosor de tabla vestibular, lo que hará inestable al tejido blando circundante. Así mismo, una incorrecta posición del implante en las tres dimensiones del espacio puede dar lugar a alteraciones: una colocación muy vestibular nos llevará a una situación parecida, ya que no dejará espacio para la tabla vestibular, de la misma manera una colocación excesivamente apical puede resultar en pérdida ósea, y esta a su vez, consecuentemente, cursará con afección de los tejidos blandos. Además de una correcta planificación y colocación es necesario llevar a cabo un estricto programa de mantenimiento sobre los implantes para prevenir cualquier futura infección de los mismos.

6 La rehabilitación de los dientes perdidos a través de implantes se ha vuelto una alternativa muy popular, no obstante es importante dedicar tiempo a realizar una buena planificación del caso, ya que cualquier desviación mínima del implante durante su colocación de su posición ideal puede tener graves repercusiones estéticas. De la misma manera una infección alrededor de los implantes puede llevarnos no solo a una situación antiestética, en la que perdamos progresivamente el tejido alrededor de los implantes, sino que puede conducirnos a la pérdida de los mismos. Por ello es muy importante acudir a las visitas de mantenimiento para controlar su estado periódicamente. Problemas estéticos en implantes Cómo los resolvemos? Prevención, pronóstico y tratamiento de resiones en la mucosa peri-implantaria El Dr. Zabalegui presenta su ponencia en Sepa Barcelona 2015 Celebrado el 28 de febrero de 2015 SEPA Barcelona 2015

7 COORDINAN PONENTES Dr. Antonio Aguilar-Salvatierra Dra. Mariana Baglivo Dr. Xavier Costa Dr. Ignacio Leizaola Dr. Germán Barbieri Dr. Pedro Buitrago Dr. Carlos Arana Dr. Francisco Enrile SEDE HAZTE SOCIO DE SEPA GRATIS TARIFA 5+1 INSCRÍBETE YA Facultad de Farmacia. Campus de Cartuja, s.n., Granada Cena: Palacio Carmen de los Mártires Paseo de los Martires S/N (En el recinto de la Alhambra) Si eres estudiante o joven profesional benefíciate de importantes descuentos en las actividades que SEPA organiza. Con la compra de cinco inscripciones el Socio de SEPA recibe una inscripción gratuita. El precio por inscripción pasa a ser de tan solo 82,50 EN

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