ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR DEL CANCER COLORRECTAL EN EL ÁREA SUR DE GRAN CANARIA. Hospital Universitario Insular de Gran Canaria

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Clara Gutiérrez Giménez
hace 6 años
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1 ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR DEL CANCER COLORRECTAL EN EL ÁREA SUR DE GRAN CANARIA Hospital Universitario Insular de Gran Canaria

2 Introducción La variabilidad en la práctica médica, condiciona el que todos los pacientes reciban el mismo tratamiento, según evidencia. La estructura jerarquizada en servicios de los hospitales hace que los pacientes tengan que ser asistidos por diferentes servicios, cuando la patología lo requiera, produciendo retrasos en las tomas de decisiones. pacientes Digestivo A. patológica Cirugía Oncología Radioterapia

3 Introducción Un equipo multidisciplinar disminuye las variaciones en la práctica médica al aplicar un tratamiento según evidencia equitativamente a todos los pacientes Posiciona al paciente en el centro de la toma de decisiones, tomándose las mismas de manera colegiada. Cirugía Digestivo paciente Oncología A. Patológica Radioterapia

4 Introducción OBJETIVOS Equidad terapéutica para los pacientes diagnosticados de CCR en nuestro medio. METODOLOGÍA Elaboración de algoritmos de actuación: -Evidencias científicas. -Particularidades de nuestro medio. Presentación de casos clínico: -Servicio de Cirugía: intervenidos programados y de urgencia. -Servicio de Oncología: durante el seguimiento presentan alguna recaída. - Servicio de Digestivo: diagnosticados en endoscopia o durante ingreso hospitalario. -Otros servicios Deliberación individual de cada caso para decidir actitud a seguir. Creación de una base de datos en la que figuren los pacientes presentados y las decisiones tomadas.

5 Introducción El cáncer colorrectal (CCR) es un importante problema de salud en cuyo diagnóstico y tratamiento están implicadas distintas especialidades. La creación de un grupo multidisciplinar en el CCR nos aporta distintas visiones de una misma patología y permite ofrecerle al paciente las mismas opciones terapéuticas de forma individualizada.

6 Objetivos Conocer las características clínicas, epidemiológicas y tratamiento propuesto a los pacientes diagnosticados de CCR en nuestro medio desde la creación del grupo multidisciplinar de CCR.

7 Material y métodos Estudio retrospectivo y descriptivo del registro de pacientes presentados en las reuniones del grupo multidisciplinar de CCR desde Enero de 2005 hasta Octubre de Se analizaron variables epidemiológicas, clínicas y terapéuticas recomendadas. Se excluyeron los pacientes que presentaron metástasis de CCR o recidivas de tumores diagnosticados previamente a la creación del grupo.

8 Resultados n=135 Sexo: 60% varones; 40% mujeres Edad media: 66±11 (41-87) Enfermedades concomitantes: 73% HTA: 34% Diabetes mellitus: 18%

9 Resultados n=135 Sexo: 60% varones; 40% mujeres Edad media: 66±11 (41-87) Enfermedades concomitantes: 73% HTA: 34% Diabetes mellitus: 18% 40% Rectorragia Formas de presentación

10 Resultados n=135 Sexo: 60% varones; 40% mujeres Edad media: 66±11 (41-87) Enfermedades concomitantes: 73% HTA: 34% Diabetes mellitus: 18% 40% Rectorragia Anemia 27% Formas de presentación

11 Resultados n=135 Sexo: 60% varones; 40% mujeres Edad media: 66±11 (41-87) Enfermedades concomitantes: 73% HTA: 34% Diabetes mellitus: 18% 40% 27% Rectorragia Anemia Alt hábito intestinal 11% Formas de presentación

12 Resultados n=135 Sexo: 60% varones; 40% mujeres Edad media: 66±11 (41-87) Enfermedades concomitantes: 73% HTA: 34% Diabetes mellitus: 18% 40% 27% 22% Rectorragia Anemia Alt hábito intestinal Otros 11% Formas de presentación

13 Resultados n=135 Diagnóstico: Endoscopia programada: 65% Endoscopia durante el ingreso: 29% Cirugía urgente: 6%

14 Resultados n=135 Diagnóstico: Endoscopia programada: 65% Endoscopia durante el ingreso: 29% 69% Cirugía urgente: 6% 60% 31% Atención extrahosp Atención intrahosp 9% Consulta especialidad Atención primaria Solicitud de endoscopia Solicitud de endoscopia

15 Resultados n=135 Colonoscopias: 93% -37 % completas / 54% incompletas. -Incompletas en 88% por estenosis. -Pólipos: 27%. 36% 29% 9% 4% 19% 7% Recto Sigma C izq C. transverso C. derecho Ciego Localización del CCR

16 Resultados n=135 Cirugía del cáncer colorrectal: 131 (97%). -Cirugía urgencia: 7%. -Cirugía electiva: 91%. -Laparoscópica: 7%. Metástasis hepáticas: -Resecables: 14 (10%).

17 Resultados n=135 Histología: adenocarcinoma Bien diferenciados: 30% Moderadamente diferenciados: 60% Indiferenciados: 10% Adenopatías: Aisladas: 14 ± 8 (3-50) nº adenopatías afectas 0 [1-5] [6-10] n

18 ESTADIO n/(%) 0 Tis 6 (4%) I T1-2 N0 M0 20 (15%) IIA T3 N0 M0 27 (20%) IIB T4 N0 M0 17 (13%) IIIA T1-2 N1 M0 3 (2%) IIIB T3-4 N1 M0 20 (15%) IIIC Cualquier T N2 M0 18 (13%) IV Cualquier T / N M1 24 (18%)

19 ESTADIO n/(%) 0 Tis 6 (4%) I T1-2 N0 M0 20 (15%) IIA T3 N0 M0 27 (20%) IIB T4 N0 M0 17 (13%) IIIA T1-2 N1 M0 3 (2%) IIIB T3-4 N1 M0 20 (15%) IIIC Cualquier T N2 M0 18 (13%) IV Cualquier T / N M1 24 (18%)

20 Resultados n=135 Tratamiento adyuvante: 100 pacientes Quimioterapia: 76 (56%) Radioterapia: 2 (1,5%) Quimioterapia y radioterapia: 22 (16%) ESTADIO 0 y I ESTADIO II ESTADIO III y IV RESECADO T3 N0 M0 -sin obstruccion/perforación -y bien diferenciado -y sin invasión linfática, vascular o perineural -y CEA preoperatorio normal -y 12 ganglios aislados? T4 N0 M0 -con obstruccion/perforación -y/o pobremente diferenciado -y/o invasión linfática, vascular o perineural -y/o CEA preoperatorio alto -y/o 12 ganglios aislados? Mal estado general Edad > 75 años? Comorbilidad SI NO VIGILANCIA SI Mal estado general Edad > 75 años? Comorbilidad NO XELODA X 8 CICLOS FOLFOX-4 X 12 CICLOS

21 Conclusiones Con un grupo multidisciplinar se logra conseguir una mayor eficacia y seguridad a la hora del diagnóstico y tratamiento de los pacientes. Es fundamental el enfoque multidisciplinar para la correcta utilización de la evidencia científica. Los pacientes se benefician de este modo de tratamientos estandarizados, que les proporcionen de forma equitativa las mismas opciones terapéuticas de forma individualizada.

22 GRUPO MULTIDISCIPLINAR DE CANCER COLORRECTAL Dr. Gabriel García Plaza (Servicio de Cirugía General) Dr. Santiago Estévez (Servicio de Radiología) Dra. Celia Medina (Servicio de Anatomía Patológica) Dr. José Santiago (Servicio de Oncología) Dra. Ana Castellot Martín (Servicio de Digestivo) Dra. Mercedes Cabrera (Servicio de Cirugía General) Dra. Ana Cruz Bonilla (Servicio de Digestivo)

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