Palabras clave: Japón, regiones, universidades, demografía, odontología

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1 Los profesionales de Odontología en Japón Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología Bryant Vega Naranjo* Resumen Japón es un país que posee una gran historia en el área odontológica con respecto a Costa Rica, por esta razón es necesario analizar más a fondo el funcionamiento de este país de acuerdo con la administración de la salud oral. El trabajo consistió en una revisión bibliográfica sobre la administración de la odontología en Japón y datos demográficos como la cantidad de odontólogos, además cantidad de universidades y tipo de educación existente. También sobre el Seguro Social e instituciones encargadas de la promoción de la salud. Se realizó una encuesta para conocer la opinión de los odontólogos y, de esta manera, incorporar un modelo de atención odontológica en Costa Rica. Se concluyó que actualmente no es posible incorporar medidas tomadas en el extranjero sin realizar un análisis completo de la situación actual del país. Palabras clave: Japón, regiones, universidades, demografía, odontología Abstract Japan is a country with a great history in the dental area with respect to Costa Rica, for this reason it is necessary to further analyze the performance of this country according to the administration of oral health. The study included a literature review on the administration of dentistry in Japan and demographic data as the number of dentists, as well as amount and type of university education. Also on the social insurance institutions in charge of health promotion. A survey was conducted to learn about the views of dentists and so incorporate a model of dental care in Costa Rica. It was concluded that it is not currently possible to incorporate measures taken abroad without a full analysis of the current situation in the country. Key words: Japan, region, universities, demography, dentistry *Opta por Licenciatura en Odontología Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología. Correo electrónico: bnclaw62@gmail.com

2 Introducción Costa Rica es un país relativamente nuevo en el área de la odontología como profesión, además la cantidad de instituciones dedicadas a la enseñanza de esta carrera, poco a poco va en aumento. Por lo que se hace necesario analizar la situación de países extranjeros que se encuentran en ventaja en cuanto a trayectoria e historia. En este caso se analizará la forma en la cual se trabaja y administra la Odontología en Japón, pues es una cultura que posee una gran historia y muchos avances tecnológicos, además de que su localización geográfica es bastante distante en relación con la de Costa Rica. Japón es un país ubicado al Este del continente asiático, también conocido como el país del sol naciente. Está dividido en 4 islas principales y en 8 regiones, que constan, cada una, de un gobierno local. Estas 8 regiones se subdividen en 47 prefecturas (Figura 1), las cuales serían parecidas a provincias o departamentos. Su extensión total es de 377, 835 Km 2. Figura 1: Regiones y prefecturas de Japón

3 La población total, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), es de 127,360,000 personas, en donde 62,010,000 son hombres y 65,340,000 mujeres. Solamente en Tokio hay más de 30 millones de personas, esto la hace el área urbana más poblada del mundo. La UNICEF, en el 2008, muestra que el 100% de la población japonesa tiene, de igual manera, acceso a instalaciones mejoradas de saneamiento tanto en la zona rural como la urbana. Mientras que el acceso a fuentes de agua potable también está en un 100% de la población, esto es un aspecto importante pues, de esta manera, la población en general tiene cobertura de salud y se reduce la posibilidad de enfermedades. En 1847 se promulgó el sistema médico, entonces a los médicos se les pide pasar un examen para ejercer la medicina. El primer examen se realizó al año siguiente y, por primera vez, se comenzó a utilizar en Japón la palabra odontología. Pero fue hasta 1883, y posteriormente, que los términos médico y dentista se convirtieron en un vocablo diferente desde el ámbito legal. Revisión bibliográfica En Japón, la organización que se encarga del área odontológica es el Japan Dental Association ( ). Esta corporación fue establecida en 1903 por el dentista Kisai Takayama. Las oficinas administrativas de este ente se encuentran en Tokio. La institución se encarga de actividades para la promoción de la salud dental de Japón y brinda información para ejercer la profesión de dentista en este país. No es obligatorio estar inscrito en esta si se es un odontólogo en este país, pues la licencia para ejercer la Odontología en Japón la da el Ministerio de Salud. Dentro de las actividades de promoción de la salud dental se encuentra la Campaña 8020, que consiste en promover un promedio de 20 dientes en personas con edades superiores a los 80 años, es decir, promocionar una mejor salud dental en la población para que cuando alcancen esa edad sea más fácil la alimentación de la persona. También se encuentra otra campaña, la Yobousan, que es la mascota de la asociación y cumple un papel importante en la incorporación de hábitos de higiene en la población, en especial pensando en el futuro, pues se dirige principalmente a niños. (Figura 2) Figura 2: Yobousan

4 Con respecto a datos estadísticos de la Odontología en Japón, el total de odontólogos existentes en este país es de , donde son practicantes privados, mientras que se dedican al área pública. Existen también odontólogos quienes trabajan para un dentista privado, por lo cual son empleados, estos son odontólogos (Gráfico 1). Además existen técnicos dentales activos y higienistas dentales. A través de los años se ha visto un aumento en la cantidad de odontólogos con respecto a la población en general. (Cuadro 1) Gráfico 1: Total de Odontólogos en Japón Cuadro 1: Cantidad de dentistas por cada habitantes a través del tiempo. (Tomado de

5 Sistema de Seguro Social de Salud El sistema japonés de seguro de salud cubre la atención médica y dental, se hizo obligatorio para todos los ciudadanos en 1961 y es operado por el gobierno nacional o local. Existen varios sistemas oficiales, y todos los ciudadanos deben ser cubiertos por uno de ellos, sin embargo los pacientes son libres de elegir si desean o no tomar ventaja de un tratamiento bajo el seguro de salud. El sistema se divide en dos categorías: 1. Empleados: El cual cubre a grupos de trabajadores. 2. Nacional: Cubre a los residentes de una misma área y es asegurado por el gobierno local. El sistema opera con las aseguradoras, las cuales recolectan los pagos del asegurado. Bajo el presente sistema de seguro de salud el paciente hace pagos parciales de los gastos médicos en el hospital o clínica, y el seguro social de atención realiza reembolsos al hospital por el tratamiento médico. De esta manera los gastos son compartidos por el paciente y la organización de revisión/ reembolso. Los tratamientos incluidos dentro del seguro médico son todos los quirúrgicos y conservadores y ciertos tratamientos protésicos, mientras que ciertas prótesis, implantes o tratamientos de ortodoncia no están cubiertos. En tal caso los honorarios son discutidos entre el dentista y el paciente, por lo tanto la persona atendida se hará responsable de pagar la suma total del tratamiento al dentista. Educación dental en Japón La educación dental japonesa adoptó un sistema de seis años de educación e incluye materias profesionales y artes liberales. Distribuidas en todo el territorio japonés, existe un total de 29 universidades dentales en donde 11 pertenecen al Gobierno Nacional, una a un Gobierno Prefectural y las otras 17 son privadas, por lo cual existe una gran concentración en la ciudad de Tokio. (Figura 3)

6 Figura 3: Lista de escuelas dentales en Japón El requisito para las universidades dentales japonesas, según lo establecido por los Ministerios de Educación, Cultura, Deportes, Ciencia y Tecnología, así como el estándar para las escuelas dentales, es: Profesores Inscripción Planes de estudio Instalaciones Administración Auto-Evaluación Otros Los planes de estudio de pregrado dental consisten en asignaturas obligatorias, selectivas y electivas. Un año académico se compone de 35 semanas, incluyendo periodos de exámenes. Los requisitos para la graduación son de, por lo menos, 188 créditos adquiridos en seis años o más. Para obtener un crédito se requiere de 15 a 30 horas de instrucción en el aula, y entre 30 y 45 de la instrucción de laboratorio y la atención al paciente.

7 Actualmente en la Universidad de Showa, antes de comenzar con una persona, se ha comenzado a utilizar un robot para la práctica de tratamientos por parte parte de los estudiantes pues, de esta manera, se acostumbrarán a las reacciones de un paciente. Este robot, llamado Hanako, posee varias cualidades que permiten la interacción del estudiante con este. Entre ellas se encuentran: 1. Reacción automática a acciones que causarían dolor en un humano. 2. Los instructores pueden usar un control remoto para provocar actos no predecibles, como un estornudo, una tos o un movimiento. 3. Segrega saliva artificial para simular las condiciones de una boca humana. 4. Se cansa e intenta cerrar la boca si el estudiante tarda mucho en el tratamiento. Figura 4: Hanako De acuerdo con Koutaro Maki, subdirector universitario de Showa (2011) la habilidad y capacidad médica se gesta a partir de las fallas. Las capacidades de cada uno sólo mejoran si has fracasado antes, además agrega que or ello, llegamos a la conclusión de que un robot es la única forma que permitiría a los. Educación clínica avanzada para dentistas extranjeros La formación clínica para los dentistas extranjeros es supervisada por los Ministerios de Salud, Trabajo y Bienestar Social Japonés. La ley indica que una persona quien no posea una licencia dental japonesa, incluso si el propósito de entrar en el país es la formación en el tratamiento médico, puede participar

8 únicamente en la observación y estudio o apoyando la operación de instrumentos médicos en un hospital sin pacientes, sin embargo, si ha recibido un permiso para el entrenamiento clínico avanzado, puede participar en la formación clínica que incluye el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes. Métodos Se realiza una revisión bibliográfica, principalmente en internet, para indagar en diferentes fuentes como la Embajada Japonesa en Costa Rica, UNICEF, Japan Dental Association y webs aliadas a esta, además se encontró información sobre las universidades de este país y diferentes posibilidades de becas para el estudio de la Odontología. Posteriormente se realizó una encuesta a 98 odontólogos mediante el sistema survey monkey, con el objetivo de crear un modelo ideal para la administración de la Odontología en Costa Rica, de acuerdo con la opinión de los sectores públicos y privados, además de un mejor sistema para la promoción de la salud, comparándolo con el sistema existente en Japón. Encuesta: La encuesta tiene las siguientes preguntas: 1. Cuántos pacientes considera usted que debe tener una práctica odontológica de un solo clínico? 100 o menos pacientes Más de 100 hasta 200 pacientes Más de 200 hasta 300 pacientes Más de 300 hasta 400 pacientes Más de 400 pacientes 2. Con respecto al sistema de salud pública en Odontología, usted considera: (marque todo lo que aplica) El estado debe contratar odontólogos para todas sus clínicas En todas las clínicas deben ofrecerse todas las especialidades Las especialidades deben ofrecerse en forma centralizada El estado debería pagar a los dentistas privados por atender a la población El estado debe cubrir las necesidades dentales de todos los habitantes, asegurados o no

9 3. Con respecto al sistema de salud dental privado en Costa Rica, usted considera: (marque todo lo que corresponde) Los odontólogos deben tener tarifas reguladas Los odontólogos deben pertenecer a una asociación o entidad que los regule Los odontólogos deben cumplir con educación continua obligatoria Los odontólogos deben tener libertad en el ejercicio de su profesión 4. Cuál es un índice de CPOD aceptable? Menos de 2 De 2 a 3 Más de 3 5. Cuál es un edentulismo aceptable para personas mayores de 60 años? (marque solo una opción) Ninguna pieza perdida Pérdida de 1 a 3 piezas Pérdida de 4 a 5 piezas Pérdida de 6 piezas o más 6. La fluoración más efectiva es la que se presenta en: El agua La sal La leche Otro 7. Con respecto a la regulación del mercadeo y la competencia en Odontología: (marque todo lo que aplica) El mercadeo debería ser libre El mercadeo debe estar normado Los precios deben ser definidos por una entidad reguladora Los precios deben ser definidos por el propio dentista Debería limitarse el lugar donde puede instalarse un nuevo dentista Cada persona se puede ubicar donde considere adecuado

10 Resultados De la encuesta se obtuvieron los siguientes resultados: 5% 0% 3% 100 o menos pacientes 19% 18% 31% Más de 100 hasta 200 pacientes Más de 200 hasta 300 pacientes Más de 300 hasta 400 pacientes Más de 400 pacientes No respondieron 24% Gráfico 2: Cuántos pacientes considera usted que debe tener una práctica odontológica de un solo clínico? Según el gráfico anterior, el 31% de los entrevistados considera que los pacientes que debe tener un odontólogo son entre 100 hasta 200 pacientes, y solamente el 3% dice que de 100 o menos. Grafico 3: Con respecto al sistema de salud pública en Odontología De acuerdo con el gráfico 3, 61 de las personas entrevistadas opina que el estado debe contratar odontólogos para todas sus clínicas. 30 señala que en todas deben ofrecerse todas las especialidades, mientras que 25 indica que el estado debe cubrir las necesidades dentales de la población, y que las especialidades deben ofrecerse en forma centralizada.

11 Gráfico 4: Con respecto al sistema de salud dental privado en Costa Rica En el gráfico 4, 69 personas opinan que los odontólogos deben pertenecer a una entidad que los regule y 31 señala que los odontólogos deben tener libertad en el ejercicio de la profesión. Gráfico 5: Cuál es un índice de CPOD aceptable? El 58% de los entrevistados dice que un índice de CPOD aceptable debe ser menor a 2, mientras que un 5% indica que debe ser más de 3.

12 Gráfico 6: Cuál es un edentulísmo aceptable para personas de 60 años? El 39% de los entrevistados opina que para las personas de 60 años el edentulísmo aceptable es de 1 a 3 piezas perdidas, mientras que solamente un 7% señala que pérdida de 6 o más piezas. Gráfico 7: La fluoración más efectiva es la que se presenta En el gráfico anterior se puede observar que de los odontólogos entrevistados, el 47% de ellos opina que la fluoración más efectiva está en el agua, mientras que un 42% señala que en la sal. Un 3% indica que en la leche, y el 3% opina que en otro.

13 Gráfico 8: Con respecto a la regulación del mercadeo y la competencia en odontología Según el gráfico anterior la mayoría de los entrevistados, en este caso 63 personas, opina que los precios deben ser definidos por una entidad reguladora, mientras que 14 señalan que deberían ser definidos por el propio dentista. Discusión De acuerdo con los datos brindados por la encuesta, se toma una mejor referencia para conocer cómo se podría mejorar el sistema de administración odontológica en el país y analizar qué tan bien nos encontramos con respecto a otros países. Al analizar los resultados de la encuesta, se encuentra que en Costa Rica, según el muestreo de 98 odontólogos, la mayoría de dentistas refieren que el rango de dientes perdidos aceptable en la población de 60 años es de 1 a 3 dientes. Al compararlo con Japón se obtiene, como ejemplo, la Campaña 8020 la cual permite observar un rango bastante similar, ya que indica que si una persona a la edad de 80 años tiene en boca un promedio de 20 dientes, tiene una buena o aceptable condición oral. También de acuerdo con la encuesta se nota la inclinación de la población odontológica costarricense de la muestra hacia la fluoración en el agua, sobre todas las demás, siendo la segunda la de la sal. Analizando la situación actual de Costa Rica, donde no toda la población tiene acceso al agua potable por medio de cañerías o por Acueductos y Alcantarillados, y en algunas zonas del país existe una cantidad adecuada de flúor en el agua de forma natural, la fluoración del agua es poco fiable.

14 Por lo cual, la sal representa el medio más seguro para distribuir las cantidades de flúor adecuado a la población. A diferencia de esto, Japón posee distribución del recurso hídrico en un 100% de los habitantes, aunque incluso en algunas zonas se eliminó la fluoración artificial del agua, y se comenzó a utilizar sistemas alternos para la distribución, por ejemplo pastas de dientes u enjuagues bucales fluorados. Según la encuesta, los odontólogos costarricenses admiten la necesidad, en mayoría, de la existencia de una entidad o asociación que los regule y establezca los precios para todos sus miembros. Mientras que en Japón la encargada de regular a los odontólogos es el Ministerio de Salud, quien es la que otorga la licencia para ejercer en el país, además Japan Dental Association se encarga de realizar campañas para la promoción de la salud y la organización de congresos, entre otras actividades. Conclusiones Japón es una nación bastante avanzada en la administración de la salud, pues tiene un sistema el cual permite la ingesta de agua potable y, también, pone al alcance centros de salud al 100% de la población que reduce los índices de enfermedades. Todo esto ha sido gracias a una buena organización de las instituciones, además de dividirse en pequeños conjuntos por prefectura, aumentando las posibilidades de llegar a todos los habitantes. Además el impulso que se le está dando a la promoción de la salud por medio de campañas como la 8020 y Yobousan, permite una mayor comprensión de la población por el cuidado oral, tanto en adultos mayores como en niños. En este sentido, Costa Rica puede implementar en su sistema el aumento de la promoción de la salud, pues en relación con este tema se encuentra un poco escaso debido a la insuficiente inversión que se le da al tema por parte del gobierno. Se debe tener en cuenta que la fluoración del agua en Costa Rica aún no es posible, pues mucha de la población posee sistemas de acueductos locales y el agua se extrae de posos, además en zonas como Cartago la fluoración artificial del agua está contraindicada, pues la cantidad de flúor existente rebasa los índices adecuados. Es por esta razón que la fluoración de la sal está permitiendo reducir las caries. En cuanto a escuelas de Odontología en Japón, existe una gran distribución de estas a través de todo el país, y la tecnología se hace notar en ellas como en la Universidad de Showa, la cual se convirtió en pionera en la utilización de un robot para los estudiantes. En relación a la educación de odontólogos en este país para la realización de un postgrado, existe la posibilidad de concursar una beca, de esta manera también enriquecerse culturalmente en un país con una lengua diferente. Aunque

15 hay que tener en cuenta todos los requisitos necesarios para ejercer la profesión y la atención de pacientes. El Seguro Social en Japón ha permitido la reducción de muchas enfermedades orales, lo cual le ha permitido ser uno de los más efectivos en el mundo, y es justo, pues al compartir el paciente los gastos con la aseguradora, permite la atención inmediata. En lo que respecta a Costa Rica, el Seguro Social también es muy efectivo, pues permite el alcance de la salud a muchas áreas de la población que tienen escasos recursos para costearse un odontólogo privado, el problema surge del desconocimiento de la población sobre esta ventaja, por lo cual descuidan la salud oral. Por estas razones, se debe mejorar el sistema, mediante el análisis de la situación actual del país en cuanto a servicios odontológicos para, de esta forma, brindar una asistencia de prevención y tratamiento a la población costarricense según sus necesidades. Además, informar a través de los medios de comunicación sobre las oportunidades de recibir atención odontológica de acción social que brindan instituciones públicas y privadas. Referencias Aichi Gakuin University. (2011). Aichi Gakuin University. Recuperado de Asahi University. (2011). Asahi University. Recuperado de Dental School Okayama University. (2010). Dental School Okayama University. Recuperado de Embajada del Japón en Costa Rica. (2011). Becas. Recuperado de Faculty of Dentistry, the University of Tokushima. (2011). Faculty of Dentistry, the University of Tokushima. Recuperado de Faculty of Nagasaki University. (2011). Faculty of Dentistry Niigata University. Recuperado de

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