GUIA DE MANEJO DE DOLOR ABDOMINAL DEPARTAMENTO DE MEDICINA CRÍTICA UNIDAD NEONATAL

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1 GUIA DE MANEJO DE DOLOR ABDOMINAL PÀGINA 1 de 9 GUIA DE MANEJO DE DOLOR ABDOMINAL DEPARTAMENTO DE MEDICINA CRÍTICA UNIDAD NEONATAL Revisión y adaptación de la presente guía: No FUNDACIÓN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO NOMBRE FIRMA 1 COORDINADOR UCI NEONATAL 2 DRA. MARIA LUCILA VIASUS PEDIATRA REVISÓ Y ADAPTÓ REVISÓ Y ADAPTÓ

2 GUIA DE MANEJO DE DOLOR ABDOMINAL PÀGINA 2 de 9 TABLA DE CONTENIDO 1. DEFINICIÓN GASTROENTERITIS VIRAL APENDICITIS AGUDA ESTREÑIMIENTO SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE (INTESTINO FUNCIONAL) PERIODICIDAD DE REVISIÓN DE LA GUÍA COMO SE EVITARON LOS POTENCIALES ERRORES EN LA FORMULACIÓN DE LA GUÍA COLECISTITIS AGUDA COLELITIASIS... 9

3 GUIA DE MANEJO DE DOLOR ABDOMINAL PÀGINA 3 de 9 1. DEFINICIÓN Es el dolor que se siente en el área abdominal, el área entre el pecho y la ingle, a menudo denominada región estomacal o vientre. Sin embargo, aun si el dolor se siente allí, se puede originar desde otra parte, como el pecho, la región pélvica (el área justo debajo del abdomen que alberga los órganos reproductivos) o una infección generalizada que afecta muchas partes del cuerpo (como la gripe o infección de la garganta por estreptococos). Nombre alternativos: Dolor de estomago; dolor en el abdomen; dolor de vientre; calambre abdominales; adbomen agudo CONSIDERACIONES GENERALES: Existen muchos órganos en el abdomen y el dolor abdominal se puede originar desde cualquiera de ellos, incluyendo: Órganos relacionados con la digestión: el estómago, la parte final del esófago, el intestino grueso y delgado, el hígado, la vesícula y el páncreas. La aorta: un vaso sanguíneo grande que baja directamente por el interior del abdomen. El apéndice: un órgano localizado en el cuadrante inferior derecho que ya no tiene mucha funcionalidad. Los riñones: dos órganos en forma de fríjol que se encuentran en lo profundo de la cavidad abdominal. La intensidad del dolor no siempre refleja la gravedad de la condición causante del dolor. El dolor abdominal fuerte puede estar asociado con condiciones leves, tales como cólicos por gases o los cólicos de una gastroenteritis viral (un virus que causa inflamación a lo largo del revestimiento del estómago y los intestinos). Por otro lado, un dolor relativamente leve (o ausencia de dolor) puede estar presente en condiciones potencialmente mortales como el cáncer de colon o el comienzo de una apendicitis. La gravedad de la condición tiene que ver más con el carácter repentino del dolor, especialmente si es agudo y localizado en una región, en lugar de estar diseminado en todo el abdomen. CAUSAS COMUNES: Muchas condiciones deferentes pueden causar el dolor abdominal, como se ilustra en la siguiente lista que aparece a continuación. La clave está en saber cuando se debe buscar atención médica inmediata. En muchos casos, la persona simplemente espera, utiliza remedios caseros y llama al médico posteriormente sólo si los síntomas persisten. Las posibles causas pueden ser, entre otras: Las posibles causas pueden ser, entre otras: Exceso de gases Estreñimiento crónico Síndrome del intestino irritable (sensibilidad estomacal con episodios intermitentes de diarrea y estreñimiento) Colecistitis (inflamación de la vesícula) con o sin cálculos

4 GUIA DE MANEJO DE DOLOR ABDOMINAL PÀGINA 4 de 9 Apendicitis (inflamación del apéndice) Enfermedad diverticular, incluyendo inflamación de las pequeñas bolsas que se forman en el intestino grueso (diverticulitis) Obstrucción intestinal: además del dolor, esto causa náuseas, distensión, vómitos e incapacidad para evacuar gases o heces Alergia alimentaria Intoxicación por alimentos (salmonella, shigella) Hernia Acidez o indigestión Cálculos renales Intolerancia a la lactosa (intolerancia a la leche) Infecciones del tracto urinario Pancreatitis (inflamación del páncreas) Intususcepción (intestinos telescópicos): aunque no es común, es una causa posiblemente grave de dolor en un bebé que se lleva las rodillas hacia el pecho y llora para manifestar dolor Aneurisma aórtico abdominal disecante: sangrado en la pared de la aorta Úlceras Gastroenteritis viral (gripe estomacal) Reflujo gastroesofágico Infecciones parasitarias (Giardia) Crisis drepanocítica Enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa (dos tipos diferentes de enfermedad inflamatoria intestinal) Cuando un órgano inflamado en el abdomen se rompe o filtra líquido, la persona no sólo siente un dolor intenso, sino que el abdomen estará muy rígido (como un tablero) y probablemente se presente fiebre. Esto ocurre cuando se presenta peritonitis debido a una infección que se disemina a la cavidad abdominal desde el órgano que experimenta la ruptura, como el apéndice, y es una situación de emergencia. En bebés, el llanto prolongado e inexplicable (a menudo llamado "cólico") puede ser causado por el dolor abdominal que con frecuencia termina con la evacuación de gases y heces. El cólico a menudo es peor en la noche y, en estos casos, mimar y mecer al niño pueden brindar algo de alivio. El dolor abdominal que ocurre durante la menstruación puede provenir de cólicos menstruales y puede ser indicio de un problema en un órgano reproductivo, lo cual abarca condiciones tales como endometriosis (cuando el tejido del útero es desplazado hacia otro lugar como la pared pélvica o los ovarios), los fibroides uterinos (bandas gruesas de tejido fibroso y muscular en el útero), quistes ováricos, cáncer ovárico (raro) o enfermedad inflamatoria pélvica (EIP): infección de los órganos reproductivos, usualmente por una enfermedad de transmisión sexual. El dolor abdominal realmente puede ser causado por un órgano en el tórax, como los pulmones (por ejemplo, neumonía) o el corazón (como un ataque cardíaco), o puede provenir de una distensión muscular en los músculos abdominales. Asimismo, el cáncer de colon, el cáncer gástrico o el cáncer del páncreas son causas graves pero poco comunes de dolor abdominal.

5 GUIA DE MANEJO DE DOLOR ABDOMINAL PÀGINA 5 de 9 Otras causas más inusuales de dolor abdominal abarcan un tipo de trastorno emocional llamado trastorno de somatización, reflejado como molestia física (incluyendo dolor abdominal recurrente). Igualmente, la infección de garganta por estreptococos puede causar este tipo de dolor. 2. GASTROENTERITIS VIRAL DEFINICIÓN: Es la inflamación del estómago y los intestinos causada por una infección viral. Virus Norwalk; infección por rotavirus Los virus causan de 30 a 40% de los casos de diarrea infecciosa en los Estados Unidos y la gastroenteritis viral es la segunda enfermedad más común, después de las infecciones respiratorias de las vías superiores Muchos tipos de virus pueden causar gastroenteritis, pero los más comunes son el rotavirus y el virus Norwalk. El rotavirus es la principal causa de gastroenteritis en niños y puede darse en adultos expuestos a niños con el virus. El virus Norwalk causa diarreas colectivas o institucionales, y alcanza su máxima frecuencia durante el invierno. Los virus similarestes al Norwalk son comunes en niños en edad escolar. Estos virus se encuentran, con frecuencia, en el agua potable o en alimentos contaminados, causan cerca del 40% de las enfermedades diarréicas colectivas, afectan a niños mayores y a adultos, y son más frecuentes en los meses de invierno. Los síntomas aparecen después de 4 a 48 horas de la exposición al agua o alimentos contaminados y generalmente se diseminan por vía oro-fecal. El rotavirus causa gastroenteritis severa en infantes y niños pequeños. La deshidratación severa y muerte puede ocurrir en el grupo de menor edad. Este virus es responsable de hasta 50% de las hospitalizaciones de niños con diarrea. Los brotes también pueden ocurrir en un medio geriátrico, como en ancianatos. Usualmente, a la edad de 3 años, la mayoría de los niños han adquirido anticuerpos contra el virus. La gastroenteritis afecta con mayor severidad a los más jóvenes, los ancianos y a las personas inmunosuprimidas. 3. APENDICITIS AGUDA DEFINICIÓN: Es la inflamación repentina del apéndice, el cual es un tubo pequeño y estrecho con forma de dedo que se origina en el intestino grueso. Apendicitis

6 GUIA DE MANEJO DE DOLOR ABDOMINAL PÀGINA 6 de 9 La apendicitis es una de las causas más comunes de cirugía abdominal de emergencia en niños. Anualmente, se realizan cerca de 4 apendicectomías por cada niños menores de 18 años en los Estados Unidos. Es más común en hombres que en mujeres y la mayor incidencia está al final de la adolescencia y alrededor de los 20 años. Este padecimiento no es común en menores de dos años, pero puede ocurrir. Generalmente aparece después de una obstrucción del apéndice por heces (fecalito), por un cuerpo extraño o en raras ocasiones por un tumor. La presentación clásica de la apendicitis comienza con dolor tipo calambre o "cólico" al rededor del ombligo (periumbilical). Por lo general, hay disminución marcada o pérdida total del apetito, a menudo asociada con náuseas y de vez en cuando con vómitos y fiebre baja. A medida que aumenta la inflamación en el apéndice, el dolor tiende a irradiarse hacia abajo y a la derecha (cuadrante inferior derecho, CID) y se localiza directamente sobre el apéndice en un punto llamado "punto de McBurney". Si se dibuja una línea desde el ombligo hasta la prominencia de la pelvis derecha (cresta ilíaca superior derecha) y se divide en tercios, el punto McBurney está a 2/3 del ombligo. El niño puede estar bastante sensible cuando se oprime el abdomen sobre el punto McBurney. Cuando se presiona el abdomen en el lado izquierdo, se sostiene la presión por un momento y luego se suelta rápidamente, el niño puede experimentar un aumento momentáneo del dolor. Esta "sensibilidad de rebote" sugiere que la inflamación se ha extendido hasta el peritoneo. Si el apéndice se rompe, el dolor puede desaparecer por un período muy corto y el niño siente una mejoría repentina. Sin embargo, en poco tiempo se establece la peritonitis, vuelve el dolor y el niño empeora progresivamente. En este momento, el abdomen puede tornarse rígido y extremadamente sensible. Los síntomas de la apendicitis en niños pequeños rara vez son los clásicos, por lo que con frecuencia el diagnóstico se retrasa y es más probable que ocurra la perforación. El diagnóstico en niños más grandes y adolescentes es más fácil. 4. ESTREÑIMIENTO DEFINICIÓN: Hace referencia a las heces poco frecuentes o duras o la dificultad para expulsarlas. De una manera más específica, el estreñimiento puede implicar dolor durante el paso de las heces, incapacidad para evacuarlas después de esforzarse o pujar durante más de 10 minutos o la ausencia de evacuaciones intestinales después de más de 3 días. Irregularidad intestinal; Ausencia de evacuaciones intestinales regulares Consideraciones generales: El estreñimiento es un término relativo, ya que los patrones normales de evacuación intestinal varían ampliamente de una persona a otra y es probable que no se presente evacuación todos los días. Mientras algunas personas saludables pueden presentar heces consistentemente suaves o casi líquidas, otras pueden presentar heces duras y firmes, pero sin dificultad para evacuarlas. Cuando las heces son duras, poco frecuentes y se requiere de un gran esfuerzo para su evacuación, la persona tiene estreñimiento. El estreñimiento puede ocasionar molestia con el paso de las heces y, si

7 GUIA DE MANEJO DE DOLOR ABDOMINAL PÀGINA 7 de 9 éstas son de gran tamaño, pueden romper la membrana mucosa del ano, especialmente en los niños, lo cual puede causar sangrado y la posibilidad de una fisura anal. CAUSAS COMUNES: El estreñimiento es causado con mayor frecuencia por una dieta baja en fibra, falta de ejercicio físico, ingesta inadecuada de líquidos al día o demora para ir al baño cuando se presenta urgencia de defecar. El estrés y los viajes también pueden contribuir al estreñimiento u otros cambios en las evacuaciones intestinales. Otras veces, la razón del estreñimiento puede ser la presencia de enfermedades intestinales (como el síndrome del intestino irritable), el embarazo, ciertas condiciones médicas (como la deficiencia de actividad de la tiroides o la fibrosis quística), problemas de salud mental, trastornos neurológicos o medicamentos. Otras causas más serias, como el cáncer de colon, son mucho menos comunes. El estreñimiento en los niños se presenta a menudo si ellos retienen las evacuaciones intestinales cuando no están listos para el entrenamiento en el uso del inodoro o le temen a esto. 5. SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE (INTESTINO FUNCIONAL) Definición: Es un grupo de síntomas gastrointestinales para los cuales no se conoce una causa. Dichos síntomas a menudo empeoran con el estrés emocional. Colitis funcional; Dispepsia funcional; Neurosis intestinal; Colon irritable; Colitis por laxantes; Colitis mucosa; Indigestión nerviosa; Píloroespasmo; Colon espástico. El síndrome del intestino irritable se caracteriza por una combinación de dolor abdominal y alteración de la función intestinal. Existen muchas causas posibles. Por ejemplo, puede haber un trastorno en el movimiento muscular del intestino o una baja tolerancia al estiramiento y movimiento del intestino. Sin embargo, no existe anormalidad en la estructura intestinal. Esta condición se presenta con mayor frecuencia en mujeres y generalmente comienza en aquellas que están entre los 20 y 30 años de edad. Los factores que predisponen esta condición pueden ser: la dieta baja en fibra, el estrés emocional y el uso de laxantes. El síndrome del intestino irritable es muy común, pero sólo una pequeña proporción de la gente busca tratamiento. 6. PERIODICIDAD DE REVISIÓN DE LA GUÍA Las guías de manejo medico serán revisadas cada 2 años o antes, cuando haya una modificación en el diagnostico, tratamiento o prevención de la patología objeto de la guía.

8 GUIA DE MANEJO DE DOLOR ABDOMINAL PÀGINA 8 de 9 7. COMO SE EVITARON LOS POTENCIALES ERRORES EN LA FORMULACIÓN DE LA GUÍA La principal fuente de información en relación al contenido de esta guía, esta basada en la evidencia aportada por los diferentes grupos de trabajo a nivel mundial. Igualmente se establece una correlación con las diferentes recomendaciones establecidas por las autoridades de salud pública, tanto a nivel local, como nacional e internacional. Consideramos igualmente que el análisis de esta evidencia por parte de los profesionales de la institución y su aplicación a nuestra comunidad, disminuyen en forma importante los sesgos y las posibles fuentes de error para la aplicación de las mismas. 8. COLECISTITIS AGUDA Definición: Es la inflamación repentina de la vesícula biliar que causa dolor abdominal severo. Colecistits aguda por cálculos En el 90% de los casos, la colecistitis aguda es causada por la presencia de cálculos biliares que obstruyen el conducto que sale de la vesícula hasta el ducto biliar común que drena en el intestino. Otras de las causas de esta enfermedad pueden ser enfermedad severa, consumo de alcohol y, en raras ocasiones, tumores de la vesícula biliar. La bilis atrapada se concentra y causa irritación y presión en la vesícula, lo cual puede ocasionar infección bacteriana y perforación. El ataque generalmente sigue a una comida abundante o grasosa. Los cálculos biliares ocurren con más frecuencia en mujeres que en hombres. La incidencia aumenta con la edad en ambos sexos y es mayor en los aborígenes estadounidenses.

9 GUIA DE MANEJO DE DOLOR ABDOMINAL PÀGINA 9 de 9 9. COLELITIASIS Definición: Es la presencia de cálculos en la vesícula biliar sin ningún síntoma asociado Nombres alternativos Cálculos biliares La colelitiasis se presenta frecuentemente sin síntomas y es descubierta por medio de un examen de rayos-x, cirugía o autopsia. Los cálculos están formados de sales de bilis, lecitina y colesterol. Pueden ser tan pequeños como un grano de arena o llegar 2,5 cm (1 pulgada) de diámetro. Si se presentan síntomas, éstos son similares a los de colecistitis aguda o colangitis. Los síntomas usualmente sólo se presentan cuando los cálculos bloquean uno de los conductos del sistema biliar. La colelitiasis es muy común y su incidencia es de 1 caso cada personas. Es más frecuente en mujeres, indios estadounidenses y personas mayores de 40 años de edad.