TEMA 50.- Diabetes Mellitus en la infancia

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1 TEMA 50.- Diabetes Mellitus en la infancia

2 Diabetes Mellitus: Trastorno del metabolismo hidrocarbonado debido a un déficit total o relativo de insulina

3 Clasificación: Diabetes Mellitus Tipo I Diabetes Mellitus Tipo II Diabetes Mellitus Gestacional Diabetes Mellitus Asociada a enfermedades diversas Tolerancia disminuida a la glucosa

4 Manifestaciones Clínicas: Polifagia Poliuria Polidipsia Astenia Cansancio Adelgazamiento

5 Hiperglucemia / Hipoglucemia Diferencias (1) Hiperglucemia Aparición lenta (horas) Acidosis Diabética Nivel de azúcar Síntomas: de sed Poliuria Azúcar y acetona en orina Debilidad, dolor abdominal y molestias generalizadas. Pérdida de apetito, náuseas y vómitos. Hipoglucemia Aparición rápida (minutos) Reacción Insulínica Nivel de azúcar Síntomas: Excesiva sudoración fría, mareos. Dolor de cabeza. Palpitaciones, temblores, visión dificultosa. Dificultad para despertarse. Irritabilidad; Hambre. Cambio de temperamento.

6 Hiperglucemia / Hipoglucemia Diferencias (2) Hiperglucemia Aparición lenta (horas) Acidosis Diabética Nivel de azúcar Qué Hacer: Si traga dar zumos sin azúcar Control de Glucosuria y Cetonuria. Poner igual dosis de insulina Llamar médico Hipoglucemia Aparición rápida (minutos) Reacción Insulínica Nivel de azúcar Qué Hacer: Dar líquidos o alimentos azucarados. No dar insulina ese momento. Inyectar glucagón si inconsciencia. No dar líquidos si está inconsciente Avisar al médico

7 Hiperglucemia / Hipoglucemia Diferencias (3) Hiperglucemia Aparición lenta (horas) Acidosis Diabética Nivel de azúcar Hipoglucemia Aparición rápida (minutos) Reacción Insulínica Nivel de azúcar Causas: No seguir el régimen Poca insulina Infección, fiebre Stress emocional Causas: Comida tomada con retraso Mayor ejercicio que el habitual Comida insuficiente Demasiada insulina

8 Complicaciones (1) Diabetes Mellitus Tipo I Precoces Hipocrecimiento Infecciones Crisis hipoglucemicas (glucagón mg IM) Fenómeno del Alba

9 Complicaciones (2) Diabetes Mellitus Tipo I Cetoacidosis diabética: Glucemia > 250 mg Cetonemia > 3 mmol/ Cetonuria Glucosuria A. Metabólica: ph < 7.3 CO 3 H <15 Reacciones a la insulina Alteraciones psicológicas (padres/niños)

10 Complicaciones (3) Diabetes Mellitus Tipo I Tardias Microangiopatía: Retinopatía Nefropatía Miocardiopatía Macroangiopatía: Cerebral Coronaria Periférica

11 Complicaciones (4) Diabetes Mellitus Tipo I Neuropatía: Central Periférica Autónoma Cataratas Osteopatía Dupuytren

12 Criterios Diagnóstico Glucemia al azar de 200 mg/dl + Signos y Síntomas de diabetes ( polidipsia, poliuria, cetonuria y adelgazamiento rápido) Glucemia en ayunas 126 mg/dl Sobrecarga oral de glucosa: tras ingesta de 1,75 gr de glucosa/kg de peso, a los mg/dl

13 Actuación de enfermería: Educación Diabetológica INSULINA DIETA EJERCICIO AUTOCONTROL

14 Tipos de insulinas Insulina Inicio de Acción Efecto Máximo Duración Rápida Actrapid Humulina regular 30 minutos 30 minutos 1 3 horas 1 3 horas 5 6 horas 5 6 horas Análogo Insulina (Lispro) Humalog minutos minutos 3 1/2 4 horas Intermedia Insulatard NPH Humulina NPH minutos minutos 4-8 horas 2-8 horas horas 8-10 horas

15

16 Régimen Alimenticio (1) Asegurar un Equilibrio nutricional correcto ( para mantener el peso y favorecer un crecimiento normal) Para ello deberá recibir la cantidad de calorías, hidratos de carbono, proteínas, grasas, vitaminas y minerales adecuados para su edad. Para combatir la Hipoglucemia: Leche entera, zumos, líquidos azucarados.

17 Régimen Alimenticio (2) Preservar la Dimensión Social, Cultural, Educativa y Placentera de la Comida. Adaptando la dieta a las costumbres de la familia y de la sociedad en la que vive. Corregir si es que los hay los Errores Dietéticos Familiares. (Excesivas grasas, defectos de fibras, abuso de comidas prefabricadas...)

18 Recomendaciones Nutricionales para Niños y Adolescentes (1) Energía: Adecuada para mantener un peso y una talla normal Kcaldía: (100 x edad en años) Hidratos de Carbono 50-60% de la energía total, siendo preferible alimentos ricos en fibra soluble y bajo índice glucémico

19 Recomendaciones Nutricionales para Niños y Adolescentes (2) Proteínas: 15 % de la energía total 2 gr / kg de peso / día Grasas 80% de la energía total Ácidos grasos saturados < 10% Acidos grasos poliinsaturados < 10% Acidos grasos monoinsaturados > 10% Colesterol total < 300 mg/día

20 Ejemplo Distribución de alimentos (1) Dieta para un niño de 5 años DESAYUNO: 10% del total = 19 gr = 1,9 Leche 200cc. 2 Galletas Marías MEDIA MAÑANA: 15% del total = 19 gr = 2,8 Pan 60 gr Queso, jamón 20 gr.

21 Ejemplo Distribución de alimentos (2) COMIDA: 35% del total = 65,45 gr Féculas ( 175 gr habas, lentejas, pasta, garbanzos...) Ensalada Carne o pescado 100 gr. Fruta (albaricoque 200 gr., plátanos 100 gr..) Pan 20 gr MERIENDA: 10% del total = 19 gr = 1,9 Pan 30 gr Queso, embutidos 20 gr. 1 Yogourt

22 Ejemplo Distribución de alimentos (3) CENA: 25% del total = 45 gr Verduras 150 gr.de patatas cocida 1 Tortilla de bonito Fruta ( naranja 150 gr. Etc..) AL ACOSTARSE: 5% del total Leche 200 cc.

23 Beneficios del ejercicio Los valores de glucemia durante y después del ejercicio Los requerimientos de insulina por mejoría de la sensibilidad (por incremento del número y afinidad de los receptores) - Mejora el perfil lipídico - Mejora la Hipertensión media y moderada El gasto energético. Junto con la dieta controla el peso. pérdida de grasa. Preserva la masa magra. - Mejora la estabilidad cardiovascular - Incrementa la resistencia y flexibilidad - Mejora la sensación de bienestar y la calidad de vida.

24 Riesgos potenciales del ejercicio Hipoglucemia Inmediata Tardía Hiperglucemia después del ejercicio muy intenso Hiperglucemia con cetosis en pacientes con déficit de insulina Empeoramiento de las complicaciones crónicas si las hubiese.

25 Diagnósticos de Enfermería Riesgo de lesión R/C mal control metabólico de la diabetes. Déficit de conocimiento sobre la enfermedad, técnicas de autocontrol y las necesidades de seguimiento R/C falta de información M/P manifestaciones verbales y no verbales. Riesgo de alteración de los procesos familiares R/C la situación del niño con una enfermedad crónica. Interacción social inefectiva R/C hospitalizaciones repetidas y pérdida de escolarización M/P manifestaciones verbales y no verbales. Evitar tanto la Hipoglucemia como la Hiperglucemia. Las comidas, el régimen de administración de insulina y el ejercicio deben de estar adaptados entre ellos.

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