Manifestaciones radiológicas de la tuberculosis en un hospital de tercer nivel en los últimos dos años y medio.

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1 Manifestaciones radiológicas de la tuberculosis en un hospital de tercer nivel en los últimos dos años y medio. Poster no.: S-1256 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: R. Rodriguez Ortega, M. C. Cañete Moslero, A. Pérez Lara, M. I. Padín Martín, M. C. Aguilar Hurtado, F. Serrano Ramos; Málaga/ ES Palabras clave: Infección, Radiobiología, Análisis de resultados, TC-Alta resolución, RM, Radiografía digital, Tórax DOI: /seram2014/S-1256 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 37

2 Objetivos La tuberculosis, en contra de lo que podríamos pensar, sigue siendo muy prevalente en España. A pesar de los avances en el último siglo en el conocimiento y tratamiento de esta enfermedad, hoy en día sigue siendo aún imposible su erradicación, fundamentalmente por factores como, la situación de inmunodepresión que presentan algunos pacientes, sobre todo en los casos de los VIH, la emigración procedente de países donde la tuberculosis es muy prevalente y la aparición de nuevas cepas multirresistente, aisladas en todas las partes del mundo. Además, todo esto, ha provocado un cambio en la presentación de esta enfermedad, incluido las manifestaciones radiológicas. El objetivo de nuestro estudio es conocer las características clínico-epidemiológicas, así como analizar los patrones radiológicos más prevalentes, presentaciones atípicas, complicaciones y secuelas de la tuberculosis pulmonar en la población que atiende nuestro hospital. Material y método Se realizó un estudio retrospectivo desde enero de 2011 hasta julio de 2013, a partir de los pacientes con aislamiento de Mycobacterium tuberculosis, del área que atiende un hospital de tercer nivel. Encuesta epidemiológica Elaboramos una encuesta para la recogida de datos de los pacientes, en la que se incluyeron variables demográficas, como sexo, edad, nacionalidad. Antecedentes personales y comorbilidad de los pacientes. Formas de presentación clínica, manifestaciones radiológicas, evolución y complicaciones de la enfermedad. Los datos obtenidos son procesados con el programa Excel Datos de laboratorio Las muestras microbiológicas fueron procesada según los protocolos del laboratorio. La identificación se realizó mediante técnicas moleculares GenoType Mycobacterium (Hain). Página 2 de 37

3 Radiografía de Tórax Se realizan dos proyecciones, posteroanterior y lateral de tórax. El equipo utilizado es Advantx de General Electrics con una dosis de radiación de 120 kvp y 160 mas. Posteriomente las imagenes obtenidas son procesadas en la estuacíón de trabajo (PACS). TC de Tórax La exploración se realizara con el sujeto, en decúbito supino y la adquisición de las imágenes se realizarán con el paciente en apnea. El equipo utilizado fue un escáner de 16 detectores multidetector de la marca Philiphs, con una dosis de radiación de kvp y mas, con un grosor de corte de 3x1,5 mm y recosntrucciones de 2x1,5 mm. La mayoría de los estudios se realizan sin contraste intravenoso. Posteriormente la imágenes son procesadas en una estación de trabajo (PACS). Resultados Durante nuestro periodo de estudio (enero 2011-julio 2013) un total de 118 paciente presentaron cultivos positivos para Mycobacterium tuberculosis, de los cuales 60,1% (71) eran hombres (fig 1). La edad media fue de 38 años con un rango que va desde los 10 meses hasta los 85 años. Al estratificar por edades, el 11,86% de los pacientes pertenecían a la población infantil (<14 años), siendo la mayoría menores de 5 años (85,7%). Y dentro de la población adulta, el 12,71% eran mayores de 65 años (fig 2). De los 118 casos, la mayoría fueron tuberculosis pulmonares (85,59%), mientras que el 14,41% restantes eran patologías extrapulmonares (fig 3). Dentro de estas últimas, la afectación linfadenopática, fue la más frecuente (35,29%), seguida de la afectación del sistema musculoesquelético (29,41%) (fig4). TBC pulmonar La TBC pulmonar, sigue siendo una enfermedad muy prevalente a nivel mundial, quedando en los países desarrollados confinada, sobre todo, a determinados grupos poblacionales (pobres, marginados, inmigrantes de países donde la enfermedad es Página 3 de 37

4 muy prevalente, pacientes con compromiso de la inmunidad y grupos profesionales de riesgo). En nuestro estudio, de los pacientes con TBC pulmonar un 16,36% eran extranjeros. Entre los factores de comorbilidad que presentaban los pacientes, hasta un 92% tenían algún tipo de compromiso del sistema inmunitario siendo el consumo de alcohol el más frecuente (30%) seguido de la diabetes mellitus (14%) y los enfermos de VIH (12%) (fig 5). Un 24% de los casos tenían antecedentes de exposición o contacto con enfermos de tuberculosis. Las manifestaciones clínicas de la TBC pulmonar son a menudo inespecíficas, y hasta un porcentaje pequeño de los pacientes con enfermedad activa pueden permanecer asintomáticos. Además los síntomas pueden variar en función de la edad y del sistema inmunitario, por lo que en muchos casos el índice de sospecha debe ser elevado. En nuestros resultados, la combinación de tos y febrícula fueron las manifestaciones que encontramos con mayor frecuencia (46,55%) (fig 6). Manifestaciones Radiológicas Las manifestaciones radiológicas que nos podemos encontrar, también van a depender de diversos factores entre los que se encuentran la exposición previa de TBC, la edad, el estado inmunitario, entre otros. Clásicamente la TBC pulmonar se ha dividido en dos grandes grupos, TBC primaria y postprimaria. Aunque también existen otras formas particulares, que no se pueden englobar en ninguna de las otras dos, como es la TBC miliar o la rápidamente progresiva En nuestro estudio la mayoría de los casos fueron formas postprimarias (72,27%), seguidas de la TBC primaria (22,72%) y cerca del 5% formas miliares (fig 7). TBC Primaria Es el resultado de la primoinfección y es la forma más frecuente de presentación en la infancia, aunque en los países desarrollados, debido a una disminución en la prevalencia, la primoinfección se produce a edades más tardías, y por lo tanto, la TBC primaria aparece en mayor porcentaje entre los adultos, siendo una forma de presentación atípica en los adultos. Página 4 de 37

5 Entre los resultados obtenidos en nuestro estudio, dentro del 22,72% de TBC primaria, el 52,17% eran adultos con una edad media de presentación de 36 años. El 100% de la población infantil con TBC pulmonar se presentó como una forma primaria. Entre los hallazgos radiológicos que encontramos en los pacientes con una TBC pulmonar primaria (fig 8-16): La afectación ganglionar estaba presente en el 60% de los casos, siendo del 90% entre los menores de 14 años. Esta afectación ganglionar fue sobre todo unilateral y de predominio derecho. El 75% de nuestros pacientes tenían afectación del parénquima pulmonar, que en la mayoría de los casos curso como una consolidación homogénea, densa y bien definida, de características similares a una consolidación neumónica, localizada sobre todo en LM y LLII. Otros hallazgos fueron atelectasias, sobre todo en los niños, áreas parcheadas, lineales, nódulos e incluso pseudomasas. En cuanto a la afectación pleural se encontraba presente en el 30% de los pacientes de nuestro estudio. La forma de manifestación fue como un derrame pleural unilateral, de cuantía variable, que en el TC de tórax típicamente suele ser de tipo lamelar y circunferencial. En el 5% de los casos el derrame pleural fue único hallazgo radiológico que encontramos en los pacientes con TBC pulmonar primaria, sin encontrar ningún caso entre la población infantil de nuestro estudio. TBC Postprimaria Se produce con motivo de la reactivación de la enfermedad y en menor medida como consecuancia de una reinfección, y es la forma de presentación típica en la edad adulta. El hallazgo radiológico que encontramos con mayor frecuencia, y a su vez más característico de la TBC pulmonar postprimaria, fue la lesión cavitada, presente en el 60% de los casos. Estas lesiones se caracterizan por ser de paredes gruesas y bordes lisos que aparecen en el seno de una consolidación. La mayoría de estas lesiones se localizaban en los segmentos apicoposteriores de los LLSS así como en el segmento superior de los LLII. Otros hallazgos radiológicos de TBC postprimaria, que encontramos entre los pacientes de nuestro estudio, fueron diseminación broncógena (47,5%), derrame pleural (6,55%), consolidaciones mal definidas (fig 17-27) Página 5 de 37

6 TBC Miliar En nuestro estudio un total de 5 pacientes (4,95%) tuvieron una TBC miliar, que es una forma de presentación atípica de esta enfermedad, y que puede ser el resultado tanto de una TBC primaria como de una postprimaria. Los hallazgos radiológicos consisten en la presencia de patrón micronodular difuso y bilateral, que en algunas ocasiones se pude acompañar de la presencia de otras lesiones. En nuestro estudio tan solo un caso asoció el patrón micronodular característico con otro hallazgo radiológico que fue la presencia de lesiones cavitadas (fig 28). Presentaciones atípicas En definitiva y teniendo en cuenta que también la TBC primaria en el adulto es una forma de presentación atípica, el 16,83% de los pacientes fueron presentaciones atípicas. Complicaciones y secuelas De los 101 pacientes con tuberculosis pulmonar solo el 2% fallecieron. El resto, en un 35% de los casos presentaron algún tipo de complicación y/o secuela. Entre estas, la afectación bronquial en forma de broquiectasias, junto con la afectación pleural (paquipleuritis, empiema, neumotórax, fistula ) fueron las más frecuente (25%), seguida de las complicaciones fibróticas (22,22%) y la broncoestenosis (13,8%) (fig 29-35). VIH y TBC pulmonar Los pacientes infectados por VIH son, muy susceptibles a la infección/reactivación por Mycobacterium tuberculosis. Las manifestaciones de la TBC pulmonar, en esta clase de pacientes, va a depender del estado de su sistema inmunitario. De manera que cuando los niveles de CD4 están por encima de 500, la forma de presentación y los hallazgos radiológicos, va a ser similar a la de los pacientes inmunocompetentes. Sin embargo los que tienen una afectación más severa de su inmunidad, los hallazgos son más propios de una TBC primaria. Siendo esta la forma más característica de presentación de la TBC pulmonar en los VIH con una prevalencia significativamente mayor de adenopatías hiliares y mediastínicas, en detrimento de la cavitación. Página 6 de 37

7 En nuestro estudio el 5,94% de los pacientes con TBC pulmonar eran VIH. Más de la mitad la infección se presentó como una TBC postprimaria (66,6%), mientras que las formas primarias y miliares representaron el 16,6% de los casos (fig 36-40). Images for this section: Fig. 1: Porcentaje de distribución de hombres y mujeres entre los pacientes de nuestro estudio. Página 7 de 37

8 Fig. 2: Distribución por grupos de edad. Página 8 de 37

9 Fig. 3: Distribución de la tuberculosis en pulmonar y extrapulmonar. Fig. 4: Porcentaje de distribución de la tuberculosis extrapulmonar. Fig. 5: Porcentaje de distribución de los antecedentes personales y factores de comorbilidad que presentaban los pacientes del estudio. Página 9 de 37

10 Fig. 6: Distribución de las manifestaciones clínicas que presentaban los pacientes con tuberculosis pulmonar. Página 10 de 37

11 Fig. 7: Porcentaje de distribución de las formas de presentación de la tuberculosis pulmonar entre los pacientes de nuestro estudio. Página 11 de 37

12 Fig. 8: Porcentaje de distribución de los hallazgos radiológicos entre los pacientes con TBC pulmonar primaria. Página 12 de 37

13 Fig. 9: Niño de 1 año y medio con cuadro de fiebre, tos, mucosidad y consolidación en LM de tres meses de evolución a pesar de tratamiento antibiótico. En la imagen se observa un aumento de densidad en campo medio-inferior derecho, que borra el contorno derecho de la silueta cardiaca que corresponde con una consolidación/atelectasia en LM y LID. Se acompaña de un ensanchamiento del mediastino superior, probablemente debido por la presencia de adenopatías. Página 13 de 37

14 Fig. 10: Cortes axiales de TC de tórax con contraste, en la ventana de mediastino, perteneciente al paciente de la figura 9, en la que se observa la existencia de adenopatías aumentadas de tamaño, algunas cercanas a los 3 cm, a diferentes niveles, retrocava (A), precarínicas y en hilio derecho (B), formando esta última, un conglomerado adenopático. Característicamente son hipodensas y con realce periférico de contraste, debido a la necrosis central que presentan, hallazgo muy sugestivo de enfermedad activa. Fig. 11: Cortes axiales en la ventana de parénquima perteneciente al mismo paciente del caso anterior, en el que se observa una consolidación en LM, con engrosamiento del intersticio peribronquial del LID, con agrupamiento broncovascular con discreta pérdida de volumen, en relación con atelectasia parcial. Consolidación/atelectasia en segmento 6 del LID. Página 14 de 37

15 Fig. 12: Otro ejemplo de adenopatías mediastínicas en una mujer de 27 años, donde se observa en los cortes axiales en la ventana de mediastino, adenopatías de tamaño patológico, prevasculares, en ventana y precarínicas con centro hipodenso y realce periférico de contraste. Página 15 de 37

16 Fig. 13: Varón de 35 años con un cuadro de fiebre, tos y expectoración abundante de tres semanas de evolución con mala respuesta al tratamiento antibiótico, en la proyección posteroanterior de tórax se observa un aumento de densidad en campo inferior derecho que borra el borde cardiaco derecho y el diafragma con broncograma aérea todo ello en relación con patrón consolidativo a dicho nivel. Página 16 de 37

17 Fig. 14: En el TC de tórax sin contraste del paciente de la figura 13, en la ventana de parénquima se aprecia foco consolidativo con broncograma aéreo que afecta a todo el LID y LM. Se acompaña de nódulos centrolobulillares con patrón de árbol en brote en LID, sí como en LII con engrosamiento peribronquial, todo ello compatible con afectación de la vía aérea fina. Se acompañaba de adenopatías mediastínicas en torno al centímetro, la mayor subcarínica de 2 cm. Fig. 15: Paciente joven, trasplantado renal en tratamiento con inmunosupresores, con un síndrome febril sin foco y linfopenia. En los cortes axiales del TC de tórax sin contraste, en la ventana de mediastino (A), se observa la presencia de adenopatías de tamaño patológico en hilio derecho. En la ventana de parénquima (B) se observa en el segmento posterior de LID una consolidación densa en de aspecto polilobulada, en forma de pseudomasa. Página 17 de 37

18 Fig. 16: Varón de 29 años con dolor en hombro izquierdo. A, En la radiografía de tórax, en la proyección posteroanterior, se aprecia una ocupación del seno costofrénico izquierdo. B, TC de tórax sin contraste, en los cortes axiales en la ventana de mediastino, se observa u derrame pleural izquierdo, lamelar y circunferencial de pequeña cuantía sin alteraciones parenquimatosas. Página 18 de 37

19 Fig. 17: Mujer de 39 años sin antecedentes personales. En la proyección posteroanterior (A) de tórax se aprecia una imagen de cavitación en campo medio del hemitórax derecho. Página 19 de 37

20 Fig. 18: Cortes axiales en la ventana de parénquima del TC de tórax del mismo paciente que en la figura 17, en el que se observan lesiones cavitadas de (paredes gruesasbordes lisos) y localizadas en segmento posterior de LSD que se acompaña de nódulos centrolobulillares en árbol en brote y engrosamiento peribronquial. Fig. 19: Varón de 64 años, en estudio de contacto de TBC activa, con astenia, sudoración nocturna, pérdida leve del peso desde hace 4 meses. En las imágenes del TC de tórax en la ventana de parénquima, se observan múltiples cavidades, infiltrados pseudonodulares y nódulos centrolobulillares con árbol en brote que afecta fundamentalmente a LSD. Página 20 de 37

21 Fig. 20: Mujer de 24 años con un cuadro de tos y astenia de meses de evolución. En la radiografía de tórax en la proyección posteroanterior (A), se observa un infiltrado en ambos vértices pulmonares con imágenes nodulares en vértice izquierdo e imagen de cavitación en LSD de paredes gruesas y lisas. En el corte axial del TC de tórax (B), en la ventana de parénquima, se aprecia una distorsión de la arquitectura broncopulmonar con lesiones cavitadas múltiples de diferente tamaño de pared gruesa localizadas preferentemente en segmentos apicoposteriores de LLSS. Estas lesiones cavitadas se acompañan de zonas de consolidación con distorsión de la arquitectura broncopulomonar y con patrón de árbol en brote indicativo de afectación de vía aérea fina. Página 21 de 37

22 Fig. 21: Radiografía de tórax con lesiones cavitadas en campo superior y medio, alguna de ellas con un nivel hidroaéreo, que se acompaña de infiltrado intersticial Página 22 de 37

23 Fig. 22: Tc de tórax sin contraste, en la ventana de parénquima, en la que se observa lesiones cavitadas con nivel hidroaéreo localizada en el segmento 6 del LID, que se acompaña de patrón de árbol en brote indicativo de afectación de vía aérea fina. Página 23 de 37

24 Fig. 23: Radiografía de tórax con patrón intersticio-alveolar, con pérdida de volumen en LSD y sensación de cavitación en ambos LLSS, sugestivo de diseminación broncógena. Página 24 de 37

25 Fig. 24: TC de tórax sin contraste perteneciente a dos pacientes distintos. A, en el corte axial en la ventana de parénquima, se observa múltiples lesiones cavitadas con nódulos centrilobulillares con patrón en árbol en brote. B, Se observan nódulos centrilobulillares en segmento posteriores del LSD indicativo de diseminación broncógena de la infección. Fig. 25: Imágenes de TC de tórax de diferentes pacientes, con otros hallazgos de afectación del parénquima pulmonar encontrados en los casos de TBC postprimaria. A y B, varón de 77 años, con TBC previa y Ca de pulmón, se observa una consolidación que ocupa la práctica totalidad del LM con broncograma aéreo. Consolidación parcial en língula. Patrón de bronquiectasias de tipo cilíndrico en ambas bases pulmonares asociado a patrón de árbol en brote por afectación de vía aérea fina con pequeños focos de consolidaciones basales. C, Varón de 77 años, VHB, ExADVI, que acude por un cuadro de 6 meses de evolución de astenia, pérdida de peso, disnea, tos, sudoración nocturna, escalofríos y sensación febril. En el TC de tórax en la ventana de parénquima, se observa consolidaciones mal definidas con broncograma aéreo en LLSS, que se acompaña de patrón de árbol en brote en la porción más periférica. Página 25 de 37

26 Fig. 26: Varón de 65 años, Fumador y bebedor habitual, con un cuadro de disnea progresiva desde hace 2-3 meses, acompañado de esputos purulentos, herrumbrosos y pérdida de peso. En el TC de tórax sin contraste en la ventana de mediastino se levemoderado derrame pleural izquierdo Página 26 de 37

27 Fig. 27: Varón de 55 años, fumador y bebedor con TBC previa hace años, con cuadro de una semana de evolución de tos con expectoración, asociada a dolor costal derecho, sensación febril y síndrome constitucional. En el TC de tórax sin contraste en la ventana de mediastino (A) se observa gran derrame pleural derecho que desplaza el mediastino hacia la izquierda con loculaciones y múltiples niveles hidroaéreos, así como colapso del pulmón subyacente. En la ventana de parénquima (B) vemos infiltrados nodulares en LSI alguno de ellos cavitados. Fig. 28: Varón de 73 años, con IRC en hemodialisis, con astenia y fiebre de 2 semanas de evolución. A, en la radiografía de tórax se observa un patrón micronodular difuso y bilateral, con pinzamiento de ambos senos costofrénicos laterales. B, Corte axial, de TC de tórax sin contraste, en la ventana de parénquima se observa un patrón micronodular de predominio centrolobulillar difuso y bilateral. Que además se acompañaba de engrosamiento pleural bilateral y derrame pericárdico. Página 27 de 37

28 Fig. 29: Varón de 33 años, con tuberculosis previa, en la radiografía de control al año: pérdida de volumen del hemitórax derecho, a expensas del LSD con elevación del hilio derecho y hemidiafragma derecho, y distorsión de la arquitectura broncopulmonar con bronquiectasias por tracción y agrupamiento broncovascular. Casquete apical derecho. Todo esto constituye la Forma fibroide crónica de la enfermedad. Página 28 de 37

29 Fig. 30: Varón de 84 años, Con cuadro de hemoptisis en estudio en paciente con una neumonía de lenta resolución. A, en la radiografía de tórax se observa una pérdida de volumen de hemitórax derecho, con casquete apical en vértice pulmonar derecho. B, TC de tórax: se observa un agrupamiento broncovascular en LSD donde se objetivan imágenes de bronquiectasias cilíndricas por tracción asociadas a tractos lineales y granulomas calcificados Página 29 de 37

30 Fig. 31: Varón de 55 años, fumador y bebedor con TBC previa, en el TC de tórax de control, en la ventana de parénquima persiste unas lesiones nodulares en ambos vértices pulmonares asociado compatible con tuberculomas. Fig. 32: Cortes axiales de TC de tórax, de dos pacientes distintos, en la ventana de parénquima. A, se observa lesiones cavitadas en LSD, con infiltrados pseudonodulares y nódulos centrolobulillares con árbol en brote con pérdida de volumen y bronquiectasias por tracción. B, Bronquiectasias del bronquio apical derecho, que muestra un engrosamiento de la pared con un tapón distal de moco. Página 30 de 37

31 Fig. 33: Radiografía de tórax de un niño de 2 años de edad en el que se observa a nivel del hilio derecho un aumento de densidad, que está produciendo un afilamiento del bronquio intermediario, así como un ensanchamiento del mediastino superior, compatible con adenopatías hiliares y paratraqueales derecha que provoca una estenosis extrínseca del bronquio. Página 31 de 37

32 Fig. 34: Mujer de 42 años con sarcoidosis y en tratamiento con corticoides. Refiere cuadro de lumbalgia progresiva que se ha irradiado y desde hace 2-3 meses dolor centrado en cintura escapular y cervical. En el TC de tórax con contraste, en los cortes axiales en la ventana de mediastino (A) y de hueso (B), se observa una lesión lítica e insuflante que destruye la zona medial del cuerpo esternal con masa de partes blandas asociada con realce periférico de contraste. Fig. 35: RM de columna cervical perteneciente a la paciente de la figura 35 en la secuencia STIR (A) se observa una gran destrucción de C6, C7 y T1 con un importante aumento de partes blandas con áreas de necrosis en su interior que se extiende por los espacios prevertebral, paravertebral bilateral y espacio epidural anterior con marcada compresión medular secundaria. Así mismo a nivel de T4 se observa una masa con destrucción ósea fundamentalmente derecha que se introduce en el canal espinal con gran componente epidural que produce una compresión medular severa. En las secuencias con gadolinio se observa un importante realce de las lesiones. Página 32 de 37

33 Fig. 36: Porcentaje de distribución de las formas de presentación de la TBC pulmonar en los pacientes con VIH. Página 33 de 37

34 Fig. 37: Mujer de 46 años, VIH positivo, con un cuadro de astenia, anorexia, pérdida de peso de 20 kg y diarrea de 2 meses de evolución. En radiografía de tórax se observa un ensanchamiento mediastínico y así como un sutil patrón micronodular difuso y bilateral. Página 34 de 37

35 Fig. 38: Cortes axiales de TC de tórax con contraste perteneciente a la paciente de la figura 29, donde se aprecia en la ventana de mediastino adenopatías mediastínicas, prevasculares, paratraqueal derecha, en ventana aorto-pulmonar, parahiliares y axilares bilaterales, de tamaño patológico, por encima de los 2 cm, con zona central más hipodensa y realce periférico de contraste. Fig. 39: En la grabación de parénquima, del paciente anterior, vemos un patrón micronodular difuso y bilateral compatible con una afectación miliar pulmonar. Estos hallazgos son típicos de la TBC pulmonar que aparece en los pacientes VIH con afectación severa e la inmunidad. Página 35 de 37

36 Fig. 40: Varón VIH positivo, en la RX de tórax (A), se aprecia un infiltrado alveolarintersticial en ambos vértices pulmonares. En el TC de tórax (B), en la ventana de parénquima, se observa consolidación parenquimatosa que ocupa ambos vértices con sensación de masa, más evidente en vértice izquierdo con cavitación central y broncograma aéreo distal. Todo ello compatible con enfermedad tuberculosa en paciente VIH con forma postprimaria. Página 36 de 37

37 Conclusiones La TBC sigue siendo una enfermedad muy prevalente en nuestro medio, siendo la TBC pulmonar la forma de afectación más frecuentes (85 %). Dentro de la TBC pulmonar, la forma postprimaria ha sido la más encontrada, aunque en la población infantil todas las tuberculosis pulmonares fueron formas primarias. Y en general aproximadamente el 16,83% fueron presentaciones atípicas, siendo las formas primarias en el adulto las más frecuentes. La incidencia de TBC en los pacientes VIH ha disminuido, la mitad de los pacientes fueron formas postprimarias, lo que sugiere un mejor control de la inmunidad de estos pacientes con las nuevas terapias antirretrovirales. El conocimiento de los patrones de presentación clásica y sus formas atípicas, así como conocer los más prevalente en nuestro medio, es de suma importancia para hacer un diagnóstico precoz y adecuado. Bibliografía Serrano F, Moreno I. Manifestaciones radiológicas de la tuberculosis. Arch Bronconeumol 1983;19: Leung AN. Pulmonary tuberculosis: the essentials. Radiology 1999;210: Harisinghani MG, McLoud TC, Shepard JO, Ko JP, Shroff MM, Mueller PR. Tuberculosis from head to toe. Radiographics 2000;20: Burrill J, Williams CJ, Bain G, Conder G, Hine AL, Misra RR. Tuberculosis: A radiologic review. Radiographics 2007;27: Kim HY, Song KS, Goo JM, Lee JS, Lee KS, Lim TH. Thoracic sequelae and complications of tuberculosis. Radiographics 2001;21: Hansell DM. Infecciones de los pulmones y la pleura. In: Tórax diagnóstico radiológico. Hansell DM ed. Madrid, Marban:2007. p González-Martín J, Grací-García JM, Anibarro L, Vidal R, Esteban J, Blanquer R, Moreno S, Ruiz-Manzano J. Documento de consenso sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis. Enferm Infecc Microbiol Clin 2010;28:297e1-297e20. Página 37 de 37