Estrategias Infectológicas en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Lic. ECI Leonardo Fabbro

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José Francisco Montes Campos
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1 Estrategias Infectológicas en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos Lic. ECI Leonardo Fabbro

2 INTRODUCCION La Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) es aquella que recibe a niños con patología clínica y quirúrgica de alta complejidad y/o con requerimiento de cuidados intensivos. Durante la atención de los pacientes se utilizan dispositivos como la Asistencia Ventilatoria Mecánica, los Accesos Venosos Centrales y los Catéteres Vesicales, aumentando de esta manera, el riesgo a infecciones asociadas. Ciertas prácticas vinculadas con la prevención y el control de infecciones, algunas de ellas tan simples como la higiene de manos, pueden tener un gran impacto en el cuidado de la salud de los pacientes. Es por ello que hay que brindar una atención segura a través de medidas efectivas que disminuyan el riesgo de adquirir o transmitir infecciones asociadas al cuidado de la salud.

3 PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES El servicio de Prevención y Control de Infecciones propone lograr una atención personalizada, de alta calidad y costo-efectiva a través de: Conducir un sistema de vigilancia que permita identificar los grupos de riesgo y monitorear las tasas de infección y los procesos vinculados con su prevención Establecer un sistema de diagnóstico precoz y tratamiento eficiente de las infecciones Planificar, implementar y supervisar las medidas necesarias para prevenir la ocurrencia de infecciones y/o su diseminación, entre los pacientes, sus familiares y el personal de salud Capacitar al personal de salud para lograr el cambio cultural necesario que permita asegurar el cumplimiento permanente de las medidas preventivas.

4 Cumplimiento de las medidas de aislamiento Higiene de manos Medidas básicas Limpieza adecuada del entorno del paciente

5 HIGIENE DE MANOS: Programa OMS Entre las medidas más efectivas, de menor costo y fácil de realizar para reducir las infecciones asociadas al cuidado de la salud se encuentra la higiene de manos. Se puede implementar un programa para lograr el máximo nivel de cumplimiento a esta medida entre todo su personal, los pacientes y sus familiares. Este programa se basa en las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud que propone el uso de alcohol-gel como medio principal para la higiene de manos. El personal de salud debe higienizar sus manos antes y después de tomar contacto con el paciente y su entrono. Los pacientes y sus familiares deberían cumplir con esta medida antes de comer y después de usar el sanitario. Recordar que la higiene de manos es un compromiso de todos.

6 Tus 5 momentos para la higiene de manos. OMS 6

7 HIGIENE DE MANOS: Estructura

8 Higiene de manos-comparativo por sector Indicador: Adherencia a la higiene de manos Fórmula: Oportunidades ganadas/total de oportunidades Método: Estudio observacional transversal Responsable: Prevención y Control de Infecciones Periodicidad: Trimestral Muestra: >800 mediciones en un solo día Validación: Correlación con consumo de alcohol-gel Meta 2016: 75% global 85% UCIs Estrategias de mejora: 1. Campaña de higiene de manos 2016 Cambios en la cultura organizacional Hacia la mejora en la técnica de higiene de manos Validando la medición de adherencia a la higiene de manos Validando la medición de la técnica correcta de higiene de manos Feed back con el personal de los resultados en tiempo real

Higiene de manos Evolución temporal Indicador: Adherencia a la higiene de manos Fórmula: Oportunidades ganadas/total de oportunidades Método: Estudio observacional transversal Responsable: Prevención

9 Higiene de manos Evolución temporal Indicador: Adherencia a la higiene de manos Fórmula: Oportunidades ganadas/total de oportunidades Método: Estudio observacional transversal Responsable: Prevención y Control de Infecciones Periodicidad: Trimestral Muestra: >800 mediciones en un solo día Validación: Correlación con consumo de alcohol-gel Meta 2016: 75% global Estrategias de mejora: 1. Campaña de higiene de manos 2016 Cambios en la cultura organizacional Hacia la mejora en la técnica de higiene de manos Validando la medición de adherencia a la higiene de manos Validando la medición de la técnica correcta de higiene de manos Feed back con el personal de los resultados en tiempo real Global

10 MEDIDAS DE AISLAMIENTO: Para qué? Evitar la transmisión de paciente a paciente de patógenos hospitalarios (transmisión cruzada) Evitar la transmisión de infecciones desde los pacientes al personal de salud y viceversa Controlar la emergencia hospitalaria de nuevos patógenos adquiridos en otras instituciones o en la comunidad

11 MEDIDAS DE AISLAMIENTO: Estructura

12 PRECAUCIONES ESTÁNDAR Higiene de manos con alcohol-gel en el contexto de las 5 oportunidades de la OMS Uso de elementos de barrera (camisolín, guantes, protector ocular y barbijo) cuando se presume contacto con fluidos corporales de los pacientes (sangre, secreciones y excreciones) Descarte adecuado de elementos cortantes y punzantes Manejo adecuado de ropa y residuos Elementos de uso individual o desinfección entre usos Limpieza y desinfección de la unidad

luego alcohol-gel Limpieza de la habitación con

13 Medidas de aislamiento: Estructura Clostridium difficile MEDIDAS ADICIONALES Higiene de manos con jabón-neutro y luego alcohol-gel Limpieza de la habitación con lavandina al 10% Familiares y visitas: uso de camisolín y guantes

14 POLÍTICA DE AISLAMIENTO Todo paciente con internación previa en cualquier institución en los últimos 3 meses por al menos 24 h (internación de agudos, centros de rehabilitación, internación domiciliaria y geriátricos, incluye derivación de otro centro con permanencia por al menos 24 h) o bien que se encuentre en hemodiálisis crónica debe ser puesto en aislamiento de contacto desde el momento de su ingreso, debiéndose obtener además los hisopados nasal y perineal correspondientes, siendo además obligatoria su notificación al sector de control de infecciones.

15 LIMPIEZA DEL ENTORNO DEL PACIENTE

16 LIMPIEZA DEL ENTORNO DEL PACIENTE

17 LIMPIEZA DEL ENTORNO DEL PACIENTE

18 MEDIDAS ESPECÍFICAS Procedimientos seguros: Cirugías Accesos vasculares centrales Ventilación mecánica Catéter urinario Uso adecuado de antimicrobianos: Profilaxis quirúrgica Profilaxis médica Tratamientos empíricos Higiene de manos Medidas de aislamiento Limpieza del medioambiente

19 BUNDLE: Medidas específicas Higiene de manos Medidas de aislamiento Limpieza del medioambiente

20 BUNDLE: Prevención de Neumonías Evitar la ventilación invasiva siempre que sea posible Suspender diariamente la sedación del paciente Evaluar diariamente al paciente para el inicio del destete y/o extubación Evitar la posición supina manteniendo elevada la cabecera del paciente entre 30º y 45º Realizar una limpieza cuidadosa de la boca del paciente con clorhexidina al 2% cuatro veces al día Controlar que la presión del manguito se mantenga entre mmhg Utilizar un sistema para el registro y monitoreo de las medidas sugeridas Higiene de manos Medidas de aislamiento Limpieza del medioambiente

21 BUNDLE: Prevención de Bacteriemias Evitar la utilización de una vía central siempre que sea posible Evaluar diariamente la necesidad de continuar con la vía central Utilizar la vía femoral como último recurso (salvo en pediatría) Utilizar en lo posible catéteres de simple lumen. Si se utilizan catéteres de más de un lumen reservar uno exclusivamente para la alimentación parenteral (si corresponde) Uso de barreras para la colocación del catéter (gorro, barbijo, camisolín, campo quirúrgico amplio) Limpieza del sitio de inserción con clorhexidina al 2% en solución alcohólica al 70% Utilizar una lista de control para el registro y monitoreo de las medidas sugeridas e interrumpir el proceso de colocación si se violó alguna medida de seguridad Higiene de manos Medidas de aislamiento Limpieza del medioambiente

22 BUNDLE: Prevención de Infección Urinaria Evitar el uso de catéter urinario si no es estrictamente necesario Evaluar diariamente la necesidad de mantener un catéter urinario Usar técnica aséptica en la colocación del catéter urinario Usar barreras para la colocación Usar sistema cerrado Usar el catéter vesical de menor tamaño posible Utilizar una lista de control para el registro y monitoreo de las medidas sugeridas e interrumpir el proceso de colocación si se violó alguna medida de seguridad Higiene de manos Medidas de aislamiento Limpieza del medioambiente

23 BUNDLE: Prevención de Infección del sitio quirúrgico Evitar en lo posible el rasurado del paciente. En caso de ser necesario usar máquina eléctrica Administrar la profilaxis quirúrgica en función de la cirugía a realizar y de acuerdo a las normas locales Asegurarse de que el antibiótico haya sido administrado dentro de los 60 minutos previos al inicio de la cirugía (preferiblemente en la inducción anestésica) Mantener normotérmico al paciente durante la cirugía (excluido los pacientes cardiovasculares) Mantener un nivel adecuado de glucemia durante la cirugía (sólo para pacientes diabéticos) Utilizar una lista de control para el registro y monitoreo de las medidas sugeridas e interrumpir el proceso si se violó alguna medida de seguridad Higiene de manos Medidas de aislamiento Limpieza del medioambiente

24 CONCLUSIÓN Higienizar las manos antes y después de tomar contacto con el paciente y su entorno Evitar la emergencia de patógenos multirresistentes, asegurando una limpieza adecuada del entorno, respetando las medidas de aislamiento y utilizando apropiadamente los antimicrobianos Realizar procedimientos invasivos sólo cuando sea estrictamente necesario,, usando siempre técnica aséptica y retirarlos cuando su uso no resulte indispensable

25 MUCHAS GRACIAS

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