Webinar. Introducción y Pasos de la Salud Basada en Evidencia. Klgo. Luis Ortiz Muñoz UDLA- Santiago de Chile. ortizkine@gmail.com

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Germán Castro Navarrete
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1 Webinar Introducción y Pasos de la Salud Basada en Evidencia. Klgo. Luis Ortiz Muñoz UDLA- Santiago de Chile ortizkine@gmail.com

2 OBJETIVO DE LA CLASE Al finalizar la clase el alumno será capaz de: 1. Conocer la definición y evolución del concepto de la MBE 2. Conocer los distintos pasos de la MBE 3. Conocer y comprender los componentes de una pregunta clínica especifica (según PICOT) 4. Conocer las bases de datos biomédicos más importantes 5. Tipos de estudios que resumen la información biomedica.

Conocer los distintos pasos de la MBE 3.

3 El uso Consiente, Explicito y Juicioso de la mejor evidencia disponible actualmente, en la toma de decisiones acerca del cuidado de pacientes individuales (Sackett DL, BMJ January 13; 312(7023): 71 72)

4 PARADIGMAS CLÁSICOS La Experiencia Clínica es un camino válido para construir, mantener e incrementar el conocimiento. El conocimiento de la Fisiopatología y los mecanismos de la enfermedad son una guía suficiente para decisiones clínicas. La pericia y la experiencia son suficientes para generar guías para la práctica clínica.

El conocimiento de la Fisiopatología y los mecanismos de la enfermedad son una

5 DESFASE.. Evidencia Científica Práctica Clínica (Curley AE, Hallidayn HL. Pediatría basada en la evidencia. An Esp Pediatr 2000; 52: ) (Choudhry NK, Fletcher RH, Soumerai SB. Systematic Review: the relationship between clinical experience and quality of health care. Ann Intern Med 2005; 142:260-73)

An Esp Pediatr 2000; 52: 497-500) (Choudhry NK, Fletcher RH, Soumerai SB.

6 MEDICINA BASADA EVIDENCIA (MBE) Esta corriente denominada Medicina Basada en la Evidencia, es un movimiento destinado a llenar la tradicional brecha entre la práctica clínica y la investigación Promueve el cambio desde la Toma de Decisiones e intuición personal a las Pruebas científicas derivadas de la investigación clinica (Muir Gray JA, 1996)

clínica y la investigación Promueve el cambio desde la Toma de Decisiones e intuición

7 EVOLUCIÓN DE LA MBE.

8 PARADIGMAS SEGÚN MBE 1. La información derivada de la Experiencia clínica y la intuición puede llevar a conclusiones erróneas si no se basa sólidamente en observaciones sistemáticas; 2. El estudio y conocimiento de los mecanismos teóricos básicos de la enfermedad son necesarios, pero insuficientes para guíar la práctica clínica; 3. El profesional necesita conocer ciertas Reglas para evaluar rigurosamente la metodología con la que se han obtenido las pruebas científicas en las que se sustentan sus decisiones.

9 PASOS DE LA PRACTICA DE SALUD BASADA EN EVIDENCIA Akobeng AK, Principles of evidence based medicine. Arch Dis Child 2005 August; 90(8): ) Stevens KR, Systematics Reviews: The heart of evidence based practice. AACN Clin Issues 2001 Nov;12 (4): Antes G, Galandi D, Bouillon B, What is evidence based medicine? Langenbecks Arch Surg 1999 Oct; 384(5): Sackett DL. Evidence based medicine. Semin Perinatol 1997 Feb. 21(1):3 5 Flemming K. Critical appraisal. 2. Searchable questions. NT Learn Curve 1999 April 7; 3(2): 6-7)

AACN Clin Issues 2001 Nov;12 (4): 529-38 Antes G, Galandi D, Bouillon B, What is evidence based medicine?

10 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN TIPO DE ESTUDIO Las preguntas clínicas pueden relacionarse con las distintas áreas de la toma de decisiones, que para poder contestarse requieren diferentes tipos de diseño metodológico. Causalidad o Etiología Pronostico Diagnostico Terapia Estudios de Cohorte y Caso Control Estudios de Cohorte longitudinal Estudio de Cohorte Transversal (Gold Estándar) ECA, ECC, RS y Metaanalisis

11 BÚSQUEDA DE EVIDENCIA CIENTÍFICA La Búsqueda de Evidencia requiere una adecuada definición de la PREGUNTA DE INVESTIGACION y la creación de una estructura lógica de Búsqueda Bibliográfica en la Literatura, la cual Facilita y maximiza los resultados de nuestra búsqueda (Bernardo WM, Nobre MR, Jatene FB. Evidence based clinical practice. Part II Searching evidence databases. Rev Assoc Med Bras January March; 50(1): 104-8) (Nobre MR, Bernardo WM, Jatene FB. Evidence based clinical practice. Part 1 Well structured clinical questions. Rev Assoc Med Bras October December; 49(4): 445 9)

Jatene FB. Evidence based clinical practice. Part II Searching evidence databases. Rev Assoc Med Bras 2004.

12 TIPOS DE PREGUNTA

13 PREGUNTAS DE FONDO O PREPARACIÓN Son preguntas de básicas de conocimientos generales acerca de una condición clínica Back-ground Tienen dos componentes: a. Una raíz de interrogación qué, quién, dónde", "cuándo, cómo, porqué b. Una enfermedad o un aspecto de ella

14 PREGUNTAS DE ESPECÍFICAS O DE ACCIÓN Foreground Paciente Intervención Comparación Outcome Tipo Orientadas al paciente, aplicables en Tiempo Real y con repercusión directa en la toma de decisiones. Para contestarlas hay que acudir a fuentes especificas

aplicables en Tiempo Real y con repercusión directa en la toma

15 COMPONENTES DE UNA PREGUNTA DE TERAPIA

17 Medline Otras: CENTRAL BASES DE DATOS EMBASE CINHAL LILACS

18 Podría existir alguna herramienta que busque los distintos componentes de la pirámide en forma Simultanea?

19 METABUSCADORES En pocas palabras, un metabuscador es un buscador de buscadores. Carece de base de datos propia y, en su lugar, enlaza muchas bases de datos. Su objetivo es facilitar al máximo y hacer más eficiente la búsqueda de información. Esto lo hacen buscando en múltiples sitios y entregando un resumen de los artículos relevantes acerca del tema que se solicitó. La diferencia entre ellos es la forma de buscar, los lugares en que buscan y cómo presentan la información.

Su objetivo es facilitar al máximo y hacer más eficiente la búsqueda de información.

METABUSCADORES Tripdatabase www.tripdatabase.

20 METABUSCADORES Tripdatabase Excelencia Clínica Epistemonikos

21 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA Selección de los Términos de la Búsqueda: Usados para indexar los artículos en las bases de datos ENCABEZAMIENTOS DE MATERIAS MEDICAS MeSH (Medical Subject Headings)

22 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA Sensibilidad: Muchos artículos, no todos relevantes. Mucho tiempo. AMPLITUD. Especificidad: Menos artículos, de mayor relevancia. Posibilidad de perder artículos importantes. RAPIDEZ.

23 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA AND Especificidad OR Sensibilidad

26 En el escenario actual, las revisiones que sintetizan y actualizan la información, serán bienvenidas!!! En la medicina basada en evidencia (MBE), existen 2 tipos de revisiones 1. Revisiones Narrativas 2. Revisiones Sistemáticas (cualitativas-cuantitativas)

27 Las RS, representan el mas alto nivel de la evidencia (solo si han sido realizadas con las precauciones necesarias) Deben sintetizar de manera confiable toda la evidencia de alta calidad disponible.

28 Un Metaanalisis (MA) es la síntesis formal, cualitativa y cuantitativa de ECAs que poseen en común una misma intervención y un mismo punto final de resultado. Se agrupan con la intencion de sintetizar la evidencia científica.

29 SE UTILIZA PARA 1. Comprobar la consistencia de los ECAs en los que se ha evaluado una intervención determinada. 2. Comprobar la «consistencia» de los resultados de diferentes ECAs sobre una misma intervención en una patología. 3. Identificar con mayor precisión los «subgrupos» de pacientes con posibilidades de responder de manera diferente del promedio a una determinada intervención.

30 GUÍA CLÍNICA Son recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar al profesional sanitario y al paciente a tomar las decisiones adecuadas en circunstancias clínicas específicas. Su objetivo es elaborar recomendaciones explícitas con la intención definida de influir en la práctica de los clínicos Lohr KN, Field MJ. A provisional instrument for assessing clinical practice guidelines. In: Field MJ, Lohr KN (eds). Guidelines for clinical practice. From development to use. Washington D.C. National Academy Press, Cluzeau F, Littlejohns P, Grimshaw J, Feder G, Moran S. Development and application of a generic methodology to assess the quality of clinical guidelines. International Journal for Quality in Health Care 1999; 11:

31 CUANDO ES NECESARIA UNA GPC Según el Institute of Medicine (IOM) cuando: El problema es común o costoso Hay una gran variación en la practica Existe mucha información científica sobre la atención (IOM, 1992)

34 Aparición de un problema Clínico

35 Webinar Introducción y Pasos de la Salud Basada en Evidencia. Klgo. Luis Ortiz Muñoz UDLA- Santiago de Chile ortizkine@gmail.com

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