La medicina Basada en Evidencia, la biblioteca y el bibliotecario

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1 La medicina Basada en Evidencia, la biblioteca y el bibliotecario Dra. Maricela Piña Pozas CENIDSP/INSP Noviembre 20, 2014

2 Antecedentes

3 Antecedentes Crecimiento exponencial de la literatura científica Diversidad de medios: impresa, electrónica, Internet La literatura primaria está repartida en varias fuentes Sobrecarga de información La literatura secundaria muchas veces no es sistemática Errores en sintaxis y gramática Mala organización, calidad variable, resultados contradictorios 24 millones de artículos médicos (tan solo en una base de datos) Decenas de bases de datos bibliográficas (Medline, Lilacs, Embase, Cochrane, Artemisa, Scopus, etc.)

4 Medicina Basada en Evidencia es una estrategia que tiene por objetivo optimizar los procesos para que puedan obtenerse en el menor tiempo y esfuerzo posible las respuestas más confiables a preguntas específicas Ely J, BMJ; 2002; 324:

5 Evidencias científicas Datos e información recogidos, analizados e interpretados a través de un proceso de investigación sistemático y riguroso.

6 Modelo de la MBE Evaluar la efectividad y eficacia de los pasos anteriores (Sackett,1991) Identificación del problema a tratar Escenario o acción que se desea abordar Convertir la necesidad de información en una pregunta con respuesta Rastrear las mejores evidencias para contestar a esa pregunta Evaluar de forma crítica la proximidad a la verdad (validez), tamaño del efecto (impacto) y utilidad en la práctica clínica (aplicabilidad) de esa evidencia Integrar la valoración crítica con su expertis en salud conocimiento, valores prácticas, valores y tomar la decisión

7 Búsqueda de evidencias ETAPAS a) convertir una necesidad de información en una pregunta que pueda ser respondida b) identificar y recuperar de manera eficiente la mejor evidencia científica disponible en las fuentes de información c) aproximarnos críticamente a la validez de la evidencia d) aplicar los resultados de la evidencia analizada en la práctica clínica e) evaluar nuestra actuación

8 Proceso para las búsquedas Evaluación Identificar necesidades de conocimiento concreto Práctica diaria Buenas preguntas Aplicar información Búsqueda de buenas respuestas

9 Niveles de calidad de la evidencia Evidencia Débil Evidencia Fuerte Ensayo Clínico Controlado Aleatorio Ensayo Clínico no controlado Estudio de Cohortes Estudio de Casos y Controles Estudio de corte Transversal Estudio de Serie de Casos Estudio de un caso Consulta expertos, sesiones de consenso.

10 Niveles de evidencia Información filtrada

11 Estrategia de búsqueda 1. Definición de la consulta inicial (tema) 2. Preparación de la búsqueda (formulación de preguntas clínicas) 3. Selección de las fuentes y bases de datos a consultar Recursos de información electrónicos 4. Traducción de la consulta al lenguaje documental (MeSH)(DeCS) 5. Definir los límites (fecha, edad, tipo de estudio, etc.) 6. Ejecutar la Búsqueda y evaluar los resultados 7. Validar la estrategia de búsqueda y reformularla en caso de ser necesario 8. Obtención de la información

12 Búsqueda de evidencias Características: Calidad Punto crítico Resultados Errores Conocimientos Destreza Análisis Colaboración

13 Pasos para una BB Tema a trabajar Problema - diagnóstico

14 Formulación de preguntas de estudio

15 Formulación de preguntas de estudio

16 Componentes claves de una pregunta Características Variable de estudio Grupo de comparación Resultado P Exposición C O P Diagnóstico C O P Intervención C O P Pronóstico C O

17 Fuentes de Información Selección de recursos de información Fuentes Primarias Fuentes Secundarias Fuentes Terciarias

18 Cuáles Bases de Datos? Embase Medline 7 Bases de datos Rev Sist + 5,200 Revistas + 30 idiomas + 24 Millones de referencias EVIPNet OMS / OPS Rev + 70 países Costo Lilacs rev Reg Bireme CLP Rev Art Acceso libre. NGC NICE Libre SIGN Acceso ICSI sitios GPC s

19 Selección de las fuentes a consultar 1. Criterios de selección de la fuente a) Sensibilidad (exhaustividad) También denominada profundidad de la indización, viene dada por el número de términos asignados a cada documento b) Especificidad (pertinencia) La precisión de un concepto particular del documento que se haya detallado exactamente por el término de indización

20 Paso 4 Traducción de la Consulta Lenguaje documental Vocabulario controlado Tesauro permite identificar indización* recuperación (confusión de idioma controla imprecisiones) Ejemplo: Células madre descriptor* que identifica los sinónimos: Células troncales, Células progenitoras, Células básicas

21 Qué es un tesauro?(iii) MeSH / DeCS La institución responsable del MeSH es: NLM, National Library of Medicine; Biblioteca Nacional de Medicina La institución responsable del DeCS es: BIREME, Centro Latinoamericano y del Caribe de Información en Ciencias de la Salud MeSH, Medical Subject Headings Encabezamientos de Materia en Medicina = DeCS, Descriptores en Ciencias de la Salud

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26 Planear la estrategia Una búsqueda efectiva de evidencias científicas requiere del conocimiento de recursos que permiten acceder de forma rápida a información actual, concreta y de calidad. Este proceso permitirá dar respuesta a las Preguntas Estructuradas, considerando las siguientes necesidades de información: 1. Encontrar un texto concreto que se sabe que existe 2. Responder a una cuestión o pregunta muy específica 3. Obtener con rapidez información general sobre el tema definido

27 Planear la estrategia pregunta de investigación Decidir la base de datos en dónde buscar Seleccionar las palabras clave y sus sinónimos Identificar los componentes temáticos elementales (MeSH) Definir la utilización de operadores lógicos AND OR NOT relacionando los componentes.

28 Límites Definir la búsqueda Espectro de la búsqueda - tiempo (fecha) - tipo de publicación (estudio) - edad, sexo, idioma, cobertura geográfica Criterios de selección (Revisiones Sistemáticas) Lista de fuentes Estrategia de búsqueda - Precisa - Exhaustiva (los más resultados posibles), CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN NOTA: toda la búsqueda debe ser documentada

29 Búsqueda Ejecutar la búsqueda Partimos de la pregunta de investigación Planear la estrategia Realizar la búsqueda Construir un Protocolo de búsqueda Evaluar los resultados Validar Estrategia Reformular

30 Obtención de la Información Ejecutar la búsqueda Estrategia de Búsqueda Localización de la literatura Selección de los documentos Documentos revisados Buscar los textos completos Obtención de los documentos (FT)

31 PubMed (n = 244) Lilacs (n = 80) SciELO (n = 91) Artemisa (n = 9) Redalyc (n = 22) Cochrane (n = 1) Literatura Gris (n = 67) Cuadro de resultados Registros totales de las búsquedas (n = 530) Registros después de quitar los duplicados (n = 281) Registros excluidos (n = 249) Registros recuperados cuyo resumen sugiere que el contenido es potencialmente útil: (n = 281) Registro en texto completos potenciales por elegibilidad (n = 181) Artículos eliminados por: - no cumplir criterios de inclusión, - contener información no sustentable al revisarlos, - criterios del LRG (diferencias entre revisores) (n = 100) Registros con información epidemiológica (n = 94) Registros con información de control, clínica y/o costos (n = 87) Estudios incluidos en la síntesis cualitativa (n = 65) Artículos en texto completo excluidos por idioma (n = 2)

32 Conclusiones Para tomar decisiones haciendo uso de la evidencia científica es necesario desarrollar y fortalecer las habilidades: a. incorporar la consulta a la literatura científica de manera regular y permanente. Monitorear periódicamente las bases de datos. b. Frente a un problema considerado prioritario plantear interrogantes correctamente estructuradas y vincladas a una acción. c. Desarrollar habilidades de análisis y revisión de la evidencia de acuerdo con las caraterísticas del problema prioritario que nos proponemos resolver. d. Considerar los pasos que permiten implementar la evidencia: 1. Priorizar, difundir e identificar condiciones favorables para la utilización. 2. desarrollo de productos que apoyan las acciones de toma de decisiones

33 Conclusiones Es responsabilidad del bibliotecario hacer balance entre la sensibilidad y la precisión para recuperar el máximo número de artículos pertinentes y no perder ninguno relevante. El bibliotecario debe redactar la descripción de la estrategia para la sección de metodología de la RS o de la GPC. En ella se debe describir el desarrollo de la estrategia, los aspectos principales como bases de datos y límites temporales así como cualquier otra restricción (idioma, edad, etc.). Esta descripción debe ser lo más completa y amplia posible utilizando los instrumentos antes mencionados como guía.

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