Información sobre la diabetes gestacional

Transcripción

1 Información sobre la diabetes gestacional

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3 I N D I C E 3 Qué es la diabetes gestacional? Qué problemas provoca? 10 Control metabólico 13 Dieta 16 Insulina 1 19 Control del feto durante el embarazo 21 Parto y puerperio 23 Cuándo debo telefonear o acudir a urgencias?

4 Qué es la diabetes gestacional? Qué es la diabetes gestacional? Por qué se produce? Significa que el páncreas no funciona bien? Cuáles son los síntomas? Cómo se diagnostica? Todas las embarazadas pueden ser diabéticas?

5 Qué es la diabetes gestacional? Se llama diabetes gestacional la que se diagnostica por primera vez durante el embarazo. A veces ya existía antes y no se había descubierto, pero lo más frecuente es que empiece y acabe con el embarazo. La diabetes es un trastorno en el metabolismo de los hidratos de carbono (azúcares). La glucosa que llega a la sangre después de las comidas puede entrar en las células, que la utilizan como fuente de energía, gracias a una hormona fabricada en el páncreas que se llama insulina. En la diabetes, el páncreas fabrica poca insulina o bien las células responden poco a ella. El resultado es que la glucosa no puede llegar al interior de las células y se acumula en la sangre. Por qué se produce? Durante el embarazo se originan toda una serie de cambios en el cuerpo de la mujer para que pueda alimentar adecuadamente al feto durante su desarrollo. Entre estos cambios destaca la producción de hormonas (algunas fabricadas por la placenta), que aumentan y mantienen durante más tiempo los niveles de glucosa en sangre. Esta glucosa es utilizada por el feto como fuente de energía. Para regular los niveles de glucosa una embarazada ha de fabricar más insulina que una mujer no embarazada. Si su páncreas no es capaz de fabricar toda la insulina que necesita, los niveles de glucosa subirán más allá de lo que sería normal (más de lo que es adecuado para el feto) y tendrá una diabetes gestacional. Significa que el páncreas no funciona bien? No exactamente. En algunas mujeres es cierto que el páncreas tiene un funcionamiento limitado. Son personas predispuestas a desarrollar una diabetes y el embarazo lo pone de manifiesto. Pero en la mayoría de ocasiones el páncreas funciona con normalidad fuera del embarazo. El problema reside en la placenta, que fabrica una gran cantidad de hormonas que elevan el azúcar y obliga al páncreas a trabajar muy por encima de lo normal. Cuáles son los síntomas? La diabetes gestacional no tiene síntomas, sólo complicaciones. Esto quiere decir que la embarazada no nota ninguna molestia ni tiene síntomas clásicos de diabetes (sed, aumento de orina, pérdida de peso, etc.). Si no hacemos nada por descubrirla, solo detectaremos la diabetes cuando ya haya provocado alguna complicación en el feto o en la madre. Por ello es importante descartar la diabetes en todas las embarazadas. Cómo se diagnostica? La manera de diagnosticar la diabetes es demostrando niveles altos de glucosa en sangre. La glucosa en ayunas es poco útil en las embarazadas porque ellas, incluso las que son diabéticas, acostumbran a tener los niveles normales por la mañana. Las cifras aumentan, sobre todo, después de las comidas. La mejor manera de diagnosticar la diabetes gestacional es con una curva de glucemia. Se toma una sobrecarga de 100 gr de glucosa y se realizan 4 extracciones de sangre (en ayunas, al cabo de 1 hora de beber el preparado, a las 2 horas y a las 3 horas). Para no tener que hacerles curvas a todas las embarazadas, se hace una prueba intermedia, el test de O Sullivan. Se realiza una sola extracción de sangre 1 hora después de haber tomado 50 gr de glucosa. Las embarazadas con test de O Sullivan normal no serán diabéticas y no es necesario que se realicen la curva. Las embarazadas con test de O Sullivan alterado pueden ser diabéticas y deben hacerse la curva de glucemia para estar seguras. El test de O Sullivan por sí solo no es suficiente para diagnosticar una diabetes, excepto si el resultado es muy alto. Todas las embarazadas pueden ser diabéticas? Si, pero unas tienen más posibilidades que otras. 4

6 Tienen más riesgo de tener diabetes las mujeres: Mayores de 30 años Con sobrepeso Con antecedentes familiares de diabetes Con antecedentes de niveles de glucosa elevados Que hayan pesado más de 4 kg cuando nacieron Con determinadas complicaciones en embarazos anteriores, como: -Hijos con peso superior a 4 kg. -Excesiva cantidad de líquido amniótico. -Fetos muertos sin una causa aparente. Aproximadamente la mitad de las embarazadas con diabetes gestacional tienen factores de riesgo y la otra mitad no. Por esto, porque no da síntomas y porque puede tener complicaciones importantes, es necesario descartar la diabetes gestacional en todas las embarazadas. 5

7 Qué problemas provoca? Cómo puede afectar la diabetes al embarazo? Qué puede pasarle a mi hijo? Pueden evitarse las complicaciones? Todas las mujeres con diabetes gestacional tienen complicaciones? Cómo se trata la diabetes gestacional?

8 Cómo puede afectar la diabetes al embarazo? La diabetes gestacional generalmente es un trastorno leve para la madre. Los niveles de glucosa no suelen ser muy altos y además lo más probable es que vuelvan a ser normales después del parto, por lo tanto no hay que esperar graves complicaciones para la propia gestante. Sin embargo, puede provocar complicaciones en el curso del embarazo. Es más frecuente que se produzcan contracciones antes de tiempo (amenaza de parto prematuro), subidas de tensión arterial (preeclampsia), aumento de líquido amniótico (polihidramnios) o infecciones urinarias o vaginales. Y sobre todo a quién más puede afectar la diabetes gestacional es al feto. Qué puede pasarle a mi hijo? La principal fuente de energía para el feto es la glucosa que recibe de la madre. Y, aunque en cantidades normales es indispensable, en dosis excesivas se comporta como un tóxico. Al hijo de diabética le sobra azúcar. El feto no es capaz de limitar la cantidad que glucosa que recibe a través de la placenta. Si los niveles de la madre son altos, los del feto también lo serán. Este exceso de glucosa hace que el feto fabrique mucha insulina, porque en contra de lo que le ocurre a su madre, el páncreas del feto puede aumentar mucho la cantidad de insulina que produce. Y es la insulina de sobra la que provoca la mayoría de las complicaciones tanto antes como después del parto. Obesidad. El hijo de madre diabética pesa más de lo adecuado, pudiendo superar los 4 Kg. Este peso no sería un gran problema si el crecimiento fuera normal, pero no lo es. No se trata de un feto grande sino de un feto gordo. Pesa más porque aumenta la cantidad de grasa (pueden tener hasta un 60% más que los niños normales). El volumen de agua del cuerpo está disminuido y hay órganos, como el corazón o el hígado que crecen más de lo normal. En contra de lo que pueda parecer a simple vista, no es un feto sano. Además, son estos fetos (macrosomas) los que tienen más riesgo de tener las otras complicaciones. Retraso de la maduración. De alguna manera es como si todo el esfuerzo que el cuerpo del feto emplea en engordar dejara de utilizarlo en madurar. Los macrosomas tienen mayor riesgo de tener dificultades respiratorias después del nacimiento (por falta de maduración del pulmón), compensan peor los niveles bajos de glucosa (por falta de maduración del hígado), eliminan peor el exceso de bilirrubina y, en definitiva, disponen de menor capacidad de respuesta en el momento del nacimiento. Sufrimiento fetal. Los macrosomas necesitan más cantidad de oxígeno que los fetos de peso normal y no siempre disponen de suficiente cantidad de reserva. Durante el embarazo o durante las contracciones del parto es más fácil que al hijo de madre diabética le falte oxígeno. En los casos más graves puede llegar a producirse la muerte del feto dentro del útero. Esto es muy improbable si los niveles de glucosa están controlados. Hipoglucemia neonatal. Se llama hipoglicemia a los niveles bajos de azúcar. Mientras está dentro del útero el feto, que recibe más glucosa de la normal, fabrica mayor cantidad de insulina. Después del parto el suministro de glucosa de la madre se suprime pero, el páncreas del recién nacido continúa produciendo cifras altas de insulina. Esto hace que consuma rápidamente la glucosa circulante y sus niveles bajen (hipoglicemia). Si esto le ocurriera a un recién nacido sano no sería un problema porque el hígado liberaría glucógeno (glucosa almacenada), y devolvería los niveles de glucosa a la normalidad. Sin embargo, el hijo de diabética no siempre es capaz de responder, porque su hígado es inmaduro, y los niveles de azúcar pueden continuar bajando hasta hacerse peligrosos. Otras complicaciones. Después del nacimiento también pueden verse otras complicaciones en los hijos de madres con diabetes gestacional, como un exceso de glóbulos rojos (policitemia), cifras bajas de calcio (hipocalcemia) o altas de bilirrubina (hiperbilirrubinemia). Además, los efectos pueden manifestarse a largo plazo porque se ha observado que es más frecuente que estos niños sean obesos en la infancia y también que tengan diabetes al llegar a la edad adulta. Pueden evitarse las complicaciones? Tanto las complicaciones que afectan directamente al feto como las que afectan al embarazo se relacionan con los niveles de glucosa de la madre. Las mujeres con mayores cifras de glucosa son las que tienen más posibilidades de tener una amenaza de parto prematuro, una preeclampsia o un feto macrosoma, por ejemplo. Por el contrario, las diabéticas con niveles de glucosa normales tiene embarazos similares a los de las mujeres no diabéticas. La mejor manera de prevenir las complicaciones de la diabetes gestacional es normalizar los niveles de glucosa de la embarazada. Todas las mujeres con diabetes gestacional tienen complicaciones? No. Si no tratáramos a ninguna diabetes gestacional, algunas tendrían complicaciones y otras no. Pero no tenemos ninguna prueba durante el embarazo, que nos permita diferenciar a estos dos tipos de pacientes. 7

9 Cómo puede afectar la diabetes al embarazo? La diabetes gestacional generalmente es un trastorno leve para la madre. Los niveles de glucosa no suelen ser muy altos y además lo más probable es que vuelvan a ser normales después del parto, por lo tanto no hay que esperar graves complicaciones para la propia gestante. Sin embargo, puede provocar complicaciones en el curso del embarazo. Es más frecuente que se produzcan contracciones antes de tiempo (amenaza de parto prematuro), subidas de tensión arterial (preeclampsia), aumento de líquido amniótico (polihidramnios) o infecciones urinarias o vaginales. Y sobre todo a quién más puede afectar la diabetes gestacional es al feto. Qué puede pasarle a mi hijo? La principal fuente de energía para el feto es la glucosa que recibe de la madre. Y, aunque en cantidades normales es indispensable, en dosis excesivas se comporta como un tóxico. Al hijo de diabética le sobra azúcar. El feto no es capaz de limitar la cantidad que glucosa que recibe a través de la placenta. Si los niveles de la madre son altos, los del feto también lo serán. Este exceso de glucosa hace que el feto fabrique mucha insulina, porque en contra de lo que le ocurre a su madre, el páncreas del feto puede aumentar mucho la cantidad de insulina que produce. Y es la insulina de sobra la que provoca la mayoría de las complicaciones tanto antes como después del parto. Obesidad. El hijo de madre diabética pesa más de lo adecuado, pudiendo superar los 4 Kg. Este peso no sería un gran problema si el crecimiento fuera normal, pero no lo es. No se trata de un feto grande sino de un feto gordo. Pesa más porque aumenta la cantidad de grasa (pueden tener hasta un 60% más que los niños normales). El volumen de agua del cuerpo está disminuido y hay órganos, como el corazón o el hígado que crecen más de lo normal. En contra de lo que pueda parecer a simple vista, no es un feto sano. Además, son estos fetos (macrosomas) los que tienen más riesgo de tener las otras complicaciones. Retraso de la maduración. De alguna manera es como si todo el esfuerzo que el cuerpo del feto emplea en engordar dejara de utilizarlo en madurar. Los macrosomas tienen mayor riesgo de tener dificultades respiratorias después del nacimiento (por falta de maduración del pulmón), compensan peor los niveles bajos de glucosa (por falta de maduración del hígado), eliminan peor el exceso de bilirrubina y, en definitiva, disponen de menor capacidad de respuesta en el momento del nacimiento. Sufrimiento fetal. Los macrosomas necesitan más cantidad de oxígeno que los fetos de peso normal y no siempre disponen de suficiente cantidad de reserva. Durante el embarazo o durante las contracciones del parto es más fácil que al hijo de madre diabética le falte oxígeno. En los casos más graves puede llegar a producirse la muerte del feto dentro del útero. Esto es muy improbable si los niveles de glucosa están controlados. Hipoglucemia neonatal. Se llama hipoglicemia a los niveles bajos de azúcar. Mientras está dentro del útero el feto, que recibe más glucosa de la normal, fabrica mayor cantidad de insulina. Después del parto el suministro de glucosa de la madre se suprime pero, el páncreas del recién nacido continúa produciendo cifras altas de insulina. Esto hace que consuma rápidamente la glucosa circulante y sus niveles bajen (hipoglicemia). Si esto le ocurriera a un recién nacido sano no sería un problema porque el hígado liberaría glucógeno (glucosa almacenada), y devolvería los niveles de glucosa a la normalidad. Sin embargo, el hijo de diabética no siempre es capaz de responder, porque su hígado es inmaduro, y los niveles de azúcar pueden continuar bajando hasta hacerse peligrosos. Otras complicaciones. Después del nacimiento también pueden verse otras complicaciones en los hijos de madres con diabetes gestacional, como un exceso de glóbulos rojos (policitemia), cifras bajas de calcio (hipocalcemia) o altas de bilirrubina (hiperbilirrubinemia). Además, los efectos pueden manifestarse a largo plazo porque se ha observado que es más frecuente que estos niños sean obesos en la infancia y también que tengan diabetes al llegar a la edad adulta. Pueden evitarse las complicaciones? Tanto las complicaciones que afectan directamente al feto como las que afectan al embarazo se relacionan con los niveles de glucosa de la madre. Las mujeres con mayores cifras de glucosa son las que tienen más posibilidades de tener una amenaza de parto prematuro, una preeclampsia o un feto macrosoma, por ejemplo. Por el contrario, las diabéticas con niveles de glucosa normales tiene embarazos similares a los de las mujeres no diabéticas. La mejor manera de prevenir las complicaciones de la diabetes gestacional es normalizar los niveles de glucosa de la embarazada. Todas las mujeres con diabetes gestacional tienen complicaciones? No. Si no tratáramos a ninguna diabetes gestacional, algunas tendrían complicaciones y otras no. Pero no tenemos ninguna prueba durante el embarazo, que nos permita diferenciar a estos dos tipos de pacientes. 8

10 Lo que sí podemos asegurar es que cuanto mayores sean los niveles de azúcar de la madre mayor es el riesgo, para ella misma y para su hijo. Y también podemos asegurar que si esperamos a tener complicaciones para tratar la diabetes gestacional llegamos demasiado tarde, porque los cambios ya se han producido. Por ejemplo, si ya se ha producido una amenaza de parto prematuro, normalizar las cifras de glucosa no es suficiente para frenar las contracciones. Por esto la prudencia aconseja que se traten todas las embarazadas con diabetes gestacional, porque esta es la única manera de disminuir al mínimo el riesgo para ellas y para sus hijos. Cómo se trata la diabetes gestacional? Los niveles de glucosa dependen fundamentalmente de 3 factores: Los hidratos de carbono que se toman en las comidas. Lo que se consume con el metabolismo y con el ejercicio. La insulina. Para tratar la diabetes se debe conseguir que estos tres factores estén equilibrados. Para explicarlo de una manera gráfica, son como las tres patas de una mesa, que nos permiten mantenerla estable. La dieta es el punto fundamental en el tratamiento de la diabetes gestacional. Si se realiza adecuadamente, es suficiente en la mayoría de las embarazadas para nivelar las cifras de glucosa. El efecto beneficioso de la dieta puede facilitarse con el ejercicio. Cuando con una dieta correcta no se consigue normalizar la glucosa, se emplea la insulina. 9

11 Control metabólico Qué es la glucemia capilar? Para qué sirve? Cómo se mide? Cuál es la glucosa normal en una embarazada? La glucosa del feto es igual que la de la madre? Cuándo y cuántas veces se ha de medir la glucosa? Qué es una hipoglicemia? Qué hacer cuando la glucosa es baja? Qué es la cetona?

12 Qué es la glucemia capilar? Los niveles de glucosa pueden medirse realizando un análisis convencional (sacando sangre de una vena) o con una gota de sangre extraída del dedo. Esto es la glucemia capilar. Para qué sirve? El principal objetivo de los controles de glucemia es comprobar que la diabetes está bien controlada y que los niveles de azúcar en sangre están dentro de la normalidad. Los análisis de sangre venosa no se pueden realizar continuamente, porque son molestos y necesitan de un laboratorio. Sin embargo, la glucemia capilar es muy fácil y cómoda de medir. Cualquier persona, con un entrenamiento mínimo, es capaz de realizarse todas las determinaciones que necesite cada día para asegurar que su diabetes está bajo control. Cómo se mide? Cada analizador de glucosa tiene sus propias instrucciones, que siempre son muy sencillas. El lugar más cómodo para recoger la sangre es el extremo de los dedos de las manos. Es mejor realizar la punción en la zona lateral que en la central, porque así se evitan las molestias en el punto de punción al rozar con los objetos que manipulamos habitualmente. Para asegurar que la gota de sangre que conseguiremos será suficiente, es útil lavarse las manos primero en agua caliente y después hacer un ligero masaje como si exprimiéramos el dedo hacia abajo. De esta manera se acumula más sangre en la zona de punción. Cuál es la glucosa normal en una embarazada? Las cifras de glucosa que se consideran normales son dis tintas dentro que fuera del embarazo. No se pueden comparar las cifras de glucosa de una embarazada con diabetes a las de una persona diabética no embarazada. Los niveles normales en ayunas son más bajos que fuera de la gestación. Esto ocurre porque durante toda la noche el feto y la placenta consumen glucosa de manera continua. Después de las comidas ocurre lo contrario. La glucosa sube más y se mantiene más tiempo en la sangre. Este es un mecanismo para asegurar que el feto tenga siempre glucosa a su disposición. Sin embargo, la subida es exagerada en las embarazadas con diabetes y lo que, en condiciones normales, sería beneficioso para el feto, se convierte en potencialmente perjudicial. La glucosa del feto es igual que la de la madre? No, el feto tiene cifras de glucosa entre un 50 y un 80% de las maternas. El resto se lo queda la placenta. En cada caso concreto no podemos medir cual es el volumen exacto que le llega al feto. Pero si sabemos que la cantidad que tiene es proporcional a la de la madre. Cuando las cifras de la madre son altas, las del feto son altas. Sin embargo, puede pasar en algunos casos que las cifras fetales sean altas con glucemias maternas normales, cuando la placenta retiene porcentajes de glucosa muy pequeños. Cuándo y cuántas veces se ha de medir la glucosa? El número de determinaciones diarias de glucosa depende de cada embarazada. Cuanto más altos sean sus niveles de azúcar y más varíen día a día, mayor número de mediciones serán necesarias para asegurar un buen control de la diabetes. 11

13 Para poder asegurar que los niveles de glucosa son normales es necesario hacer determinaciones tanto antes como después de las comidas. Las determinaciones después de las comidas son las que se alteran con más frecuencia en la diabetes gestacional y las que se relacionan más con las repercusiones en el niño (macrosomía). Las determinaciones antes de comer y de cenar son, en general, las más estables y las primeras que se pueden suprimir cuando se ha conseguido un buen control. Qué es una hipoglicemia? Una hipoglucemia es un nivel de azúcar en sangre anormalmente bajo. Puede estar provocada por una dosis de insulina demasiado alta o por pasar mucho tiempo en ayunas. Es poco frecuente que una embarazada con diabetes gestacional tenga hipoglicemias, especialmente si no está utilizando insulina. Los síntomas más frecuentes son: sensación de mareo, sudoración, palpitaciones o nerviosismo. Es relativamente fácil confundirlo con una bajada de tensión arterial. Las hipoglicemias que puede tener una embarazada con diabetes gestacional son habitualmente leves y no perjudican al feto. Qué hacer cuando la glucosa es baja? Cuando hay síntomas de hipoglicemia lo primero que hay que hacer es recoger una muestra de sangre capilar y medir la glucemia. Si los niveles son mayores de 60 no es una hipoglicemia. Probablemente se trate de una bajada de tensión arterial. La mejor medida es estirarse y esperar a que los síntomas desaparezcan. Si la glucemia es menor de 60 hay que tomar un vaso de leche descremada o medio vaso de zumo de fruta y después sentarse tranquilamente a esperar que pasen las molestias (aproximadamente 10 minutos). Si las hipoglicemias se repiten o no se está seguro respecto a si se trata de bajadas de tensión arterial o de azúcar, lo mejor es consultar (telefonear a la consulta o acudir a urgencias). Qué es la cetona? Tanto la madre como el feto necesitan utilizar glucosa continuamente. Cuando los niveles en sangre de la madre bajan por debajo de lo normal (por ejemplo después de un tiempo largo en ayunas), el cuerpo es capaz de fabricar glucosa nueva. Esto se consigue quemando grasas, pero se produce no solo glucosa sino también cuerpos cetónicos. En las embarazadas este mecanismo se produce con mayor facilidad y los cuerpos cetónicos aparecen en sangre con mayor rapidez. Cuando se detecta acetona en la primera orina de la mañana es una señal indirecta de que se han destruido grasas por la noche y, por tanto, de que la embarazada ha estado demasiado tiempo en ayunas. No es conveniente que se fabriquen cuerpos cetónicos porque se sospecha que su aparición repetida podría afectar al desarrollo cerebral del feto. 12

14 Dieta Qué es una dieta para diabetes? Hacer dieta es comer menos? Qué contiene la dieta? Los hidratos de carbono son malos para la diabetes? Cuántas veces al día hay que comer y por qué? Puedo comer de todo? Cómo puedo cocinar? Puedo tomar edulcorantes? Cuándo se considera que la dieta está bien realizada?

15 Qué es una dieta para diabetes? Una dieta para tratar la diabetes es una dieta equilibrada. Las necesidades nutricionales de las embarazadas diabéticas son iguales a las de las otras gestantes. Por ello, con la dieta no se trata de suprimir alimentos sino de tomar todos los necesarios tanto para la madre como para el feto, pero bien distribuidos a lo largo del día. La dieta que le proponemos a las gestantes diabéticas podría realizarla cualquier persona que desee alimentarse de manera saludable. Hacer dieta es comer menos? No, hacer dieta es comer mejor. Se debe comer todo lo necesario, pero no sustancias superfluas. La dieta puede suponer comer menos para aquellas personas que antes lo hacían en exceso o de una manera inadecuada. Qué contiene la dieta? La dieta que le proponemos es normocalórica. Esto quiere decir que contiene todas las calorías que la gestante necesita cada día para ella misma y para el crecimiento del feto. Del total de calorías diarias aproximadamente del 50 al 55% son hidratos de carbono, el 20% proteínas y el 25 al 30% grasas. Los hidratos de carbono son malos para la diabetes? Los hidratos de carbono son la principal fuente de energía del cuerpo y son necesarios tanto para los diabéticos como para los no diabéticos. Sin embargo, no todos los hidratos de carbono son iguales. Después de las comidas hay hidratos de carbono que llegan rápidamente a la sangre (hidratos de carbono de absorción rápida), mientras otros lo hacen con mayor lentitud (hidratos de carbono de absorción lenta). Para las diabéticas embarazadas son más convenientes los segundos que los primeros. Cuántas veces al día hay que comer y por qué? El feto no come como los adultos, de manera intermitente, sino que él y la placenta están extrayendo continuamente energía de la sangre materna. Con la dieta se pretende distribuir los hidratos de carbono necesarios a lo largo del día para que no se produzcan en la sangre ni cifras muy altas (por haber tomado grandes cantidades) ni cetona por haber pasado mucho tiempo en ayunas. En general, proponemos 6 tomas de alimento diarias: un primer desayuno al levantarse, un 2º desayuno a media mañana, el almuerzo a mediodía, la merienda, la cena y finalmente un suplemento antes de ir a dormir. Lo ideal es que pasen entre 3 horas y 3 horas y media entre una comida y la siguiente y que no transcurran más de 8-9 horas desde el suplemento de la noche hasta el desayuno del día siguiente. Los horarios de comidas no tienen porque alterar de manera importante la vida de la gestante, sino que pueden adaptarse a su ritmo habitual. Sin embargo, es muy importante que una vez establecidos se mantengan de forma regular. Puedo comer de todo? Casi de todo. Las únicas sustancias que recomendamos suprimir son las que tienen grandes cifras de glucosa de absorción rápida, las que contienen una elevada cantidad de calorías con poco o nulo contenido nutritivo y aquellas de las que no es fácil conocer la composición. No se debe tomar: Azúcar refinado. Miel. Leche condensada, mermeladas. Caramelos, dulces, pasteles y productos de bollería. Bebidas azucaradas (refrescos, excepto si en la composición se especifica que no contiene hidratos de carbono). 14

16 Cacao y derivados. Productos precocinados (porque pueden contener un porcentaje de hidratos de carbono mayor del que anuncian). El café, el té, las infusiones, el agua y el limón pueden tomarse libremente. Cómo puedo cocinar? Como Ud. prefiera, siempre que sepa contar la cantidad de hidratos de carbono que ha introducido. En genera los platos sencillos son más fáciles de calcular. Especialmente cuando coma fuera de casa, intente pedir platos poco elaborados en los que le será más sencillo calcular su composición. De todas las formas de cocinar debe tener en cuenta que los fritos son los menos saludables. Puedo tomar edulcorantes? Si acostumbraba a tomar el café o el té con azúcar puede sustituirlo por aspartamo. Cuándo se considera que la dieta está bien realizada? Cuando: Se come de manera regular, respetando los horarios. Se toman todos los alimen tos necesarios, sin suprimir hidratos de carbono. No se toma ningún otro alimento que no esté incluido en la dieta. 15

17 Insulina Cuándo hay que usar insulina? Por qué usarla? Qué tipos de insulina hay? Cómo se pone? Dónde se inyecta? Puede ser peligrosa? Se acostumbrará mi cuerpo a la insulina? Perjudica al feto?

18 Cuándo hay que usar insulina? Hay que utilizar insulina cuando con la dieta, o con dieta más ejercicio, no se consiga mantener los niveles de glucemia dentro de la normalidad. Por qué usarla? Porque es importante normalizar los niveles de azúcar para evitar que lleguen al feto. Sería absurdo comprobar que los niveles de glucosa están altos, saber que esto puede ocasionar problemas y no hacer nada. Con la insulina que le administramos a la madre intentamos que disminuyan los niveles de glucosa que ella tiene en la sangre y, por lo tanto, que le llegue menor cantidad al feto. La insulina no se receta porque la madre la necesite sino porque la necesita el feto. Qué tipos de insulina hay? Hay dos grandes grupos de insulinas, las que tienen un efecto rápido (insulina regular) y las que tienen un efecto más lento (insulina de acción intermedia o de acción lenta). La que utilizamos con mayor frecuencia en las embarazadas con diabetes gestacional es una insulina de acción intermedia que se llama insulina NPH. Habitualmente se administra una o dos veces al día. Cómo se pone? La administración de insulina es muy fácil y, con las preparaciones de que disponemos en la actualidad, muy poco molesta. Si Ud. necesita utilizar insulina le explicaremos la técnica que podrá aprender rápidamente. Si al llegar a casa tiene Vd. alguna duda respecto a la técnica de inyección, a la dosis, al modo de conservación de la insulina, etc, no dude en llamarnos al teléfono de contacto que le daremos. Dónde se inyecta? Los lugares más frecuentes de inyección son el muslo, el brazo, las nalgas o el abdomen. El efecto de la insulina varía según el lugar donde se inyecte, porque en unos sitios se absorbe más rápidamente que en otros. Las insulina NPH, si no le indicamos lo contrario, debe administrarse en el muslo. Puede ser peligrosa? Sólo si se utiliza inadecuadamente, como muchos otros medicamentos. El tipo de insulina que le recetamos y a las dosis que le recomendamos (bajas) es muy improbable que le provoque problemas. Puede hacer alguna hipoglicemia sí: Después de haberse puesto la insulina, retrasa la comida, la suprime o come menos de lo indicado. Tiene vómitos. Se equivoca de dosis. Ocasionalmente cuando todo se ha hecho de manera correcta. Ya hemos explicado que estas hipoglicemias son leves y no perjudican a la madre ni al feto. Sin embargo, es conveniente evitarlas porque descompensan los niveles de glucemia. 17

19 Se acostumbrará mi cuerpo a la insulina? La insulina es una hormona, no es un tóxico ni una droga. El cuerpo no se acostumbra a la insulina. Cuando una persona se administra insulina su páncreas no deja de funcionar, sino que la cantidad producida por el propio cuerpo se suma a la que se administra. El objetivo de la insulina externa es complementar la que produce el propio organismo, para conseguir entre las dos una cantidad suficiente que permita mantener los niveles de glucosa dentro de la normalidad. Una vez finaliza el embarazo y se suprime la administración de insulina, el páncreas continúa funcionando como antes de la gestación. Perjudica al feto? Al contrario. Si utilizamos insulina en las embarazadas con diabetes gestacional es precisamente para proteger al feto. La insulina no atraviesa la placenta, actúa solo en la sangre materna y con ella intentamos disminuir los niveles de azúcar circulantes, de manera que las cifras que recibe el feto sean menores y su páncreas no fabrique cantidades altas de insulina. De hecho, si pudiéramos, le administraríamos directamente la insulina al feto, para que compensara los excesivos niveles de glucosa que le traspasa la madre y así evitar que su páncreas tuviera que trabajar en exceso. 18

20 Control del feto durante el embarazo El feto va a necesitar algún control especial? El feto va a necesitar algún control especial?

21 El feto va a necesitar algún control especial? Alguno más de los que hacemos habitualmente. Las visitas serán más frecuentes para comprobar que los niveles de glucosa de la madre se mantienen normales. Este es el punto más importante que condiciona todo el resultado. Haremos más ecografías para asegurar que el crecimiento del feto es correcto y que no se está engordando más de lo que le corresponde. El número de ecografías variará en cada caso, pero si todo es normal solo se hace una más que en los embarazos no complicados. También haremos controles de bienestar fetal (monitorización de la frecuencia cardíaca del feto) a partir de las 34 o las 36 semanas para comprobar que las reservas de oxígeno son adecuadas. En casos especiales podemos plantearnos otros estudios, como por ejemplo estudios de madurez pulmonar si el embarazo se ha de terminar antes de lo previsto. 20

22 Parto y puerperio Habrá que adelantar el parto? Será un parto normal? Hay que tener algún cuidado especial durante el parto? Mi hijo necesita algún cuidado especial después del nacimiento? Puedo darle el pecho? Qué pasa con la diabetes después del parto? Y si quiero tener más hijos?

23 Habrá que adelantar el parto? No, si no existe ninguna otra complicación. La diabetes gestacional, por sí misma, no es una razón para adelantar el momento del parto. Será un parto normal? Eso es precisamente lo que pretendemos. El parto puede ser más complicado si se han producido complicaciones. Por ejemplo, si el feto es más gordo de lo normal hay más probabilidades de que tenga dificultades para salir y que el tiempo de parto se alargue o que sea necesario utilizar un fórceps o realizar una cesárea. Hay que tener algún cuidado especial durante el parto? Si, durante el parto también es muy importante controlar los niveles de glucosa de la madre. Si estos son altos, la probabilidad de que el recién nacido haga una hipoglicemia neonatal es mayor. Durante todo el parto controlaremos sus nivele de glucosa cada hora y le administraremos insulina (aunque antes no la haya necesitado), si están por encima de lo normal. Mi hijo necesita algún cuidado especial después del nacimiento? Sí, necesita vigilancia, para detectar precozmente las hipoglicemias si aparecen. Durante las primeras horas de vida los pediatras decidirán tener al niño en una zona de observación. Le harán frecuentes controles de glucemia y se lo llevaran periódicamente a su habitación para que pueda darle el pecho. Una vez se aseguren de que no hay riesgos ya podrá estar permanentemente con usted. El niño puede permanecer más tiempo en la zona de observación o incluso ingresar en la Unidad de Neonatos si la diabetes ha estado muy mal controlada o se ha producido alguna otra complicación. Puedo darle el pecho? Por supuesto. La lactancia materna es la mejor para el recién nacido. Además es conveniente que se inicie de manera precoz porque esto ayuda a evitar las hipoglicemias neonatales. No hay ninguna razón para que las madres que han tenido una diabetes gestacional no den el pecho a sus hijos, ni tampoco tendrán ninguna dificultad ocasionada por la enfermedad. Qué pasa con la diabetes después del parto La mayoría de las diabetes gestacionales desaparecen después del parto. Sin embargo, en un pequeño porcentaje de casos la alteración continua. Por eso, aproximadamente dos meses después del parto, le propondremos realizar una nueva curva de glucemia, para comprobar si el metabolismo se ha normalizado o no. Las mujeres que han tenido una diabetes gestacional tienen, además, mayores posibilidades de tener con los años una diabetes tipo 2 (la característica de los adultos). La probabilidad de que aparezca esta diabetes se relaciona con factores familiares y también con el sobrepeso. Por eso se recomienda que las mujeres que han tenido una diabetes gestacional se realicen controles de glucosa periódicos y que mantengan su peso dentro de limites normales. Y si quiero tener más hijos? No hay ningún inconveniente. Sólo debe saber usted que tiene bastantes probabilidades de volver a tener una diabetes gestacional. Por ello es conveniente que su ginecólogo le pida un test de O Sullivan en la primera visita de embarazo. 22

24 Cuándo debo telefonear o acudir a urgencias? Si tiene pérdidas de sangre o de líquido. Si nota contracciones regulares y frecuentes. Si notan que el niño disminuye los movimiento de golpe o los suprime. Si los niveles de azúcar son con frecuencia mayores de los que le hemos marcado como normal. Si se está poniendo insulina y tiene hipoglicemias. Si tiene cualquier otra molestia que a usted le parezca relevante.

25 Teléfonos de contacto 24

26 09-LFS-110