CONSEJOS ÚTILES SOBRE LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA EMBARAZADA

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2 CONSEJOS ÚTILES SOBRE LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA EMBARAZADA Manual para los profesionales de la Salud Autores: Dr. C. María Elena Díaz Sánchez Dr. C. Santa Jiménez Acosta M. Sc. Ana Ibis Gamez Bernal M. Sc. Gisela Pita Rodríguez Lic. Ileana Puentes Marquez Dra. Raquel Jacinta Castanedo Valdés M. Sc. Georgina María Zayas Torriente M. Sc. Santa González O Farril

3 Edición y diseño: Molinos Trade S.A. Colectivo de autores, 2013 Sobre la presente edición: Editorial Lazo Adentro, ISBN Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos, MINSAP, 2013 Infanta No entre Clavel y Santo Tomás, Centro Habana, La Habana, Cuba. Centro Nacional de Prevención de las ITS-VIH/sida Calle 27 No. 707 entre A y B, Vedado C.P La Habana, Cuba.

4 Índice Introducción/ 5 Elementos claves a considerar en la evolución del estado nutricional de la embarazada/ 7 La alimentación y nutrición de la embarazada/ 9 Cómo calcular la dieta de la embarazada/ 13 Grupos básicos de alimentos/ 19 Patrones nutricionales para embarazadas y madres que lactan/ 23 Orientaciones dietéticas para la embarazada con anemia/ 31 Orientaciones dietéticas para la embarazada con hipertensión arterial/ 33 Orientaciones dietéticas para la embarazada con diabetes gestacional/ 34 Orientaciones dietéticas para la embarazada con VIH/sida/ 36 Bibliografía/ 40

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6 Introducción El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida de la mujer y esto se debe a que durante el transcurso del mismo, existe una importante actividad anabólica que determina un aumento de las necesidades nutricionales maternas de casi todos los nutrientes, con relación al periodo preconcepcional, puesto que el feto se alimenta solo a expensas de la madre. La desnutrición materna pregestacional o durante el embarazo se asocia a un mayor riesgo de morbimortalidad infantil, en tanto que la obesidad también constituye un factor importante de riesgo, al aumentar algunas patologías del embarazo, la proporción de niños(as) macrosómicos y por ese mecanismo, las distosias y complicaciones del parto. La atención de la embarazada lleva, entre otros aspectos, la evaluación de estado nutricional al inicio de la gestación con un seguimiento ponderal durante toda la etapa, y una orientación dietética que garantice una alimentación y nutrición adecuada para la madre y el feto.

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8 Elementos claves a considerar en la evolución del estado nutricional de la embarazada LO PRIMERO: Realizar la evaluación nutricional a la captación con los puntos de corte de las Tablas Antropométricas cubanas En el primer control prenatal (establecido a la captación temprana) la embarazada debe ser pesada y medida adecuadamente 1 para conocer su estado nutricional a partir del Índice de Masa Corporal [IMC= Peso (Kg)/(Estatura (m 2 )] con los puntos de corte identificados en las Tablas Antropométricas cubanas. A LAS 13 SEMANAS: Comenzar el seguimiento con las Tablas Antropométricas cubanas. A partir de este momento el peso de la embarazada debe ser contrastado con las Tablas de Evolución Ponderal, distribuidas en el sistema de salud en formato de tríptico. Si la captación es tardía, utilizar las tablas de evolución ponderal, ubicar el canal correspondiente al peso que tiene en ese momento y buscar el IMC que hubiera correspondido al inicio del embarazo. PARA LOS CAMBIOS BRUSCOS DE PESO: Utilizar las Recomendaciones para la ganancia de peso gestacional Cuando ocurren cambios bruscos del peso dentro de los canales percentilares de las tablas de evolución ponderal, se deben emplear adicionalmente las recomendaciones de la ganancia de peso media semanal y por intervalos (que aparece en el Anexo a las Tablas Antropométricas, en formato suelto), para tratar de llevar el peso de la embarazada al rango que corresponde según el estado nutricional a la captación. Estas recomendaciones se utilizan conjuntamente con las tablas de evolución ponderal. PARA LA EMBARAZADA ADOLESCENTE: Emplear las tablas de ganancia de peso gestacional. Debido a la carencia sistemática de información disponible internacionalmente sobre la antropometría en la embarazada adolescente y a la complejidad que implica el uso o adopción de normas pediátricas en este estado fisiológico, se ha recomendado por el Comité de Expertos del Instituto de Medicina de los Estados Unidos (IOM) en 2009 que se utilicen las categorías de IMC correspondiente a las mujeres adultas para la clasificación del estado nutricional inicial y los valores de ganancias de peso para el seguimiento, pero tomando en consideración que las muy jóvenes (2 años 1 Realizar las mediciones con las indicaciones que aparecen en el Manual de Técnicas Antropométricas disponible en la atención primaria y secundaria de salud. 7

9 postmenárquicas) tienen mayores ganancias ponderales por mayor crecimiento, que las que están más cercanas a la adultez. En el siguiente gráfico se puede interpretar los cambios en la velocidad de crecimiento de la estatura que pueden ocurrir en una embarazada adolescente. En el primer caso señalado en la figura 1 (embarazo alrededor de los 13 años) la ganancia de peso de la embarazada es más atribuible a su crecimiento, por estar en una etapa de crecimiento de alta velocidad. En el segundo caso (embarazo posterior a los 15 años) la ganancia de peso de la embarazada es más atribuible al feto porque está en una etapa más cercana a la finalización del crecimiento. Figura 1. Velocidad de crecimiento de la estatura en la adolescente Figura 2. Velocidad de crecimiento del peso en el sexo femenino El segundo gráfico representa la velocidad de crecimiento ponderal o ganancia de peso y se corresponde con lo explicado anteriormente para la estatura. Expresa igualmente un incremento tributario al crecimiento materno, cuando la embarazada tiene una edad próxima al pico máximo de velocidad del peso. Si el embarazo ocurre posteriormente, cuando está próximo a concluir el crecimiento, la ganancia ponderal corresponde más al crecimiento fetal. 8

10 Por lo tanto, para la evaluación nutricional de la embarazada menor de 20 años se utilizarán los puntos de corte del inicio del embarazo correspondiente a la gestante adulta para evaluar el estado nutricional a la captación. El seguimiento se hará con las tablas que aparecen en el anexo correspondiente a la ganancia de peso de las Tablas Antropométricas cubanas, pero tomando en consideración la edad de la menarquía. La justificación tiene su fundamento en los párrafos anteriores: en la embarazada muy joven (2 años postmenárquica) la mayor parte de la ganancia de peso es tributaria al propio crecimiento de la adolescente, mientras que en una muchacha cercana a los 20 años la ganancia de peso corresponde más al feto. PARA LA EMBARAZADA GEMELAR: Se emplea la ganancia de peso por la metología recomendada por el Comité de Expertos del IOM (2009). La evaluación de la embarazada a la captación se realiza con los puntos de corte de la gestante de feto único, de las Tablas Antropométricas cubanas. El seguimiento se realiza a través de los valores de ganancia de peso de la siguiente tabla. Tabla 1. Ganancia de peso durante el embarazo gemelar Ganancia de peso (Kg/semana) hasta las 20 semanas Ganancia de peso (Kg/semana) entre las semanas Ganancia de peso (Kg/semana) de las 28 semanas hasta el parto Peso deficiente 0,57 0,79 0,68 0,79 0,57 Peso adecuado 0,45 0,68 0,57 0,79 0,45 Sobrepeso 0,45 0,57 0,45 0,68 0,.45 Obesidad 0,34 0,45 0,34 0,57 0,34 La alimentación y nutrición de la embarazada Una alimentación equilibrada proporciona los nutrientes adecuados para favorecer el crecimiento y desarrollo del niño(a), la calidad de la placenta, mantener el nivel de energía a lo largo del embarazo, parto y post-parto, prevenir anemias y activar la producción de la leche. No se trata de diseñar una dieta especial para el embarazo, sino conocer la diversidad de propiedades de los alimentos y así mejorar la calidad y variedad de las comidas. Los consejos nutricionales para la mujer embarazada han variado con el tiempo. Anteriormente, las mujeres eran estimuladas a tener modestos incrementos de peso durante la gestación y a consumir dietas hipocalóricas. En otros momentos, fueron incentivadas a comer por dos, lo que contribuyó a ganancias de peso excesivas, con mayor pato- 9

11 logía materna y fetal. Hoy se comprende mejor las necesidades nutricionales durante el embarazo y el rol de los diferentes nutrientes específicos en esta etapa de la vida. La planificación de la alimentación está en relación con el estado nutricional de la madre, un peso óptimo antes de la concepción es lo deseable. En las gestantes que comienzan con un peso adecuado, en las sobrepeso y en las obesas en la actualidad no se orienta ningún tipo de restricción energética para reducir el peso en el curso del embarazo, en cambio se le educa para lograr modificaciones hacia un estilo de vida saludable. Si la embarazada está desnutrida o bajo peso se le indica una mayor adición de energía y nutrientes que le permita mejorar su estado nutricional, con el propósito de que pueda alcanzar un peso adecuado durante el seguimiento y garantice el éxito de la gestación. Durante la gestación y la lactancia se produce un aumento de las necesidades nutricionales para cubrir, además de los eventos que involucran al niño(a), los cambios que experimentan la estructura y el metabolismo de la mujer en esta etapa. Por lo tanto, la dieta de la embarazada debe contener la energía suficiente para asegurar también el buen estado nutricional de la madre después del parto. Se deben seguir pautas nutricionales de forma individual, que consideren las necesidades específicas de cada mujer, adolescente o adulta. Los alimentos deben consumirse en una frecuencia de seis veces al día, con la siguiente distribución de la energía total (tabla 2): Tabla 2. Frecuencia alimentaria diaria Desayuno 20% Merienda 10% Almuerzo 30% Merienda 10% Comida 20% Merienda 10% Para orientar la alimentación de la embarazada es necesario tomar en consideración las recomendaciones de energía y nutrientes de la población cubana, que fueron actualizadas por el Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos en QUÉ SON LAS RECOMENDACIONES NUTRICIONALES? Es la cantidad de un nutriente determinado que en diferentes condiciones ambientales y situaciones de la vida es capaz de facilitar, para casi la totalidad de la población supuestamente sana, un normal funcionamiento metabólico, físico y psíquico del ser humano, promover salud y calidad de vida, prevenir enfermedades carenciales e ingestiones excesivas y garantizar ciertas reservas para situaciones de emergencia. 10

12 CUÁL ES EL NIVEL DE INGESTIÓN MÁXIMA TOLERABLE? El nivel máximo de ingestión total diaria y crónica de un nutriente (proveniente de todas las fuentes, incluyendo el agua y los suplementos nutricionales) que tenga la menor probabilidad de riesgo de que se produzcan efectos adversos para la salud de la mayoría de los individuos de una población. Al igual que las recomendaciones, estos niveles pueden definirse para distintos grupos poblacionales en diferentes etapas de la vida, entre las cuales se encuentran el embarazo y la lactancia. REQUERIMIENTO ESTIMADO DE ENERGÍA (REE) En el caso particular de energía este indicador define el nivel de ingestión dietética diaria promedio que se predice sea capaz de mantener el balance energético de un adulto saludable de determina edad, sexo, peso, talla y nivel de actividad física y que es consistente con un buen estado de salud. En niños(as), mujeres embarazadas y que lactan, el REE se establece de forma tal que incluye las necesidades asociadas con la deposición tisular y la secreción de leche materna a un ritmo consistente con la buena salud. QUÉ ES LA BIODISPONIBILIDAD? Es la proporción de un nutriente que puede ser absorbida y estar disponible para su uso o almacenamiento; o más abreviado, la proporción de un nutriente que puede ser utilizado. RECOMENDACIONES PARA LA INGESTIÓN DIARIA DE ENERGÍA EN LA EMBARAZADA A partir de las recomendaciones nutricionales para la mujer adulta y la adolescente de la población cubana, de acuerdo a la edad, estatura, peso y actividad física se puede realizar un cálculo confiable de la ingestión de alimentos. La actividad física se clasifica en las recomendaciones nutricionales para la población cubana realizadas en 2009, como: sedentaria-ligera, activo-moderada y muy activa (tabla 3). Esta metodología toma en consideración la tasa metabólica basal con un múltiplo del nivel de actividad física (NAF), que tiene como promedio, respectivamente, los siguientes valores: 1,55, 1,85 y 2,20. Tabla 3. Ejemplos de actividad física Sedentario-ligera (NAF=1,55) Activo-moderada (NAF=1,85) Muy activa (NAF=2,20) Ocupaciones que no demandan mucho esfuerzo físico: Ver TV, escuchar radio, trabajo de oficina, actividades domésticas, cuidado de niños(as) Ocupaciones de un mayor esfuerzo físico como correr, montar bicicleta, ejercicios aeróbico, actividades agrícolas no mecanizadas, grandes caminatas Ocupaciones muy vigorosas o intensas, bailes, ejercicios aerobios dos horas cada día o trabajadores de la agricultura no mecanizada, cargas pesadas 11

13 La mujer embarazada se ubica habitualmente dentro de las que realizan una actividad sedentario-ligera. Para el cálculo de la ingestión alimentaria en la embarazada con peso adecuado, la de sobrepeso y la obesa, se recomienda adicionar un número de Kcal en correspondencia con el trimestre del embarazo, como aparece expresado en la tabla 4. En las embarazadas malnutridas y con bajo peso para la edad gestacional se deben adicionar 675 Kcal. Tabla 4. Adiciones a la ingestión diaria de energía y macronutrientes que utilizan en la embarazada cubana Embarazada Trimestre Energía kcal/día Proteínas g/día Grasas (g) 1ro % E (f) 2do % E (f) 3ro % E (f) Proteínas: Calculadas como 12% de la ingestión de energía diaria total. El 50% de la ingestión debe ser en forma de proteína animal. Grasas: Calculadas sobre la base del 25% para mujeres excepcionalmente activas, embarazadas y que lactan; 23% de 7 a 13 años de edad y 20% para el resto de los grupos de edades. El 60% del consumo de grasa debe ser de origen vegetal. CHO (carbohidratos): Calculado por diferencia, una vez establecidas las cifras de proteínas y grasas. 75% de la ingestión debe ser en forma de CHO complejos. La ingestión adecuada de fibra dietética total debe ser 25 g/día para mujeres de 19 a 50 años de edad. La contribución del azúcar al total de la energía no debe superar el 10%. Para el cálculo de la energía alimentaria en la embarazada adolescente con peso adecuado, la de sobrepeso y la obesa, la adición en el primero y segundo trimestre será la misma que la propuesta para la adulta (tabla 4) y en el tercer trimestre de la gestación debe mantenerse la adición de 285 Kcal. Pero si la adolescente tiene un peso deficiente, en los tres trimestres se le adicionará 370 Kcal (resultado de la suma de , que es la que se realiza en las embarazadas adolescentes que no tienen déficit ponderal). No obstante, la adolescente requiere de una valoración individualizada, considerando la edad de la menarquía, con una orientación nutricional estricta y el cálculo de su energía alimentaria que no sobrepase las Kcal. 12

14 Cómo calcular la dieta de la embarazada? 1. Lo primero es obtener la evaluación nutricional a la captación, a partir del IMC con los puntos de corte de las Tablas Antropométrica cubanas. 2. Calcular los requerimientos nutricionales de la embarazada de forma individual, tomando en consideración el valor de la tasa metabólica basal de referencia, según la edad, la talla, el peso y la actividad física (NAF), establecidas en las Recomendaciones Nutricionales de la Población cubana de Para la mujer adulta con estilo de vida sedentario-ligero y un NAF de 1,55, le corresponde una Tasa Metabólica Basal (TMB) en Kcal/kg de peso/ día de 38. Para las adolescentes se utiliza la TMB agrupadas por edad que aparecen en la tabla 5: Tabla 5. Tasa metabólica basal según la edad Edad TMB Kcal/kg de peso/ día Fuente: Hernández Triana et al. MEDICC Review Multiplicar la Tasa Metabólica Basal (TMB) en Kcal/kg de peso/ día por el peso deseable (según la estatura) que se corresponde con percentil 50 del IMC (22,9 Kg/m 2 ) de las Tablas Antropométricas cubanas, que aparece en la tabla 6, con lo que se obtendrá la energía que le corresponde a la embarazada. Tabla 6. Pesos y tallas correspondientes al percentil 50 del IMC (peso deseable) de las tablas antropométricas de la embarazada IMC =22,9 Kg/m 2 (Percentil 50 del de las tablas antropométricas de la embarazada) Estatura (cm) Peso (Kg) Estatura (cm) Peso (Kg) Estatura (cm) Peso (Kg) , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,62 13

15 Tabla 6.1. Pesos y tallas correspondientes al percentil 50 del IMC (peso deseable) de las tablas antropométricas de la embarazada. IMC =22,9 Kg/m 2 (Percentil 50 del de las tablas antropométricas de la embarazada) Estatura (cm) Peso (Kg) Estatura (cm) Peso (Kg) Estatura (cm) Peso (Kg) , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,56 4. El último paso es adicionar los valores de la energía y macronutrientes propuestos para cada trimestre. Ejemplos de cálculos de la dieta de la embarazada Mujer embarazada Evaluación nutricional y cálculo de la dieta a. El IMC a la captación se encuentra entre el 18,8 y el 20,7 según las tablas antropométricas cubanas b. El estado nutricional de la embarazada de acuerdo a la clasificación, tiene un peso adecuado porque su IMC es > 18,8 Kg/m² a < 25,6 Kg/m² Edad: 22 años Actividad Física ligera Talla: 158 cm Peso: 50 kg Cálculo de la Dieta Se multiplica la TMB (38 Kcal/Kg de peso /día) por el peso deseable: 57,17 Kg (que es el que corresponde con el P50 del IMC de las tablas cubanas): 38 Kcal/Kg/día x 57,17 Kg = Kcal. De acuerdo al trimestre en que se encuentre la embarazada se le adicionará: 1er trimestre: 85 Kcal 2 172, = 2 257,46 Kcal y se aproxima al patrón de Kcal 2do semestre: 285 Kcal 2 172, = 2 457,46 Kcal y se aproxima al patrón de Kcal 3er trimestre: 475 Kcal 2 172, = 2 647,46 Kcal y se aproxima al patrón de Kcal. 14

16 Ejemplos de cálculos de la dieta de la embarazada. (Continuación) Mujer embarazada Evaluación nutricional y cálculo de la dieta Edad: 22 años Actividad física ligera: Talla: 159 cm Peso: 44 kg a. El IMC a la captación se encuentra entre el 17,2 y 18,8. b. El estado nutricional de la embarazada de acuerdo a la clasificación, tiene un peso deficiente 18,8 Kg/ m². Cálculo de la dieta. Se multiplica la TMB (38 Kcal/Kg de peso /día) por el peso deseable: 57,89 Kg (que es el que corresponde con el P50 del IMC de las tablas cubanas): 38 Kcal/Kg/día x 57,89 Kcal = 2 199,82 Kcal. Como la embarazada tiene un peso deficiente su adición sería de 675 Kcal en cada trimestre: 2 199,82 Kcal = 2 874,82 Kcal y se aproxima al patrón de Kcal. Edad: 22 años Actividad física ligera Talla: 155 cm Peso: 67 kg a. El IMC se encuentra entre el 25,6 y 28,6 según las tablas antropométricas cubanas. b. El estado nutricional de la embarazada de acuerdo a la clasificación, tiene un sobrepeso 25,6 Kg/ m² a < 28,6 Kg/ m². Cálculo de la dieta Se multiplica la TMB (38 Kcal/Kg de peso/día) por el peso deseable: 55,02 (que es el que corresponde con el P50 del IMC de las tablas cubanas): 38 Kcal/kg/día x 55,02 Kcal = 2 090,76 Kcal. De acuerdo al trimestre que se encuentre la embarazada se le adicionará: 1er trimestre: 85 Kcal 2 090, = 2 175,76 Kcal y se aproxima al patrón de Kcal. 2do semestre: 285 Kcal 2 090, = 2 375,76 Kcal y se aproxima al patrón de Kcal. 3er trimestre: 475 Kcal 2 090, = 2 565,76 Kcal y se aproxima al patrón de Kcal. 15

17 Ejemplos de cálculos de la dieta de la embarazada. (Continuación) Mujer embarazada Edad: 17 años Peso: 50 Kg Talla: 159 cm Evaluación nutricional y cálculo de la dieta a. El IMC se encuentra entre el 18,8 y el 20,7 según las tablas antropométricas cubanas. b. El estado nutricional de la embarazada de acuerdo a la clasificación, tiene un peso adecuado porque su IMC es > 18,8 Kg/m² a < 25,6 Kg/m². Cálculo de la dieta Se multiplica la TMB (45 Kcal/Kg de peso /día) por el peso deseable: 57,89 (que es el que corresponde con el P50 del IMC de las tablas cubanas): 45 Kcal/kg/día x 57,89 Kcal =2 605,05 Kcal. De acuerdo al trimestre que se encuentre la embarazada adolescente se le adicionará: 1er trimestre: 85 Kcal 2 605, = 2 690,05 Kcal y se aproxima al patrón de Kcal. 2do semestre: 285 Kcal 2 605, = 2 890,05 Kcal y se aproxima al patrón de Kcal. 3er trimestre: 285 Kcal 2 605, = 2 890,05 Kcal y se aproxima al patrón de 2800 Kcal. No obstante debe tener una orientación nutricional estricta, teniendo además en consideración la edad de la menarquía. Edad: 16 años Peso: 44 Kg Talla: 158 cm a. El IMC se encuentra entre el 17,2 y 18,8 según las tablas antropométricas cubanas b. El estado nutricional de la embarazada de acuerdo a la clasificación, tiene un peso deficiente 18,8 Kg/ m². Cálculo de la dieta Se multiplica la TMB (44 Kcal/Kg de peso /día) por el peso deseable: 57,17 (que es el que corresponde con el P50 del IMC de las tablas cubanas): 44 Kcal/Kg/día x 57,17 Kcal = 2 515,48 Kcal. Como es una embarazada adolescente con un peso deficiente su adición sería de 370 Kcal (que es el resultado de la adición de Kcal planteada para la adolescente no desnutrida) en cada trimestre: 2 515,48 Kcal = 2 800,48 Kcal y se aproxima al patrón de Kcal. No obstante, debe tener una orientación nutricional estricta, teniendo además en consideración la edad de la menarquía. 16

18 Es muy importante conocer qué nutrientes están representados en los distintos alimentos y su función durante el embarazo (tabla 7). Tabla 7. Algunos nutrientes necesarios durante el embarazo y fuentes de alimentos Nutriente Necesario para Fuentes alimentarias Proteínas Carbohidratos Grasa Vitamina A Vitamina C Vitamina E Vitamina B6 Crecimiento de las células, producción de sangre y secreción de leche. Producción diaria de energía. Almacenamiento de energía corporal. Piel saludable, buena visión, huesos fuertes, la formación del calostro, la síntesis de hormonas ligadas a la gestación y la constitución de depósitos hepáticos para la lactancia, elevación del nivel inmunológico. Encías, dientes y huesos sanos; favorece la absorción del hierro, elevación del nivel inmunológico. Eficacia en la respuesta inmune y antimutagénesis. Desarrollo de glóbulos rojos, utilización efectiva de las proteínas, grasas y carbohidratos. Carnes magras de res, cerdo, carnero y caballo, pescado, pollo, claras de huevo, mantequilla de maní, leche, frijoles, chícharos, lentejas, garbanzos, frutos secos. Pan, galletas, arroz y otros cereales, papas, pastas alimenticias, frutas, vegetales. Carne, productos lácteos como la leche entera, frutos secos, mantequilla de maní, margarina, aceite vegetal (Nota: limita el consumo de grasa a 25% o menos de su ingestión diaria de calorías). Zanahoria, espinaca, lechuga, boniato, tomate, fruta bomba, mango, plátano maduro, calabaza, melón de castilla, hígado, aceite de hígado, leche, productos lácteos y yema de huevo. Limón, lima, naranja, toronja, mandarina, guayaba, piña, mango, jugos de frutas enriquecidos, guanábana, plátano fruta, papa, boniato, tomate, pimiento, acelga, col, perejil, rábano, aguacate verde, berro. Huevo entero, mantequilla, aceite de soya, maní y girasol, chícharo, garbanzo, lenteja, arroz integral. Cerdo, jamón y otros embutidos, vísceras, pescado, cereales integrales, vegetales de color verde. 17

19 Tabla 7. Algunos nutrientes necesarios durante el embarazo y fuentes de alimentos. (Continuación) Nutriente Necesario para Fuentes alimentarias Vitamina B12 Vitamina D Ácido Fólico Calcio Hierro Zinc Desarrollo de glóbulos rojos, mantenimiento de la salud del sistema nervioso. Huesos y dientes sanos, ayuda a la absorción del calcio. Producción de sangre y de proteínas, efectiva función enzimática. Huesos y dientes, contracción muscular, funcionamiento de los nervios. Producción de glóbulos rojos (necesarios para prevenir la anemia). Desempeña un importante papel en el crecimiento y la división celular. Carne, pollo, pescado, leche, vísceras, frijoles. Leche, yogurt, mantequilla, queso crema, yema de huevo, hígado, pescado. Hígado, carne, huevo entero, frijoles, cereales integrales, papa, calabaza, boniato, quimbombó, berro, nabo, pimientos y tomate, frutas como melón, plátano y cítricos. Leche, queso, yogurt, yema de huevo, huevo entero (gallina), mariscos, sardinas, espinacas, berro, col, acelga, frijoles, frutos secos. Carnes magras de res, cerdo, carnero, caballo, vísceras, yema de huevo, frijoles, espinacas, pan, cereales enriquecidos con hierro. Carnes de cerdo y de res, huevo, pescados y mariscos, leche y leguminosas. Iodo Síntesis de las hormonas tiroideas. Alimentos marinos, sal yodada. Para obtener una dieta variada se deben seleccionar diariamente alimentos de los siete grupos básicos. 18

20 Grupos básicos de alimentos Cada grupo de alimentos se considera compuesto por un número determinado de unidades de intercambios y porciones de alimentos, que permiten sustituir unos por otros dentro de cada grupo, ya que proporciona un valor nutricional aproximado. De esta manera se pueden variar los alimentos para un mismo patrón. Cada país utiliza diferentes agrupaciones, oscilando entre 3 y 7 grupos. Cuba utiliza 7 grupos de alimentos, de esta manera se logra una comprensión más clara al conformar los diversos patrones dietarios: Grupo I (cereales y viandas). Grupo II (vegetales). Grupo III (frutas). Grupo IV (carnes: aves, pescados, huevo y frijoles). Grupo V (leche, yogurt, queso). Grupo VI (grasa). Grupo VII (azúcares y dulces). En una dieta variada deben aparecer alimentos de todos los grupos Para planificar la alimentación se requiere manejar correctamente las porciones de los alimentos PORCIÓN DE ALIMENTOS Se define como la cantidad o tamaño de un alimento que comúnmente se consume; el tamaño o peso de la porción es convencional. Se expresan en medidas caseras comunes y se les asigna, por grupo de alimentos, un valor promedio del contenido de energía, proteínas y grasas con la finalidad de facilitar el cálculo nutricional de la dieta. En la planificación de la dieta es necesario manejar el intercambio de las porciones de los alimentos, que se pueden recoger en las tablas creadas para estos fines. 19

21 INTERCAMBIO DE ALIMENTOS Porción de alimento cuyo aporte del nutriente mayoritario es similar a los de su mismo grupo en calidad y cantidad, lo que permite que puedan ser intercambiables entre sí. TABLA DE INTERCAMBIOS DE ALIMENTOS Las tablas de intercambios de alimentos, como su nombre lo indica reúnen alimentos de un mismo grupo que aportan aproximadamente la misma cantidad de energía y macronutrientes; fundamentalmente se busca la similitud a partir del nutriente principal que aportan. Los diferentes intercambios aparecen en la tabla 8. Tabla 8. Intercambios de alimentos Tamaño de la porción de referencia Grupo de Alimentos Medidas caseras Peso Nutriente a destacar 1 taza de arroz 160 g 1 unidad de pan suave redondo 70 g 1/6 pan de flauta de los grandes 70 g I. Cereales y viandas II. Vegetales 1 taza de pastas alimenticias cocinadas (espaguetis, coditos, fideos) 170 g 1 papa mediana 200 g 1 taza de puré de papas 200 g 1 plátano vianda pequeño 150 g 1/2 taza de otras viandas cocinadas 150 g 1 taza de col 60 g 1 taza de lechuga 60 g 1 taza de berro 60 g 1 taza de acelga 60 g 1 taza de quimbombó 60 g 6 ruedas de pepino 60 g 1 unidad mediana de pimiento 100 g 1 unidad mediana de zanahoria 100 g 1 unidad mediana de tomate 100 g 1/2 taza de calabaza 100 g 1/2 taza de remolacha 100 g 1/2 taza de habichuelas 100 g Energía Carbohidratos complejos Vitaminas Fibras 20

22 Tamaño de la porción de referencia Grupo de Alimentos Medidas caseras Peso Nutriente a destacar Cítricos 1 unidad mediana de naranja 100 g 1 unidad mediana de mandarina 100 g 1/2 unidad mediana de toronja 100 g 2 unidades medianas de limón 100 g III. Frutas Otras frutas Vitaminas 1 unidad mediana de plátano 100 g Fibras 1 unidad mediana de guayaba 100 g 1 taza de melón de agua 100 g 1/2 taza de fruta bomba 100 g 1/2 taza de piña 100 g 1/2 unidad mediana de mango 100 g 1/4 unidad mediana de mamey 100 g 3 cucharadas de carnes o vísceras 30 g IV. Carnes, aves, pescados, huevos y frijoles V. Lácteos VI. Grasas VII. Azúcar y dulces 1 muslo pequeño de ave 30 g 1/2 pescado mediano 30 g 1 huevo 50 g 1 taza de potaje de chícharos 120 g 1 taza de potaje de lentejas 120 g 1 taza de potaje de frijoles 120 g 1 taza de potaje de garbanzos 120 g 1 taza de leche fluida 240 g 1 taza de yogurt 240 g 4 cucharadas rasas de leche en polvo 24 g 1 lasca de queso (del tamaño de una caja de fósforos) 30 g 1 cucharada de aceite 14 g 1 cucharada de mayonesa 14 g 1 cucharada de mantequilla 14 g 2 cucharadas de queso crema 30 g 1 cucharada de azúcar 12 g 1 cucharada de miel 20 g 1 cucharada de mermelada 20 g 1 cucharada de dulce en almíbar 20 g 2 unidades de caramelos 15 g Proteínas Hierro Proteínas Calcio Ácidos grasos Energía Energía vacía 21

23 Cada alimento tiene un valor nutricional en cuanto a energía y macronutrientes (tabla 9), necesario para elaborar el menú a consumir por la embarazada. Tabla 9. Valor nutricional de las porciones de referencia de cada grupo de alimentos Grupo de Alimentos Energía (Kcal) Proteínas (g) Grasas (g) Carbohidratos (g) I. Cereales I. Viandas II. Vegetales III. Frutas IV. Carnes rojas IV. Carnes blancas IV. Huevo IV: Frijoles V. Leche entera V. Leche descremada V. Queso VI. Grasa animal VI. Grasa vegetal VII. Azúcar En la planificación de dietas se suelen utilizar diferentes patrones dietéticos o alimentarios que se adecuan a las características de la embarazada, en función de diferentes situaciones, entre ellas, el estado nutricional, la actividad física habitual, la edad y estados patológicos. PATRÓN ALIMENTARIO Para el patrón alimentario se consideran los alimentos divididos en los grupos básicos, de manera que los comprendidos dentro de cada uno sean intercambiables por otros que tengan un valor nutricional similar y permitan planificar la alimentación sin necesidad de una evaluación diaria. 22

24 Patrones nutricionales para embarazadas y madres que lactan Los siguientes patrones nutricionales: 2 300, 2 500, y Kcal (tablas 10-13) constituyen un ejemplo para confeccionar un menú; en estos se contemplan las necesidades diarias de casi todas las embarazadas, pero este tratamiento es individualizado. Los patrones que se muestran se pueden obtener a partir de la hoja de cálculo DIETARAP (método rápido para planificación y evaluación de dietas), elaborada en EXCEL; en esta se introduce la cantidad de porciones seleccionadas por grupos de alimentos y permite calcular automáticamente el valor nutricional de la dieta en términos de: energía, proteínas, grasas, carbohidratos, distribución porcentual calórica para cada macronutriente, aporte de la energía proveniente del azúcar y la proporción de proteínas y grasas de origen animal y vegetal. Las porciones se ajustan hasta que se obtenga la dieta deseada. Adicionalmente la hoja de cálculo brinda la dieta propuesta en términos de disponibilidad de alimentos crudos. Tabla 10. Patrón de kcal Grupo de Alimentos* Porciones a Energía Carbohidratos Proteínas (g) Grasas (g) seleccionar (Kcal) (g) I Cereales Viandas II Vegetales III Frutas Carnes rojas IV Carnes blancas Huevo Frijoles V Leche entera Queso VI Grasa animal Grasa vegetal 2, VII Azúcar Total DPC (%) % Aporte animal % Aporte vegetal % de energía aportado por el azúcar 6 *Se pueden intercambiar los diferentes alimentos dentro de cada grupo 23

25 Patrón Kcal: Ejemplos de menú Grupos de Alimentos Cereales 3 Viandas 2 Vegetales 3 Porciones Menú 1 Menú 2 Menú 3 Desayuno 1 taza de leche entera 1 U de Pan suave 1 cda. de queso crema 1 guayaba Merienda de la mañana Limonada (1 cda. de azúcar) Almuerzo 1 taza de arroz amarillo 1 U de plátano maduro frito 1 muslo de pollo asado 1 taza de ensalada de estación Frutas 3 Carnes rojas 1 Merienda de la tarde 1 taza de batido de frutas Carnes blancas 2 Frijoles 1 Comida 1 taza de arroz blanco 1 taza de frijoles negros ½ taza de yuca con mojo Leche entera Grasa vegetal 3 2½ 1 bistec de cerdo asado 1 taza de ensalada de estación ½ cda. de aceite para Cena 1 taza de yogurt natural (1 cda. de azúcar) Desayuno 1 taza de yogurt de soya 6 galletas de sal o soda 1 cda. de mantequilla ½ taza de fruta bomba natural Merienda de la mañana 1 taza de leche (1 cda. de azúcar) Almuerzo 2 tazas de espaguetis con pollo y queso. 1½ taza de vegetales al vapor 1 guayaba ½ cda. de aceite para Merienda de la tarde 1 taza de yogurt natural (1 cda. de azúcar) Comida 2 tazas de puré de papas 1½ taza de ensalada de estación. 3 pedazos pequeños de carne de res en salsa de tomate. 1 plátano fruta ½ porción de postre Cena 1 taza de jugo de frutas Desayuno 1 taza de batido de fruta bomba 1 pan con tomate y 1 cda. de mayonesa Merienda de la mañana 1 taza de leche (1 cda. de azúcar) Almuerzo 1 ½ taza de arroz congrí 1 taza de boniato hervido 1 bistec pequeño de hígado 1 taza de ensalada de tomate y col 1 taza de jugo de naranja Merienda de la tarde 1 taza de yogurt natural (con 1 cda. de azúcar) Comida 1 taza de arroz blanco ½ taza de frijoles colorados 1 papa mediana 1 filete de pescado mediano asado 1 taza de habichuelas 1 guayaba ½ cda. de aceite para Cena 1 taza de leche (con 1 cda. de azúcar ) 24

26 Tabla 11. Patrón de kcal Grupo de Alimentos* Porciones a seleccionar Energía (Kcal) Proteinas (g) Grasas (g) Carbohidratos (g) I Cereales Viandas II Vegetales III Frutas Carnes rojas IV Carnes blancas Huevo Frijoles V Leche entera Queso VI Grasa animal Grasa vegetal VII Azúcar 2, Total DPC (%) % Aporte animal % Aporte vegetal % de energía aportado por el azúcar 5 *Se pueden intercambiar los diferentes alimentos dentro de cada grupo Patrón Kcal: Ejemplo de menú Grupos de Alimentos Cereales 3 Viandas 3 Porciones Menú 1 Menú 2 Menú 3 Desayuno 1 taza de leche entera 1 U de Pan suave 1 cda. de queso crema 1 guayaba Merienda de la mañana Limonada (1 cda. de azúcar) Desayuno 1 taza de yogurt de soya 6 galletas de sal o soda 1 cda. de mantequilla ½ taza de fruta bomba natural Merienda de la mañana 1 taza de leche (1 cda. de azúcar) 1 U de pan con tomate Desayuno 1 taza de batido de fruta bomba 1 pan con tomate y 1 cda. de mantequilla Merienda de la mañana 1 taza de leche (1 cda. de azúcar) 25

27 Patrón Kcal: Ejemplo de menú. (Continuación) Grupos de Alimentos Vegetales 3 Frutas 4 Porciones Menú 1 Menú 2 Menú 3 Almuerzo 1 taza de arroz amarillo 1½ U de plátano maduro frito 1 muslo de pollo asado mediano 1½ tazas de ensalada de estación ½ taza de fruta bomba natural Almuerzo 2 tazas de espaguetis con pollo y queso. 1 ½ taza de vegetales al vapor 1 guayaba Almuerzo 1 ½ taza de arroz congrí 1 U de boniato hervido mediano 1 bistec pequeño de hígado 1 taza de ensalada de tomate y col 1 taza de jugo de naranja Carnes rojas Carnes blancas 1 Merienda de la tarde 1 taza de batido de frutas 2 Frijoles 1 Comida 1 taza de arroz blanco 1 taza de frijoles negros 1½ taza de yuca con mojo Leche entera Grasa vegetal 3 Azúcar 2,5 1 bistec de cerdo asado 1½ tazas de ensalada de estación 3 Cena 1 taza de yogurt natural (1 cda. de azúcar) Merienda de la tarde 1 taza de yogurt natural (1 cda. de azúcar) Comida 2 tazas de puré de papas 1 taza de crema de chícharos 1 ½ taza de ensalada de estación. 1 pescado frito mediano 1 platano fruta ½ porción de postre Cena 1 taza de jugo de frutas Merienda de la tarde 1 taza de yogurt natural (con 1 cda. de azúcar) Comida 1 taza de arroz blanco ½ taza de frijoles colorados 2 papas pequeñas 1 filete de pescado mediano 1 taza de habichuelas 2 ruedas de piña Cena 1 taza de leche (con 1 cda. de azúcar ) 26

28 Tabla 12. Patrón de kcal Grupo de Alimentos* Porciones a seleccionar Energía (Kcal) Proteinas (g) Grasas (g) Carbohidratos (g) I Cereales Viandas II Vegetales III Frutas Carnes rojas IV Carnes blancas Huevo Frijoles V Leche entera VI Queso Grasa animal Grasa vegetal VII Azúcar Total DPC (%) % Aporte animal % Aporte vegetal % de energía aportado por el azúcar *Se pueden intercambiar los diferentes alimentos dentro de cada grupo 5 Patrón Kcal: Ejemplo de menú Grupos de Alimentos Cereales 4 Viandas 3 Porciones Menú 1 Menú 2 Menú 3 Desayuno 1 taza de leche Revoltillo de huevos con acelga 1 U de pan suave 1 cda. de queso crema 1 guayaba Merienda de la mañana Limonada (1 cda. de azúcar) 4 galletas de sal o soda Desayuno 1 taza de yogurt de soya 6 galletas de sal o soda 1 cda. de mantequilla ½ taza de fruta bomba natural Merienda de la mañana 1 taza de leche (1 cda. de azúcar) 1 U de pan con tomate Desayuno 1 taza de batido de fruta bomba 1 pan con tomate y 1 cda. de mantequilla Merienda de la mañana 1 taza de jugo de guayaba Huevos con vegetales 1 U de pan suave 27

29 Patrón Kcal: Ejemplo de menú. (Continuación) Grupos de Alimentos Vegetales 4 Frutas 4 Carnes rojas Carnes blancas Porciones Menú 1 Menú 2 Menú 3 Almuerzo 1 taza de arroz amarillo 1½ U de plátano maduro frito 1 muslo de pollo asado mediano 1½ tazas de ensalada de estación ½ taza de fruta bomba natural 2 Merienda de la tarde 1 taza de batido de frutas 2 Frijoles 1 Comida 1 taza de arroz blanco 1 taza de frijoles negros 1½ taza de yuca con mojo Leche entera Grasa vegetal 3 Azúcar 2 1 bistec de cerdo asado mediano 1½ tazas de ensalada de estación 3 Cena 1 taza de yogurt natural (1 cda. de azúcar) Almuerzo 2 tazas de espaguetis con pollo y queso. 1 ½ taza de vegetales al vapor 1 guayaba Merienda de la tarde 1 taza de yogurt natural (1 cda. de azúcar) 3 rebanadas finas de pan de flauta Comida 2 tazas de puré de papas 1 taza de crema de chícharos 1 ½ taza de ensalada de estación 4 pedazos de carne de res en salsa de tomate 1 plátano fruta ½ porción de postre Cena 1 taza de jugo de frutas Almuerzo 1 ½ taza de arroz congrí 1 U de boniato hervido mediano 1 bistec pequeño de hígado 1 taza de ensalada de tomate y col 1 taza de jugo de naranja Merienda de la tarde 1 taza de yogurt natural (con 1 cda. de azúcar) Comida 1 taza de arroz blanco ½ taza de frijoles colorados 2 papas pequeñas 1 filete de pescado mediano 1 taza de habichuelas 1 rueda de piña Cena 1 taza de leche 28

30 Tabla 13. Patrón de kcal Grupo de Alimentos* Porciones a seleccionar Energía (Kcal) Proteinas (g) Grasas (g) Carbohidratos (g) I Cereales 3, ,5 3,5 43,5 Viandas II Vegetales III Frutas Carnes rojas IV Carnes blancas 2,5 152,5 17,5 7,5 0 Huevo Frijoles V Leche entera Queso VI Grasa animal Grasa vegetal 3, VII Azúcar Total 3 031, ,5 DPC (%) % Aporte animal % Aporte vegetal % de energía aportado por el azúcar 8 *Se pueden intercambiar los diferentes alimentos dentro de cada grupo Patrón Kcal: Ejemplo de menú Grupos de Alimentos Porciones Menú 1 Menú 2 Menú 3 Desayuno 1 taza de leche (1 cda. de azúcar) Revoltillo de huevos con acelga 1 U de pan suave 1 cda. de queso crema 1 guayaba 1 cdta. de aceite para Desayuno 1 taza de yogurt de soya 6 galletas de sal o soda 1 cda. de mantequilla ½ taza de fruta bomba natural Desayuno 1 taza de batido de fruta bomba 1 pan con tomate y mantequilla 29

31 Patrón Kcal: Ejemplo de menú. (Continuación) Grupos de Alimentos Cereales Porciones Menú 1 Menú 2 Menú 3 3½ Viandas 3 Vegetales 5 Frutas 4 Carnes rojas 2 Merienda de la mañana Limonada (1 cda de azúcar) 4 galletas de sal o soda 1 cda. de mayonesa Almuerzo 1 taza de arroz amarillo 1½ U de plátano maduro frito 1 muslo de pollo asado grande 2 tazas de ensalada de estación ½ taza de fruta bomba natural Merienda de la tarde 1 taza de batido de frutas Carnes blancas 2½ Frijoles 1 Comida 1 taza de arroz blanco 1 taza de frijoles negros 1½ taza de yuca con mojo 1 bistec de cerdo asado Leche entera 3 Grasa vegetal 3½ Azúcar 5 mediano 2 tazas de ensalada de estación 1 dulce Cena 1 taza de yogurt natural (1 cda. de azúcar) Merienda de la mañana 1 taza de leche (1 cda. de azúcar) 1 U de pan con tomate Almuerzo 2 tazas de espaguetis con pollo y queso. 1 ½ taza de vegetales al vapor 1 guayaba Merienda de la tarde 1 taza de yogurt natural (1 cda. de azúcar) 3 rebanadas finas de pan de flauta Comida 2 tazas de puré de papas 1 taza de crema de chícharos 1 ½ taza de ensalada de estación 4 pedazos de carne de res en salsa de tomate 1 plátano fruta ½ porción de postre Cena 1 taza de jugo de frutas Merienda de la mañana 1 taza de jugo de guayaba Huevos con vegetales (con 1 cdta. de aceite para ) 4 U de galletas de sal o soda Almuerzo 1 ½ taza de arroz congrí 1 U de boniato hervido mediano 1 bistec mediano de hígado 1½ taza de ensalada de tomate y col 1 taza de jugo de naranja Merienda de la tarde 1 taza de yogurt natural (con 1 cda. de azúcar) Comida 1 taza de arroz blanco ½ taza de frijoles colorados 2 papas pequeñas 1 filete de pescado mediano 1 ½ taza de habichuelas 1 rueda de piña Cena 1 taza de leche 30

32 Orientaciones dietéticas para la embarazada con anemia La anemia por deficiencia de hierro es el trastorno nutricional más común en el curso del embarazo; esta puede aparecer en cualquier momento de la gestación, pero es más frecuente durante el tercer trimestre del embarazo. En sus formas más graves es una complicación seria de la gestación, está asociada con complicaciones en el embarazo y el parto, la prematuridad y el bajo peso al nacer entre otros, por lo que la prevención es importante no solo para la salud de la madre sino también la del niño(a). La desnutrición al comienzo del embarazo está asociada al desarrollo de anemia durante la gestación ABSORCIÓN DEL HIERRO ALIMENTARIO El organismo humano absorbe solo una pequeña parte del hierro que se ingiere y depende de muchos factores. La absorción es mayor en las personas con deficiencias de hierro. El hierro propio de los alimentos se presenta en dos formas: en la forma hemínica y la no hemínica. El hierro hemínico se encuentra en los alimentos cárnicos (carnes rojas, pescado, aves, vísceras y en los productos elaborados con sangre como las morcillas) y su absorción suele oscilar entre 25 y 35 % según haya más o menos cantidad de este metal almacenada en el cuerpo; no es prácticamente afectada por la presencia de otras sustancias en la dieta. El hierro no hemínico se halla en los alimentos de origen vegetal (leguminosas, cereales, vegetales de hojas verdes), en la leche de vaca y en el huevo; se absorbe muy poca cantidad entre 1 y 10 % en dependencia no solo de la cantidad almacenada en el organismo humano, sino también de la presencia simultánea de otras sustancias en la dieta. FUENTES ALIMENTARIAS DEL HIERRO Las carnes rojas, víscera, aves y pescados favorecen la absorción del hierro y no es necesario grandes porciones. Son importantes los productos elaborados a base de sangre porcina o caprina como la morcilla. La vitamina C es un fuerte promotor de la absorción del hierro no hemínico. Son fuentes importantes de esta vitamina la guayaba, la fruta bomba, las frutas cítricas, el mango, la cereza, el marañón, la ciruela, el mamoncillo chino, la chirimoya, la carambola, y otras frutas. Entre los vegetales: pimiento maduro y verde, tomate maduro, acelga, berro, col, rábano, lechuga, boniato, papa, nabo, coliflor, etcétera. 31

33 Los principales inhibidores de la absorción del hierro no hemínico son los fitatos contenidos en los cereales y leguminosas y los polifenoles que están en alta concentración en el té y el café. La caseína y el calcio presentes en la leche de vaca inhiben la absorción del hierro no hemínico, sin embargo, la leche mejora la biodisponibilidad del hierro de los cereales, posiblemente por acción de pequeños polipéptidos formados durante la digestión de la caseína. El tratamiento dietético para la anemia por deficiencia de hierro consiste en un régimen normal de alimentación, según las recomendaciones nutricionales de cada individuo, pero incorporando a la dieta aquellos alimentos ricos en hierro: carnes rojas, pollo, pescado, huevo, alimentos fortificados con hierro e hígado a partir del segundo trimestre del embarazo, junto con aquellos que favorecen la absorción de este nutriente, que son la mayoría de las frutas y vegetales, realizando además una correcta combinación de los mismos para mejorar su biodisponibilidad. En la síntesis de hemoglobina a menudo se utilizan otras vitaminas y mejoran el estado nutricional; incrementan la absorción del hierro y la síntesis de hemoglobina por la médula ósea. Por esta razón, es recomendable adicionar una suplementación con vitaminas del complejo B, vitamina A y C que pudieran cubrir las necesidades de vitaminas. Se recomienda: Incluir en las comidas jugos de frutas tales como naranja, limón, toronja, guayaba, frutabomba, zanahoria u otras fuentes de vitamina C. Consumir productos lácteos (leche, yogur, queso u otros) en las meriendas y no con las comidas. La descongelación de las carnes se debe realizar a temperatura de refrigeración o ambiente. Nunca descongelar la pieza en agua porque el hierro se solubiliza y se pierde. El huevo nunca se debe consumir crudo, es preferible que su cocción sea pasado por agua y debe ingerirlo conjuntamente con vegetales (pimiento rojo, tomate) y frutas frescas o jugos de frutas (guayaba, naranja y mandarina). Priorice la ingestión de frutas y vegetales frescos y en su forma natural, debido a que la cocción destruye sus vitaminas. Evite quitar la cáscara de frutas y vegetales que lo admitan (tomate, guayaba, pepino, chayote, etcétera). Preparar las ensaladas crudas inmediatamente antes de consumir. Aliñar con jugo de limón, debido a que de esta forma se conserva e incrementa la cantidad de vitamina C de la dieta, lo que facilita la absorción del hierro no hemínico. Elaborar los jugos de frutas y vegetales inmediatamente antes de consumir, la vitamina C se destruye con el oxígeno y la luz. Los frijoles se deben combinar en las comidas conjuntamente con productos cárnicos, vegetales, frutas frescas y jugos de frutas. Alejar las bebidas de té o café de las comidas (una o dos horas posteriores). 32

34 Orientaciones dietéticas para la embarazada con hipertensión arterial Para la embarazada hipertensa se recomienda: Aumentar la ingestión de frutas y verduras. La mayoría de las frutas y vegetales frescos contienen cantidades insignificantes de sodio, y pueden emplearse libremente. La ingestión de sal debe ser hasta 5 mg: una cucharadita rasa de sal distribuida entre todas las comidas del día. Siempre y cuando el médico la prescriba. No se incluye ninguna restricción calórica, a excepción de casos muy especiales y bajo estricta supervisión del especialista. El consumo de pescado es beneficioso para mantener las cifras de tensión arterial adecuadas. El pescado suministra ácidos grasos omega-3. Aumentar la ingestión de potasio: Los requerimientos mínimos son de 2000 mg o 2 g /día y la alimentación habitual garantiza el suministro de potasio. Alimentos ricos en potasio Frutas (toronja, naranja, limón, melón, mandarina) Leche y sus derivados Hígado Vegetales (tomate, zanahoria, calabaza, quimbombó, espinaca, col) Carnes (res, cerdo, pavo, conejo, pollo) Viandas (boniato, ñame, papa, plátano verde) Se deben consumir alimentos ricos en calcio: Hay un efecto beneficioso adicional del calcio en las embarazadas con riesgo de hipertensión; se recomienda hasta mg suplementario al día. El consumo de magnesio también es beneficioso: Además de prevenir la hipertensión y sus consecuencias, los suplementos de magnesio reducen la severidad de la hipertensión ya establecida. ALIMENTOS QUE NO DEBE CONSUMIR LA EMBARAZADA CON HIPERTENSIÓN Sal adicionada en la mesa. Alimentos que tienen adición de sal: alimentos en conservas y embutidos (tocino, jamón, sardina, aceituna, spam, jamonada, perro caliente, salchicha). Queso, margarina, mantequilla, mayonesa, y otros. ALIMENTOS QUE PUEDEN CONSUMIR, POR TENER POCO CONTENIDO O NINGUNO DE SAL Berenjena Melón de agua Frutas citricas Quimbombó Calabaza Piña Ciruelas Plátano fruta Fruta bomba 33

35 Orientaciones dietéticas para la embarazada con diabetes gestacional Los objetivos del tratamiento alimentario en los casos de diabetes gestacional son la normalización de los niveles de glicemia, para el adecuado crecimiento del niño(a) y su bienestar. Consiste inicialmente en una dieta individualizada, fraccionada y con una selección correcta de los alimentos, considerando el contenido y tipo de los carbohidratos incluidos en los mismos. La dieta debe adaptarse individualmente a cada embarazada, teniendo en cuenta el peso al inicio del embarazo. Debe ser completa, variada, equilibrada y suficiente. Para realizar el cálculo de la dieta además del procedimiento detallado en los párrafos anteriores de este mismo documento, deben realizarse las siguientes adiciones, en correspondencia con el estado nutricional de cada embarazada. Adición de la energía: kcal del peso deseable* si es bajo peso 30 kcal/kg de peso real si es normopeso 25 kcal/kg de peso real si está en sobrepeso kcal/kg de peso real si es obesa * Según la estatura, de acuerdo con el Percentil 50 del IMC de las tablas antropométricas de las embarazadas El aporte energético debe distribuirse en tres comidas (desayuno, almuerzo y comida) y tres meriendas (a media mañana, a media tarde y al acostarse). Se recomienda que este aporte nunca sea menor de Kcal. La distribución del monto calórico durante el día se distribuye de la siguiente forma: 15 % en desayuno 5% en merienda de la mañana 30 % en el almuerzo 15 % en merienda de la tarde 30 % en la comida 5 % en la cena La distribución porcentual calórica de la dieta de la embarazada diabética debe ser: Carbohidratos: % Proteínas: % Grasas: 25 % 34